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« REFLEXION PLURIDISCIPLINAIRE AUTOUR DU SONDAGE VESICAL

CHEZ L’ADULTE ET

OUTILS PEDAGOGIQUES »

CoCLINNOR CoCLINNOR CoCLINNOR CoCLINNOR ---- 12 mai 201112 mai 201112 mai 201112 mai 2011Présentation : Dominique Woinet, Suzanne Haghighat

en lien avec groupe sondage vésical

CHU_Hôpitaux de Rouen – CoCLINNOR – 12 mai 2011 - Sondage vésical – DW & SH - page 2

NOUS PARLONS DU SONDAGE VÉSICAL ET DE….

Environnement & Contexte

Objectifs

Méthodologie

Résultats

Points sensibles

Axes de travail et Plan d’actions

Outils pédagogiques

Bilan et perspectives

Pourquoi suis -je sondé ?Comment dois-

je sonder ?

Confucius (env. 551- 479 av. J.-C.)

et la connaissance

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Acte de sondage Fréquent (env 20 000 sondages à demeure / an au CHU Rouen)

Trop banalisé

Epidémiologie 1° cause d infections nosocomiales à l hôpital :

env. 40% infections nosocomiales

Nombreux acteurs, nombreux services impliqués dans la thématique

Infirmières, Médecins, Pharmaciens, Sages-femmes, …

Services de soins, Pharmacie, Laboratoire de microbiologie, Direction des soins et Comité des protocoles, DESP, IFSI, Blocs opératoires, Réanimations, Unités de soins, SAU,….

Nombre d’actes très variable d’un service à l’autre

Démarche d’Evaluation des Pratiques Professionnelles

ENVIRONNEMENT et CONTEXTE du sondage vésical…

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Travailler sur les bonnes pratiques de sondage vésicalMise en adéquation

Dispositifs de sondage ET Pratiques Professionnelles ET Protocole institutionnel

Contribuer à la prévention et à la lutte contre les infections nosocomiales

Contribuer à la maîtrise des dépenses

AVEC :

� Valorisation de l’acte de sondage� Evolution vers un sondage approprié� Réajustement des pratiques� Optimisation et simplification du matériel utilisé� Réajustement du protocole institutionnel� Evaluation des pratiques

OBJECTIFS autour du sondage vésical …

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METHODOLOGIE autour du sondage vésical …

Groupe de travail institutionnel « temporaire »

Multidisciplinaire Services de soins, Direction des Soins, Pharmacie, Microbiologie, DESP,

Personnel médical, para-médical, médico-technique

Personnes ressources (Cellule de communication /Audiovisuel)

« Volontaire » et « Motivé »

Questionnaire / Etat des lieux

40 questions majoritairement fermées

Etat des lieux, anonyme, SANS jugement des pratiques

Sur les 5 sites du CHU (services adultes) : 63 services (98 %)

Retour global des résultats à « Tous », avec commentaires

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Choix de la sonde en fonction de la durée prévue du sondage :Dans 25% des cas

Pose de la sonde en fonction de la disponibilité du matériel ds le service : Dans 51% des cas

Connaissance d’au moins 1 alternative au sondage vésical :Dans 92 % des cas

Confusions entre « Détersion » et « Antisepsie »(et utilisation d'un antiseptique pour la détersion dans 50% des cas à la place

du savon doux)

Lubrification de la sonde avec produit contre-indiqué : Dans 25% des cas (huile …)

Gonflement du ballonnet avec du sérum physiologique : Dans 25% des cas

PRINCIPAUX RESULTATS (1/3) … autour du sondage vésical

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Lavage vésical sur prescription hors sonde double courant : Dans env 20% des cas

Gonflement du ballonnet et/ou ���� de la charrière en cas de fuite : Dans 75% des cas

Techniques de prélèvement pour ECBU : Hétérogènes et parfois inadaptées

Délais dans changement de sonde : Pas toujours respectés

Recours au protocole en cas de sondage :Oui : 82% des cas (dont 77% utilisent un protocole institutionnel)

Non : 16% des cas (2% sans avis)

PRINCIPAUX RESULTATS (2/3) … autour du sondage vésical

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Recours à un protocole lors des pratiques de sondage

PRINCIPAUX RESULTATS (3/3) … autour du sondage vésical

Utilisation d'un protocole

82%

16% 2%

Oui Non NR

31

30

3

3

1

1

10

0 5 10 15 20 25 30 35

N o n c o nna is s a nc e

P a s be s o in

P a s le te m ps

N ég lig e nc e

J e c o m pte s ur le s ID E

Ut ilis a t io n de l'a nc ie n pro to c o le

N o n répo ndu

Non utilisation

262

76

1 1 10

100

200

300

Pr otocole

institutionnel

Pr otocole de

ser vice

Pr otocole du CLIN Pr otocole d'un

autr e hôpital

NR

Quel protocole ?

203

120

1 1248

0

100

200

300

Intranet Salle desoins

Fichetechnique

Cours IDE NR

Où est-il consultable ?

Si OuiSi OuiSi OuiSi Oui

Si NonSi NonSi NonSi Non

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« Protocole »Mise à jour du protocole institutionnel et ajustement du matériel

Ecriture du protocole ECBU sur sonde vésicale

Démarche d’EPP (visite de certification)

« Pédagogie »Plaquette d’information sur matériel recommandé,Plaquette-tryptique sur les soins autour du sondage et de l’ECBU,

Posters,

Film, Quiz.

« Formation »en lien avec IFSI (actions de formation)

Collaboration au projet

AXES DE TRAVAIL ET PLAN D’ACTIONS… autour du sondage vésical

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CommunicationPrésentation de la démarche et des résultats :

devant les instances institutionnelles (COMEDIMS, CSIRMT, CLIN, …)

à l’IFSI

Publication dans revue du CHU / « Echanges magazine »Projet de publications dans revues professionnelles médicale et soignante

Congrès professionnels

Diffusion des outils sur IntranetJournées portes-ouvertes sur sites avec ateliers pratiques

« Système d’information »Protocolisation de la prescription d’acte de sondage (en projet)

AXES DE TRAVAIL ET PLAN D’ACTIONS … autour du sondage vésical

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« Le sondage vésical : une réflexion de professionnels pour une pratique optimisée » (9 chapitres)

La décision du sondage vésicalL’information patient par le médecin

La préparation du matériel

L’information au patient par l’infirmièreLa pose de sonde vésicale chez l’adulte

Les éléments de surveillance

L’ECBU chez le patient porteur de sondeLa surveillance et les conduites à tenir en cas de complications

La préparation à la sortie du patient porteur de sonde.

Groupe pluridisciplinaire, IFSI, cellule de communication

LES OUTILS PEDAGOGIQUES :UN FILM … autour du sondage vésical

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LES OUTILS PEDAGOGIQUES :UN QUIZ… autour du sondage vésical (1)

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UN QUIZ (2)

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UN QUIZ (3)

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UN QUIZ (4)

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« Sonde et sac collecteur

pour sondage vésical à demeure »

« Le sondage urinaire : pose de sonde,

soins au malade sondé, ECBU sur sonde »

LES OUTILS PEDAGOGIQUES :DES PLAQUETTES… autour du sondage vésical

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SONDAGE VESICAL : PRESCRIPTION ET CHOIX DES PRODUIT S« Les 10 commandements du sondage vésical »

VaselineGel KY,

Xylocaine

C. LECOQ ¹ - D. VERSCHAEVE ¹ - S. HAGHIGHAT ²

1. Bloc Uro-Digestif, 2. Pharmacie

Nov. 2010

« Sondage vésical :

Prescription et Choix des produits »

« Pose de la sonde vésicale ECBU –

Soins au malade »

« Conduite à tenir en cas d’incidents »

« Information pour le patient sortant

et le personnel soignant »

LES OUTILS PEDAGOGIQUES :DES POSTERS … autour du sondage vésical

Le patient, le sondage et nous…La pose - l’ECBU - Les soins quotidiens

AVANT LA POSE DE LA SONDE VESICALEArbre décisionnel antisepsie :

Cas général Si allergie à l’iode

Détersion = Bétadine Détersion Détersion = savon

scrub® doux

Antisepsie Rinçage

SéchageAntisepsie = Bétadine Antisepsie = Dakin ®

dermique® ou Amukine ®

C. BRIFAULT¹ – JC LANGLOIS²

1. Service DESP – UPIN, 2. Service d’Urologie

Ne pas désadapter !

L’ECBU, c’est sans aiguille ! Les soins quotidiens

Lubrifiants :

KY®Xylocaïne

gel®

Ballonnet :

Uniquement de l’eau stérile

En volume adapté au ballonnet.

La petite toilette d’un patient sondé s’effectue

AU MOINS UNE FOIS/JOUR, mais aussi

après selle et plus.

Et sur prescription médicale !

Novembre 2010

Novembre 2010

Informations pour le patientInformations pour le patientInformations pour le patientInformations pour le patient

ECBU prélevé sur site de prélèvement

Novembre 2010

Vidange du sac

Sac collecteur en déclive

Connexion directe

(sans rupture du système clos)

Poche de jambe

Poche à urine de nuit (de grande capacité)

PATIENT SORTANT PORTEUR DE SONDE VÉSICALE

F.LOISEL¹ - F. DAULT ² 1. Service d’Urologie, 2. Service de Neurophysiolog ie

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Des journées portes-ouvertes :02 décembre 2010 (C Nicolle)

09 décembre 2010 (Bois-Guillaume)12 mai 2011 (St Julien)

09 juin 2011 (Oissel)

ECHANGES ET QUESTIONNEMENTS SUR NOS PRATIQUES … autour du sondage vésical

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Bilan Bilan Bilan Bilan …………....

Pluridisciplinarité

Richesse

Sensibilisation / interrogation

Interrogation

Achat d’un logiciel de quiz

Opportunité

Outils pédagogiques

Ludiques

Perspectives Perspectives Perspectives Perspectives …………

Réévaluation avec un audit en 2012

Taux des infections nosocomiales ?

Incidence ?

BILAN ET PERSPECTIVES… autour du sondage vésical

APPROPRI

ATION

Ou…DE LA THÉORIE À LA PRATIQUE