© Masson, Paris. NOTE DE Ann Fr Anesth Reanim, 7 : 427-432, 1988 TECHNIQUE

R6gle & calcul du pour r6aliser une intentionnelle

volume sanguin & pr61ever h6modilution normovol6mique

A calculator of the volume of blood to be removed for intentional normovolaemic haemodilution

d. MANEL, d. GARRIC, d.C. LEFI~VRE, M.C. LAXENAIRE

Departement d'Anesth6sie-R#animation, H6pital Central, C.O. n ° 34, F 54037 Nancy Cedex

RESUME : L'h6modilution normovol6mique intentionnelle est de plus en plus pratiqu6e. Sa r6alisation est simple, mais elle ne peut 6tre conduite en toute s6curit6 qu'en ayant une id6e du volume sanguin pr61ever pour obtenir l'h6matocrite souhait6. Les m6thodes jusqu'alors propos6es font appel hun calcul plus ou moins simple ou h l'utilisation de nomogrammes. Les auteurs proposent l'usage d'une r6gle calcul sp6cifique permettant l'6valuation du volume sanguin th6orique du patient en fonction du sexe, du poids et de la taille, ainsi que la d6termination du volume sanguin ~ pr61ever pour r6aliser l'h6modilution ~t h6matocrite d6sir6. Un mod61e unicompartimental h flux entrant et sortant identiques est utilis6. Une 6tude multicentrique incluant 229 h6modilutions a permis de montrer que le volume effectivement pr61ev6 (R + SD = 1 325 + 642 ml) 6tait inf6rieur de 15 % au volume th6orique h soustraire (1 526 + 561 ml). I1 n'a pas 6t6 possible de mettre en 6vidence un facteur particulier responsable de la diff6rence observ6e. La mesure extemporan6e de l'h6matocrite pal" une microcentrifugeuse a 6t6 compar6e h la valeur calcul6e par un compteur automatique du laboratoire d'h6matologie ; la moyenne des diff6rences observ6es est de 0,002 + 0,029. Compte tenu des erreurs possibles sur l'6valuation de la vol6mie et sur la mesure de t'h6matocrite avant h6modilution, il est indispensable de v6rifier l'h6matocrite au moins une fois au cours de la dilution.

Mots-cl6s : SANG : hdmodilution normovoldmique.

C o m p t e t enu des risques potent ie ls de la t rans- fusion sanguine homologue , l ' h6modi lu t ion no rmo- vo l6mique in ten t ionne l l e est de plus en plus utili- s6e. Ses indicat ions sont en ou t re 61argies du fait de ses effets rh6ologique, a n t i t h r o m b o t i q u e et ant iced6mateux. La mise en oeuvre d ' u n e h6modi- lu t ion no rmovo l6mique est s i m p l e ; elle peu t 6tre r6alis6e en toute s6curit6 si on dispose d ' u n e cen- t r i fugeuse pe rme t t an t la mesure ex t emporan6e de l 'h6matocr i te . Selon les t ravaux de MESSMER, SCHMID-SCHONBEIN et SUNDER-PLASSMANN [6, 7, 10], l ' o p t i m u m th6or ique de l ' h6matocr i t e est de 0,30.

CONSIDI=RATIONS TH~:ORIQUES

I1 est pr6f6rable de d6 te rmine r d ' e m b l 6 e le v o l u m e th6or ique h pr61ever chez un pa t ien t d o n n 6 pour a t te indre le n iveau d 'h6matocr i t e sou- hait6, plutOt que de t~ tonner en m e s u r a n t l ' h6ma-

tocrite de fa~on r6p6ti t ive pe nda n t la r6al isat ion de l ' h6modi lu t ion . Les formules propos6es sont nombreuses , t e n d a n t h simplifier les calculs pour approcher au mieux le vo lume h pr61ever [1, 3, 4, 9]. Toutes se r6f~rent au mod61e simple d ' u n sys- t6me un i c ompa r t i me n t a l don t le flux en t r an t 6gale le flux sortant . I1 s 'agit donc bien de condi t ions isovol6miques strictes. D a n s ces condi t ions , l '6qua- t ion diff6rentiel le su ivante doit 6tre r6solue :

dH t _ dVp

Ht VS

of~ Ht est l ' h6matocr i t e ins tan tan6 , Vp le vo lume pr61ev6 et VS le vo lume sanguin total. La so lu t ion de cette 6qua t ion avec les condi t ions ini t iales (h6matocr i te initial = Hti et Vp = 0) et la condi- t ion f inale (h6matocr i te f inal = Htf) es t "

f dVp = - VS 1 dHt Ht

Hti

Requ le 27 juin 1988 ; accept6 apr~s r6vision le 22 juillet 1988. Tir6s a part: J. Manel.

428 J. MANEL ET COLL.

Vp = - V S (log H t f - log Ht 0

Vp = VS log (Hti / Htf)

Cette approche du probl6me a d6j~ 6t6 r6alis6e par BOURKE et SMITH en 1974 [1]. Le logarithme n6p6rien n'6tant pas d'acc~s facile en salle d'op6- ration, d'autres formules ont 6t6 propos6es, telles que :

Vp = VS (Hti - Hte) (3 Hti + Htf) (BoURKE [1]) 2

qui utilise l 'approximation de Taylor d'un loga- rithme apr6s 61imination des termes de degr6 sup6rieur ~ 1, o u :

Vp = 2 VS Hti -- H t f (DuBoUSSET [3] ; GROSS [4]) H t i + H t f

qui consid6re un h6matocrite moyen (Hti + Htf)/2 en cours de dilution, ou encore:

Vp = VS Hti - H t f (rapport6e par GROSS [4]) • - H t i

qui consid6re que la dilution est quasi imm6diate et que l'h6matocrite du sang pr61ev6 6gale l'h6ma- tocrite initial.

Ces m6thodes impliquent toujours une suite d'0p6rations fastidieuses en pratique courante. Pour simplifier ce probl6me, d'autres auteurs [11, 12] ont propos6 l'usage de nomogrammes, qui permettaient en outre d'estimer le volume sanguin tb6orique du patient. Ainsi ZETTERSTROM et WICK- LUND [12] ont 6tudi6 un ensemble de nomo- grammes int6gr6s particuli6rement simples ct prati- ques, mais sans possibilit6 de choisir le niveau de l'h6matocrite final. L'usage d'un nomogramme a l e d6faut d'obliger h tracer des droites pour consid6- ,rer leurs intersections.

I1 nous a sembl6 que la construction d'une petite r~gle a calcul, supprimant h la lois calculs et trac6s, pouvait rendre service h l'anesth6siste pour la pratique courante de l'h6modilution. Cette r~gle a 6t6 r6alis6e en deux 6tapes. La premiere a consist6 ?a v6rifier en pratique la coh6rence du module math6matique de dilution propos6. Pour ce faire, une s6rie de nomogrammes ont 6t6 r6a- lis6s pour d6terminer le volume sanguin th6orique du patient (fig. la), puis le volume ~ pr61ever pour atteindre l 'h6matocrite requis (figs. lb et lc). Ils ont 6t6 appliqu6s lors d 'une 6tude multicentri- que par les participants au Groupe Fran~ais d'H6- modilution *. Dans un second temps, au vu des r6sultats de cette 6tude, il a 6t6 d6cid6 de cons- truire la r~gle ~t calcul sur la base des formules initiales, consid6rant qu'aucun facteur de correc- tion syst6matique ne permettrait d'avoir une approche plus pr6cise du volume ~t pr61ever.

VALIDATION DU MODELE

Avant toute 6valuation, il 6tait utile de savoir quel degr6 de confiance on pouvait accorder h la mesure extemporande de l'h6matocrite ~ l'aide d'une microcentrifugeuse Compur. La valeur de l'h6matocrite retenue est la moyenne d'au moins deux hdmatocrites lus sur les tubes restds encore totalement pleins apr~s centrifugation. Ce travail a

* Ont particip6 h ce travail multicentrique (six centres, 229 h6modilutions) : M.C. BONNET (Montpellier), J.L. BOUR- GAIN (Villejuif), H. BRICARD (Caen), J. OARRIC (Nancy), J.M. HUReE (Caen), F. KaLFON (Lyon), M.C. LAXENAmE (Nancy), J.C. LEF~VRE (Nancy), J. MANEL (Nancy), J. QUESNEL (Caen), M. MEItSEN (Bordeaux), C. THOMASSIN (Caen).

P O I D S (kgl

ico

r:.o

B5 ~g

75

70

65 Eo

55 50

~5

VS(m,)

H F

n0

6~C0 ~ 55C0

C, Cco ~5cco

s~co E~sco

~co qSCO 1 I~'C ° 35Co

,.x',c'o I r-3cco

)":.,CO

TAILLE (cm)

2OO

185

175

170

- ifi5

155

150

Hk i

0,50 -

0.45

O,qO

0,35

@ 0,30

R Vp (ml) H t f R

1,65 I 0'301,702"(30" 1,55 1,50

l,q5 ~0,31 1,35

1.35 I 1,25 1,25 0,32 1,20 1,20 1,15

1,15 f 1.10 I,I0 0,33 - I,O5 I,O;, -:

1,00 1,05 ,34 2

i © 1.o3 ,35 i

25(:0 2000

.1CCO

500 350

20O - 150 - 100

MS (ml) - 75C0 - 7CC0 - 6500 -60C0 - 5500 - 5(303 - q5CO

- qOCO

- 35C0

-3ff.O

- 2503

Fig. 1. - - Nomogrammes permettant de d@terminer le volume sanguin & pr@lever pour obtenir I'h@matocrite final d@sir@, a) premi6re 6tape : d@termination du volume sanguin th@orique (VS) chez I 'homme (H) et chez la femme (F) en fonction du poids et de la taille ; b) deuxi6me 6tape : d6termination du rapport R en fonction de I'h@matocrite initial (Ht,) et de I'hematocrite final (Htf) ; c) troisieme @tape: d@termination du volume sanguin a prelever (Vp) & partir du volume sanguin theorique (VS) et du rapport R (Ht~/Ht0.

HI~MODILUTION NORMOVOLI~MIQUE. R#GLE ,/k CALCUL 429

c

0,q0

0,35

0,30

0,25

0 00 "

..-'o o

0.25 0,27 0.29 0,31

o J

J o

0 0 0O0

m

o J

' ' i i

0,'33 0135 0,37 0,39

Fig. 2. - - Relation entre I 'hematocrite calcul6 par I'appareil Coulter Counter (Hto) et I 'hematocrite mesur6 extemporan~- ment par microcentrifugeuse (Htrn).

Tableau I. - - Valeur des hematocrites obtenus, sur le m6me ~chantillon sanguin, par calcul (appareil Counter Coulter) et par mesure avec une microcentrifugeuse, dans un collectif de malades provenant de six h6pitaux diff6rents

n Ht mesur6 n Ht calcul6

Bordeaux 2 0,298 _+ 0,044 2 0,305 + 0,035 Caen 49 0,303 +- 0,028 31 0,298 +- 0,022 Lyon 11 0,308 _+ 0,034 11 0,307 _+ 0,028 Montpellier 10 0,280 _+ 0,015 10 0,292 + 0,015 Nancy " 11 0,303 +- 0,012 10 0,303 +- 0,007 Villejuif 5 0,286 +_ 0,038 5 0,292 _+ 0,052

¢

Total 88 0,300 +- 0,028 69 0,299 + 0,028

£ +_so.

Vpt h ( m l )

considdr6 comme r6fdrence la valeur de l 'h6mato- crite fournie par le laboratoire d'h6matologie sur un pr616vement veineux rdalis6 au m6me moment que la mesure extemporan6e et calcul6e par un appareil automatique de type Coulter Counter (Ht = nombre d'h6maties par mm 3 x volume glo- bulaire moyen en i~m 3 x 10 -9) (fig. 2). La corr61a- tion est 6videmment importante (r = 0,770 ; p < 10-5). Quel que soit le centre, les diff6rences observdes ne sont pas significatives (tableau I). La moyenne (_+ SD) des diff6rences observ6es est de 0,002 _+ 0,029. Les extr6mes sont relativement importants (allant de - 0 , 0 4 a + 0,07) ; pour un r6sultat individuel, la consdquence peut 6tre grave, conduisant 6ventuellement ~ une dilution en r6a- lit6 excessive. Le param6tre de dispersion rapport6 (6cart type) n'est pas significativement plus impor- tant dans le groupe ~< mesure extemporan6e ,, que dans le groupe << laboratoire >>. Les biais d 'une mesure extemporan6e directe de l 'h6matocrite peuvent 6tre nombreux : mauvais remplissage des tubes capillaires, dilution par les liquides extravas- culaires (ponction d6fectueuse), perte globulaire en cours de centrifugation, vitesse ou temps de centrifugation trop faibles. Une mesure extempo- ran6e de l 'h6matocrite a l 'aide d 'une microcentri- fugeuse ne peut donc 6tre consid6rde comme fia- ble qu'h condition de recommencer la mesure en cas d'anomalie suspect6e, tel un 6cart anormal par rapport g la valeur attendue.

Le pr616vement r6el n'a 6t6 identique ~ la valeur thdorique fournie par les nomogrammes que dans 28 % des cas. De nombreuses raisons ont pu conduire h arr6ter le pr616vement avant d 'atteindre le volume de prdl6vement thdorique, telles que le dysfonctionnement de la voie vei- neuse de pr616vement, le d6but de l ' intervention avant la fin du prdl6vement, une certaine pru-

3000

oo o ~0

2o0o o .t

0 ,I" ....

o

(ml) Fig. 3. - - Relation entre volume a prelever theorique (Vpth) et volume pr61ev6 effectif (Vp~).

dence lide a la pathologie ou au comportement du patient. Pour essayer d'6valuer l'efficacit6 du mod61e mathdmatique proposal, deux mdthodes pouvaient 6tre utilis6es : soit se placer ~ hdmato- crite constant (0,30) et comparer les volumes, soit 6valuer l 'hdmatocrite final apr6s poursuite du pr6- 16vement jusqu'~ son terme th6orique et comparer les h6matocrites de fin de dilution. C'est la pre- mi6re m6thode (hdmatocrite final = 0,30) qui a 6t6 utilis6e. Le volume prdlev6 rdei a 6t6 corrig6 en continuant ~ appliquer le mod61e mathdmatique de dilution pour obtenir l 'h6matocrite de 0,30.

Dans ces conditions, le volume de pr616vement thdorique moyen a 6t6 de 1 526 _+ 561 ml et le volume effectivement pr61ev6 apr6s correction de 1325 _+ 642ml (r = 0 ,677; p < 10-s). Cette diffdrence de 15 % (test de Wilcoxon : p < 0,01) n'a pas trouv6 d'explication d6finitive et univoque dans le collectif de dossiers rassemblds jusqu'ici par le Groupe d 'Hdmodilution (n = 229). Une analyse factorielle des correspondances puis une analyse discriminante n 'ont pas permis de retenir

430 J. MANEL ET COLL.

RI:GLE A CALCUL DU VOLUME SANGUIN A PRI~LEVER pour HI~MODILUTION NORMOVOLleMIQUE. Le choix de I'hdmatocrite final peut 6ire 0,30 (Gchelle 3) ou une aulre valeur (Gchelle 5), Mesurer I'hematocrite juste avant le debut de I'hemodilution (Ht, initial).

Calcul du volume sanguin thdorique (VST) du ~jet (homme = t, chelle 1- femme = ~chelle 2) ; • . ~ [ ] Amener I'origine de la r~glege (fll~che) en face de la faille (T). [ ] Mettre le curseur en face do poids (P). [ ] Lire le volume sanguin lhdorique (VST) sous le curse~,';' , :, ~' :~:, :~.

f I I ~ i ' " [ ~ T ( c m ) , ~ I I L2~ d

VSTHomme(L) 2151 I I 13101 I I 13151 I I I 4!1 I J 14J 51 I I 15[ el I I 15[ 51 I I I s~l I I I l l ~1 I I I11 el I I 171 sl I t I I l l °

'~,o) 't 'r 'r £r ° '?' 1" ~'1 ~ . , ~:!: ...... ..... ::':~':: ] ~ , ~ , ~ , I , ~ ° , P (kg) 3o 4o 5~ ~ 70 loo 11o 12o 1~ 14o ~;,: : ,

, i I i ~ i / i z i z i L _ I | I i Z i L ~ i I i r i "'~

]

Fig. 4. - - R6gle & calcul du vo lume & prelever pour hemodi lu - t ion normovo lemique intent ionnel le. A) rec to ; B) verso.

HC:MODILUTION NORMOVOL#MIQUE. R#GLE/k CALCUL 431

un ou plusieurs facteurs d6terminants : ni le sexe du patient, ni la dur6e du pr61~vement ou son d6bit, ni l'indication de l 'h6modilution n 'ont pu ~tre incrimin6s. Quelques hypoth6ses cependant n 'ont pas encore 6t6 explor6es, par exemple l'ef- fet d'expansion plasmatique des g61atines fluides modifi6es utilis6es ; seule une mesure comparative de la vol6mie le permettrait. On pourrait aussi 6voquer une tendance h augmenter les apports de substituts plasmatiques pour garantir l 'absence d'hypovol6mie, situation toujours redout6e ; mais si l 'on observe cette tendance dans 44 % des observations, la diff6rence moyenne du volume de substitut plasmatique par rapport au volume r6el- lement soustrait est de 9,6 _+ 292 ml. S'il peut ~tre important pour une donn6e individuelle, ce ph6no- m6ne n'a en moyenne pas d'influence. La diff6- rence de 15 % observ6e entre les volumes pr61ev6s th6orique et effectif (fig. 3) n'est pas syst6matique. Avec les crit6res utilis6s jusqu'ici, il n 'a pas 6t6 possible de pr6voir le r6sultat de la dilution chez un sujet donn6 avec une pr6cision sup6rieure. De ce fait, on ne peut apporter un correctif syst6mati- que ~ la m6thode de calcul. La seule solution possible pour garantir le niveau d'h6modilution chaque patient est de v6rifier l 'h6matocrite au cours de la phase de dilution.

REALISATION PRATIQUE

La r6gle ~ calcul (fig. 4) comporte cinq 6chelles. Les 6chelles 1 et 2 permettent l'6valuation th6ori- que de la vol6mie du patient selon son sexe (recto de la r~gle). Une formule polynomiale faisant intervenir le poids (P, en kg), la taille (T, en m) et le sexe du patient a 6t6 retenue pour la d6ter- mination du volume sanguin th6orique (VST) (AL- L E N [5 ] ) :

h o m m e : V S T = 0,417T 3 + 0,045 P - 0 , 0 3 femme : VST = 0,414 T 3 + 0,0328 P - 0,03

Pour ddterminer le volume sanguin th6orique du patient, il suffit d'utiliser l'6chelle correspondant au sexe (1: h o m m e ; 2 : femme). La fl6che (rep~re initial de la r6glette) 6tant placde en regard de la taille, le VST est lu en regard du poids.

Pour un usage courant correspondant h l'utilisa- tion la plus simple de la r6gle (Htf = 0,30), l'6chelle 3 permet l'6valuation du volume h pr61e- ver. La fl~che (rep6re initial) 6tant plac6e sur le volume sanguin du malade, le volume ~ pr61ever est lu en regard de l'h6matocrite initial. Le verso de la r~gle compl6te l'6chelle 3 en permettant le calcul du volume ~ prdlever pour un rapport d'h6- matocrites quelconque. La n6cessit6 de passer d 'une 6chelle lin6aire h une 6chelle logarithmique conduit h faire le calcul en deux 6tapes (verso de la r6gle) :

- - l'6chelle 4 d6termine le rapport de l 'h6mato-

crite initial ?~ l'h6matocrite f inal: en plaqant la valeur de l'h6matocrite de d6part sur la r~gle en regard de celle requise pour l'h6matocrite apr6s dilution (sur la r6glette), le rapport (R) est lu sur la r6gle en face de la fl6che ;

- - l'6chelle 5 effectue le produit VST × log(R) ; la fl6che 6tant positionn6e sur la valeur retenue pour la vol6mie, le volume h pr61ever est lu en regard du rapport R pr6c6demment d6ter- min6.

COMMENTAIRES

Le point le plus d61icat ~ maitriser est certaine- ment la vol6mie initiale, dans la mesure ol) il est tr~s rare de disposer en routine d'une mesure isotopique. Cette technique est d'ailleurs elle- m6me, selon le marquage utilis~, entach6e d'une erreur de 5 h 10 %. Le volume sanguin th6orique peut ~tre obtenu de diverses mani6res par une m6thode de dilution. Cela n'est bien stir applicable qu'~ un petit 6chantillon. De nombreux auteurs ont propos6 des m6thodes pour approcher la vol6- mie du patient (volume sanguin th6orique). I1 s'agit soit de tables, diff6rentes selon le sexe, avec pour entr6es le poids et la taille du sujet, soit de formules simples (VST = P / 1 3 ) [2, 3] ou r6sul- tant d'un calcul de r6gression multiple sur un 6chantillon particulier [5, 9]. D'autres m6thodes proposent le volume sanguin par kg de poids en fonction du sexe et, 6ventuellement, de faqon plus pr6cise, en fonction de la constitution physique du sujet (ob6se, maigre, muscl6, normal) [8]. L'ap- proche du VST est complexe lorsqu'on s'6carte des figes moyens et de la morphologie courante. Dans ce travail, seul un VST r6sultant de l'appli- cation d'une formule pouvait ~tre facilement uti- lis6. Les formules retenues ici majorent la vol6mie th6orique chez l 'homme d'environ 13 %, par rap- port aux valeurs propos6es par MOORE [8] ; chez la femme, les r6sultats sont identiques dans les deux cas. Dans le collectif de 229 h6modilutions, il n 'y a pas de diff6rence significative entre les 6carts (volume th6orique ~ pr61ever - - volume effective- ment pr61ev6) chez l 'homme et chez la femme. I1 n'y a donc probablement pas d'erreur syst6matique sur l'6valuation de la vol6mie.

La r6percussion d'erreurs sur les facteurs du module (vol6mie et h6matocrite initial) a 6t6 6tu- di6e au plan th6orique par une simulation sur ordinateur, en g6n6rant des erreurs al6atoires dans une plage de 10% en plus et en moins sur la vol6mie et de 5 % sur l'h6matocrite avant dilu- tion. L'h6matocrite final est alors bien stir distri- bu6 selon une loi quasi normale centr6e sur la valeur attendue 0,30 et d'6cart type 0,011, avec des extremes allant de 0,276 h 0,323, soit une variation de 8 % par rapport ~ la moyenne. Une surestimation isol6e de la vol6mie conduit ~ une surestimation du volume h pr61ever. Une suresti-

432 J. MANEL ET COLL.

mat ion isol6e de l ' h6ma toc r i t e initial va dans le m 6 m e sens.

D a n s les condi t ions d ' u n e h6modi lu t ion perop6- ra to i re r6alisde chez le suje t endormi , il impor t e de m e s u r e r l ' h6ma toc r i t e initial apr6s l ' i nduc t ion anes thds ique , c 'es t -~-di re apr6s l ' h6modi lu t ion rela- t ive indui te par les solutds perfusds lors de l ' induc- t ion. En effet , si on se rdf~re h u n h6matoc r i t e mesur6 a n t d r i e u r e m e n t , le v o l u m e ~ prd lever sera c e r t a i n e m e n t tr6s surest imd. La su r compensa t i on de la pe r t e v o l 6 m i q u e indui te par le pr616vement condui t ~t une di lu t ion supp ldmenta i re m a j o r a n t la di lut ion in i t i a l ement e scomptde . Les substi tuts du p lasma peuven t , en ou t re , selon leur na tu re et leur concen t ra t ion , avoir un cer ta in pouvo i r d ' expans ion p l a sma t ique ; 1~ encore , une di lut ion supp ldmenta i r e peu t in te rveni r , au moins t e m p o - r a i r emen t . Dans les deux cas, l ' i sovoldmie requise

-par le mod61e n ' es t pas respect6e.

C o m p t e tenu des aldas d '6va lua t ion des fac teurs du module , la r6gle h calcul ne peut d o n n e r q u ' u n o rd re de g r a n d e u r du v o l u m e h p rd lever pour la r6al isat ion de l ' h6mod i lu t i on n o r m o v o l 6 m i q u e . M 6 m e si, d ' un po in t de vue s ta t is t ique, la m o y e n n e des h6matocr i t e s de fin de di lut ion est au n iveau souhai t6 (0,299), les var ia t ions indivi- duel les font que le contr61e e x t e m p o r a n d de l 'hd- ma toc r i t e est t ou jou r s indispensable , au moins une fois pendan t la rdal isa t ion de l ' hdmodi lu t ion , p o u r ob ten i r un m a x i m u m de s6curit6. T e n a n t c o m p t e de ce t te p r6caut ion , la r~gle appara i t c o m m e un

m o y e n s imple, de m a n i e m e n t aisd, p o u r a ider ~ la r6al isat ion d ' une h6mod i lu t ion a h6ma toc r i t e sou- hait6.

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ABSTRACT: Intentional haemodilution is more and more frequently used. Although it is a simple technique, it can only be carried out with a maximum of safety if the operator has an idea of the amount of blood that needs to be removed to obtain the required haematocrit value. Several methods have been suggested, using more or less complex calculations, or nomogrammes. A new simple rule is presented here which gives an estimation of the amount of blood to be removed in three steps : 1) the theoretical total blood volume (VS), according to weight, height and sex of the patient, 2) the ratio (R) between the initial and required final haematocrit, and 3) the volume of blood to be removed (Vp) according to VS and R. A mono-compartment model with identical inflow and outflow was used. A multicentre trial with 229 haemodilutions showed that the volume removed (,~ = 1 325 ml ; SD = 642 ml) was 15 % less than the calculated volume (~ = 1 526 ml ; SD = 561 ml). No one factor was found to explain this difference. The haematocrit values obtained by microcentrifuge were compared with those obtained by a laboratory automatic counter. The mean of the differences was 0.002 (SD = 0.029). Because of the possible errors involved in estimating the total blood volume and the haematocrit before dilution, it is essential that the haematocrit be checked at least once during the haemodilution.