RRéépondre aux besoins dpondre aux besoins d’’une population une population vieillissante par lvieillissante par l’’architecture de architecture de

paysage paysage «« prothprothéétiquetique »»

par Anne Monat, ergothpar Anne Monat, ergothéérapeute conseilrapeute conseilen gen géérontologierontologie

Statistiques• Les 65 ans et plus en 2006: 14.3% de la population

totale au Québec;• Le % d’aînés varie de façon importante selon les régions

du Québec: 5.1% au nord du Québec et 17.3% en Mauricie;

• L’espérance de vie des aînés québécois est une des plus longue au monde et plus les personnes vieillissent plus la proportion de femmes est considérable;

• Le Québec vieillira plus rapidement dans les prochaines décennies; en 2026, le ¼ de la population sera âgée de 65 ans ou plus. Près de la ½ de la population aura 50 ans ou plus en 2051. La population des 85 ans ou plus doublera en moins de 20 ans et aura quintuplé en 45 ans, passant ainsi de 1.5% en 2006 à 7.5 % en 2051.

« La vieillesse est une période inévitable et naturelle de la vie humaine caractérisée par une baisse des fonctions physiques, de la perte du rôle social jouécomme adulte, des changements dans l’apparence physique et un acheminement graduel vers une diminution des capacités »(B.R. Mishara, R.G. Riegel, Le vieillissement, Presses Universitaires de France, Paris, 1984)

Vieillissement normal= sénescence

La sénescence signifie

• les changements qui apparaissent avec le passage du temps dans les structures anatomiques,

• les changements physiologiques et• les changements psychologiques

en l’absence de maladie

Sénescence (suite)

La sénescence signifie

• Les changements anatomiques et physiologiques associés à la vieillesse débutent plusieurs années avant l’apparition des signes extérieurs.

• Plusieurs de ces altérations commencent à se manifester progressivement à partir de 40 ans et se poursuivent jusqu’à la mort, c’est-à-dire jusqu’à ce que l’organisme ne puisse plus s’adapter.

• Sur le plan physiologique, le processus de sénescence cause le déclin des fonctions organiques puis le vieillissement des tissus et de l’aspect général du corps.

Effets du vieillissement normal

• Changements externes

• Diminution des fonctions physiques

• Changements internes ou physiologiques

Conséquences du vieillissement normal

• Stéréotypes et préjugés (l’âgisme)

• Perte des rôles sociaux

Vieillissement pathologique

• Le vieillissement pathologique signifie l’augmentation des maladies avec le passage du temps.

• La sénilité est une « affection physique et surtout intellectuelle reliée au vieillissement »Larousse

Il faut bien comprendre que ce concept est un peu artificiel puisque les changements qui apparaissent lors du vieillissement normal prédisposent à la maladie. Ex.: l’ostéoporose favorise la survenue de fractures si chute.

Contexte de l’implantation de l’approche prothétique

La population cible • est âgée.• présente des déficits cognitifs à cause

d’une démence par multi-infarcts ou de type Alzheimer.

• est atteinte dans ses fonctions intellectuelles.

Problèmes

-de santé et handicaps physiquesce qui rend la personne plus vulnérable à son environnement et accentue la nécessité d’un milieu de vie sain, sécurisant et facilitant la mobilité

-de perception sensoriellece qui se traduit par des pertes de la reconnaissance auditive et visuelle ( réduction du champ de vision, sensibilité à l’éblouissement, réduction de la capacité de discriminer les couleurs, de localiser les objets, de reconnaître les personnes)

-de la capacité à accomplir les actes de la vie quotidiennece qui se traduit par l’incapacité à s’organiser ou àexécuter une série de gestes menant à la réalisation d’une activité ou d’une tâche

-de comportements perturbateurs sociaux et territoriauxce qui se traduit par une difficulté à s’orienter dans l’espace, à se retrouver dans des espaces connus.

Problèmes (suite)

Notion d’environnementprothétique

Créé en 1974, l’institut Weiss du Centre Gériatrique de Philadelphie a été conçu à partir de l’application de principes de comportement humain, dans le but d’améliorer les conditions d’existence des personnes âgées souffrant de déficits cognitifs. L’équipe du Dr Lawton a établit quelques postulats qui conduisent à la notion d’environnement prothétique.

Postulats• Plus la personne est atteinte, plus elle est sensible ou

vulnérable aux déficiences de son environnement parce que moins capable de s’adapter.

• Si la plupart des personnes peuvent réagir positivement à des pressions environnementales variées, dans le cas de personnes à basses compétences, les capacités d’adaptation sont beaucoup plus restreintes.

Il s’ensuit que, plus la compétence de la personne diminue, plus elle est affectée par un environnement nocif; d’autre part, un aménagement environnemental adapté peut produire une amélioration considérable du comportement d’une personne ayant des habiletés diminuées.

L’ensemble de ces interventions environnementales est appelé

prothétique

L’environnement est conçu en fonction des lacunes intrinsèques de la personne en vue de permettre une optimisation de ses performances en utilisant des mesures extrinsèques qui sont appliquées de façon permanente et continuelle(conceptionfonctionnelle de la maladie chronique).

Cet environnement physique doit d’autre part être accompagné d’une structure organisationnelle , de programmes d’intervention appropriés et de personnel formés et compétents (approche prothétique élargie).

Conception fonctionnelle de la maladie chronique selon l ’O.M.S.

Source : HEBERT, Rejean, md. DESROSIERS, Johanne, erg. Évaluation de l ’autonomie fonctionnelle, L ’actualité médicale, 8 février 1989, p. 25.

Déficience

Étapes de la maladieet conséquences

Définitions Exemples

Anomalie dans la structure ou la fonction d ’un organe ou système

Arthrose

Incapacité Modification de la performance fonctionnelle ou du comportement de l ’individu se manifestant par la limitation d ’une ou de plusieurs fonctions ou par une diminution des activités de la personne

Ne peut monter ou descendre les escaliers

Handicap Désavantages vécu par l ’individu qui entraîne son inadaptation sociale (L ’écart entre la performance de l ’individu et les ressources matérielles et sociales dont il dispose)

Accès réduit aux services si immeuble sans ascenseur

Conception fonctionnelle de la maladie chronique (suite)

DéficienceParaplégique

(mobilité en fauteuil roulant)

IncapacitésNe peut monter ou descendre les escaliers

Édifice sans rampe d ’accès pour fauteuil roulant

Handicap

Ne peut accéder aux services

Édifice avec rampe d ’accès pour fauteuil roulant

(prothèse environnementale)

Peut accéder aux services

Handicap

Conception de la maladie (suite)

Déficience

Démence avec troubles cognitifs

Incapacités

Difficultés à s ’habiller, à manger, se laver, s ’exprimer, etc.

Quelles sont les « prothèses » à mettre en placepour diminuer les incapacités des personnes démentes pour

ne pas les désavantager

C ’est-à-direPrévenir ou diminuer l ’handicap

Environnement physique prothétique ( îlots)

•indices visuels d ’orientation•type familial•indices sonores•intimité et socialisation•personnalisation•sécurité•Autonomie

Activités prothétiques

• AVQ (se laver, s’habiller, manger, marcher…)

• activités de soins et de santé

• activités utilitaires et de stimulation cognitives

• activités non structurées

• activités de loisirs

Environnement humain(communication prothétique)

• qualité des interactions• attitudes, croyances et comportements

de l ’entourage• respect de l ’intimité• stratégies de communication de base et

spécialisées• stimulation cognitive au quotidien

Source: 1

Organisation du travail:• stabilité des équipes (éviter la rotation)• respect des habitudes de vie, du

rythme et du potentiel fonctionnel des résidents

• horaires et des plans de travail flexibles

• Travail en interdisciplinarité au quotidien

Approche prothétiqueélargie

Milieu de vie adapté dit «prothétique»

«Plus la personne est démunie, plus elle est sensible à un environnement non adapté et, inversement, le moindre ajustement positif de l ’environnement peut produire sur elle une amélioration marquée.»

Source: Lawton, M.P. « Sensory Deprivation and the effect of the environment on management of the patient with senile dementia », et N.E. Miller & G.D. Cohen, Aging, vol. 15, Clinical aspects of Alzheimer ’s disease and senile dementia, New-York : Roven Press, pp. 228-251, 1981.

Que permettent les prothèses ?

• Diminuer les frustrations issues de la difficultéd ’adaptation.

• Maintenir les capacités fonctionnelles.

• Prévenir ou diminuer l ’apparition des comportements dysfonctionnels et perturbateurs.

• Retrouver ou compenser la perte de capacités intellectuelles et physiques.

Impacts cliniquesde l’implantation de l’approche

prothétique élargieComportements problématiques(Bellilli et al., 1998; Namazi, 1993;Rovner et al., 1996; Swanson et al., 1994)

Utilisation de psychotropes et recours aux contraintes physiques(Annerstedt et al., 1993, Bellilli et al., 1998; Rovner et al., 1996)

Socialisation et participation sociale(Kovach & Henschel, 1996; Rovner et al., 1996; Svanson et al., 1994)

Confort(Volicer et al., 1994)

Satisfaction des familles(Clearly et al., 1998)

Coûts (absentéisme, accidents de travail, etc.)(Volicer et al., 1994)

Anne Monat, ergothérapeute conseilen gérontologie

Le jardin à visée prothétique(activité prothétique)

Le dehors incite à vivre une situation contenant des éléments cognitifs, sensoriels, historiques, émotionnels. Le bruit, les sons, le rythme, la mélodie, éléments qui constituent la musique de la vie, sont des moyens qui donnent à la personne âgée l’envie de communiquer, de se mouvoir, de créer, de reprendre contact…avec la nature, …la relation à soi.

Le jardin prothétique contribue à établir une relation sensible dans le temps et l’espace entre la personne

âgée et le paysage

Il fournit l’opportunité

• de stimuler les capacités physiques, sensorielles, perceptuelles et mentales de la personne âgée

• de favoriser la socialisation par les regroupements de personnes âgés avec des amis, des familles, des enfants, des bénévoles, des intervenants autour d’une collation ou d’un BBQ ou pour souligner un anniversaire ou pour chanter…

Le jardin prothétique contribue à établir une relation sensible dans le temps et l’espace entre la personne âgée et le

paysage (suite)

Il fournit l’opportunité

• de s’amuser, de se divertir par des activités ludiques comme la pétanque, le shuffleboard…

• de se sentir utile en cultivant un potager, en nourrissant les poissons de l’étang, en sarclant et arrosant les fleurs, en ramassant les fruits des arbres ou les feuilles, en nourrissants les oiseaux,…

• de contempler ou de ressentir tout simplement le bonheur d’être dehors, assis confortablement sur une chaise ou un banc de parc,ou en se balançant.

Le jardin à visée prothétique(environnement physique)

• indices visuels d’orientation…• indices sonores…• intimité et socialisation…• Sécurité…• Autonomie…• Accessibilité…

Toutes ces choses vues, entendues, senties, goûtées avivent les perceptions et remémorent des souvenirs. Elles sont des sources de stimulation diverses qui représentent un élément d’équilibre et de prévention important pour la personne âgée. Elles l’ouvrent au monde et constituent un point d’ancrage, de stabilité, ce qui l’aide àretrouver ou à maintenir sa place. Ainsi le jardin prothétique apporte continuité et sens àla vie. Par sa structure, sa composition architecturale, par tout ce qu’il fournit de bien-être à la personne âgée, le jardin est prothétique.