Résumé Écrit Ostéologie Membre Sup

Le squelette du membre supérieur ou thoracique

1)ClaviculePair. Os aplati de haut en bas au côté lat.2 faces, 2 bords, 2 extrémitésOs en S => 2 courbures: 1 méd à concavité post

1 lat à concavité anta)CorpsFace sup: convexe, lisse (2/3 méd) et rugueuse (1/3 lat)

en rapport avec m. platysma et peaudans le tissus cellulaire sous cutané: n. supra-claviculaires méd et lat et rameaux acromiaux des vx supra-scapulaires et cervicaux transverses

Face inf: dans le sens médio-lat: - surface rugueuse, ovale, déprimée (ligt costo-claviculaire)- gouttière (m. subclavier)- tubercule conoïde arrondi (ligt conoïde)- traînée d'aspérités curvilignes (ligt trapézoïde)méd: cartilage costal et ligt costo-claviculairepartie moyenne: a. et v. axillaires, tendon du scalène ant, 3 fx du plexus brachial (en arrière), m. subclavier, lames fibreuses

Syndrome de la pince costo-claviculaire: compression des lames fibreuses.

lat: face sup du processus coracoïde, ligts conoïde et trapézoïde, syndesmose coraco-claviculaire + bourse séreuse entre elle et les 2 ligts.

Bord ant: mousse, arrondi, m. grand pectoral (2/3 méd), m. deltoïde (1/3 lat) 1/3 lat: fracture fréquente car saillant sous la peau.

En bas: creux infraclaviculaire de Morenheim (lat: fosse axillaire sous le m. grand pectoral)

Bord post: + mince, insertion pour lame superficielle du fascia cervical, m. SCM (1/4 méd), m. trapèze (1/3 lat), limite inf du triangle cervical post (entre les 2 m.) (avec vx subclavier, portion cervicale du canal thoracique, dôme pleural (en arrière)). Derrière: v. jugulaire ext, n.l. Supraclaviculaire de la chaîne accessoire.

b)Extrémitéssternale: en selle, concave dans un sens convexe dans l'autre, => disque articulaire

sterno-costo-claviculaireen avant: sous la peauen arrière: confluent veineux jugulo-subclavier

acromiale: aplatie, surface art elliptique articulée avec l'acromion de la scapula (disque articulaire incomplet de section triangulaire)en haut et en bas: ligts acromio-claviculaires sup et inf (renforce l'articulation)en haut: peauen bas: souvent bourse séreuse sus-acromiale

c)Vascularisationa. nourricière (sort de l'a. thoraco-acromiale) au niveaux du sillon subclavier. Extrémité acromiale est vascularisée par des branches musculo-périostées (branche acromiale de l'a. cervicale transverse).

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2)Scapulaos pair, aplati et fort mince, relié au sternum par la clavicule et mobile sur la face postéro- lat du thorax et en est séparé par les 3 chefs du m. dentelé ant.2 faces, 3 bords, 3 angles

Face costale: concave– 3 ou 4 crêtes (oblique vers le haut et lat) et gouttière (// au pilier épais du bord lat)

donnent insertion au m. subscapulaire– 2 surfaces triangulaires (sup/inf) faisceaux sup et inf du m. dentelé ant dessus– médialement: 2 plans de glissements inter-serrato-scapulo-thoracique indispensable

dans les mvt de sonnette de Cruveilhier– latéralement: paroi post de la fosse axillaire, croisé par vx et n. subscapulaires

Face postérieur: convexe– épine scapulaire : aplatie de haut en bas, triangulaire, 2 faces (sup/inf), 3 bords:

- ant: s'attache à l'os- lat: concave, mousse, ligt transverse de la scapula- post: large, rugueux, trajet long et sinueux, se termine par le tubercule scapulaire de Cruveilhier (arrondi) qui est séparé par 1 crête en 2 lèvres: - sup: chef inf du m. trapèze

- inf: chef post du m. deltoïde

– acromion : 2 faces: - sup: sous-cutanée, criblée de trous vasculaires. Sous la peau et bourse séreuse sus-acromiale- inf: concave, regarde le versant sup de l'articulation scapulo-humérale. Dessus: ligt coraco-acromial et bourse séreuse sous-acromiale

Si la bourse fait défaut: frottement rugueux et rupture tendineuse du m. supra-épineux.

3 bords: - lat: épais, convexe, rugueux (faisceau myn du m. deltoïde)- médial: mince, concave, surface articulaire lisse en avant (extrémité acromiale de la clavicule)- post: fibres myennes et transv du chef acromial du m. trapèze

– fosse supra-épineuse : m. supra-épineux, vx et n. suprascapulaires, couverte en arrière par les fibres charnues des chefs sup et myn du m. trapèze

– fosse infra-épineuse : m. infra-épineux, crête longitudinale contre le bord lat: m. petit rond en haut et m. grand rond en bas, vx circonflexes scapulaires (s'anastomose avec vx suprascapulaires)

Bord sup: tranchant, incisure scapulaire à l'extrémité lat (ventre inf du m. omo-hyoïdien s'incère médialement), ligt transverse sup de la scapula (entre les 2 extrémités) forme 1 canal ostéo fibreux avec n. suprascapulaire. Les vx suprascapulaires passent par dessus le ligt.

Bord méd ou spinal: le plus long– lèvre ant: m. dentelé ant– lèvre post: m. élévateur de la scapula (dans le ¼ sup), m. petit et grand rhomboïde

(dans les ¾ inf), longé par n. dorsal de la scapula et vx scapulaires descendants.



Bord lat ou axillaire: à l'extrémité sup: facette triangulaire infra-glénoïdale (chef long du triceps brachial)contourné dans sa partie moyenne par les vx circonflexes scapulaires (passent dans l'espace axillaire lat.

Angle sup: droit, m. élévateur de la scapula dessus, sous le trapèze, répond à la 2e côte.

Angle inf: arrondi, dessus: m. subscapulaire, grand rond et chef inf (puissant) du dentelé ant. Répond à l'angle de la 7e côte, parfois fibres accessoires du grand dorsal dessus.

Scapula alata: la scapula de décolle du thorax comme une aile soulevée, causé par une paralysie du m. dentelé ant.

Angle lat: – cavité glénoïdale : surface articulaire lisse, concave, peu profonde, circonférence

rugueuse qui donne attache au bourrelet glénoïdal fibrocartilagineux, unie au corps de l'os par le col de la scapula (ligt gléno-huméraux sup, myn et inf).Tubercule supra-glénoïdal: chef long du m. biceps brachial

– processus coracoïde : (comme 1 bec de corbeau) entre cavité glénoïde et incisure scapulaire. 2 faces, 2 bords, 1 base et 1 sommet.

- face sup: rugueuse, ligt trapézoïde- face inf: lisse, séparée du m. subscapulaire par une bourse séreuse subcoracoïdienne- bord méd: fibres tendineuse du m. petit pectoral- bord lat: ligt coraco-acromial- base: ligt coraco-acromial et ligt conoïde- sommet: tendon commun du chef court du m. biceps brachial et du m. coraco-brachial, ligt coraco-huméral

Vascularisation3 a. suprascapulaire, subscapulaire et scapulaire descendante. Cercle artériel périvasculaire => peut suppléer en clinique une occlusion ou ligature de l'a. subclavière ou de la partie prox de l'a. axillaire. Vx nourricier surtout au niveau de l'épine mais aussi le long du bord lat et de l'angle inf.



3)Humérus- os long, pair- situé entre: scapula (prox.) et radius + ulna (dist.)- l’angle de son corps forme avec celui de l’avant-bras un angle obtus ouvert latéralement = cubitus valgus

1) Le corps- Forme: partie proximale -> irrégulièrement cylindrique

partie distale -> prismatique triangulaire- 3 faces: ant-méd ant-lat post- 3 bor ds: ant, lat, méd

Face ant-méd- partie moyenne: Sous l’aspect d’une rugosité on trouve la trace de l’insertion du muscle coraco-brachial- moitié distale: est lisse et donne insertion au muscle brachial=> La face ant-méd regarde donc la peau méd du bras et constitue à la profondeur de celle-ci la paroi lat du canal brachial de CRUVEILHIER

Dans ce canal: - nerf médian - artère brachiale

Face ant-lat- 1/3 prox.: tubérosité deltoïdienne (forme de V à sommet distal) qui possède 2 branches 1) méd et verticale (remonte sur bord ant de l’os) 2) lat et oblique (croise la face ant-lat)- tubérosité deltoïdienne est partagée en 2 lèvres: 1) prox.: donne insertion au tendon distal au muscle deltoïde 2) dist.: fixe le muscle brachial- en bas: la face est couverte par les fibres du muscle brachial- en haut: cette face est séparé de la face profonde du muscle deltoïde par un interstice cellulo-graisseux

Face dorsale- partie moyenne: traversée par une gouttière oblique le long de laquelle la diaphyse humérale semble être tordue sur elle-même = Sillon du nerf radial- le sillon du nerf radial loge: - nerf radial

- vx. profonds du bras- ce sillon divise la face post en 2 portions:

1) prox.: insertion du chef lat. du muscle triceps brachial2) dist.: chef méd du muscle triceps brachial

La torsion apparente qu’elle présente explique, mécaniquement, la fragilité qui affecte le corps de l’humérus chez le jeune adulte.

Les fractures diaphysaires qui y surviennent exposent les patients aux lésions du nerf radial et vx. Profonds du bras -> paralysie étendue des extenseurs, insensibilité dorsale de l’avant-bras et ½ lat. de la main.

Bord ant.- saillant- 1/3 prox.: lèvre lat. du sillon intertuberculaire- partie moy.: branche ant. de la tubérosité deltoidienne. - partie dist.: intercepte la fosse coronoïde



=> enfoui sous les masses musculaires de la loge ant=> couvert en haut par: le deltoïde – chef long du biceps brachial=> couvert en bas par: m. biceps brachial – m. brachial (entre lesquels chemine n. musculo-cutané)

Bord méd. - 1/3 sup.: mousse => puis tranchant- donne attache au septum intermusculaire méd. du bras- à la face ant. du septum: n.médian + vx. brachiaux- dans l’épaisseur du septum: vx. coll. ulnaires- derrière le septum: le segment brachial du n.ulnaire

Bord lat.- ½ sup.: mousse et recouvert par le deltoïde → devient tranchant dans ½ inf. (sous branche lat. de la tubérosité delt.)- donne attache au septum intermusc. lat. du bras- le septum contient: vx. coll. radiaux post. + n. cutané post. de l’avant-bras- au devant du septum, il donne attache au:

fibres d’origine du m. brachio-radial fibres d’origine du m long ext. radial du carpe

- sous ces masses musculaires, au côté ant. du septum chemine: n. radial + vx. coll. radiaux ant.

2) L’extrémité proximaleextrémité proximale => 3 reliefs: a.) Tête de l’humérus: surface articulaire lisse

b.) Tubercule mineur: sailli ant. réduitec.) Tubercule majeur: sailli lat. volumineuse

Tête - 1/3 d’une spère- s’articule avec la cavité glénoïde- son axe forme avec celui du corps un angle d’inclinaison de 135°

Col anatomique= portion rugueuse, plus ou moins rétréci, qui limite le pourtour de la tête

1. donne insertion à la capsule articulaire de l’épaule (renforcé en avant par les lig. gléno-huméraux)

2. rapport ant.: m. subscapulaire3. en arrière et sur versant post: tête est croisé par les tendons des m. supra-et

infra-épineux, petit rond4. en haut: regarde l’acromion, mais séparé de celui-ci par lig. coraco-acromial,

bourse séreuse, lig. coraco-huméral et la portion intra-articulaire du tendon du chef long du biceps brachial

5. en bas: tête repose sur la sangle fibreuse du lig. gléno-huméral inf

Col chirurgical= le segment qui unit le corps de l’humérus à l’extr. prox.

1. contourné en arrière par n. axillaire2. encerclé par les vx. circonflèxes ant et post

Représente un point de faiblesse pour le vieillard ostéoporotique! (où se fracture l'extr. prox de l'os).



3. rapports vasculo-nerveux expliquent la symptomatologie:

Insensibilité du moignon de l'épaule, paralysie de l'abd. par lésion du n. axillaire, ecchymose axillaire de Hennequin-Valentin en cas de rupture du cercle artériel péri-huméral.

Tubercule mineur (ou trochin)- où? en avant de l’extrémité lat. du col anatomique- sur face ant.: insertion au tendon du m. subscapulaire- sur le sommet: se fixe le faisceau inf. du lig. gléno-huméral sup;- sur la base: terminaison du lig. gléno-huméral moy

Tubercule majeur (ou trochiter)- où? au côté lat. de la tête- présente en haut et en arrière 3 facettes:

sup.: fixe le m. supra-épineux interméd.: m. infra-épineux inf.: m. petit rond

- bourse séreuse à la surface de l’os (! coiffe des rotateurs)- sommet: attache le lig. coraco-huméral + faisceau sup. du lig. gléno-huméral sup.

=> Entre les 2 tubercules, on trouve une gouttière longit. = Sillon intertuberculairele sillon possède 2 lèvres et 1 fond: ° lèvre lat: - se détache du tubercule majeur

- rejoint en bas la branche méd de la tuberosité delt- reçoit le tendon du m. grand pectoral

° lèvre méd.: - quitte le tubercule mineur- donne attache au m. grand rond

° le fond: - fixe le m. grand dorsale- y glisse encore le tendon du chef long du biceps brachial avec sa gaine synoviale

3) L’extrémité distale=> Surface articulaire: divisé en 2 portions par une rainure longit.

Portion lat. 1. forme hémisphérique2. = capitulum de l’humérus3. s’articule avec la surface articulaire prox. de la tête du radius

--> forme ainsi le secteur lat. condylien de l’artic. du coude

Portion méd. 1. forme de poulie2. = trochlée3. s’articule avec l’incisure trochléaire de l’ulna4. surface articulaire: - convexe dans le sens dorso-palmaire

- concave dans le sens transv5. surface artic. présente 2 versants: méd et lat séparés par une gorge6. versant méd = large et plus étendu et plus incliné que celui lat7. la gorge: est strictement sagittale en avant, mais en contournant le bord inf. de

la trochlée, elle s’infléchit en haut et méd. pour devenir oblique sur le versant dorsal. --> inclinaison de l’axe artic. --> cubitus valgus en extension.



a) Epicondyle lat. donne insertion au lig. coll. radial de l’artic. du coude et à 6 muscles de l’avant-bras:

1. m. court ext. radial du carpe, supinateur de la loge radiale, m. ext. commun des doigts, ext. de l’auriculaire, ext. uln. du carpe, anoncé

la concentration des insertions tendineuses des m. ext. sur cette surface osseuse

explique qu’en clinique cette région est le siège des tendinites inflammatoires!

en avant: l’épicondyle est croisé par le n. radial (qui chemine à la profondeur des muscles de la loge radiale) + vx. coll. rad. ant.

b) Epicondyle méd.plus développé et saillant que l’épicondyle lat.surmonte la trochléedonne attache au lig. coll. ulnaire de l’artic. du coude + 5 muscles de la loge palmaire de l’avant-bras qui s’insèrent au versant ant. de l’épicondyle:m. rond pronateur, fléch. rad. et uln. du carpe, long palmaire, chef huméral du fléch. superficiel des doigts

en arrière: sillon du nerf ulnaire (n. ulnaire + vx. coll. ulnaires post.)-> Une arcade fibreuse sous-cutanée (entre épicondyle et bord uln. de l’olécrâne) transforme le sillon en un canal ostéo-fibreux épitrochléo-olécrânien

=> Face palmaire: 2 dépressions fosse radiale (lat. et peu profonde) fosse coronoïde (méd et très marqué)

un cul-de-sac de la membr. synoviale de l’articulation du coude vient se disposer au fond de chacune des 2 fosses et amorti ainsi les butées à la fin de la course articulaire.

=> Face dorsale- contient la fosse olécrânienne (où s’engage le bec de l’olécrâne dans l’ext. de l’avant-bras sur le bras) - tapissée par un cul-de-sac synovial

Le fond de cette fosse répond en avant à celui de la fosse coronoïde et donc l’humérus est peu résistant à ce niveau, en particulier chez l’enfant où la région métaphysaire est incomplètement ossifiée. -> Fractures supracondyliennes prédisposent à la lésion du n. radial et n. ulnaire.

4) La vascularisation=> diaphyse: - a. nourricière (issue de a. brachiale) qui pénètre l’os sur sa face ant-méd,

juste au dessus de la surface d’insertion du m. coraco-brachial. - branches périostées des vx. coll. radiaux et ulnaires

=> extrémité sup.: cercle artériel des vx. circonflexes huméraux (issues de a. axillaire)

=> extrémité inf.: réseau péri-articulaire du coude



4)Ulna· Os long, situé sur le bord médial de l’avant-bras· Corps - prismatique triangulaire dans ses ¾ proximaux

- cylindrique dans son quart distal· Possède - 3 faces: palmaire, dorsale & médiale

- 3 bords: palmaire, dorsal & interosseux

Face Palmaire:o ¾ proximaux: insertion du muscle fléchisseur profond des doigtso Quart distal: insertion du muscle carré pronateuro FPD & CP recouvert par muscle fléchisseur superficiel des doigtso Présence d’un foramen nourricier à l’union de son tiers proximal et de ses 2/3 distal

Face Dorsale:o Partie proximale: surface triangulaire rugueuse pour l’insertion du muscle anconéo Une crête longitudinale divise cette face en 2 parties:

I. Partie médiale: insertion du muscle extenseur ulnaire du carpeII. Partie latérale: possède 3 lignes obliques qui donnent insertion dans le sens proximo-distal au:

a) M. long abducteur du pouceb) M. long extenseur du poucec) M. extenseur de l’index

o Ces 4 muscles = plan le plus profond de la loge postérieur de l’avant-b. et sont recouverts par muscles&tendons de cette même loge

Face Médiale:o Son 1/3 distal est sous-cutanéeo Ses 2/3 proximaux donnent insertion au muscle FPDo Est contournée par: -la branche dorsale du nerf ulnaire

- rameau artériel carpien dorsal qui se termine sur f. dorsale de la main

Bord Palmaire:o Mousseo Partie proximale: insertion du muscle FPDo Quart distal: insertion du m. carré pronateuro Longé par nerf & vaisseaux ulnaires (qui cheminent entre muscle FSD & fléchisseur ulnaire du carpe)

Bord Dorsal:o Débute au niveau de l’olécrâneo Disparaît vers le quart distalo Répond au septum intermusc. médial (entre la loge palmaire & dorsale de l’a.b)o Aisément palpable sous la peau

Bord Interosseux:o tranchant dans sa partie moyenneo insertion de membrane interosseuse antébrachialeo l’incisure radial (au côté du pr.coronoïde) est délimitée par la bifurcation du bord interosseux→formation d’un espace triangulaire = insertion pour:

I. ligament carré de DENUCEII. chef coronoïdien du m. supinateur

o du côté lat. des vaisseaux & nerf interosseux palmaires & dorsaux



Extrémité Proximale:F. Palmaire: - incisure trochléaire qui s’articule avec trochlée de l’humérus

- l’inc. trochléaire est délimitée par 2 processus: (i) l’olécrâne (ii)pr. coronoïde(i) Olécrâneo colonne volumineuse, rugueuse & arrondieo 5 faces: palmaire, médiale, dorsale, latérale & proximale

Face Palmaire:o Fait partie de l’incisure trochléaireo Lisse & couverte de cartilage articulaireo Parcourue par saillie longitudinaleo Surface articulaire divisée en 2 parties: (i) médial (ii) latéral (pour la trochlée humérale)

Face Dorsale:o Triangulaire à base proximaleo Rugueuseo Parcourue par sillons verticauxo Recouverte par bourse olécrânienne mais directement sous la peau

Face Médiale et Latérale:o Rugueuseso Insertion pour ligaments collatéraux ulnaire & radial de l’articulation du coudeo Face médial: - insertion pour faisceau du muscle FUC

- longé par nerf ulnaireFace proximale:

o Se prolonge du côté palmaire par le bec de l’olécrâne qui bute dans fosse olécrânienne de l’huméruso Libre car isolée de capsule articulaire du coude mais sa partie dorsale = insertion pour tendon du m. triceps brachial (avec interposition de la bourse séreuse tricipital)

(ii) Pr. Coronoïde o Pyramide quadrangulaireo Limite l’incisure trochléaireo 4 faces: proximale, distale, latérale et médialeo Possède une base et un sommet

Face Proximale:o Articulaireo Parcourue par une saillie mousseo 2 champs articulaires asymétriques pour la trochlée humérale

Face Distale = tubérosité ulnaire:o Partie proximale = insertion pour m. brachialo Partie distal = insertion pour: - la corde oblique

- chef coronoïdien du m.rond pronateur- arcade tendineuse du muscle FSD

Face Latérale:o Présente l’incisure radiale (= surface articulaire pour circonférence articulaire de la tête du radius)o Insertion du ligament annulaire (qui fait partie de l’articulation radio-ulnaire proximal)o Insertion du lgt.carré sur bord inf.

Face Médiale:o Irrégulièreo Insertion du ligament collatéral ulnaire et un chef du m. FSD



Base:o Largeo Présence d’une ligne qui marque la séparation entre l’olécrâne et le pr.coronoïde

Sommet = Bec du pr. coronoïdeo Direction palmaireo Se loge dans fosse coronoïde de la palette humérale

Extrémité Distale (= tête de l’ulna):o Sous-cutanée (versant dorsal)Tête de l’ulna:

o 2/3 lat. = circonférence articulaire pour l’incisure ulnaire du radius, elle-même incluse dans l’articulation du poigneto Partie distale repose sur ligt. triangulaire (interposé entre la tête ulnaire et l’os pyramidal)o Partie proximale = col de l’ulna→ partie la plus fragileo Fracture du col résulte de traumatismes par percussion du côté ulnaire de l’a.b → peut provoquer des lésions du nerf ou vx. ulnaires.

Pr. Styloïde:o Ligt. triangulaire le sépare de la tête de l’ulnao Côté distal → gouttière = insertion pour ligt. annulaire o Bord inf. → insertion ligt.carréo Se trouve du côté médial de l’extrémité distal de l’ulnao normalement → 1cm plus haut que sommet du pr.styloïde du radius voisin

Vascularisation:o corps par un vx. nourricier (sur face palmaire) < artère ulnaireo épiphyses par des rameaux osseux < réseaux péri-articulaires du coude & poignet

5)Radius- os long, pair- 1 corps, 2 extrémitésIl est entre l'humérus et le carpe,au bord latéral de l'AB. Sa forme en S lui permet la pro-supination (supination=position de repos et pronation=rotation axiale autour de l'ulna.)

a)Le corps: 3 faces, 3 bords- face palmaire: portion proximale: donne attache au m. long fléchisseur du pouce et

devant le fléchisseur superficiel des doigts et par-dessus lui le fléchisseur radial du carpe1/4 distal: donne attache au m. carré pronateur et devant lui, on trouve les tendons correspondants aux muscles

- face dorsale: 1/3 proximal: donne attache au m. supinateur2/3 distal: donne attache à 2 muscles (m. long abducteur du pouce et court extenseur du pouce) séparés par une crête mousse oblique à direction distale et latérale. En surface de ces muscles, on retrouve le muscle extenseur commun des doigts.

- face latérale: partie moyenne: surface rugueuse où se fixe le m. rond pronateur. Elle est couverte par les muscles de la loge radiale qui ne s'y appuie pas. partie distale: contournée par la branche superf. du n. radial qui rentre dans la face dorsale de la main.



- bord palmaire: Il débute à partir de la tubérosité sous la forme d'une crête: la crête supinatrice (donne insertion au m. supinateur). Il continue jusqu'au processus styloïde du radius. Sur tte sa longueur, il est longé par les vaisseaux radiaux et la branche superf. du n. radial dans un espace cellulo-fibreux qui constitue le septum IM ant.-lat. qui sépare les loges radiales et palmaires.

Cette dispo. peut entrainer la compression de l'art. radiale contre le radius (et idem pour l'art. ulnaire).

- bord dorsal: donne attache au septum IM post.-lat. de l'AB qui sépare la loge radiale de la loge dorsale de l'AB (avasculaire).

- bord interosseux: donne insertion à la MIO. En avant: m. long fléchisseur du pouce et en arrière: m. extenseurs du pouce et regarde de part et d'autre de la MIO les vaisseaux et nerfs interosseux, palmaires et dorsaux.

b)Extrémité proximale: 3 parties: tête, col et tubérosité

- tête: constitué d'une surface artic. = cupule radiale (concave) -> coordonne dans l'artic. du coude pro-supination et flexion-extension

Fracture rare par percussion ascendante de l'AB.

- circonférence articulaire: intervient que dans pro-supination, entouré par le lig. annulaire sauf en regard de l'incisure radiale de l'ulna.

- col: son axe forme avec celui du corps un angle obtus ouvert latéralement. Le col est enfoui dans la masse musc. de la loge radiale + m. supinateur, contourné par la branche profonde du n. radial + vaisseaux collatéraux radiaux antérieurs.

Risque de paralysie des muscles extenseurs de la loge dorsale de l'AB par atteinte du n. radial lors de la fracture du col du radius.

- tubérosité du radius: lisse du côté palmaire où se dispose une bourse séreuse. Rugueuse dans sa partie dorsale qui donne insertion pour m. biceps brachial + corde oblique de Weitbrecht.

c)Extrémité distale: pyramide quadrangulaire à base distale

- la base: séparée par une crête en 2 facettes (facette lat., triangulaire, large <-> s'articule avec la face proximale de l'os scaphoïde et facette med. quadrilatère, + étroite <-> s'articule à la face proximale de l'os lunatum.)La crête donne insertion au lig. radio-scapho-lunaire(relie les 3 os entre eux).

- les faces de la pyramide: · face palmaire: lisse + excavée, donne insertion au m. carré pronateur et au lig. radio-carpien palmaire. Elle est croisée par le rameau carpien palmaire et l'art. radiale qui longe le b. distal du m. carré pronateur.· face dorsale: très convexe, 2 gouttières séparées par une crête longitudinale(gout. lat.<-> tendon du m. long extenseur du pouce, gout. méd. (+ large) <-> tendon du m. extenseur commun des doigts et du m. extenseur propre de l'index. A son ext. lat. -> tubercule dorsal de Lister( prolongement du b. dorsal du corps) donne



insertion au retinac. des extenseurs (applique tendons + gaines synoviales dans gouttières ostéo-fibreuses).

Déplacement de ce tubercule = diagnostic de fracture déplacée du poignet dite de Pouteau-Colles.

· face latérale: 2 gouttières: ·1 palmaire -> tendons des m. long abducteur du pouce et court ext. du pouce·1 dorsale -> tendons des m. court et long ext. radiaux du carpe + synoviales. En bas: processus styloïde(+ bas que celui de l'ulna: 8-10 mm) avec une base -> tendon distal du m. brachioradial et un sommet -> lig. collatéral radial de l'artic. du poignet· face médiale: délimitée par la bifurcation du b. interosseux = surface triangulaire à sommet proximal -> sa base comprend la surface artic. appelée incisure ulnaire qui reçoit la tête de l'ulna(sur son b. inf. se fixe la base du lig. triang. de l'artic. radio-ulnaire distale dont la base inf. prolonge médialement la facette semi-lunaire de la base). -> son sommet loge un diverticule capsulo-synoviale de cette artic.

d)Vascularisation:- diaphyse radiale -> art. nourricière principale issue de l'art. radiale + branches musculo-périostées multiples- ext. proximale -> réseau péri-articulaire du coude alimenté par vaisseaux collat. radiaux- ext. distale -> réseau péri-articulaire du poignet alimenté par les rameaux carpiens palmaires et dorsaux.

6)Squelette de la main27 pièces osseuses réparties en 3 groupes:

- carpe- métacarpe: concave en avant => paume de la main- phalanges: colonnes mobiles de 2 ou 3 petits os longs

1)Carpemassif pierreux, concave en avant car canal carpien8 osselets en 2 rangées:

- proximale ou antébrachiale: scaphoïde, lunatum, triquetrum, pisiforme => s'articule avec radius et ligt triangulaire- distale ou métacarpienne: trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum => s'articule avec rayons métacarpien

ces os sont irrégulièrement cuboïde => 6 faces

faces palmaire et dorsale: rugueuses, ligts des art. radio- et médio-carpiennes:

- faisceaux ligamenteux en M (face palmaire)- fronde en Z (face dorsale)

4 autres faces: prox, dist, radiale, ulnaire => lisses, art. avec os voisins, les os extrêmes ont 1 face ligamentaire et 1 face art. en moins (ligts collatéraux rad/uln)articulations: - arthrodies: versants radiaux et ulnaires + versant dist de la 2e rangée

- condyles: concave ou convexe versant prox et dist de la 1ère et versant



prox de la 2e rangéeexception: art. dist du trapèze: selle (sens sagittal: concave / sens transversal: convexe)

=> mvt d'opposition du pouceRq: tubercules du scaphoïde et du trapèze sont les extrémités du rétinaculum des fléchisseurs + pts d'insertion des m. de la loge thénar (sauf adducteur du pouce)

ParticularitésScaphoïde: sous la tabatière anatomique, tête (extrémité distale arrondie), col

Fracture aisée lors de chutes sur la paume de la main ouverte.

Triquetrum: forme pyramidale, art. avec le ligt triangulaire qui isole l'extrémité dist de l'ulna

Pisiforme: irrégulièrement sphérique, aplati ou ovalaire, relief osseux saillant sous la peau (dessus: m. fléchisseur ulnaire du carpe et fibres prox du m. abducteur du 5e doigt), os délimite la paroi méd du canal de Guyon (dedans: n. et vx ulnaires)

Compressions possibles du n. et des vx. ulnaires.

Trapèze: selle, insertion à: rétinaculum des fléchisseurs, m. thénariens, ligt collatéral radial du carpe, ligts lat et obliques de l'art. trapézo-métacarpienne.

Trapézoïde: parfois associé à un osselet surnuméraire appelé alors os central du carpe (s'intercale /e/ le trapézoïde, scaphoïde et capitatum)

Capitatum: le plus grand, fort tubercule (face palmaire) d'où irradient les fx fibreux divergents du ligt radié de l'art. radio-carpienne + chef profond du m. court fléchisseur du pouce. 3 facettes art. dist: articulées avec 2e, 3e, 4e métacarpiens.

Hamatum: crochet ou hamulus: forte lame osseuse, recourbée lat (face palmaire), dessus: ligts pisi-crochu ou pisi-hamatum et hamato-métacarpien, rétinaculum des fléchisseurs, m. hypothénarien. Le crochet forme la paroi méd du canal carpien.

Canal carpiengouttière profonde ouverte en direction palmaire. Limites:

- côté radial: tubercules du scaphoïde et du trapèze- côté ulnaire: os pisiforme et crochet de l'hamatum

retinaculum ferme la gouttière à la face palmaire => plancher du canalcanal divisé en 2 secteur inégaux par cloison fibreuse sagittale:

- côté radial: tendon du m. fléchisseur radial du carpe- côté ulnaire: n. médian et tendons des m. long fléchisseur du pouce, fléchisseurs superf. et profond des doigts, et leurs gaines synoviales

Dorsalement du carpe: tendons des m. extenseurs radiaux et ulnaire du carpe, extenseurs des doigts et du pouce.

Tabatière anatomiqueplancher: os scaphoïdelimité par tendons des m. long abducteur du pouce, long et court extenseurs du pouce

Anomalies possibles Synostoses /e/ 2 osselets ou osselets surnuméraires. Scaphoïde bipartite: 2 parties unies au niveau du col à ne pas confondre avec une

lésion traumatique (la + fréquente fracture au niveau du carpe)



2)Métacarpe squelette de la paume de la main5 petits os longs (numérotation: sens radio-ulnaire), le 3e semble être le plus long, chacun a 1 corps et 2 extrémités4 espaces interosseux ou intermétacarpiens

Corps: prismatique, légèrement recourbé en direction palmaire3 faces: dorsale, axiale, abaxiale3 bords: palmaire, radial, ulnaire

Face dorsale: lisse, légèrement convexe, en rapport: tendons extenseurs des doigtsFaces axiales: insertion aux 3 m. interosseux palmairesFaces abaxiales: insertion aux 4 m. interosseux dorsaux (exception: métacarpiens externes on retrouve les m. intrinsèques des éminences thénar et hypothénar.

Bords radiaux et ulnaires: recouverts des m. interosseux dorsauxBord palmaire: libre sauf 3e métacarpien: chef transv. du m. adducteur du pouce

Extrémité proximale ou base:élargie, prismatique, recouverte de cartilage, s'articule avec le carpe et par des faces latérales ou joues articulaires avec les métacarpiens voisins. Faces palmaires et dorsales: rugueuses (ligts métacarpiens palmaires, dorsaux et interosseux)Faces dorsales: tubercules arrondi (sauf sur 4e métacarpien): insertion respective des tendons: m. long abducteur du pouce (1er), m. long extenseur radial du carpe (2e), m. court extenseur radial du carpe (3e), m. extenseur ulnaire du carpe (5e).

Extrémité distale ou tête:arrondie, aplatie, surface art. convexe plus étendue en avant (cavité glénoïdale des phalanges prox)Dorsalement: col souligné par sillon transversal

Col fragile aisément fracturable.

Ce « sillon cervical transverse » possède 2 tubercules: radial/ulnaire (dessus: ligts métacarpiens transverse profond et collatéraux radial et ulnaires de l'art. Métacarpo-phalangienne)

Particularités1er métacarpien: plus court, plus volumineuxcorps: quasi quadrangulaire couvert de m. thénariens (dessus: m. opposant du pouce)base: selle concave dans sens dorso-palmaire

dorsalement: surface rugueuse (m. long abducteur du pouce)tête: volumineuse, trochlée, son cartilage de croissance est proximal comme pour les phalanges et pas dist comme pour les autres métacarpiens

2e métacarpien: le plus long, tête: une légère inflexion ulnaire dans l'axe de la main

3e métacarpien: dans l'axe de la main, pas de déviation axiale

4e métacarpien: pas de tubercule dorsal, déviation vers le côté radial

5e métacarpien: déviation vers le côté radial



Topographiquementrapports dorsaux: 2 feuillets aponévrotiques avec tendons des m. extenseurs /e/ les 2, peauespaces intermétacarpiens: m. interosseux dorsaux et palmairesrapports palmaires: aponévrose palmaire, m. thénar, hypothénar et lombricaux, tendons des m. fléchisseurs, arcade artérielle palmaire profonde, branche profonde du nerf ulnaire

3)Phalanges3 pour chaque doigt: prox, moyenne, distale sauf pour le pouce (pas de moyenne)chacune 1 corps, 2 extrémités

Phalange proximaleCorps: forme: demi cylindre à face palmaire planeface dorsale: lisse, 3 bandelettes du tendon extenseur face palmaire: gouttière longitudinale avec tendons des m. fléchisseurs superf. et profond des doigtsvx et n. aux 2 côtés palmaires

Extrémité proximale ou base:cavité glénoïdale concave avec 2 tubercules (lat/méd) (dessus: fx dorsaux des ligts collatéraux radial et ulnaire de l'art. métacarpo-phalangienne

Extrémité distale ou tête:trochlée, 2 tubercules (lat/méd) (ligts collatéraux radial et ulnaire de l'art. interphalangienne prox)

Phalange moyenneCorps:forme: hémicylindriqueface dorsale: réunion des 3 bandelettes du tendon extenseur face palmaire: gouttière longitudinale avec tendons du m. fléchisseur profond des doigts, 2 bandelettes du chiasma du tendon du m. fléchisseur superf. des doigts sur les bords latérauxvx et n. aux 2 côtés palmaires

Extrémité proximale:trochléelatéralement: 2 tubercules (rad/uln) (fx interphalangiens des ligts collatéraux radial et ulnaire de l'art. interphalangienne prox)

Extrémité distale:trochléelatéralement: 2 tubercules phalangiens distaux (ligts collatéraux radial et ulnaire de l'art. interphalangienne distale)



Phalange distaleCorps:se rétrécit distalement en demi-cônedorsalement: terminaison des bandelettes lat fusionnées du tendon extenseurface palmaire: terminaison du tendon du fléchisseur profond des doigts

Base:trochléelatéralement: 2 tubercules phalangiens prox (ligts collatéraux radial et ulnaire de l'art. interphalangienne distale)

Houppe phalangienne ou tubérosité distale:perforée de multiples orifices vasculairesface dorsale: lit de l'ongle qui adhère assez intimement à son périosteface palmaire: paquet adipeux de la pulpe digitale riche en terminaisons nerveuses et vasculaires

4)Vascularisationosselets du carpe: nombreuses artérioles issues de l'a. radiale et de l'arcade dorsale de la main. Volumineuse branche épiphysaire vascularisant la tête du scaphoïde.

Si lésion traumatique: nécrose aseptique fréquente.

Métacarpiens et phalanges ont des a. nourricières diaphysaires (au versant lat)Riche réseau anastomotique au niveau de la main et (surtout) des doigts.



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