Réunion AFDN - Région : 78 · Nous n’avons donc pas le même statut que Naturhouse par exemple déclaré comme entreprise à la chambre du commerce. Pour les pages jaunes une

Réunion AFDN - Région : 78

Thème Terminologie internationale de diététique et de nutrition : le point de l’AFDN

Date

8 octobre 2013

Nombre de participants

21

Résumé Vous trouverez en pièce jointe la présentation power point de Richard AGNETTI, diététicien nutritionniste, cadre de santé à l’APHP qui est venu nous présenter. Pour être pratique, il nous a proposé un exemple pratique de fromalisation du diagnostic diététique qui nous a permis d’échanger sur le sujet. Se pose depuis de nombreuses années pour notre profession la question de comment écrire le diagnostic diététique et de pouvoir documenter les prises en charge. A l'instar des médecins et de certains paramédicaux, nos collègues anglo-saxons travaillent depuis 2002 sur la normalisation de la terminologie utilisée dans le cadre des écrits produits par les diététiciens. Ce travail a abouti en 2006 à la publication d'une 1ère édition de référence. Ce document est maintenant disponible en langue Française grâce à nos collègues canadiens. Comme dans la démarche de soin diététique, le processus de prise en charge en 4 étapes convient aussi bien a du soin individuel que du soin collectif. L'AFDN soutient l'utilisation de cette terminologie par les diététiciens (hospitaliers et libéraux) dans le cadre de la pratique des soins nutritionnels et diététiques, elle incite fortement les professionnels à s'engager dans son utilisation. Le positionnement d'une profession passe par la professionnalisation de ses écrits. La standardisation du langage utilisé pour décrire le processus de soin mis en oeuvre pour une personne ou un groupe facilite les échanges autour d'une pratique, permet de comparer les résultats, optimise la pratique de la recherche. Le manuel de référence en Français déjà disponible était présenté à cette occasion. Informations AFDN Rappel sur les échanges de l’AG des JE de Montpellier concernant la publicité et le « commerce » de la nutrition L’AFDN est une association professionnelle et n’est pas un ordre professionnel. Si elle peut alerter les pouvoirs publics sur le non respect de la loi, elle n’a pas de pouvoir juridique.

Il a été rappelé que la publicité est interdite pour notre profession en référence aux raisons suivantes : 1. Dans le code santé publique, nous sommes des professionnels de santé avec un titre protégé.

2. La publicité est un acte commercial et une profession libérale ne peut jamais faire de publicité puisque nous sommes déclaré comme telle et non comme entreprise commerciale.

Nous n’avons donc pas le même statut que Naturhouse par exemple déclaré comme entreprise à la chambre du commerce. Pour les pages jaunes une trame de lettre a été rédigé par la commission AFDN exercice professionnelle et à votre disposition au siège. Toujours au JE, il a été présenté le partenariat AFDN avec la CPAM. Avec 1 responsable nationale = vice présidente AFDN Et environ 10 responsables régionaux = délégués régionaux AFDN Ce partenariat intègre notre profession comme acteur de santé public pour son rôle préventif des maladies chroniques. Notre département possèdent 2 espaces SA : Poissy depuis plus de 1 an ouvert en mai 2012 et Versailles depuis juin 2013. Saint Quentin est en projet pour 2014 Le programme nutrition active propose aux assurés :

� Des bilans diététiques individuels de 1h = 4 h par semaine de 15h à 19h sur chaque espace Il s’agit d’évaluer le lien entre les habitudes alimentaires et la santé de l’assuré lors d’un entretien dirigé par un outil informatique à compléter. Ce n’est pas une consultation et encore moins une démarche de soin diététique

� Des ateliers nutrition de 2 h sur des thèmes variés pour une dizaine personnes = 2 à 3 maxi par mois de 17h à 19h en semaine ou le samedi matin Ils peuvent délocalisés sur différents sites dans toutes les Yvelines

Si votre DR coordonne le partenariat sur le 78, elle n'intervient pas personnellement sur les espaces SA. Elle n'en tire donc aucun avantage et le fais bénévolement pour s'assurer du respect des accords de partenariat. Sur les 2 espaces déjà ouvert, les demandes d'interventions sont inférieures aux prévisions et les 10 diététiciennes actuellement en poste suffisent largement aux besoins. Il faut savoir que les ateliers et les bilans demandent une disponibilité jusqu'à 19h en semaine ainsi que le samedi matin avec des réunions de formation et de coordination (non rémunérées) indispensables pour une gestion collaborative de l'ensemble

Terminologie internationale de Diététique et de Nutrition

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Utilisation d’une terminologie internationale en soin diététique

et nutritionnel

1 Richard Agnetti - Cadre supérieur de Santé diététicien

OCTOBRE 2013

Terminologie internationale de Diététique et de Nutrition Terminologie internationale de Diététique et de Nutrition

Plan

  Contextes

  PSN, TIDN et diagnostic diététique

  Implantation internationale et européenne

  Point de vue de l’AFDN

Richard Agnetti - Cadre supérieur de Santé dieteticien- Octobre 2013

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Volonté et nécessité d’affirmer la reconnaissance du rôle du diététicien dans l’amélioration de la santé de la population faire reconnaître la valeur et l’impact de leurs pratiques

Prouver que le patient/client reçoit bien le meilleur soin diététique au regard de son problème nutritionnel , que celui-ci améliore son état de santé, que la continuité et la sécurité des soins diététiques existent.

Nécessité pour le diététicien d’améliorer la documentation de ses PEC dans un but de recherche et permettre ainsi l’élaboration de données probantes permettant d’appuyer les pratiques.

Contexte international


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suggère l’adoption, à l’échelle internationale, du processus de soins en nutrition (PSN) et de la terminologie internationale de diététique et de nutrition (TIDN) comme cadre de la pratique.

Contexte international (2)

4 Richard Agnetti - Cadre supérieur de Santé

dieteticien- Octobre 2013


Contexte international (3)

  L’ADA (2002) développe le concept de Processus de Soins Nutritionnel (PSN) qui clarifie le rôle du diététicien et les compétences à mettre en œuvre

  L’ADA (2003) création d’une terminologie normalisée (idem autres professions) pour chaque étape = principaux termes liés aux soins diététique uniformisation de la traçabilité, identification des liens entre le plan de soins en diététique et les résultats escomptés ou réels.

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raisonnement clinique en 4 étapes 1.  Evaluation 2.  Diagnostic diététique – nutritionnel 3.  Intervention 4.  Surveillance et évaluation



PSN et Démarche de Soin Diététique (DSD)

Richard Agnetti - Cadre supérieur de Santé dieteticien- Juin 2013

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Evaluation initiale et réévaluation de la nutrition •  Obtenir/ recueillir des données adéquates au moment opportun •  Analyser et interpréter à l’aide de normes fondées sur des bases probantes •  Documenter

Diagnostic nutritionnel •  Identifier et étiqueter les problèmes •  Déterminer les causes et les facteurs de risque •  Rassembler les signes, les symptômes et les caractéristiques propres aux problèmes •  Documenter

Intervention en nutrition •  Planifier les interventions en nutrition

!  Formuler des objectifs et déterminer un plan d’action

•  Implanter les interventions en nutrition

! Prodiguer les soins et mettre en place le plan d’action

•  Documenter

Surveillance et évaluation de la nutrition •  Surveiller les progrès •  Mesurer les indicateurs de résultats •  Evaluer les résultats •  Documenter

Relation entre le patient et le

diététicien

Code de déontologie Connaissances en diététique

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Pensée critique

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Pourquoi utiliser le PSN / DSD

  Favoriser la pensée critique pour traiter les problèmes de nutrition actuels et pertinents

  Déterminer un diagnostic diététique-nutritionnel qui entraîne le plan de soins

  Utiliser un vocabulaire pour décrire le processus du diététicien à l'intérieur et à l'extérieur de la profession

  Affirmer via la documentation que le diagnostic diététique-nutritionnel a été résolu




Le diagnostic diététique (ADA) 2005

  Le diagnostic diététique est : « l’identification et l’étiquetage qui

décrit un événement réel, un risque ou la possibilité de développer un problème nutritionnel qui peut être résolu ou atténué grâce à

l’intervention d’un diététicien »

  Le diagnostic diététique peut être traité indépendamment par le diététicien ou en collaboration avec l’équipe pluriprofessionnelle.

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Le diagnostic diététique est le reflet de 3 composantes: PES

  Problème (formulation normalisée) : qui décrit simplement la problématique nutritionnelle du patient. Ils sont classés en 3 grandes catégories.   Consommation/Apport   Conditions médicales ou physiques   Connaissances, attitudes et croyances, environnement physiques, accès aux aliments ou

innocuité des aliments

  Etiologie (formulation normalisée ou texte libre) : Causes ou facteurs contribuant à l’existence ou le maintien du problème identifié dans la première étape. Est précédé de « en lien avec». Le rôle du soin diététique est de corriger si possible cette cause. Le diététicien ne peut pas tout corriger.

  Symptôme et Signes (formulation normalisée ou texte libre) : Ils répondent à la question de savoir comment nous avons déterminé que le patient avait le problème. Est précédé de « comme en témoigne»




PSN ou DSD

Évaluation Diagnostic Intervention Surveillance Initiale diététique ou et évaluation Plan de soins

Problème Étiologie Signes & Symptômes



PSN ou DSD





PSN ou DSD





PSN ou DSD





Cette méthode de diagnostic doit aider le diététicien à:

  Centrer son travail clinique et rendre ses écrits plus intéressant pour les autres professionnels

  Utiliser la pensée critique au sujet des causes du ou des problèmes, et de ce qui est important de résoudre ou de

ce qui est possible de résoudre.

  Déterminer et hiérarchiser les problèmes diététiques

Le diagnostic diététique


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Exemple d’étude de cas, Patient en surpoids avec dyslipidémie


Présentation du cas Données objectives (1)

  Homme de 60 ans; 1.80 m; 95.5 kg

  Père décédé d’un infarctus du myocarde à l’âge de 57 ans

  Lui-même traité pour hypertension artérielle (Cozaar 50 mg i.d.)

  Classé au niveau ‘élevé’ de risque de maladies cardiovasculaires sur 10 ans



Présentation du cas Données objectives (2)

Lipides sanguins Avant médication Post Lipitor 80 mg i.d. Cholestérol total : 6.59 mmol/L 4.15 mmol/L Cholestérol LDL : 4.01 mmol/L 1.75 mmol/L Cholestérol HDL : 0.82 mmol/L 0.85 mmol/L Triglycérides : 4.28 mmol/L 3.27 mmol/L

Autres mesures: Tour de taille : 112 cm Tension artérielle : 139/88 Glycémie à jeun : 6.4 mmol/L

Rappel alimentaire de 24 h: Alimentation riche en énergie et en lipides



Présentation du cas Données subjectives

  Travailleur manuel (mécanicien)   Vit en couple, conjointe responsable des repas   Rapporte :

  Tabagisme (un paquet cigarettes/j)   Consommation quasi quotidienne d’alcool (5 verres de

vin), dont plus de 6 petites bouteilles de bière/j les vendredis et samedis

  Prend des gros repas, pas de collations   Faible cons. de fruits/légumes/poisson

  Qualifie sa condition physique d’excellente   Intrigué par faible niveau de cholestérol-HDL   Non motivé à cesser tabac ou alcool



Analyse (1)

  Surpoids (PNNS) : IMC =29.5

  Présence des 5 critères du syndrome métabolique selon la Fédération internationale de diabète (tour de taille>94 cm; TG>1.7 mmol/L; HDL-chol<1.03 mmol/L; HTA sous traitement; glycémie à jeun>5.6 mmol/L)

  Schéma alimentaire non-conforme aux lignes directrices en matière de prévention/traitement des maladies cardiovasculaires



Analyse (2)

  Apport énergétique excessif; prise alimentaire importante aux repas favorise l’intolérance au glucose et la production postprandiale de triglycérides

  Consommation d’alcool excédant les recommandations, contribue probablement à l‘hypertriglycéridémie, à l’hypertension et à l’excès de poids



Conclusions cliniques? Diagnostics nutritionnels possibles

  Apport énergétique excessif (NI-1.5)   Apport excessif en alcool (NI-4.3)   Apport inapproprié en gras saturés (NI-5.6.3)   Apport en glucides excessif (NI-5.8.2)   Apport excessif en sodium (NI-5.10.2)   Surpoids/obésité (NC-3.3)   Manque de connaissances alimentaires/nutritionnelles

(NB-1.1)   Pas prêt pour changements d’habitudes de vie (NB-1.3)   Choix alimentaires indésirables (NB-1.7)



Au terme de l’analyse: conclusions cliniques

  Problème nutritionnel à régler en priorité:

Apport excessif en alcool (en lien avec) ou (relié à) un manque de connaissances à propos de l’apport approprié et à une faible motivation à diminuer la consommation, (comme en témoigne) ou (démontré par) le relevé de la consommation hebdomadaire, l’embonpoint, les TG et la tension artérielle.



Plan d’intervention nutritionnelle (1)

  Stratégies retenues:

  Éducation nutritionnelle de base sur le lien entre l’alcool et les composantes du syndrome métabolique (E-1)

  Soutien nutritionnel (C-1): entrevue motivationnelle axée sur le changement dans les habitudes de consommation de bière; établissement d’objectifs avec le client



Plan d’intervention nutritionnelle (2)

  Résultats attendus et indicateurs de suivi:

  Diminution de la consommation hebdomadaire de boisson alcoolisée, surtout de bière (HA 1.4.1)

  Réduction des niveaux sanguins de triglycérides (DB 1.7)

  Diminution du poids (MA 1.1) et du tour de taille

  Diminution de la tension artérielle (DB 1.1)



TIDN et efficacité (1)

  Harrington et coll, dans le cadre d’une enquête réalisée dans

des ETS de Floride, ont noté que l’utilisation de la TIDN améliore la transmission et la continuité des soins entre les

diététiciens car les notes sont plus faciles à interpréter (1)

  Amélioration également de la précision et de la clarté des

communications entre les prestataires de soins (2)

(1)  Harrington B, Bowling E, DiChello S. Clinical dietitian perception of the nutrition care process. Future

Dimensions in Clinical Nutrition Management 2009

(2)  Charney P. The nutrition care process and standardized language of dietetics: implications for the nutrition support dietitian. Support Line 2006;28(2)




TIDN et efficacité (2)

  Corado et Pascual (1) ont constaté que l’implantation du PSN et de la TIDN génère:   une traçabilité plus facile par d’autres professionnels de santé   plus de discussion d’équipe   les autres professionnels prennent plus souvent connaissance des

recommandations faites par les diététiciens   le temps consacré à la traçabilité avait été réduit car notes plus courtes et

centrées sur le problème diététique-nutritionnel   Augmentation de 30% de la productivité

  La standardisation de la terminologie facilitera l’informatisation du soin diététique dans le dossier patient

(1) Corado L, Pascual R. Successes in implementing the nutrition care process and standardized language in clinical pratice. J Am Diet Assoc 2007.




TIDN Implantation au

niveau international

Congrès de Sydney 2012




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•  USA •  Australie •  Royaume-Uni •  Canada (Anglophone) •  Liban

Adopté

•  Japon •  Corée •  Hongrie •  Israël •  Suède •  Turquie •  Canada (francophone) •  Italie •  Suède •  Pays-Bas •  Portugal

Traduction /Adoption

•  France (AP-HP travaux en cours)

•  Suisses •  Belgique •  Luxembourg •  Autres pays européens

En réflexion

Implication des pays et associations



Positions de l’EFAD

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•  La déclaration du diagnostic sous forme PES Dès

aujourd’hui

•  Tous les diététiciens utiliseront une approche normalisée de la démarche de soin diététique (bilan / diagnostic / suivi et évaluation).

Dans 5 ans

•  Tous les diététiciens européens utiliseront un même langage/ terminologie

Dans 8 à 10 ans




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Position de l’AFDN F

ranc

e • adopter cette terminologie en y intégrant les valeurs de références en vigueur

• valoriser les écrits des professionnels et permettre de montrer l’impact et la plus-value du diététicien dans la PEC des problématiques nutritionnelles

• intégrer cette terminologie dans la formation initiale et continue

• pour les établissements de santé, impliquer les cadres de santé diététicien

Eur

ope • travailler sur cette terminologie avec nos collègues francophone

• participer aux travaux de l’EFAD

• communiquer sur le sujet lors des congrès de l’EFAD

Inte

rnat

iona

l • participer à l’évolution de la TIDN par des propositions de rajout, modification …

• collaborer si possible avec le Canada pour la traduction de la 6ème édition

• communiquer sur le sujet lors des congrès de l’ICDA



Conclusion

« Le pouvoir des mots est indéniable. Ils nous permettent de communiquer des idées et des expériences afin que d’autres puissent partager notre point de vue. La spécificité de la terminologie des diagnostics, des interventions et des résultats, met en évidence et rend visible la contribution des soins infirmiers à la santé du patient ».

« Les diagnostics, interventions et résultats infirmiers permettent de communiquer aux patients, aux collègues, aux autres professionnels de santé et au public en général, le jugement professionnel des infirmiers ».




Conclusion

« Le pouvoir des mots est indéniable. Ils nous permettent de communiquer des idées et des expériences afin que d’autres puissent partager notre point de vue. La spécificité de la terminologie des diagnostics, des interventions et des résultats, met en évidence et rend visible la contribution des soins diététiques à la santé du patient ».

« Les diagnostics, interventions et résultats diététiques permettent de communiquer aux patients, aux collègues, aux autres professionnels de santé et au public en général, le jugement professionnel des diététiciens ».




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Merci de votre attention!

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Documents

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