Salpingites aigues

Clin. Gyn. Obs. CHUCPr A.BARKAT2012/2013

Plan du cours• 1/Définition• 2/Etiologies• 3/Diagnostic -Signes cliniques -Examen clinique -Examens complémentaires• 4/Evolution et pronostic• 5/Traitement

INTRODUCTION

• Infection aigue des trompes de Fallope• souvent poly bactérienne• pathologie de la femme en période d’activité

sexuelle• la gravite est liée aux séquelles en particulier

l’obturation tubaire bilatérale

Étiologies

• Transmise par le ou les partenaires ou iatrogene

• Il s’agit le plus souvent d’une transmission sexuelle 85%

• Peut se voir aussi en cas de pose de DIU ou de manœuvre endo utérine « hysteroscopie,révision utérine,hysterosalpingographie »

• Germes en cause ;• BGN ,streptocoque,anaerobie,nesseira

gonorrhae,chlamidiae trachomatis• exceptionnellement par contiguïté à partir

d’une appendicite ou sigmoïdite • Facteurs de risques;• jeune age• niveau socio économique bas• partenaires multiples• age précoce du premier rapport sexuel• DIU• Tabac ,toxicomanie,ATCD d’IST

Diagnostic• Urgence diagnostique et thérapeutiqueA°Signes cliniques douleurs pelviennes 90% fièvre 55% leucorrhées purulentes nauseabondes 60% métrorragies 40% altération de l état général parfois signes digestifs et

urinaires:diarrhée ,pollakiurie

• B°Examen clinique 1Speculum Leucorrhée,métrorragie 2TV Douleur à la mobilisation utérineDouleur à la palpation d une ou des annexes Sensation de masse latéro utérine plus ou moins

empâtée 3Palpation abdomino pelvienneDéfense localisée ou généralisée Douleur hypogastrique Douleur de l hypochondre droit

• C°Examens complémentaires1 BacteriologiqueFNS, VS , CRP Hémoculture si fièvre sup à 38,5ECBU,PVBSérologie à chlamydia, syphilis...2-Echographie Souvent normal sauf si complication

« pyosalpinx,épanchement de cul de sac de douglas »

3-coelioscopie triple intérêt

-dgc :visualisation de la salpingite prélèvement in situ -thérapeutique :adhesiolyse drainage d un abcès toilette péritonéale -pronostic :évaluer le risque de fertilité

ultérieur et la severite des lésions tubaires et pelviennes

• D°Évolution et pronostic A° Formes compliquées1-Pyosalpinx persistance de la fièvre et de la douleur ,masse

latéro utérineL évacuation de l abcès voir la salpingectomie par

coelioscopie ou par laparotomie 2-Peritonite ou pelvipéritonite 3-Abces de l ovaire 4-syndrome de FITZ HUGH et CURTIS péri hépatite

s exprime par péritonite localisée dans l hypochondre droit

les germes retrouves sont le gonocoque dans

20 % et chlamydiae dans 80% B° Séquelles a distance GEU Infertilité tubaire dystrophie ovarienne douleur pelvienne chronique récidive si mal traitée salpingite chronique ;

Asymptomatique,Risque d adhésion tubo pelvienne TRAITEMENT médicalHospitalisationRepos strict au lit ,glace sur le ventreAntibiothérapie large ; C3eme G ,cycline ,flagyl Relais per os apres 48h d apyrexieAntalgiques et antispasmodiques chirurgical

• Évacuation d un abcès• Toilette péritonéale • Salpingectomie ou annexectomie• Adhesiolyse par coelioscopie PREVENTIFPrévention des MSTRapports protégesAsepsie des gestes endo utérinsTraitement des infections génitales basses Respect des contre indications des stérilets TRT de ou des partenaires par les cyclines ou

les macrolides

• Si chlamidiae ;azytromycine 1g une seule prise orale