Santé, Inégalités et Ruptures Sociales

le suivi de la cohorte SIRS en Ile-de-France

Collaborations

Déterminants sociaux de la santé et du recours aux soins (DS3)INSERM U707 (investigateur principal)

Equipe de recherche sur les inégalités sociales (ERIS)

Centre Maurice Halbwachs, CNRS-EHESS-ENS

Service des enquêtes

INED

Contexte

• Des connaissances détaillées des situations socio-s anitaires des personnes repérées comme « exclues »… mais les autres ?– « la marge peut éclairer le centre »

– la nécessité d’étudier l’ensemble du continuum de la population générale en généralisant l’interrogation de caractéristiques psychosociales

• Des phénomènes de ségrégation socio-spatiale et des inégalités géographiques de santé… mais quels liens ?– des effets de composition et/ou des effets contextuels ?

– à quelles échelles dans l’espace ? Avec quelle dynamique temporelle ?

Hypothèses

Situation socio-économique

PCS, revenus, emploi, couverture sociale

Etats de santésanté ressentie

maladies chroniques, handicapsminidiag, cardiovasculaire

Comportements de santéconduites à risque

intoxications, habitudes de vie

Utilisation du syst. de soins

Intégration socialerôles sociaux

ruptures socialesréseau et support social

capital social

Capital psychologiqueestime de soi

sens de la cohérenceefficacité perçue

coping

Perceptions de santésoucis, attentes, croyances de santé

expériences maladie & soinsrésistance & acceptation / maladie

Facteurs contextuelscaractéristiques structurelles : socioéconomiques

caractéristiques infrastructurelles : offre de soin s et de servicesCaractéristiques d’interactions sociales

ménagesÎlots IRISquartierscommunesetc.

recours aux soins(et raisons de non recours)

préventifs & curatifsen ville et à l’hôpital

soins de santé primairesdépistage des cancers

Constitution de l’échantillon3000 personnes

• 50 IRIS– Stratification Préteceille

– Sur-représentation des types

ZUS (*2) et O hors ZUS (*1,5)

• 60 ménages / IRIS– APUR (Paris)

– Repérage exhaustif (banlieue)

• 1 adulte / ménage– Date anniversaire

Méthodologie

Préteceille E. La division sociale de l’espace francilien. Fondation nationale des Sciences Politiques, CNRS, 2003.

Supérieur Moyen OuvrierEspaces verts Hors typologie (< 400 hab.)

Base de donnéesMénagestypenb corésidentsâge, sexe, lien PRétude, activité, PCSmaladie grave`

Coordonnéesnom, prénomadressetéléphone, emailpersonnes contact

QuartiersRGP IRISRGP TRIRISTableau de bord ZUSRepérage SIRSSIG IAURIF, monographies…

Individusplus de 300 variables…

Corésidentsâge, sexelien PRétudeactivitéPCS`

Géo-référençagelogementtravailmédecin traitantgynécologue

Caractéristiques individuelles

1. Logement et quartier2. Situation socio-économique3. Migration4. Liens sociaux, soutien social, ruptures sociales5. Capital social, capital psychologique6. Liens sociaux, soutien social, ruptures sociales8. Santé ressentie, maladies chroniques, dépression, IMC, santé dentaire9. Croyances et expériences de santé10. Sources d’information en santé12. Soins de prévention (dépistages)13. Recours aux soins (ville, hôpital, automédic.) et renoncements aux soins14. Habitudes de vie (alimentation, alcool, tabac, psychotropes…)

Suivi de la cohorte• Tous les 18 mois

– inclusion face-à-face 4eme trimestre 2005– vague 2 téléphone 2ème trimestre 2007– vague 3 face-à-face 1er trimestre 2009

• Attrition prévue à 36 mois– 70% des personnes incluses en 2005 retrouvées sans difficultés– 10% retrouvées après enquête complémentaire– 8% refuseront de poursuivre leur participation – 3% perdues de vue sans nouvelle– 0,5% décédées

Exemple de résultats (1/4)Ruptures familiales dans l’enfance et santé perçue à l’âge

adulte : l’effet médiateur du fonctionnement familial

Exemple de résultats (2/4)Absence de suivi gynécologique régulier :

le cumul d’inégalités individuelles et territoriales

Exemple de résultats (3/4)Obésité et caractéristiques du contexte résidentiel :

offres de services et/ou interactions sociales ?

Exemple de résultats (4/4)Intensité du soutien social et recours aux soinsau cours des 12 derniers mois, tous lieux et toutes causes sauf accidents

par âge

par type de quartier

max min clot

2,5

3

3,5

4

4,5

5

0 1 2 3 4 5

18-24

25-39

40-59

>= 60

2,17

1,94

2,26

1,25

ORa 95% CI

Genderfemale ref.male 0.51 0.42 - 0.63

Income4th qu artile (riches t) ref.3rd qua rtile 0.78 0.57 - 1.062nd quar tile 0.66 0.49 - 0.911st qua rtile (poo rest) 0.54 0.39 - 0.74

Health insuranceSS + complementary ref.CMU Š AM E 0.70 0.52 - 0.95SS alone 0.47 0.17 - 1.32

No. of chronic disea sesnone ref.1 2.25 1.77 - 2.872 or more 6.25 4.39 - 8.90

Social supportlow ref.ave rage 1.39 1.09 - 1.78high 1.92 1.40 - 2.64a adjusted on age

0,98 1,19 2,671,12 0,82 1,43

1

1,5

2

2,5

0 1 2 3 4 5

Sup

Average

Low1,87

2,07

1,69