Scores d’évaluation des prothèses du genou

Dr R. Bouchet, Pr D Saragaglia

Service chirurgie orthopédique, traumatologie, traumatologie du Service chirurgie orthopédique, traumatologie, traumatologie du sportsport

Hôpital SUD, CHU GRENOBLEHôpital SUD, CHU GRENOBLE

POURQUOI EVALUER

•Evaluer résultats avec précision

•Améliorer les pratiques

•nouvelles exigences fonctionnelles des patients

•Répondre a ces attentes

•Amélioration satisfaction

• Evaluation RADIO: alignement, liseré

• Analyse de SURVIE

• CLINIQUE

• évaluation de ces éléments

• évoluer nos pratiques

• meilleurs résultats

OUTILS D’EVALUATION SUBJECTIFS

• Questionnaire qualité de vie relatifs à la santé

auto-questionnaire outils santé globale outils spécifiques: avant et après

PTG• Mesure amélioration du patient

(bénéfice chirurgie)

• Outils validés

-faisable: taux réponse

-sensibilité: amélioration avant/après

-reproductibilité: entre 2 évaluations pour un même patient

-fiable

SCORE QUALITE VIE GENERALE

• SF 12: impact état santé général sur vie quotidienne

• SF 36: 36 questions, non spécifique, auto-questionnaire générique le plus utilisé pour calculer un profil de qualité de vie lié à la santé

SCORES SPECIFIQUES GENOU

• WOMAC (Western Ontario and Mc Master University osteoarthritis index): échelle algofonctionnelle de 24 items répartis en 3 domaines d’exploration

Douleur (5 questions)

Raideur (2 questions)

Fonction durant activité vie quotidienne (17 questions)

• OXFORD

12 questions sur la vie quotidienne

• KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score )

• 5 catégories,• questionnaire de 42 questions• Chaque question est à choix multiples avec 5

possibilités• évaluation sur 100 points selon 5 grands

axes qui sont: • symptômes; • douleur;• fonction, vie quotidienne;• activités, sport et loisirs,• qualité de vie

SCORE spécifiques-évaluation sport

• Le but est d’évaluer la capacité du patient à réaliser une activité ou pratiquer un sport

• UCLA• Auto-évaluation

• Dix est le meilleur,1 est le pire (patient sédentaire)

Beaule PE, Dorey FJ, Hoke R, Leduff M, Amstutz HC. The value of patient activity level in the outcome of total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2006 ; 21 (4) : 547-52.

• Score Weiss et Noble

• Évaluer précisément la pratique sportive des patients après prothèse de genou

• Score le plus complet pour l’analyse de la pratique sportive

• Le meilleur score est 10 et le plus mauvais est 0

• Le score dépend de la fréquence de participation, de l’importance de l’activité pour le patient et, finalement, de la gêne ressentie par le patient pendant ces activités

• score très complet mais assez long à remplir et à calculer

Scores objectifs • HSS Hospital for Special Surgery

• Insall 1974

• douleur• fonction: périmètre de marche, escaliers, transferts• mobilité• force• absence flessum• instabilité• points négatifs: 2 cannes, un défaut d’extension active,

valgus/varus

Le score IKS

Score GENOU Score FONCTION

Douleur(50points)Stabilité (25 points)Amplitudes (25 points)

Déductions:Défaut d’alignementFlessumDéficit d’extension active

100 points

Marche (50 points)Escaliers (50 points)

100 points

IKS « nouveau »

Nouvelle partie subjective

Questionnaire auto administré: « Patient Reported Outcomes »

Nouveaux domaines: ATTENTES et SATISFACTION

Activités plus adaptées aux patients jeunes et sportifs

Le nouveau score IKS

Score OBJECTIF Score SUBJECTIF

Alignement (25 points)Stabilité (25 points)Amplitudes (25 points)Symptômes (25 points)

Déductions:Défaut d’alignementFlessumDéficit d’extension active

Satisfaction: 5 items (40 points)

Attentes du patient: 3 items (15 points)

Activités fonctionnelles: 19 items (100 points)

Le nouveau score IKS

Score OBJECTIF

Alignement (25 points)Stabilité (25 points)Amplitudes (25 points)Symptômes (25 points)

Déductions:Défaut d’alignementFlessumDéficit d’extension active

Le nouveau score IKS

Score SUBJECTIF

Satisfaction: 5 items (40 points)Douleur position assiseDouleur couchéFonction du genou en se levantFonction au cours des taches ménagèresFonction au cours des loisirs

Le nouveau score IKS

Score SUBJECTIF

Attentes du patient: 3 items (15 points)Soulagement des douleursActivités de la vie quotidienneSports et loisirs

Le nouveau score IKS

Score SUBJECTIF

Activités fonctionnelles: 19 items (100 points)Marche et station debout Activités de baseActivités avancéesSports et loisirs

• aujourd’hui: activités physiques

• souhaitent pouvoir poursuivre après la chirurgie

• Le nouveau score IKS évaluer attentes et satisfaction

• satisfaction du patient passe par l’évaluation et la réponse à ses attentes

CONCLUSION• Score d’évaluation

• Primordial

• Au même titre analyse radio+survie

• Analyse pratiques

• Résultats

• Attentes patients

• Satisfaction

• Améliorer pratiques