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Sédation analgésie à la Clonidine per os
pour changement de pansement
F. Labaci; M. Hadbi; N. Kasri; S. Bourou; A. Maoudj; N. Yadel
T. Benbouzid*, MEH. Benmati, N. Fellah
Service d’Anesthésie Réanimation et de Neurochirurgie*
Consultation de la Douleur
CHU Bab-El-Oued-Alger
Introduction
La Clonidine : Antihypertenseur
Un alpha-2 agoniste adrénergique.
Le récepteur α2 a pour ligand naturel la noradrénaline :
neurotransmetteur essentiel du système sympathique.
Sa biodisponibilité per os = 100%
Yoshimura & Furue,J Pharmacol Sci 2006
Ann Fr Anesth Reanim 2012; 31: 876
Propriétés Analgésique de la Clonidine
douleur
Thalamus
Corne postérieur de la M E
Bulbe
Clonidine
(alpha2)
Noradrenaline
Ih° de sub P
Sédation-Analgésie
Clonidine
N* du TC
Antihyperalgésie-Anxiolyse
Physiologie de la douleur, EMC Neurologie, 2007
Publications
Période: 1 année de Septembre 2014 - 2015
Nombre d’enfant : 24 cas
Age: entre 2-36 mois
Opérés pour une pathologie neurochirurgicale
Site : Crânien: 16 (76.67%) cas
Lombaire: 8 (23,33%) cas
Pansement post opératoire
J3
1J /2 durant l’hospitalisation
Matériels et Méthodes
Protocole de Clonidine diluée (eau sucré)
4 µg /kg par voie orale, 2 heures avant pansement
Evaluation
Échelle FLACC (face-legs-activity-consolability) X 2 / enfant
Pansement sans Clonidine
avec Clonidine
Les constantes hémodynamiques: PA et le pouls
Le temps de changement de comportement
Agitation Calme
Matériels et Méthodes
Echelle FLACC
Items 0 1 2
Visage Pas d’expression
particulière, ou
sourire
Grimace ou enfoncement
occasionnel des sourcils,
retraits, désintéressé
Foncement fréquent à
permanentes sourcils,
mâchoires serrées et
tremblement du menton
Jambes Position habituelle
ou détenue
Gêné, agité, tendu Coups de pieds ou jambes
recroquevillées
Activité Allongé calmement
en position habituelle
bouge facilement
Se tortille, se balance
d’avance en arrière,
est tendu
Arc-bouté, figé ou sursaute
CRIS Pas de cris (éveillé ou
endormi)
Gémissement ou pleurs,
plainte occasionnelle
Pleurs ou cris constantes,
hurlement ou sanglots,
plaintes Fréquentes
Consolabilité Content, détendu Assuré occasionnellement
par le toucher restreinte
ou la parole ou
réconforter
Difficile à consoler ou à
réconforter
Score total
Score : Entre 7 et 10
Douleur sévère
Inconfort majeur Entre 4 et 6
Douleur modérée
Entre 1 et 3
Douleur faible
Enfant calme
Echelle FLACC
L’Age moyen: 18.03 ± 12.80 mois
Sexe: Filles:11 (46%), Garçons : 13 (54%); P = 0.68
Résultats
0
1
2
3
4
5
6
1 à 5 6 à 12 13 à 18 19 à 24 25 à 30 31 à 36
No
mb
re d
’en
fan
t
Age en Mois
46%
54% Filles
Garçons
Classification ASA:
Les pathologies chirurgicales:
Résultats
37%
37%
13%13%
DVP
Myeloméningocéle
Craniosténose
FCP
La pression artérielle et pouls :
La fréquence cardiaque:
Résultats
92%
8%
Stable Diminution
Temps d’installation de l’analgésie – sédation
Agitation Calme; Évaluation / 30 mn
Résultats
0
2
4
6
8
10
30 mn 1 h 1h 30 mn 2 h 2h 30mn
Enfant calme
Score total: Evaluation
Clonidine - 6.68 ± 1.09
Clonidine + 1.80 ± 0.66 (p=0.0011)
Résultats
E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 E9 E10 E11 E12 E13 E14 E15 E16 E17 E18 E19 E20 E21 E22 E23 E24
Clonidine - Clonidine +
0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
Items du score de FLACC
Résultats
Item Sans Clonidine Avec Clonidine p
Visage 0.70 ± 0.62 0.08 ± 0.28 0.042
Jambes 1.17 ± 0.56 0.04 ± 0.20 0.005
Activités 1.33 ± 0.48 0.17 ± 0.38 0
Cris 1.62 ± 0.50 0.5 ± 0.51 0
Consolabilité 1.83 ± 0.38 1.00 ± 0.01 0.0033
Analgésie à la Clonidine per-os au cours des soins
Utilisation simple
Amélioration des l’échelles de douleur : confort considérable
Discussion
N = 37
Analgésie à la Clonidine per os au cours des soins
Sur le plan hémodynamique : effets minimes
Discussion
22 (2012) 877–883
N = 25
N = 24
Conclusion
La douleur est un facteur de comorbidités en période
périopératoire
Inacceptable quand elle est induite par les professionnels
de santé
Prévention , quelque soit l’étiologie
Si nous provoquons
une douleur
Nous devons la traité
Conclusion
Je compte sur vous
