Réseau Lombaction historique, résultats, évolution

Audrey Petit et Valérie GallotCentre de consultations de pathologie professionnelle et de santé au travail, CHU Angers

Laboratoire d'Ergonomie et d'Epidémiologie en Santé et Travail (LEEST),

LUNAM, Faculté de médecine d'Angers, Université d'Angers, France

IRSET, Université de Rennes, France

SMSTO, la Roche sur Yon, 2 & 3 avril 2015

Lombalgie : enjeux socioprofessionnels

• Altération de la qualité de vie et des capacités de travail :

– arrêts de travail répétés/prolongés

– rupture des parcours professionnels

– voire exclusion professionnelle

• 1ère cause d’accident du travail avec arrêt (>1/5)

– durée moyenne des arrêts 35 -> 55 jours

• 2ème cause d’invalidité

• 3ème rand des maladies professionnelles indemnisées

– durée moyenne des arrêts 340 jours

• 30 millions de journées de travail perdues chaque année :

– 20 millions en maladie ordinaire

– 10 millions branche AT/MP

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< 1 mois 1 à 3 mois 3 à 6 mois > 6 MOIS

Distribution des coûts d'indemnisation selon la dur ée de l'absence au travail

pourcentage des coûts

pourcentage des cas

5 à 10 % des cas�75 % des coûts

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Aiguë Sub-aiguë Chronique

Déconditionnement physiqueVariables Importants

Spitzer, 1987

Lombalgie : impact socio-économique

Coûts directs

et indirects +++

30 ans déjà...

• Sd. de déconditionnement physique à l’effort (Mayer, 1985)

⇒prises en charge basées sur les exercices physiques

• Concept bio-psycho-social (Waddell & Vlaeyen, années ‘90)

⇒prises en charge pluridisciplinaires

• Déterminants de la restriction de participation socioprofessionnelle (Loisel, 1994)

⇒ interventions en milieu de travail

⇒ concept de « marges de manœuvre »

⇒ retour thérapeutique au travail Travailleur ayant une incapacité

à cause de douleur d’origine musculosquelettique A

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Physique

Cognitif

Affectif

Relations sociales

Poste

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Environnement externe

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Système de l’entrepriseRelation avec le travail, programme d’aide aux empl oyés, travail allégé

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Système personnel / Adaptation personnelle

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Facteurs de risque ?

• Incidence de la lombalgie en population générale :– 70 à 85 % de la population générale

– 24 à 80 % de récurrence à 1 an

• Facteurs de risque de lombalgie commune :– âge +++ (3ème décade)

– antécédents personnels de lombalgie

– autres : IMC élevé, faible niveau d’éducation,...

• Facteurs de risque de chronicité de la lombalgie : – biomécaniques, psychologiques et socioprofessionnels

• Facteurs de risque d’incapacité prolongée liée à la lombalgie : – individu

– travail

– système de soins et de prévention

– système de compensation financière

Du modèle de Sherbrooke à Lombaction

• 1990 : Modèle de Sherbrooke (Loisel, 1994)

– intervention clinique

– intervention en milieu de travail

– coordination médecin de soins/milieu de travail

⇒ coût-efficacité démontrée dès 6 mois jusqu’à 5 ans

• Transposition en France

– 1992 : Lille, Centre l’Espoir (Vanvelcenaher, 1994)

– 1992-1993 : Paris, Cochin (Revel, 1999)

– 1998-2000 : Angers, ACTH (Penneau, Bontoux, 2004)

– 2001 : Angers, Lombaction (Roche, 2011)

Réseau Lombaction

• Organisation régionale : – Création en 2007

– Coordination : CCPP du CHU Angers

– Financement : FIR-ARS SRAE

– 5 centres de rééducation

– 55 kinésithérapeutes libéraux

– 450 patients / an

• Réduire l’exclusion professionnelle – Pluridisciplinarité, travail en réseau

– Restauration fonctionnelle du rachis (RFR)

– Intervention en milieu de travail

7 kinés33 kinés

11 kinés

5 kinés

Décloisonnement médical

et socio-professionnel

Médical

RFR

Travail

action en

entreprise

Agir sur les

conséquences

Agir sur les

causes

+

� Cs pluridisciplinaires

Prise en charge globale

Médicale

• PEC Rééducative :

- restauration fonctionnelle

- rééducation libérale

• PEC Complémentaire :

- sevrage médicamenteux

ou alcoolo-tabagique

- suivi psychologique

- kinésithérapie sédative

- centre anti-douleur

- traitements antalgiques…

Retour/maintien en emploi

• Pas de risque de désinsertion :

- retour au poste de travail

antérieur

visite pré-reprise

visite de reprise

• Mise en jeu du maintien en

emploi :

- adaptation poste / temps de

travail

- reclassement

- licenciement pour inaptitude

mobilisation des acteurs

du maintien en emploi

Interactions médecins traitants / du travail

avant inclusion

Médecins du travail (MT)

• 53 MT ayant adressé ou surveillant un

(des) travailleur(s) inclus(s) dans le

réseau (Kergresse , 2010)

• Adresse directement le travailleur au

réseau : 50 %

• Contacts avec MG : 22 %

– A l’origine de l’échange (85 %)

– Nombre : 1 (55 %), 2-5 (36 %)

• Rarement sollicité directement par le

MG / spécialiste (11 %)

• échanges jugés « difficiles » pour 50 %

Médecin traitant (MG)

• 72 patients inclus (Bouton et al, 2008)

• Suivi prolongé des patients :

– 49 mois (3 mois – 25 ans)

• Contacts :

– MT : 36 %

– Médecin Conseil : 26 %

– Avis spécialiste de soins

• Rhumatologue (93 %)

• Chirurgien (60 %)

• Centre anti douleur (9 %)

• Neurologue (5 %)

• Hospitalisation (5 %)

Inclusion Lombaction

Médecin généraliste, du travail ou spécialisteRecueil d’informations médicales, psychosociales et professionnelles

Programme de

reconditionnement

bio-psycho-social

(centre, mixte ou ambulatoire)

Consultation pluridisciplinaire d’évaluationRhumatologue/ MPR

IDE en santé au travail / Psychologue

Coordination des soins• Information des médecins

• Suivi à 6 mois, 1 an

Action en milieu de travail• Médecin et équipe

pluridisciplinaire ST

• Acteurs du maintien en emploi

travailleur

Programme de rééducation

• Réassurance plus qu’antalgie

- acceptation de la douleur

- PEC du problème par le patient lui-même (stratégie de « coping »)

- progression par contrat

• Intensif et progressif

- S1 - S2 : souplesse et gestion de la douleur

- S2 - S3 : renforcement musculaire

- S4 - S5 : endurance et port de charges

• Auto-rééducation

• Reprise des activités sportives et de loisir

Résultats : consommation de soins

•↘ 15 à 20 % niveau d’intensité de la douleur

• Amélioration des performances physiques et de la qualité de vie

• ↘ niveau d’anxiété/dépression et appréhensions/évitements

• ↘ 1/2 durée des arrêts de travail sur 1 an

• ↘ 3/4 séances de kinésithérapie

• ↘ 1/3 consultations médicales et traitements médicamenteux

Résultats : intervention ergonomique

Intervenants

%

( N = 32)

Médecin du travail seul 36 %

Médecin du travail avec

l’aide d’un IPRP 11 %

Médecin du travail avec un

ergonome externe

consultant

14 %

Médecin du travail avec

techniciens ressources de

l’entreprise

39 %

• Propositions d’aménagement

de poste :

- Avant rééducation : 70 %

- Après rééducation : 56 %

• Origine de la demande :

- MT : 84 %

- Salarié : 53 %.

- Entreprise : 28 %

• Aménagement de poste

« effectif » :9 / 10 pour les 53 MT (surestimé ?)

• Manque de ressources- temps

- compétences techniques

Kergresse et al, 2010

Reprise du travail après la rééducation Travailleurs (%)

(N=58)

Reprise au même poste sans adaptation 24 %

Reprise sur un poste adapté 35 %

Reprise avec changement de poste 12 %

Non reprise à temps plein (prolongation de l’arrêt ou mi-temps thérapeutique)

10 %

Non reprise avec licenciement pour inaptitude 9 %

Non reprise pour une autre raison (autre pathologie, licenciement…)

12 %

Résultats : maintien en emploi

Réduction de la durée d’arrêt de travail

Retour (assez) précoce au travail

Kergresse, 2010

Consultation pluridisciplinaire du

réseau Lombaction

– C’est la consultation d’évaluation et de maintien

en emploi des personnes présentant des

lombalgies chroniques nécessitant un

réentraînement à l’effort.

• C’est une consultation pluridisciplinaire :

– 1 secrétaire coordinatrice

– 1 infirmier

– 1 psychologue

� Synthèse médico-socioprofessionnelle avant la

consultation médicale

– 1 médecin rhumatologue ou rééducateur

• Place de l’infirmier dans la consultation :

– Il fait un entretien de recueil d’informations sur le travail

du patient et des éléments médicaux.

– Il participe à la synthèse avec le psychologue et le médecin

qui permet de faire l’analyse de la « situation d’handicap

au travail » préalablement à la consultation médicale.

• Objectif de l’entretien infirmier :

� Comprendre les éléments qui assureront le maintien

dans l’emploi ou une reconversion professionnelle avec

possibilité d’un suivi infirmier régulier (absence de médecin du

travail, sans emploi, travailleur indépendant).

� Envisager l’avenir professionnel avec la lombalgie

(déconstructions des fausses croyances, valorisation des

compétences du patient).

• Déroulement de l’entretien infirmier :

–1 - Volet travail :

• Cursus de travail (recherche des contraintes des postes antérieurs).

• Contraintes du travail actuel : postures ou autres nuisances vécues par le patient.

� Solutions proposées par le patient, collectif de travail…?

• Rappel du rôle du médecin du travail, en tant que

« ressource » notamment pour le maintien à l’emploi.

• Rappel de certains droits (RQTH, maladie

professionnelle, invalidité…) et/ou orientation vers les

acteurs de maintien en emploi (MDA/MDPH, Cap

emploi, service social de la CARSAT).

• Déroulement de l’entretien infirmier :

– 2 - Volet médical :

• Collecte des antécédents médicaux et chirurgicaux

• Recherche de comportements addictifs

• Collecte des éventuels traitements médicamenteux

• Recherche des habitudes de vies : sportives et sociales.

Au total,

la consultation pluridisciplinaire propose :

� une prise en charge rééducative adaptée

� une action pour le maintien en emploi

� un suivi médical et professionnel à 6 mois et 1

an après la rééducation