SOLVANTS CAS SOLVANTS CAS CLINIQUESCLINIQUES

Dr Catherine VIVES Strasbourg JDV 12-06Dr Catherine VIVES Strasbourg JDV 12-06

CAS N°1CAS N°1

Mr P. né le 18/02/79, Mr P. né le 18/02/79, technicien de maintenance, technicien de maintenance, adressé au service de adressé au service de pathologie professionnelle de pathologie professionnelle de Strasbourg pour avis Strasbourg pour avis d’aptitude suite à accident de d’aptitude suite à accident de travail.travail.

Cursus professionnel Cursus professionnel 

Formation : BTS de contrôle industriel Formation : BTS de contrôle industriel et de régulation automatiqueet de régulation automatique

2001/2002 : installateur électrique 2001/2002 : installateur électrique industriel de capteur de température, industriel de capteur de température, de pressionde pression

2002/2004 : contrôleur de système de 2002/2004 : contrôleur de système de détection incendiedétection incendie

Depuis 2004 : technicien de Depuis 2004 : technicien de maintenance chez Siemens maintenance chez Siemens

Poste de travailPoste de travail   

Interventions en sous-traitance dans Interventions en sous-traitance dans diverses entreprises de la diverses entreprises de la région :tests des sondes de région :tests des sondes de détection de gaz , capteurs de détection de gaz , capteurs de solvants…solvants…

EPI : bleu de travail, chaussures de EPI : bleu de travail, chaussures de sécurité, lunettes de protection. sécurité, lunettes de protection. Parfois combinaison, charlotte gants Parfois combinaison, charlotte gants et masque.et masque.

Histoire de la maladieHistoire de la maladie   

15/02/05 :remplacement d’un capteur de 15/02/05 :remplacement d’un capteur de solvant dans une pièce de 30m2 au plafond solvant dans une pièce de 30m2 au plafond grillagé sans système de ventilation - odeur grillagé sans système de ventilation - odeur anormaleanormale

changement de la partie renifleur de la pièce changement de la partie renifleur de la pièce de détection de solvants de détection de solvants

une combinaison, des lunettes, un casque, une combinaison, des lunettes, un casque, des gants en nitriledes gants en nitrile

5 à 10 minutes après la manipulation 5 à 10 minutes après la manipulation irritation importante au niveau de la gorge - irritation importante au niveau de la gorge - forte toux pendant une heure suivie de forte toux pendant une heure suivie de quintes de toux pendant quelques heures quintes de toux pendant quelques heures

Histoire de la maladieHistoire de la maladie

Absence de manifestations Absence de manifestations ébrieuses, ébrieuses,

Absence de rhinorrhée ou Absence de rhinorrhée ou conjonctivite, de manifestations conjonctivite, de manifestations dermatologiques, de dermatologiques, de manifestations digestives. manifestations digestives.

Vapeurs de solvants constituées Vapeurs de solvants constituées de toluène et d’hexane de toluène et d’hexane

RisquesRisques

Toluène 108-88-3

,

Facilement inflammable (R11) Risque possible pendant la grossesse d'effets néfastes pour l'enfant (R63) Nocif : risque d'effets graves pour la santé en cas d'exposition prolongée par inhalation (R48/20) Nocif : peut provoquer une atteinte des poumons en cas d'ingestion (R65) L'inhalation des vapeurs peut provoquer somnolence et vertiges (R67)

, ,

Hexane110-

54-3

Facilement inflammable (R11)Risque possible d’altération de la fertilité (R62)Nocif : peut provoquer une atteinte des poumons en cas d’ingestion (R65)Risque d’effets graves pour la santé en cas d’exposition prolongée (R48)Irritant pour la peau (R38)L’inhalation de vapeurs peut provoquer somnolence et vertiges (R67)Toxique pour les organismes aquatiques, peut entraîner des effets néfastes à long terme pour l’environnement aquatique (R51/53)

ExamensExamens

Consultation du médecin du travail sur place et du Consultation du médecin du travail sur place et du médecin traitant : ex cliniques normaux.médecin traitant : ex cliniques normaux.

Bilan biologique le lendemain avec NFS, urée, Bilan biologique le lendemain avec NFS, urée, créatinine, transaminases sans particularités.créatinine, transaminases sans particularités.

Radio du thorax le lendemain: sans particularités.Radio du thorax le lendemain: sans particularités. Bilan pneumologique complet à la consultation de Bilan pneumologique complet à la consultation de

pathologie professionnelle avec spirométrie, EFR pathologie professionnelle avec spirométrie, EFR et test à la métacholine à la recherche d’une et test à la métacholine à la recherche d’une hyperréactivité bronchique secondaire: sans hyperréactivité bronchique secondaire: sans particularités particularités

ConclusionsConclusions

Syndrome irritatif ORL et pulmonaire Syndrome irritatif ORL et pulmonaire isolé suite à une exposition aiguë à des isolé suite à une exposition aiguë à des vapeurs d’hexane et de toluène pendant vapeurs d’hexane et de toluène pendant quelques minutes, rapidement résolutif, quelques minutes, rapidement résolutif, sans séquelles pneumologiques.sans séquelles pneumologiques.

Pas de restriction d’aptitude au poste de Pas de restriction d’aptitude au poste de travailtravail

Modification des EPI lors de cette Modification des EPI lors de cette opération de maintenance avec port de opération de maintenance avec port de cagoule à alimentation à air frais.cagoule à alimentation à air frais.

CAS N°2CAS N°2

Mr H, né le 30/10/48, Mr H, né le 30/10/48, opérateur d’imprimerie,opérateur d’imprimerie, adressé à la consultation de adressé à la consultation de pathologie professionnelle pathologie professionnelle pour recherche d’étiologie pour recherche d’étiologie professionnelle d’une LLC.professionnelle d’une LLC.

Cursus professionnel Cursus professionnel 

Scolarité jusqu’à 14 ansScolarité jusqu’à 14 ans 62 à 66 : apprentissage comme conducteur 62 à 66 : apprentissage comme conducteur

typographe dans une imprimerie : typographe dans une imprimerie : imprimantes type « typo » avec exposition imprimantes type « typo » avec exposition au plomb, au trichloréthylène utilisé pour le au plomb, au trichloréthylène utilisé pour le nettoyage des clichés oxydés. Nettoyage nettoyage des clichés oxydés. Nettoyage au chiffon et à la brosse trempé dans au chiffon et à la brosse trempé dans l’essence, nettoyage des mains à l’essence.l’essence, nettoyage des mains à l’essence.

66-67 : ouvrier sur le même poste66-67 : ouvrier sur le même poste 67-68 : service militaire dans une autre 67-68 : service militaire dans une autre

imprimerie avec même conditions de imprimerie avec même conditions de travail travail 

Cursus professionnelCursus professionnel 69 à 95: journal régional : typo pendant 2 ans 69 à 95: journal régional : typo pendant 2 ans

puis héliogravure depuis 71 : impression de puis héliogravure depuis 71 : impression de revues, posters, catalogue. revues, posters, catalogue.

Dilution des encres avec du toluol comportant Dilution des encres avec du toluol comportant jusqu’à 5% de benzène, système de jusqu’à 5% de benzène, système de récupération des solvants dans des bacs récupération des solvants dans des bacs ouverts sans système d’aspiration.ouverts sans système d’aspiration.

Nettoyage des cylindres chromés avec les Nettoyage des cylindres chromés avec les solvants récupéré (toluol) et du xylène. solvants récupéré (toluol) et du xylène. Nettoyage des mains au toluol.Nettoyage des mains au toluol.

Utilisation d’essence et de pétrole pour le Utilisation d’essence et de pétrole pour le nettoyage des fils de fer de l’agrafeuse ; pas nettoyage des fils de fer de l’agrafeuse ; pas de port de gants.de port de gants.

95:contremaître95:contremaître

Histoire de la maladieHistoire de la maladie   

Hyperleucocytose persistante Hyperleucocytose persistante découverte sur les NFS de contrôle découverte sur les NFS de contrôle périodiquepériodique

Bilan au service d’hématologie-Bilan au service d’hématologie-oncologieoncologie

Biopsie médullaire et bilan Biopsie médullaire et bilan d’extension: LLC stade ¼ nécessitant d’extension: LLC stade ¼ nécessitant un surveillance médicale un surveillance médicale

Antécédents médico-Antécédents médico-chirurgicauxchirurgicaux   

IDM en avril 2004 : sténose de 2 IDM en avril 2004 : sténose de 2 artères accessoires. Traitement artères accessoires. Traitement médical.médical.

Hypercholestérolémie traitée.Hypercholestérolémie traitée. Tabac : 30 PATabac : 30 PA

Examen cliniqueExamen clinique   

86 kg pour 1,61m TA 14/0886 kg pour 1,61m TA 14/08 Ex cardiovasculaire spEx cardiovasculaire sp Pas de signes d’hémorragie, de Pas de signes d’hémorragie, de

signes infectieux, absence signes infectieux, absence d’adénopathies ou de d’adénopathies ou de splénomégalie splénomégalie

ConclusionConclusion

Exposition objective au benzène lors de Exposition objective au benzène lors de l’utilisation de toluol et d’essence l’utilisation de toluol et d’essence d’imprimerie pour la dilution des encres, d’imprimerie pour la dilution des encres, les travaux de nettoyage, le lavage des les travaux de nettoyage, le lavage des mains. mains.

Exposition régulière et prolongée pendant Exposition régulière et prolongée pendant plus de 20 ans.plus de 20 ans.

La LLC répond aux critères du tableau n° 4 La LLC répond aux critères du tableau n° 4 des maladies professionnelles, déclaration des maladies professionnelles, déclaration en maladie professionnelle possible.en maladie professionnelle possible.

CAS N°3CAS N°3

Mme D. née le 24/01/68, Mme D. née le 24/01/68, préparatrice de travaux préparatrice de travaux pratiques de chimie à l’école pratiques de chimie à l’école de chimie de Strasbourg.de chimie de Strasbourg.

Visite sytématique annuelleVisite sytématique annuelle

Poste de travail Poste de travail  Manipulation quotidienne d’une multitude de produits Manipulation quotidienne d’une multitude de produits

chimiques : acides (acétiques, sulfurique …, bases : chimiques : acides (acétiques, sulfurique …, bases : soude…. , poudre d’arsenic … nitrate d’argent, .. et soude…. , poudre d’arsenic … nitrate d’argent, .. et solvants : hexane, cyclo-hexane, toluène, solvants : hexane, cyclo-hexane, toluène, chloroforme, méthanol, éthanol, acétone, acétate chloroforme, méthanol, éthanol, acétone, acétate d’éthyl. d’éthyl.

Ces produits sont toujours manipulés sous hotte avec Ces produits sont toujours manipulés sous hotte avec des gants. Elle effectue des opérations de des gants. Elle effectue des opérations de transvasement de solvants avec des bidons de 10 à transvasement de solvants avec des bidons de 10 à 20l. 20l.

Son bureau est à l’intérieur du laboratoire où Son bureau est à l’intérieur du laboratoire où sont stockés des bidons de solvants ferméssont stockés des bidons de solvants fermés (acétone notamment).(acétone notamment).

Formation- cursus Formation- cursus 

apprentissage vendeuseapprentissage vendeuse femme de service à partir de femme de service à partir de

1980 à l’éducation nationale : 1980 à l’éducation nationale : nettoyage dans les laboratoiresnettoyage dans les laboratoires

préparatrice de TP depuis 1997.préparatrice de TP depuis 1997.

AntécédentsAntécédents

CervicalgiesCervicalgies Tabac 8 PATabac 8 PA

Examen cliniqueExamen clinique

Bon EG, 55 kg pour 1,62m, Bon EG, 55 kg pour 1,62m, auscultation cardiopulmonaire : sp TA 12/08auscultation cardiopulmonaire : sp TA 12/08 digestif : sp pas d’hépatoslénomégaliedigestif : sp pas d’hépatoslénomégalie dermatologique : pas d’eczémadermatologique : pas d’eczéma neurologique : sp, jamais de malaise, de vertiges au neurologique : sp, jamais de malaise, de vertiges au

labo, pas de signes de polynévritelabo, pas de signes de polynévrite urinaire : sp. pas de troublesurinaire : sp. pas de troubles locomoteur : cervicalgies du coté gauche irradiant locomoteur : cervicalgies du coté gauche irradiant

vers l’épaule par intermittence ; Mouvement de vers l’épaule par intermittence ; Mouvement de surélévation du bras lors du nettoyage de la verrerie.surélévation du bras lors du nettoyage de la verrerie.

psychique : a été traité pour un syndrome dépressif, psychique : a été traité pour un syndrome dépressif, problèmes familiaux et professionnel : mésentente problèmes familiaux et professionnel : mésentente avec sa responsable. Va mieux actuellement avec sa responsable. Va mieux actuellement

Examens Examens complémentaires complémentaires 

Ergovision: spErgovision: sp Bandelette urinaire: spBandelette urinaire: sp NFS, transaminases, créatinine: NFS, transaminases, créatinine:

spsp

Mesures de préventionsMesures de préventions

Information au cours de la visite sur les Information au cours de la visite sur les produits chimiques avec remise de produits chimiques avec remise de documents d’information sur les solvants et documents d’information sur les solvants et les CMR, ignorance totale de l’intéressée sur les CMR, ignorance totale de l’intéressée sur les risques liés à l’utilisation des produits les risques liés à l’utilisation des produits chimiques ;chimiques ;

Visite de poste prévue: revoir avec la Visite de poste prévue: revoir avec la responsable responsable – liste des produits,étiquetage, FDS, liste des produits,étiquetage, FDS, – possibilités de bureau en dehors du laboratoire possibilités de bureau en dehors du laboratoire – revoir l’ergonomie pendant les activités de revoir l’ergonomie pendant les activités de

nettoyage de la verrerie nettoyage de la verrerie