Upload
gysbert-legras
View
103
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SPAR Roye 07.10.2009
Etude de l’efficacité et de la tolérance
des orthèses de repositionnement mandibulaire dans le SAS
Francis MARTIN (CH Compiègne) Antoine Geraads (CH Auxerre), Lionel Lerousseau (CH
Antibes),
Jean Jacques Larzul (CH Quimper), …
Collège des Pneumologues des Hôpitaux Généraux
2006 - 2008
SPAR Roye 07.10.2009
Traitement du SASPPC = référence
Orthèses endo-buccales Proposées pour sujets minces
jeunes SAS modéréssans contre-indication
Clinical Review (Cistulli P.A., Sleep Medicine, avril 2004)Treatment of snoring and obstructive sleep apnea with mandibular repositioning
appliances
SPAR Roye 07.10.2009
Étude OAM CPHGObjectif principal
Mesurer l’efficacité et la tolérance des ORM
Objectifs secondairesProposer une procédureDéterminer les meilleures indications
SPAR Roye 07.10.2009
Étude OAM CPHG
Etude prospective multicentrique142 patients13 centresInclusions 01/06/2006
au 31/12/2007
SPAR Roye 07.10.2009
Étude OAM CPHGANTIBES (JM Chavaillon, L Lerousseau)AUXERRE (A Geraads)CHEVILLY-LARUE (AS Veyer, D Baud)COMPIEGNE (F Martin)CENTRE ED. RIST (JM Bedicam)EVREUX (E Devin)GRASSE (M Figueredo)LE CREUSOT (G Gonzalez)LE HAVRE (C Guyonnaud)PAU (M Benichou)QUIMPER (JJ Larzul)ROUBAIX (N Just)TOULON (J Steinbauer)
SPAR Roye 07.10.2009
Étude OAM CPHGInclusion
18 à 75 ansSymptomatiques, jamais traitésIAH > 10Suivi un an
ExclusionCI localeÉchec ou refus de PPC
SPAR Roye 07.10.2009
Deux modèles d’orthèsesArtech médical Narval
Plan clinique de prise en charge du patientPré-inclusion J1 Inclusion J7 Mise en place de l’orthèse J15 à J21 Fin adaptation à l’orthèse
J30 Examen cliniqueEnregistrement polygraphiqueEchelle d’EpworthQuestionnaire de qualité de vie*Critères d’inclusion buccodentairesPrises d’empreintes J 90 J180 J 360 Enregistrement polygraphiqueEchelle d’Epworth Questionnaire de qualité de vieQuestionnaire de satisfaction et de tolérance†
Fin de l’étude
SPAR Roye 07.10.2009
SPAR Roye 07.10.2009
Evaluation jusqu’à un an
Enregistrements polygraphiquesJ0 - J90 - J180 - J360
Qualité de vieQuestionnaires Échelles analogiques
SPAR Roye 07.10.2009
SPAR Roye 07.10.2009
SPAR Roye 07.10.2009
SPAR Roye 07.10.2009
Etude OAM CPHG
Résultats
SPAR Roye 07.10.2009
Evolution de l’indice d’apnées-hypopnées sur 1 an chez les patients traités en
première intention pour SAOS par orthèse d’avancée mandibulaire
SPAR Roye 07.10.2009
8,48,710,8
24,8
40,6
17,7
11,79,1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
0 90 180 270 360
Jours
IAH
(N
om
bre
d'a
pn
ées-h
yp
op
nées p
ar
heu
re)
Population globale Patients avec un SAOS sévère
SPAR Roye 07.10.2009
Evolution du score d’Epworth sur 1 an chez les patients traités en première intention
pour SAOS par orthèse d’avancée mandibulaire
SPAR Roye 07.10.2009
6,1
12,8
8,1
5,96,9
11,2
6,2
5,9
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
0 90 180 270 360 450
Jours
Sco
re d
'Ep
wo
rth
Population globale Patients avec un SAOS sévère
SPAR Roye 07.10.2009
SPAR Roye 07.10.2009
SPAR Roye 07.10.2009
SPAR Roye 07.10.2009
SPAR Roye 07.10.2009
Caractéristiques identiques (âge - IMC - IAH - symptômes)
129 inclus – 23 exclus
succès - échecs
SPAR Roye 07.10.2009
IAH J90/J0 < ou > 0.5 :76 « succès », 27 « échecs »
J0 J90 J180 J360
IAH suc 26.6 5.6 6.4 6.3
IAH éch 25.7 25.3 12.8 15.1
Epw suc 11.7 7 6.1 6.5
Epw éch 11.8 8.3 6.1 7.2
SPAR Roye 07.10.2009
Critères J0 J90 J180 J360
N
Moyenne +/- ET
N
Moyenne +/- ET
N
Moyenne +/- ET
N
Moyenne +/- ET
Indice d’apnées-hypopnées
(IAH)40,6 17,7 11,7 9,1
Score d’Epworth 12,88,1 5,9
6,2
Qualité de vie
(échelles visuelles analogiques)
Fatigue au réveil*33,2 56,9 73,6 74,2
Gêne liée aux ronflements* 20,158,7 65,9
62,1
Evolution des critères d’efficacité du traitement par orthèse d’avancée mandibulaire chez 40 patients
ayant un indice d’apnées-hypopnées >30 à l’inclusion
SPAR Roye 07.10.2009
40 SAS sévères (IAH >30)J0 J90 J180 J360
IAH 40.6 17.7 11.7 9.1
Epworth 12.8 8.1 5.9 6.2
Gêne mat fatigue
33.2 56.9 73.6 74.2
Gêne ronflement
20.1 58.7 65.9 62.1
SPAR Roye 07.10.2009
ConclusionsLes OAM sont efficaces et bien tolérées
L’effet se maintient à un an
Aucun critère ne permet au départ de prévoir l’efficacité (âge, sexe, IMC, IAH)