STRUCTURE D’URGENCEET FILIERE GERIATRIQUE

Dr Yves Garcia

CH Perpignan

Le constat

• Des personnes âgées plein les urgences !• Et elles y restent longtemps• A Perpignan• en France http://www.globalaging.org/health

/world/2011/Loire.htm • ailleurs http://www.globalaging.org/health

/world/2011/Quebec.htm

et cela pose des problèmes

• pour le patient

attente, inconfort, manque d’intimité• pour les soignants et les médecins

surpopulation dans le service

difficultés de prise en charge

qualité de la prise en charge

• insatisfaction de tous les acteurs

Pourquoi?

• Beaucoup de personnes agées arrivent aux urgences: le flux amont est important

• Elles y restent parfois longtemps: le flux aval est limité

En amont des urgences

• La population vieillit et augmente

• Les possibilités de prise en charge médicale évoluent…et la demande aussi.

• Les structures familiales ont des capacités limitées (dispersion des familles,habitat)

• Parfois une moindre disponibilité des professionnels de santé

En amont des urgences (2)

• Le système de Permanence Des Soins est ……perfectible (au niveau des domiciles et des EHPAD)

• Il y a donc une insuffisance du tri médical en amont des urgences

En aval des urgences

• Le manque de disponibilité de lits d’hospitalisation est un frein à l’écoulement du flux et provoque l’embolisation des urgences et/ou des UHCD

• Problème de capacité?

• Problème de DMS?

• Problème de filière (capacité, SSR, USLD)?

Dans les urgences

• Les missions d’une structure d’urgence– Accueil– Mise en sécurité immédiate(prise en charge des

détresses– Orientation diagnostique– Orientation

Dans les urgences (2)

• Vocation d’une UHCD– Prise en charge des hospitalisations à priori de

courte durée– Orientations diagnostiques longues

• Dans la réalité, trop souvent « hospitalisation tampon »

Dans les urgences (3)

• La structure d’urgence n’est pas la plus adaptée à la prise en charge des patients agés fragiles et polypathologiques

• Un séjour prolongé de ce type de patient dans les urgences, n’est pas bénéfique, et peut être délétère

Que faire?

• Pas de recette miracle

• Les mesures qui relèvent de l’organisation générale des soins

• Les mesures qui relèvent de l’organisation de la filière gériatrique

• Les mesures au sein des structures d’urgence

Organisation des soins

• Promouvoir les systèmes de PDS, pour maintenir le tri médical en amont des urgences

• Renforcer la para médicalisation dans les EHPAD?

• Le dimensionnement des structures sanitaires (Médecine Gériatrique, SSR, USLD)

Filière gériatrique

• Organiser chaque territoire autour d’un gériatre « référent » accessible aux médecins généralistes et aux soignants des EHPAD.

• Celui-ci « oriente » au mieux le patient en concertation avec l’appelant

Les orientations possibles

• Hospitalisation directe en médecine gériatrique, ou dans un autre type de service, celle-ci pouvant être immédiate, différée ou programmée

• Évaluation par une consultation gériatrique

• Hospitalisation par les urgences (détresse vitale, mono pathologie aiguë)

Des progrès dans les structures d’urgence

• Sensibilisation des médecins et soignants aux problèmes spécifiques (fragilité, dénutrition, plaies de pression, iatrogénie….

• Des référents PA (médecins et soignants) dans les structures, si possible formés.

• Une collaboration étroite avec les EMG

• Locaux et équipements

• 10ème CONFERENCE DE CONSENSUS,PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE AGEE DE PLUS DE 75 ANS AUX URGENCES,5 Décembre 2003- STRASBOURG (texte court ou texte long)

• Congrés urgences 2009 Le dépistage de la fragilité de la personne âgée aux urgences T. ARNOUX