SYMPOSIUM SFCC : CYTOPATHOLOGIE THYROÏDIENNE

SYMPOSIUM SFCC : CYTOPATHOLOGIE

THYROÏDIENNE

LES RISQUES ASSOCIES A LA « ZONE

GRISE »

24/11/2020

Dr Voichita Suciu

Les risques associés à la zone grise

24/11/2020 Les risques associés à la zone grise 2

⚫ Pas de conflits d’intérêt à déclarer.

La cytoponction à l’aiguille fine

24/11/2020 Les risques associés à la zone grise 3

⚫ Est largement utilisée pour le diagnostic des nodules thyroïdiens

⚫ Dans environ 70% des cas, elle peut distinguer entre bénin et malin

→ Test diagnostique pour

→ la plupart des nodules bénins

→ le CP (et ses formes), le CMT, les carcinomes peu différencié et indifférencié

4

⚫ Ne peut pas préciser le caractère bénin ou malin de certaines

lésions :

→ Test de screening pour

→ Adénome / carcinome folliculaire / carcinome papillaire de forme

folliculaire

→ Adénome / carcinome oncocytaire

24/11/2020 Les risques associés à la zone grise

La cytoponction à l’aiguille fine

La zone grise de la cytopathologie

thyroïdienne

5

⚫ gray area - an intermediate area; a topic that is not

clearly one thing or the other

Le système de Bethesda :

I Non diagnostique

II Bénin

III Atypies de signification indéterminée

IV Suspect de néoplasme folliculaire

V Suspect de malignité

VI Malin


6

Pusztaszeri, Bongiovanni 2019

Le Système de Bethesda


7

⚫ Critères de contrôle de qualité (pour chaque

catégorie diagnostique) :

> La fréquence des cas

> Le taux de résection chirurgicale

> La prévalence de malignité

> Le suivi à long terme

Le Système de Bethesda


8

were calculated (using a sample size of 13) based upon aver-

ages of individually reported ROMs in the source material.

Weighted means were additionally calculated, however, this

statistic was not amenable to presentation with 95% CIs, and

therefore the average of individual ROMs was the preferred

statistic for evaluation.

Test characteristics, including sensitivity (SN) (true positives/

[true positives + false negatives]), specificity (SP) (true nega-

tives/[false positives + true negatives]), positive predictive value

(PPV) (true positives/total positives), negative predictive value

(NPV) (true negatives/total negatives) and both positive and

negative likelihood ratios (LR+ and LR-) (SN/[1 - SP] and

[1 - SN]/SP), were computed for multiple cases interpreting

different combinations of DCs as being positive or negative

test results (95% CIs calculated using x ± [1.96 sqrt

(x (1 - x)/n)] for SN, SP, PPV, NPV and exp [log

(LR) ± (1.96 standard error)] for LR+ and LR-). Post-test

probabilities were calculated for illustrative cases (post-test

probability = [p/(1 - p) LR]/[1 + (p/[1 - p] LR)], where

p = pre-test probability). Test characteristics were computed

with the aid of CatMaker software available through the Centre

for Evidence Based Medicine [41].

Results

All studies reported consecutive series of cytological diagnoses

with the exceptions of Richmond et al. [26], who evaluated a

random selection of 100 cases with available histological fol-

low-up, and Broome and Solorzano [29], who reported on a

consecutive series of surgical cases. The remaining 11 studies

reported results from consecutive series of FNABs with histo-

pathological follow-up and their distribution across the

6 BSRTC DCs, is summarized in TABLE 2.

The broadest variation in DC utilization was within the

benign DC, with a frequency that ranged from 39.00% as

reported by Wu et al. to 77.76% as reported by Crowe et al.

The DC with the second-most common variation in propor-

tion was the AUS-FLUS DC, with rates that ranged from

0.80%, as reported by Bohacek et al., to 27.21% as reported

Table 2. Incidence of each Bethesda System for Report ing Thyroid Cytopathology diagnost ic category

in studies evaluated.

Study† Total

FNAB

Non-diagnost ic I

(%)

Benign II

(%)

AUS-FLUS III

(%)

FN-SFN IV

(%)

Suspicious V

(%)

Malignant VI

(%)

2 1382 278

20.12%

539

39.00%

376

27.21%

116

8.39%

36

2.60%

37

2.68%

3 1000 56

5.60%

671

67.10%

8

0.80%

172

17.20%

24

2.40%

69

6.90%

5 562 16

2.85%

437

77.76%

71

12.63%

21

3.74%

2

0.36%

15

2.67%

6 3080 574

18.64%

1817

58.99%

104

3.38%

298

9.68%

71

2.31%

216

7.01%

7 2468 230

9.32%

1799

72.89%

89

3.61%

166

6.73%

39

1.58%

145

5.88%

8 442 36

8.14%

223

50.45%

25

5.66%

35

7.92%

42

9.50%

81

18.33%

9 7089 1671

23.57%

3829

54.01%

548

7.73%

606

8.55%

134

1.89%

301

4.25%

10 865 16

1.85%

504

58.27%

141

16.30%

10

1.16%

54

6.24%

140

16.18%

11 3724 110

2.95%

2064

55.42%

248

6.66%

886

23.79%

224

6.02%

192

5.16%

12 4703 488

10.38%

3036

64.55%

152

3.23%

544

11.57%

124

2.64%

359

7.63%

13 3589 269

7.50%

2361

65.78%

144

4.01%

328

9.14%

314

8.75%

173

4.82%

Total

Mean

(95% CI)

28,904 3744

10.08%

(9.83–10.33%)

17,280

60.39%

(60.23–60.54%)

1906

8.29%

(7.93–8.65%)

3182

9.80%

(9.58–10.03%)

1064

4.03%

(3.86–4.19%)

1728

7.41%

(7.16–7.66%)

†Studies 1 and 4 are excluded as they do not report consecutive case series of FNAB.AUS: Atypia of undetermined significance; FLUS: Follicular lesion of undetermined significance; FN: Follicular neoplasm; FNAB: Fine-needle aspiration biopsy;SFN: Suspicious for a follicular neoplasm.

Review Sheffield, Masoudi, Walker & Wiseman

100 Expert Rev. Endocrinol. Metab. 9(2), (2014)

Exp

ert

Rev

iew

of

End

ocr

ino

log

y &

Met

aboli

sm D

ow

nlo

aded

fro

m i

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om

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yu

Med

ical

Cen

ter

on

01/0

7/1

5F

or

per

sonal

use

only

.

Sheffield et al., 2014

La zone grise dans la vie réelle


9

Sheffield et al., 2014





Inabnet III et al, World J Surg 2019

1124/11/2020


Les risques associés à la zone grise

Cancer Cytopathology, 2019

> 38 études de 2010 à 2018

> 145 066 cytoponctions

> Pour les catégories intermédiaires (ASI et SNF) :

• Le TdR était plus élevé dans les pays occidentaux (51,3% vs 37,6%; p = 0,048), alors que

• Le RdM était plus faible (25,4% vs 41,9%; p = 0,002) par rapport à celui des séries asiatiques.

→ Approche plus conservatrice en Asie et surveillance active

→ Pour les séries occidentales : RdM similaire aux valeurs calculées dans la méta analyse de Sheffield, situées autour de 20-30% pour les deux catégories.


La zone grise dans la vie réelle à GR

5897 nodules CP

ND

199 (3%)

44 (22%)

35

9

B

4565 (77%)

859 (19%)

817

32

10

ASI

378 (7%)

151 (40%)

116

24

9

SNF

436 (7%)

328 (75%)

250

74

4

SM

164 (3%)

141 (86%)

25

115

1

M

155 (3%)

121 (78%)

2

119

1

Catégorie

Bethesda

Opérés :

- bénins

- malins

- NIFTP

RdM*

*sans NIFTP

20% 5% 22% 24% 82% 98%

Suivi échographique stable à > 3 ans 2,4% 20% 22%

En résumé


⚫ Grande hétérogénéité dans l’application du système de

Bethesda concernant le taux de résection chirurgicale

et le risque de malignité, liée probablement à :

→ L’approche clinique et la sélection des nodules ponctionnés

→ À la prévalence du cancer selon les zones géographiques

→ À la différence de concepts et l’application des critères

diagnostiques cyto / histologiques selon les institutions et les

pathologistes

En résumé


⚫ Pour les catégories intermédiaires (ASI et SNF) :

→ Hétérogénéité de l’incidence des catégories diagnostiques, du TdR et du RdM

→ Moyennes du RdM pour les deux catégories autour de 20-30%

→ (une seule catégorie pour la zone grise ?)

→ Dans la série de Gustave Roussy, le RdM ~ 25% à un TdRde 40% pour ASI et 70% pour SNF

→ surveillance active ?

→ test de biologie moléculaire ?

La zone grise…


Merci !

16

Dr Philippe Vielh

Dr Ranya Soufan

Dr Pierre Khneisser

Diana Ohanian

Tous les

collègues

de l’accueil

diagnostique

des nodules

thyroïdiens


Documents

SYMPOSIUM SFCC : CYTOPATHOLOGIE THYROÏDIENNE