Tableau de bord de performance médicale à lAP-HP JIQH - 8 décembre 2008 Dr Sophie de Chambine Direction de la Politique Médicale

Tableau de bord de performance médicale à l’AP-HP

JIQH - 8 décembre 2008

Dr Sophie de ChambineDirection de la Politique Médicale

S. de Chambine / DPM / AP-HP 8 décembre 2008 - 2

Plan

Introduction La performance à l’AP-HP Conception du tableau de bord de

performance médicale Utilisation du tableau de bord de

performance médicale


Un exemple de modèle - DREES

Atteinte des butsAtteinte des butsAmélioration de Amélioration de

l’état de santél’état de santé

Capacité Capacité d ’adaptation d ’adaptation

et d ’innovationet d ’innovation

Utilisation optimale Utilisation optimale des des

ressources disponiblesressources disponibles

Principes d’action partagés : culture commune, Principes d’action partagés : culture commune, organisation favorable conditions de travailorganisation favorable conditions de travail

Modèle de P. Lombrail et coll d ’après C. Sicotte


Performance en pratique à l’AP-HP

Enjeux Vision commune de la performance Mise en œuvre par des TDB d’indicateurs

Trois niveaux de tableaux de bord : AP-HP, hôpital, pôle

Une structure commune : les 4 cadrans

Des indicateurs communs présents dans tous les TDB des hôpitaux et des pôles


Réalisé2005

Cible 2005

Réalisé2004

Ecart 05-04

Réalisé2005

Cible 2005

Réalisé2004

Ecart 05-04

Urgences

Taux d'évolution cumulée du nombre de passages aux urgences (%)

Nb de j. dans l'année où les passages aux urgences sont sup. aux années précédentes Nombre d'hôpitaux respectant leur contrat activité

Séjours en UHCD > 1 nuit (en % des séjours en ZSTCD) Taux de réalisation du contrat de plan équilibre à fin 2005

Taux d'évolution des séjours MCO Equilibre budgétaire

Taux d'évolution de tous les séjours MCO (H.complète, H. partielle, séances) Ecart entre les recettes réelles et les recettes budgétées (%)

Taux d'évolution des séjours dans les structures d'hospitalisation complète (HC) Ecart entre les dépenses réelles et les dépenses budgétées (%)

Taux d'évolution des séjours dans les structures d'hospitalisation partielle (sauf séances)

Structures d'hospitalisation complète (HC) Total des dépenses : compte administratif (en millions d'euros)

Taux d'évolution du nombre de séjours > 1 nuit (%) Montant des dépenses (en millions d'euro)

PMCT des séjours > 1 nuit (forfaits GHS, hors suppléments) Montant dépenses Groupe 1

Index de performance de la durée des séjours > 1 nuit (IP) dont PM

Taux d'évolution du nombre de séjours de 0 nuit et 1 nuit dont PNM

Part des séjours 0 nuit en HC dont dépenses d'intérim

Part des séjours 1 nuit en HC Montant dépenses médicales Groupe 2

Taux d'évolution du nombre de séjours chirurgicaux > 1 nuit dont médicaments hors T2A hors rétrocessions

Part des séjours chirurgicaux 0 nuit en HC dont médicaments et DMI T2A

Part des séjours chirurgicaux 1 nuit en HC dont médicaments rétrocédés

Recettes d'hospitalisation MCO (incluant effet volume et effet tarifs) Montant dépenses hôtelières et générales Groupe 3

Structures d'hospitalisation partielle

Taux d'évolution du nombre de séances Contrat de bon usage (résultats du 4ème trimestre 2005)

Taux d'évolution du nombre de séjours chirurgicaux ambulatoires (%, en GHM) Taux de suivi nominatif des médicaments T2A

SSR Taux d'évolution des séjours en SSR Tx de suivi nominatif des dispositifs médicaux implantables de cardiologie

Taux de séjours pris en charge en aval d'un hôpital AP-HP (%)

HAD Nombre de journées Total des recettes : compte administratif (en millions d'euros)

Capacités de prise en charge Recettes versées par l'Assurance Maladie (Titre I)

TOC MCO (%) (mensuel) Recettes : autres produits de l'activité hospitalière (Titre II)

TOC SSR (%) (mensuel) Recettes : autres produits (Titre III)

TOC SLD (%) (mensuel) Recettes liés à l'activité, en 100% T2A

Taux d'occupation capacité autorisée SLD (%) (cumulé sur l'année)

Plateaux techniques : actes effectués pour les patients hospitalisés en MCO Recettes de l'HAD

Taux d'évolution des activités de biologie Recettes externes

Taux d'évolution des activités d'imagerie

Codage à fin décembre 2005

Taux d'exhaustivité du codage PMSI en MCO (%)

Taux de séjours avec CMA en MCO

Anomalies de codage (score DATIM)

Réaliséannée n

CibleRéalisé année

n-1

Ecart n/n-1

Patientèle en MCOProportion de patients âgés de plus de 75 ans (en HC > 1 nuit)

Nouveaux patients (par établissement, en comparaison avec l'année antérieure)

Score de complexité sociale (taux de précarité)

Qualité de la prise en charge (résultats 2005)

Qualité de tenue du dossier patient (score sur 100) Amélioration de l'organisation

% de courriers de fin d'hospitalisation adressés dans les 8 jours Imagerie : taux d'évolution de l'offre d'imagerie, en durée d'ouverture réelle annuelle programmée, résultats 2004

Satisfaction des patients - enquête SAPHORA 2005 (score sur 100) Scanners

% de séjours SSR avec amélioration de la dépendance physique IRM

Délai d'obtention d'une consultation pour nouveaux patients en MCO % de RV < 15 jours

Lutte contre les infections nosocomiales en MCO (exercice 2004 ; cible 2008) Gamma caméra et TEP

Score ICALIN : proportion des hôpitaux de l'AP-HP cotés A ou B

Surveillance des infections du site opératoire en chirurgie (% des services de chirurgie)

Consommation des Solutions Hydro-Alcooliques (SHA) / 1000 j. hosp. .

Incidence des staphylocoques dorés résistants à la méticilline (SARM) / 1000 j. hosp. Laboratoires Schéma directeur - taux de réalisation

Nb d'hôpitaux suivant la consommation d'antibiotiques en dose journalière Projets du plan stratégique

Vigilances Fermeture de lits SLD : nb de lits en cours de fermeture (plan stratégique)

Traçabilité des produits sanguins labiles, activité transfusionnelle 2004 (%) Effectifs SLD concernés

Recherche : indice de publication, indices d'essais cliniques cf. détail par hôpital Ouverture : nb de lits SSR

Personnel Effectifs SSR concernés

Taux d'évolution de l'effectif total du PNM (en %, budget général et soins de longue durée) Projets immobiliers

Effectifs soignants (en équivalents temps plein, ETP) Nb de grands projets immobiliers réalisés dans les délais

dont infirmiers diplômés d'Etat

Nb de départs médecins titulaires pour démission, mobilité, détachement Projet social et professionnel

Evolution du taux d'absentéisme pour maladie ordinaire, arrêts < 6 jours (%) Nombre de candidatures recevables à la VAE d'aides soignants

Gestion des risques pour le personnel Nb de recrutements en contrats aidés ; objectif 2005 : 800 contrats

Taux de fréquence des accidents du travail liés à une exposition au sang Taux d’emploi des travailleurs handicapés

Taux de fréquence des accidents du travail Taux de fréquence des troubles musculo-squelettiques (volet prévention)

Taux de gravité des accidents du travail Taux d'occupation des crèches

Ecart n/n-1

Situation / Cible

Réaliséannée n

Cible 2005

Réaliséannée

n-1

% de RV < 48h

Situation / Cible

Situation / Cible

cible 2006

Situation / Cible


Le tableau de bord de la performance médicale

Objectifs produire des informations complémentaires aux

indicateurs d’activité et de recettes (T2A)

donner aux acteurs des outils utiles pour l’amélioration des performances

aider à la prise de décision dans le cadre de la stratégie médicale


Performance médicale : 6 domaines

Accessibilité Facilité pour entrer en contact avec le système de soins

Continuité Conditionnée par une transmission des informations pertinentes

entre les acteurs y compris externes Pertinence

Bonnes pratiques pour le bon malade + qualité de réalisation des actes

Fluidité Enchaînement des prises en charges adapté aux besoins des

patients Sécurité

Gestion des risques Résultats des soins

Efficacité du point de vue du clinicien, du patient…


Critères de choix des indicateurs

Thèmes en lien avec les priorités de l’institution (ex: consultation, urgence) nationales (ex: cancer, douleur)

Indicateurs validés (indicateurs de résultats, indicateurs composites) en interne par des structures de recherche reconnues

Saphora (CCECQA) Indicateurs dont la faisabilité de recueil est avérée

moyens nécessaires priorité au système d’information (SIH) existant

Utilisation de données pérennes Pilotage

Indicateurs généralisés au plan national Tableau de bord des infections nosocomiales Projet IPAQH


Assurer la qualité des résultats

Harmoniser voire centraliser Les protocoles, outils… Les mesures quand les données sont dans le SIH

Contrôler la qualité des données Enquête ad hoc

Audit de contrôle de la qualité du recueil des données Contrôle de cohérence de la saisie

Système d’information Rappel des bonnes pratiques d’utilisation Evaluation de la qualité d’utilisation Analyse des réponses extrêmes


Domaine IndicateursSource des

donnéesMesurable par

pôleFréquence production

Accessibilité % de RV pour nouveaux patientsDélai de RV en consultationProportion de non venus

SIH (Agenda) Oui si SIH semestre

Continuité

Taux de saisie des CR en imagerie SIH (Rados) Oui si SIH quadrimestre

Tenue du dossier patient*

Audit de dossier patients OUI annuel

Délai d’envoi des courriers de fin d ’hospitalisation*

PertinenceTraçabilité de la douleur *

Dépistage des troubles nutritionnels *

Fluidité

Durée de passage aux urgences SIH (URQual) Oui si SIH semestre

Délais de RV et de saisie des CR, en imagerie SIH(Rados) Oui si SIH quadrimestre

Sécurité ICALIN*

Enquête / Rapport

NA annuel

ICSHA* Faisable par les hôpitaux

annuel

ICATB* annuel

SURVISO* Oui (chirurgie) annuel

Résultats des soins

Satisfaction des patients Enquête SAPHORA Oui annuel

Évolution de la dépendance en SSR SIH (PMSI) Oui semestre

Indicateurs de performance médicale

* Indicateurs nationaux


Utilisation des résultats des indicateurs

Pilotage et tableaux de bord Conférences d’hôpital (activité stratégie performance) TDB Conseil Exécutif, des CEL, des pôles….

Politique qualité Choix des thèmes prioritaires Certification EPP

Contrats CPOM avec l’ARH …

Enquêtes Le point


Résultats

Classement des hôpitaux / pôles / service en 3 classes

par rapport à la moyenne AP-HP ou la référence disponible pour l'indicateur considéré

Analyse des résultats des indicateurs Comparaison (normes/moyennes) Evolution temporelle Interprétation croisée avec d’autres indicateurs

Définition d’objectifs Axes d’amélioration

Mise à disposition des résultats Site intranet : http://performance-medicale.aphp.fr/ Site internet : http://cme.aphp.fr/

Supérieur Non différent Inférieur


Exemple : délai de RV en consultationFiche technique


Hôpital X : ASP 2008


Hôpital X : ASP 2008


Conclusion

Les mesures de performance médicale peuvent aider la prise de décisions si : La confiance dans la qualité des données est établie Elles sont intégrées au cycle de gestion Elles sont analysées

de manière croisée avec d’autres indicateurs dans le temps : répétition des mesures dans l’espace : comparaison avec d’autres structures

Le dispositif de mesure est cohérent en interne avec l’extérieur (tutelle et public)

Documents

Tableau de bord de performance médicale à lAP-HP JIQH - 8 décembre 2008 Dr Sophie de Chambine Direction de la Politique Médicale