LE TROUBLE BIPOLAIRE DE TYPE ISOULET Benjamin

DES de Psychiatrie – 1e Semestre – 21 Mai 2012

Sommaire

Introduction / Historique

Rappels Théoriques

Cas Clinique

Conclusion

Introduction / Historique

Une maladie « à la mode »…

… mais pourtant ancienne : Aretaeus de Cappadoce (Antiquité) Jean-Pierre Falret et Jules Baillarger (XIXe

siècle) Emil Kraepelin (XXe siècle)

Les autres types et le spectre bipolaire.

Rappels Théoriques

Classification au regard du DSM-IV-TR. Et dans le DSM V ?

Un peu d’épidémiologie…

Définition du type I ?

Cas Clinique - Motif d’Hospitalisation

Mme S. est admise pour syndrome maniaque.

Patiente de 63 ans connue du service, stabilisée depuis 3 ans.

Le 10 Janvier, voit son psychiatre traitant…

Le 14 Mars, VAD retrouvant un appartement sans dessus dessous. Sera admise le jour même.

Cas Clinique – Biographie

Naissance le 12 Novembre 1948. Une sœur aînée.

6 années au pensionnat de Fenêtrange. Certificat d’étude puis éducation difficile

à partir de 16 ans. Travaillera un an à l’hôpital du

Sonnenberg. Se marie avec Raymond à 23 ans.

Relation complexe. Aujourd’hui… Un tempérament hyperthymique

(Akiskal) ?

Cas Clinique – Anamnèse

Octobre 1965 : accès maniaque inaugural.

Novembre 1976 : premier état mixte. Juin 1980 : mise en place du Lithium. Une particularité… Septembre 1993 : retour à domicile pour

10 ans.

Cas Clinique – Anamnèse (suite)

Août 2004 : décompensation suite à l’arrêt du TERALITHE ® avec switch vers le ZYPREXA ®. Nécessité d’introduire du DEPAKOTE ®.

Avril 2005 : état mixte sur conjugopathie et arrêt des hormones thyroïdiennes ?

Mai 2007 : nouvel état mixte motivant l’introduction de SEROPLEX ®.

Février 2008 : hospitalisation « prophylactique ».

Juin 2009 : encore un état mixte.

Cas Clinique - Admission

Entretien psychiatrique : l’humeur les processus cognitifs la composante motrice la modification du contenu des pensées les fonctions instinctuelles

Examen somatique. Examens paracliniques.

Diagnostic positif et différentiels.

Cas Clinique – Traitements

Urgence thérapeutique !

Arrêt du SEROPLEX ® et adjonction d’un hypnotique. Quid de la modalité d’hospitalisation ?

Première nuit. 15 Mars : mise en CSI et en SdT

(Bernard). 16 Mars : dégradation clinique avec

apparition de signes évocateurs d’état mixte + d’idées délirantes.

Réintroduction du DEPAKOTE ® avec contrôle bio.

Aparté : Etat Mixte ?

Selon le DSM-IV-TR / CIM-10 : définition catégorielle simultanéité vs variabilité

Selon Kraepelin : définition dimensionnelle sur 3 axes non congruence soit 6 « types » différents

Cas Clinique - Evolution

Premier signe en faveur d’une amélioration : récupération d’un sommeil réparateur.

18 Mars : mise en retrait séquentiel. 20 Mars : taux à 50 mg/L. Persistance

d’une hypomanie. Majoration du DEPAKOTE ®. Absence de signe de sevrage en SEROPLEX ®.

22 Mars : retour en chambre. Deuxième contrôle sérique à 80 mg/L

mais présence d’une somnolence à midi. Adaptation schéma de prise.

Cas Clinique – Evolution (suite)

En parallèle régression progressive de la symptomatologie : troubles de l’attention et hypervigilance discours, associations et anosognosie

Retour à l’euthymie vers mi-Avril. Soins sous contrainte levés avec permission de week-end. RAD le 23 Avril.

Mesures associées… Persistance d’un tempérament

hyperthymique sans franc élément hypomane.

Conclusion

Le cas de Mme S. paraît intéressant car : symptomatologie atypique… … mais cohérence séméiologique impact des évènements de vie stressants ? tempérament à l’équilibre ? antidépresseur et état mixte ? arrêt thymorégulateur ?

Merci de votre attention !