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Memoire original

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Tentatives de suicide : etude descriptived’une cohorte de 517 adolescents de moinsde 15 ans et 3 mois

Suicide attempts by young adolescents: Epidemiologicalcharacteristics of 517 15-year-old or younger adolescentsadmitted in French emergency departments

P. Girauda,*,b, C. Fortanierc, G. Fabrea, J. Ghariania, Y. Guillermaina, N. Rouviered,B. Chabrole, J.-L. Jouveb, M.-C. Simeonif,g

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Recu le :27 octobre 2012Accepte le :20 mars 2013Disponible en ligne28 avril 2013

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Reseau de soins Association suicide mal-etre chez l’adolescent (ASMA), 35, rue Estelle, 13001Marseille, Franceb Service des urgences pediatriques, hopital Timone Enfants, AP–HM, 264, rue Saint-Pierre,13385 Marseille cedex 5, Francec EA 3279, unite d’aide methodologique a la recherche clinique et evaluation economique,laboratoire de sante publique, service de maladies chroniques et sante publique, faculte demedecine, Aix-Marseille universite, AP–HM, 27, boulevard Jean-Moulin, 13385 Marseille cedex5, Franced Service de pedopsychiatrie de liaison, hopital Timone Enfants, AP–HM, 264, rue Saint-Pierre,13385 Marseille cedex 5, Francee Service de pediatrie generale et sociale, hopital Timone Enfants, AP–HM, 264,rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, Francef LPS EA849, Aix-Marseille universite, 29, avenue Robert Schuman, 13621 Aix-en-Provence,Franceg Pole de sante publique, hopital de la Conception, AP–HM, 145, boulevard Baille, 13385Marseille, France

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

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SummaryAdolescents who attempt suicide are a major concern. A growing

body of literature seeks to explain this phenomenon and to identify its

predictive factors, but relatively little information is available and

children and adolescents under 15 years of age who present to

general hospitals because of a suicide attempt. This study aimed to

describe the demographic, social, medical, and psychological cha-

racteristics of a large sample of 517 French adolescents aged not

more than 15 years 3 months. A second purpose was to measure

observance of psychological care in a 1-year follow-up. Third, we

aimed to document the reattempt rate during the follow-up in this

population of young adolescents. Following the French official

recommendations, a systematic 72-h hospitalization as well as a

somatic, social, and psychological assessment was proposed to every

suicide attempter after his or her admission to the emergency

department. The adolescent was followed for 1 year after the suicide

attempt, called the index episode. This follow-up was organized by

ResumeLes tentatives de suicide (TS) de l’adolescent representent une

preoccupation importante de sante publique ayant conduit a de

nombreux travaux scientifiques, mais peu aupres de jeunes adoles-

cents. Nous avons etudie les caracteristiques epidemiologiques et le

devenir psychique sur 1 an des adolescents ayant ete admis dans un

service d’urgences pediatriques de Marseille pour une tentative de

suicide, grace a l’existence d’un reseau hopital–ville en charge de

l’organisation de leur suivi. Cinq cent dix-sept adolescents de moins

de 15 ans et 3 mois ont ete inclus dans l’etude entre octobre 2002 et

decembre 2010. Quatre-vingt-six pour cent etaient des filles, moins

d’1/3 vivaient chez leurs 2 parents et pres de 27 % presentaient des

difficultes importantes de scolarisation. Le procede suicidaire faisait

appel a une intoxication medicamenteuse (IM) pour 83,9 % d’entre

eux. Quatre-vingt-dix pour cent d’entre eux ont pu etre hospitalises et

beneficier d’une evaluation pedopsychiatrique. Pres d’¼ presen-

taient des elements depressifs. A leur sortie de l’hopital et durant

* Auteur correspondant.e-mail : dr.giraud.escoffier@free.fr

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0929-693X/$ - see front matter � 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2013.03.024 Archives de Pediatrie 2013;20:608-615

Tentatives de suicide chez les jeunes adolescents

two physicians, one of whom was not associated with the care of any

of the patients. It consisted in seeking regular information as well as

organization and/or optimization of the patient’s psychological care,

which was delivered in dedicated structures for adolescents, in

outpatient care by a psychiatrist, or in an adolescent psychiatric

inpatient care unit. In case of a repeated suicide attempt or per-

sistence of alarming symptoms, this follow-up was prolonged for 1

more year. Patient data were compiled by experienced clinicians

during initial assessment and alongside the 1-year follow-up through

patient self-reports, but also through interviews with informants

(family members, social professionals) and clinical sources (general

practitioner, psychiatrist, etc.). The areas covered were the charac-

teristics of the index episode, those of the population at the time of

the index episode, as well as those of the 1-year follow-up including

observance to the care and potential repetition of the suicide attempt.

The mean age was 14 years with a minimum of 7 years 9 months. The

vast majority of the population was female (86.1%), less than one-

third lived with both parents, and 27% had academic problems. The

most frequent means of suicide attempt was medication (83.9%),

92.6% of adolescents were hospitalized following the index episode,

only 7.5% of them were admitted to adolescent psychiatric unit

inpatient care following the initial care. Psychiatric evaluation was

documented for 93.3% of the adolescents. Half (n = 222) had at least

one symptom of a psychiatric disorder. One-year follow-up data were

available for 394 adolescents: 40 had not yet completed the year and

83 were lost to follow-up. Among the analyzable population of 391

adolescents, 35.3% were optimally observant of the care proposed

and 21.4% did not observe treatment. Fifty-nine youths (15%) were

referred to the hospital because of a repeated suicide attempt. Two of

the patients who repeated the suicide attempt within the year had

died. The findings from this study are informative with regard to

prevention and intervention efforts with suicidal young and very

young adolescents. First, repetition of the suicide attempt in young

adolescents is not rare since nearly 15% of the cohort were repeaters

within the year following the index episode. Nevertheless, intensive

care and follow-up resulting in good attendance appeared to have a

positive impact on the repetition of the suicide attempt.

� 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

l’annee ayant suivi, la prise en charge psychique etait optimale pour

35 % et totalement absente pour 21,4 % d’entre eux. Quinze pour

cent des adolescents ont fait au moins une recidive pendant l’annee

d’observation et 2 d’entre eux sont decedes. Ce taux est inferieur a

ceux documentes dans les etudes realisees aupres d’adolescents de

moins de 18 ans. A l’instar de quelques auteurs, nous constatons que

les procedures visant a coordonner les professionnels de sante et a

ameliorer l’acces au soin psychique des jeunes adolescents per-

mettent de diminuer le risque de recidive.

� 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

1. IntroductionLes tentatives de suicide (TS) chez les adolescents sont unprobleme majeur de sante publique. Les donnees de l’Institutnational de la sante et de la recherche medicale (Inserm)faisaient etat en 2009 de 10 464 deces par suicide en Francedont 37 chez les enfants ages de 5 a 14 ans [1] et 522 chez lesjeunes de 15 a 24 ans (respectivement 5 et 16 % des causes dedeces dans la tranche d’age) avec une sous-estimation del’ordre de 20 % selon Jougla [2]. En region Provence-Alpes-Cote d’Azur (PACA), les suicides sont responsables de 13 % desdeces chez les 15 a 24 ans [3]. En France, une enquete nationalepubliee en 1994 avait revele que 7 % des adolescents scolarisesde 11 a 19 ans, avaient deja fait au moins une TS et que 23 %

des garcons et 35 % des filles de cette tranche d’age y avaientdeja pense dans les 12 derniers mois [4]. Cette publicationavait eu pour consequence une prise de conscience reelle de laproblematique de la TS chez les adolescents et du haut risquesuicidaire puisqu’il est actuellement admis que le fait d’avoirfait une TS est un facteur de risque important de recidive et desuicide accompli [5]. De nombreux articles ont ete publies apropos des TS chez les jeunes, mais il est difficile d’en fairel’analyse tant les modes de recueils des donnees sont diffe-rents [6]. Cependant, on constate que peu d’etudes ont etemenees chez les jeunes adolescents generalement pris encharge par les pediatres et pedopsychiatres [5–8] et les carac-teristiques epidemiologiques des adolescents de moins de15 ans realisant un geste suicidaire restent mal connues. Par

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ailleurs, si les conditions de prise en charge initiale se sontameliorees, grace aux recommandations de l’Agence natio-nale d’accreditation et d’evaluation en sante (Anaes) [9], denombreux auteurs soulignent encore les difficultes post-hos-pitalieres d’acces au soin et d’adhesion des adolescents a untravail psychique [10–12].La preoccupation des professionnels marseillais, hospitaliers,institutionnels et liberaux, de l’amelioration de la prise encharge des adolescents suicidants s’est traduite par la mise enplace d’un groupe de travail qui a abouti a la creation d’unreseau hopital–ville ayant pour objectif l’amelioration de laprise en charge post-hospitaliere des adolescents se presen-tant dans les services d’urgences pediatriques pour une TS.Depuis sa creation, fin 2002, ce reseau anime par l’Associationsuicide et mal-etre de l’adolescent (ASMA) a mis en place unecellule de coordination chargee de coordonner les profession-nels intervenants aupres de ces adolescents apres leur pas-sage a l’hopital afin de soutenir au mieux une prise en chargepsychique, et ce durant un an apres l’hospitalisation initiale.L’objectif de ce travail de soutien, de coordination etd’accompagnement des adolescents, de leurs familles etdes professionnels est de permettre une amelioration del’adhesion aux soins avec, pour objectif principal, une diminu-tion des recidives de TS. Tout adolescent ayant realise unetentative de suicide et ayant fait appel a un service d’urgencespediatriques est rencontre par un coordinateur du reseauASMA qui lui propose son inclusion au reseau. Une adhesionvalide son inclusion et les coordonnees de son referent tele-phonique lui sont remises. A echeances regulieres mensuellespendant 3 mois puis a minima trimestrielles, le referent ASMAde l’adolescent fait un point telephonique avec lui ou lesprofessionnels en charge de sa sante afin d’eventuellementajuster ou modifier le protocole de soins si celui-ci n’est pasadapte. Il peut egalement etre sollicite par l’adolescent, safamille et les intervenants pour toute action susceptibled’ameliorer les conditions de vie et de prise en charge. Chaquesemaine, chaque intervenant gere ainsi en moyenne 30 par-cours adolescents. Ce dispositif a permis le recueil exhaustifdes caracteristiques epidemiologiques des adolescents suici-dants de moins de 15 ans et 3 mois (correspondant a la limited’age de l’accueil exhaustif des adolescents dans les servicesd’urgences pediatriques a Marseille) et le recueil des donneesconcernant le devenir sur un an de ces adolescents. Apres8 ans de fonctionnement du reseau ASMA, il s’agit decomprendre si la coordination des intervenants post-hospita-liers et l’accompagnement des adolescents et des famillespour un soutien vers une prise en charge psychique permet,d’une part, une meilleure connaissance de la population desadolescents suicidants de moins de 15 ans et, d’autre part, lamise en place d’une prise en charge psychique dont onsuppose qu’elle se traduira par une diminution du taux derecidive de TS. L’etude presentee, realisee sur la cohortedes adolescents pris en charge dans le reseau ASMA, avaitpour objectifs de presenter des donnees epidemiologiques

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descriptives de cette population, d’apprecier l’adhesion auxsoins psychiques post-hospitaliers et de mesurer le taux derecidives durant la premiere annee de suivi dans le cadre dureseau ASMA.

2. Population et methodes

2.1. PopulationTous les adolescents de moins de 15 ans et 3 mois s’etantpresentes dans l’un des 3 sites d’urgences pediatriques deMarseille pour une tentative de suicide du 1er octobre 2002 au31 decembre 2010 ont ete inclus de facon exhaustive dansl’etude.En accord avec les recommandations de pratique formulees des1998 par l’Anaes [9] une hospitalisation pour triple evaluationsomatique, pedopsychiatrique et sociale ainsi que la mise enplace d’une prise en charge post-hospitaliere leur a ete pro-posee. L’adolescent a ensuite beneficie de la mise en placed’une organisation et d’une coordination du suivi durant un an.Ce suivi dans le cadre du reseau ASMA consistait a faire un pointtelephonique regulier (mensuel pendant 3 mois puis trimes-triel) aupres des adolescents, de leur famille et des profession-nels travaillant aupres d’eux (medecins traitant, psychiatres,psychologues, medecins et infirmieres scolaires, educateurs,assistantes sociales. . .), afin d’assurer le soutien necessaire a lamise en place, la poursuite, l’adaptation, la reprise d’un suivipsychique. En cas de recidive de TS, ce dispositif se remettait enplace pour un an a partir de la recidive.

2.2. Recueil des donnees

Une autorisation aupres de la Commission nationale del’informatique et des libertes a ete obtenue pour le recueilde donnees personnelles anonymisees et la constitution d’unebase informatisee dans le cadre du reseau ASMA. Une infor-mation ecrite sur les objectifs et les modalites de la prise encharge dans le reseau ainsi que sur le recueil de donnees etaitsystematiquement diffusee aupres des adolescents et de leurfamille. Les donnees ont ete recueillies a la fois aupres desadolescents et des familles mais aussi aupres des profession-nels durant l’hospitalisation initiale et le suivi dans le cadre dureseau. Elles comprenaient, d’une part, des caracteristiquesspecifiques des jeunes adolescents suicidants au moment deleur hospitalisation (age, sexe, lieu de vie principal de l’ado-lescent, scolarite, situation sociale, prise en charge sociale etpsychique, antecedents de TS) et, d’autre part, les modalitesde realisation du geste suicidaire, l’hospitalisation, l’evalua-tion pedopsychiatrique, l’orientation et enfin l’observance auxsoins psychiques durant l’annee suivant l’episode initialdenomme episode index, ainsi que du nombre de recidivesdurant cette premiere annee. Concernant la scolarite, l’exi-stence de difficultes scolaires (ayant fait l’objet d’un signale-ment professoral aux parents) et d’absenteisme scolaire

Tentatives de suicide chez les jeunes adolescents

Tableau ICaracteristiques des 517 adolescents admis pour tentative desuicide.Caracteristiques demographiques n (%)Age (annees) : m � ET [min–max] 14,0 � 1,1

[7,8 – 15,3]

SexeFille 445 (86,1)Garcon 72 (13,9)

Lieu de vieAvec les 2 parents 165 (31,9)Avec la mere 262 (50,7)Avec le pere 34 (6,6)En foyer 41 (7,9)Autre 15 (2,9)

Situation sociale precairea 98 (19,3)

Scolariteb

Descolarise 65 (12,7)Scolarise

Circuit general 423 (83,1)Circuit professionnel ou specialise 21 (4,2)

Difficultes scolaires et/ou absenteismechez les adolescents scolarises

120 (27,0)

Prise en charge de l’adolescent aumoment de l’inclusion

Prise en charge psychique en coursc 133 (25,8)CMP/CMPP 45 (33,8)Psychiatre/psychologue liberal 55 (41,3)Consultation specialisee adolescent 26 (19,5)Autre 7 (5,3)

Prise en charge sociale en coursd 106 (20,7)AEMO/IOE 44 (41,5)IOE 20 (18,9)Placement 40 (37,7)

Antecedents de TS 105 (20,3)m � ET : moyenne � ecart-type ; AEMO : aide educative en milieu ouvert ; IOE :

(ayant fait l’objet d’un signalement administratif) ont etereleves. L’adolescent descolarise a ete defini comme n’allantplus a l’ecole depuis plusieurs semaines et n’ayant aucuneintention d’y retourner. La presence d’une situation socialeprecaire, par un bas niveau economique associe a un isolementsocial, a ete renseignee. Les modalites de realisation de l’actesuicidaire ont ete relevees. Lorsque 2 modalites etaient asso-ciees, la plus dangereuse en termes de risque vital a ete retenue.L’evaluation psychiatrique initiale des adolescents a ete meneepar 2 pedopsychiatres. Cinq categories ont ete isolees, selon lescriteres du manuel diagnostique et statistique des troublesmentaux (DSM) IV [13] : absence de trouble ; trouble anxieux ;trouble depressif ; troubles du comportement externalise(trouble de l’hyperactivite avec deficit de l’attention, troubleopposition avec provocation, trouble des conduites) ; symp-tomes psychotiques (trouble envahissant du developpement,trouble schizophrenique et autres troubles psychotiques).Concernant le devenir et la prise en charge psychique desadolescents durant l’annee suivant la TS, il a ete convenu dene considerer comme prise en charge psychique que celledonnant lieu a au moins 3 rendez-vous consecutifs honoresaupres d’un professionnel, psychologue ou psychiatre. Lesinformations recueillies par le reseau ASMA ont permis d’eta-blir 5 categories de parcours afin d’objectiver l’observance ausuivi psychique :� observance optimale : prise en charge post-hospitaliereimmediate et effective pendant toute la duree du suivi ous’arretant en accord avec le therapeute ;� observance discontinue : prise en charge psychique parperiodes discontinues durant un an (arrets et reprises ouchangements) ;� prise en charge retardee : absence de prise en charge post-hospitaliere immediate, mais debut de suivi psychique apres3 mois ou plus suivant l’episode suicidaire ;� arret precoce : prise en charge post-hospitaliere immediateavec arret avant un an et sans accord du therapeute ;� pas d’observance : pas de prise en charge psychique durantla periode de suivi.L’existence et le nombre de recidives de TS sur la perioded’observation ont ete par ailleurs releves, ainsi que le delai dela premiere recidive par rapport a l’episode index.

2.3. Analyses statistiquesLes variables qualitatives ont ete synthetisees par leur fre-quence absolue et relative, les variables quantitatives par leurmoyenne, ecart-type et etendue. Les donnees ont ete analy-sees avec le logiciel SPSS version 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL,Etats-Unis).

Investigation orientation educative ; CMP : centre medico-psychologique ; CMPP : centremedico-psycho-pedagogique ; TS : tentative de suicide.Nombre de donnees manquantes (DM) :a DM = 9.b DM = 8.c DM = 2.d DM = 5.

3. Resultats

Sur une periode de 8 ans et 3 mois, entre le 1er octobre 2002 etle 31 decembre 2010, 517 adolescents ages de moins de 15 ans

et 3 mois ont ete admis dans un service d’urgences pedia-triques de Marseille pour une tentative de suicide et ont eteinclus dans notre etude.

3.1. Caracteristiques de la population

Toutes les caracteristiques recueillies lors de l’admission auxurgences sont reportees dans le tableau I. L’age des patientsse repartissait entre 7 ans et 9 mois et 15 ans et 3 mois avecune moyenne de 14 ans (� 1,1). Plus de 4 sur 5 etaient des filles(86,1 %), moins d’1/3 vivait avec ses 2 parents, 1 sur 5 vivait dansdes conditions sociales precaires. La descolarisation concer-

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P. Giraud et al. Archives de Pediatrie 2013;20:608-615

Tableau IICaracteristiques relatives au temps de prise en chargehospitalier.

n (%)Caracteristiques de la tentative de suicide

Medicamenteuse 434 (83,9)Tentative de defenestration 30 (5,8)Phlebotomie 17 (3,3)Ingestion de produits toxiques 14 (2,7)Defenestration 12 (2,3)Pendaison 5 (1,0)Autre 5 (1,0)

Decision d’hospitalisationHospitalisation 479 (92,6)Non hospitalisation

Decision medicale 9 (1,8)Refus de la famille 24 (4,6)Inclusion hors urgence 1 (0,2)Motif non renseigne 4 (0,8)

Orientation post-hospitalierea

CMP/CMPP 181 (37,6)Consultation adolescente 182 (37,7)Psychiatre liberal 57 (11,8)Psychologue liberal 18 (3,7)Hospitalisation en service de pedopsychiatrie 36 (7,5)Refus d’orientation par famille 8 (1,7)

Caracteristiques liees a l’hospitalisationDuree hospitalisationb

Moins de 24 h 27 (5,7)24 a 72 h 232 (49,0)3 a 5 j 95 (20,1)6 a 10 j 71 (15,0)Plus de 10 j 48 (10,1)

Evaluation pedopsychiatrique 447 (93,3)Un ou plusieurs elements en

faveur d’une pathologiepedopsychiatrique

222 (49,6)

Elements depressifs isoles ou associes 116 (26,0)Troubles comportement isoles ou

associes (type etat limite)69 (15,4)

Elements psychotiques isoles ou associes 20 (4,5)Troubles nevrotiques severes isoles

ou associes54 (12,1)

CMP : centre medico-psychologique ; CMPP : centre medico-psycho-pedagogique.Nombre de donnees manquantes (DM) :a DM = 35.b DM = 6.

nait 12,7 % des adolescents. Parmi les autres, plus d’¼ pre-sentait un absenteisme scolaire ou des difficultes scolaires. Unantecedent de TS etait releve chez 1 adolescent sur 5 et al’admission il existait deja une prise en charge psychique ousociale pour respectivement 25,8 et 20,7 % des adolescents.

3.2. Caracteristiques du geste suicidaire et de laperiode hospitaliere

La modalite la plus frequente de TS etait l’intoxication medi-camenteuse (IM) (n = 434, 83,9 %).Des elements evocateurs d’une pathologie d’ordre psychia-trique etaient presents chez 222 adolescents (42,9 %) avecpour plus de la moitie (52,2 %, n = 116) des elements de lalignee depressive. Parmi ces adolescents, 187 presentaient untrouble isole (trouble depressif : 81 ; trouble du comportementexternalise : 61 ; symptome de type psychotique : 17, troubleanxieux : 28) et 35 des symptomes associes (essentiellementelements depressifs et anxieux : 25 ; ou elements depressifsassocies a des troubles du comportement externalise : 7)(tableau II). Un lien a pu etre etabli entre la presence d’untrouble psychiatrique et les modalites de TS : respectivement66,7 %, 69,2 %, 75,9 % et 100 % des adolescents qui avaientutilise comme moyen de TS la defenestration, la phlebotomie,la tentative de defenestration et la pendaison, presentaientdes elements evocateurs d’une pathologie d’ordre psychia-trique (p = 0,002). Plus de 9 adolescents sur 10 avaient pu etrehospitalises. Parmi eux, plus de 90 % avaient beneficie d’uneevaluation pedopsychiatrique au cours de cette hospitalisa-tion. L’hospitalisation s’etait faite en service de pediatriegenerale.Neuf adolescents n’avaient pas ete hospitalises car l’hospita-lisation n’avait pas ete conseillee par le medecin desurgences ; 25 adolescents ou leur famille avaient refusel’hospitalisation proposee. Le motif de non-hospitalisationn’avait pas ete renseigne pour 4 adolescents. La duree d’hos-pitalisation avait ete de 24 a 72 h pour pres de la moitie desadolescents, et de 3 a 5 j pour 20 % d’entre eux.L’orientation post-hospitaliere s’etait preferentiellement faitevers les centres medico-psychologique (CMP) et medico-psy-cho-pedagogiques (CMPP) (37,6 %) et les consultations spe-cialisees pour adolescents (maison des adolescents, espacessante jeunes, CMP specialises) (37,7 %) ; 7,5 % des adolescentsavaient ete transferes en service specialise de pedopsychiatriedans les suites de leur hospitalisation en pediatrie (tableau II).

3.3. Caracteristiques de la periode post-hospitaliere

Le suivi au sein du dispositif ASMA a permis de constater lesresultats suivants. Quarante adolescents n’avaient pas encoreatteint l’echeance de 1 an apres inclusion dans le reseau.Quatre-vingt-cinq adolescents etaient sortis du reseau avantl’echeance de un an (17,6 %) : 41 ont ete perdus de vue,23 avaient demenage hors secteur, 16 avaient demande a

612

ne plus etre contactes et 3 etaient sortis de facon anticipee surrecommandation des professionnels du reseau ASMA.Deux adolescentes etaient decedees par suicide. Toutes2 avaient 15 ans a leur entree dans le reseau et au moinsun antecedent de TS. La premiere, descolarisee, vivait en foyeret avait realise une TS par defenestration. L’evaluation pedo-psychiatrique avait retenu des elements psychotiques. Laprise en charge avait ete immediate par une hospitalisationen service specialise. Le suicide avait eu lieu par pendaison enservice hospitalier. La 2nde, scolarisee, vivait chez ses 2 parents.

Tentatives de suicide chez les jeunes adolescents

Tableau IIICaracteristiques du suivi post-hospitalier chez les 394a

adolescents ayant atteint 1 an de recul par rapport a l’episodeindex et non perdus de vue.

n (%)Observance de la prise en charge psychique

Observance optimale 139 (35,3)Suivi psychique discontinu 62 (15,7)Arret precoce du suivi psychique 90 (22,8)Prise en charge psychique retardee 19 (4,8)Absence totale de prise en charge psychique 84 (21,4)

Recidive 59 (15,0)Periode de survenue de la 1re recidiveb

Durant le premier mois 5 (8,8)Durant le deuxieme mois 4 (7,1)Durant le troisieme mois 15 (26,3)Entre 4 et 6 mois 21 (36,8)Entre 7 et 9 mois 6 (10,5)Entre 10 et 12 mois 6 (10,5)

a Trois patients supplementaires non inclus dans cette analyse, sont observants maissont sortis du reseau de facon anticipee en accord avec les professionnels du reseau etn’ont donc pas atteint une annee de suivi.b Donnees manquantes (DM) = 2.

L’entree dans le reseau avait fait suite a une TS par ingestionde produit caustique. Le suivi s’etait fait immediatement enpost-hospitalier initialement en secteur liberal, puis psychia-trique apres une recidive au cours du 3e mois. Le suicide avaiteu lieu par pendaison en secteur hospitalier.Parmi les 394 adolescents ayant beneficie d’une observationd’au moins un an apres le geste suicidaire index (incluant les2 patientes decedees), une observance optimale au suivipsychique propose avait ete observee chez 139 (35,3 %) ado-lescents alors que 84 (21,4 %) avaient eu une absence totale desuivi. La prise en charge avait ete discontinue pour 15,7 %,s’etait arretee trop precocement du fait de l’adolescent pour22,8 % et s’etait mise en place tardivement par rapport a lasortie de l’hopital pour 4,8 % d’entre eux (tableau III). Cin-quante-neuf des 394 adolescents (15 %) avaient fait au moinsune recidive de TS durant le suivi : 47 avaient recidive 1 fois, 11;2 fois et 1, 3 fois durant la periode d’observation.

4. Discussion

L’interet et l’originalite de cette etude principalement des-criptive est de porter sur une population qui reste encore peudocumentee dans la litterature. Il n’existe pas a notre connais-sance de travail prospectif sur la thematique des TS chez dejeunes adolescents effectue a partir d’une taille de populationaussi importante.Une premiere force de cette etude est, en effet, l’identificationexhaustive durant la periode donnee des cas de TS reperes parle systeme de soin sur une aire geographique donneepermettant ainsi de constituer une cohorte homogene. Par

ailleurs, l’etude a inclus un suivi des adolescents durant un an,periode caracterisee par son haut risque de recidive [9–12,14],pour analyser l’observance aux soins et le risque de recidive.Le 2nd atout de cette etude repose sur l’etendue des thema-tiques couvertes par le recueil de donnees ainsi que la qualitedes donnees obtenues de facon prospective a partir de l’epi-sode index. Certains de nos resultats sont concordants avecles caracteristiques sociodemographiques et cliniques desjeunes suicidants decrits dans des etudes deja publiees, enparticulier la preponderance des filles [5,7,8,12,15], le modeoperatoire par IM [5,7,8,15], l’association entre les phenome-nes suicidaires [16,17] et les conditions de scolarite [5,7,8,12] oula situation familiale monoparentale [8,12]. Enfin, nos resul-tats vont dans le sens des donnees de la litterature identifiantqu’un antecedent de TS est un facteur predictif de recidiveimportant [17,18]. Cependant, les proportions d’adolescentssuicidants presentant des antecedents de TS sont variablesd’une etude a l’autre et peuvent etre notamment fonction dela classe d’age consideree, allant de 14 % chez les moins de13 ans [5], de 20 % pour notre etude a 27 % chez les moins de15 ans [7] et de 22 a 45 % chez les moins de 18 ans [8,12,19].En revanche, certains resultats restent encore peu decrits chezdes adolescents aussi jeunes. Comme d’autres auteurs[5,16,17], nous avons observe une symptomatologie depressivefrequente mais egalement un fort pourcentage d’adolescentspresentant des troubles du comportement externalise rele-vant notamment du domaine de l’impulsivite et de l’agressi-vite. Cela avait deja ete decrit chez des adolescents ages de16 ans ou plus [9,20,21]. L’impulsivite adolescente est unelement qui differencie sa TS de celle de l’adulte [22].Concernant l’hospitalisation, les recommandations de l’Anaes[9] ont ete appliquees. En effet, 92,5 % des adolescents se sontvu proposer une hospitalisation en pediatrie meme lorsque leniveau de gravite du geste suicidaire ne necessitait pas deprise en charge medicale. Ils avaient beneficie pour la tresgrande majorite d’une evaluation pediatrique, pedopsychia-trique et sociale. En revanche, la duree d’hospitalisation etaitdans notre experience plus courte que celle preconisee par lesexperts Anaes [9], expliquant pour partie le fait que 32 ado-lescents n’aient pas eu le temps de beneficier d’une evalua-tion pedopsychiatrique. Cela est sans doute lie au fait qu’iln’existait pas dans notre ville d’unite medicale dediee auxadolescents et que les hospitalisations se faisaient en servicede pediatrie generale avec un renouvellement rapide despatients hospitalises pour des sejours generalement de courteduree. L’hospitalisation plus courte que celle recommandee apeut-etre eu des consequences sur le devenir de ces jeunes.Notre etude a permis de verifier qu’une adresse post-hospi-taliere etait bien effective. L’analyse du devenir post-hospi-talier des jeunes adolescents suicidants et de leur observancea un suivi psychique fait l’originalite de ce travail. La preoccu-pation constante du devenir de chaque adolescent par lereseau ASMA a permis le recueil d’informations interessantessur son parcours d’acces au soin psychique.

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P. Giraud et al. Archives de Pediatrie 2013;20:608-615

Dans la revue de litterature proposee par Stewart et al., lesauteurs de differentes etudes avaient observe une adherencepost-hospitaliere a la prise en charge psychique de 50 a 60 %et que seuls 17,5 a 41,6 % des adolescents se rendaient a leurpremier rendez-vous post-hospitalier [14]. Swedo a rapporteque seuls 38 % des patients hospitalises avec un plan de priseen charge a la sortie et 6 % de ceux hospitalises sans plan deprise en charge adheraient a un soin post-hospitalier [23].Selon Spirito et al., 47 % des adolescents hospitalises pour uneTS ne debutaient pas de suivi a la sortie de l’hopital, ou ne serendaient qu’a 1 ou 2 rendez-vous [24] ce qui est largementsuperieur au taux d’absence totale de prise en charge observedans notre etude. Pour Le Heuzey, la mauvaise adhesion ausuivi psychique concernerait 3 adolescents sur 4 apres unetentative de suicide [25]. Nos resultats montrent que l’adhe-sion au suivi psychique etait plutot bonne, voire optimalepour 35 % des adolescents ; 22,8 % avaient interrompu leursuivi de facon trop precoce selon le therapeute. Le jeune agedes adolescents inclus dans notre etude laisse supposer quel’entourage familial, social et scolaire avait soutenu la prise encharge. Le fait que le travail de reseau facilite l’ancrage del’adolescent et de sa famille dans une demarche de prise encharge pourrait aussi constituer un facteur explicatif.Malheureusement, le mode de recueil des donnees ne nousa pas permis une analyse approfondie de l’ensemble desfacteurs pouvant agir sur l’observance.Dans notre etude, le taux de recidive durant la premiere anneeetait de 15 %, soit 59 adolescents dont 2 etaient decedes dessuites de leur recidive. Il n’existe pas a notre connaissanced’etude ayant documente le taux de recidive de TS chez desadolescents de la meme tranche d’age. Les etudes realiseesaupres d’adolescents de moins de 18 ans observaient des tauxde recidive de 17 a 28 % au cours de l’annee suivant l’episodeindex [8,11,12]. La recidive est souvent precoce, au cours des3 premiers mois pour 12 % des adolescents suicidants [19]. Lesresultats de notre etude ne sont probablement pas sous-estimes contrairement a la plupart des publications car lerecueil d’information etait prospectif et qu’il a ete possible decomptabiliser les recidives n’ayant pas declenche de sollicita-tion des services hospitaliers. Nos resultats en termes derecidive s’averent donc plus bas la premiere annee suivantl’episode index. La encore, nous pouvons supposer que le soinet le suivi proposes aux jeunes adolescents dans le cadre dureseau ont probablement eu un impact positif sur le risque derecidive. Nous ne savons malheureusement pas si le recoursau reseau durant un an permet une diminution ou un depla-cement dans le temps de la recidive. Une etude complemen-taire a plus long terme serait interessante pour mesurerl’impact du reseau sur la recidive. Une autre des limites denotre travail a ete de ne pas disposer d’evaluation pedopsy-chiatrique a un an de l’episode suicidaire et de n’avoir de cefait qu’une appreciation indirecte (recidive, arret de suivi avecaccord du therapeute) de l’amelioration de l’etat psychiquedes adolescents du reseau.

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Dans la litterature, plusieurs sortes d’interventions ont eteproposes dans le but d’ameliorer l’observance aux soins etdiminuer la recidive des TS. Elles suggerent toutes que le faitde prendre des precautions particulieres pour garder unadolescent en soins reduit le risque de recidive [26–28]. Laprise de rendez-vous avant la sortie d’une hospitalisationsuffisamment longue permettrait la mise en place d’un suivipsychique dans 75 % des cas pour les adolescents de moins de15 ans [26].L’equipe de Spirito a montre que par des rappels telephoni-ques des patients (4 appels sur 2 mois), l’adhesion au suivi a3 mois etait amelioree [27]. L’experience menee par l’equipede Carter [28] aupres de 722 adolescents de plus de 16 ans estinteressante. Il s’agissait d’adresser a une partie des individusayant realise une TS une carte postale mensuelle pendant unan afin de se preoccuper de leur devenir. L’etude ne notait pasde difference significative en termes de recidive entre ceuxqui avaient beneficie de cette mesure et les autres maisobservait que le nombre de readmissions aux urgences hos-pitalieres etait 2 fois moindre dans le groupe recevant lescartes postales. Par ailleurs, l’etude poursuivie sur 24 moissans nouvel envoi de carte postale montrait que le benefice seprolongeait grace a une intervention peu onereuse et facile amettre en œuvre. Le travail mene par Vaiva et al. [29] estpeut-etre celui qui permet le mieux d’approcher le systemede reseau mis en place par ASMA. Des psychiatres ont garde lecontact telephonique avec un groupe de sujets ayant fait uneTS par IM et n’ayant pas ete hospitalises. L’objectif etait defaire un point telephonique au 1er et 3e mois apres le passageaux urgences et de pouvoir faire une nouvelle propositiontherapeutique si necessaire. Un groupe temoin de sujetsayant eu recours aux urgences pour la meme raison etn’ayant pas ete appeles dans les suites a ete constitue. Sixcent cinq patients ont ete inclus et 70 % ont pu etre contactesdans chaque groupe. Le nombre de participants contactes a1 mois ayant fait une recidive etait significativement plus basque dans le groupe temoin (12 % vs 22 %). Les auteursconcluaient que contacter les personnes par telephone unmois apres leur TS pouvait reduire la proportion de recidive.Par ailleurs, le contact telephonique permettait aussi dedetecter des personnes en crise suicidaire et de les adresserdans un service d’urgences. Dans cette etude les contactsetaient moins reguliers qu’avec le reseau ASMA et ils ne sefaisaient qu’avec les patients, probablement parce qu’ils’agissait de patients adultes. Dans le reseau ASMA, ce sonttous les professionnels œuvrant autour et pour la prise encharge psychique qui sont regulierement interpelles par lacellule de coordination. Comme dans l’etude de Vaiva et al.[29], certains des appels telephoniques passes sont tresrapides mais d’autres peuvent durer plus longtemps afind’apporter l’ecoute et les relais necessaires, pouvant aussipermettre de detecter des situations a risque ou des crisessuicidaires et d’anticiper avec une proposition de rendez-vous rapide ou d’hospitalisation.

Tentatives de suicide chez les jeunes adolescents

5. Conclusion

Outre le fait d’apporter des elements descriptifs de la popula-tion des adolescents suicidants de moins de 15 ans, le reseaumis en place a Marseille permet probablement d’ameliorerl’acces au soin psychique des jeunes adolescents suicidants etde diminuer ainsi le risque de recidive. Force est de constateravec P. Alvin [30] que c’est une envie de vivre qui anime lesadolescents suicidants et que la mobilisation des profession-nels de proximite a leurs cotes est un atout majeur del’amelioration de leur etat de sante psychique. D’autres tra-vaux devraient venir completer cette etude et affiner lesmodalites de prise en charge pluridisciplinaire des jeunesadolescents suicidants.

Declaration d’interetsLes auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets enrelation avec cet article.Aide financiere : soutien de la Dotation regionale pour ledeveloppement des reseaux de soins PACA et du Fondsd’intervention pour la Qualite et la coordination des soinsPACA. Soutien de l’Agence regionale de la sante PACA.

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