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Test and Treat du VIH au VHC ?
4 Juillet 2011Gilles Pialoux
Diminuer la transmission du VIH
Adapté de Wafaa El-Sadr .
Contexte Contexte
Dépister !
VIH+
Comportements de RDRs
Accroître l’accès aux tests
Préventionpositive
Accès aux soins
Mise sous ARV plus précoce
Maintien du contrôle viral
Plus de HAART
Aide à l’observance
Accroître l’accès aux soins
Le concept du Test and TreatLe concept du Test and Treat
TasP VIH & UD
Résultats
Das Douglas M et al. CROI 2010, abstract 33.
Diminution significative de la CVC corrélée au
nombre de nouveaux cas
d’infection VIH sur la période 2004-
2008
Évolution de la CVC* moyenne et du nombre de nouvelles infections
San Francisco (2004-2008) [CROI 2010]
* CVC : somme des charges virales les plus récentes pour l’ensemble d’une communauté HSH (15 512 patients suivis à San Francisco)
Étude de J.S. Montaner et al.Test and treat et UD (1)
Montaner JS et al. Lancet 2010;376:532-9.
RésultatsRésultatsÉtude de J.S. Montaner et al. (2)
Montaner JS et al. Lancet 2010;376:532-9.
p : nombre total de diagnostics VIH reportés comparé au nombre total des diagnostics VIH attendus à la fin de chaque phase.
Étude de J.S. Montaner et al. (3)Charge virale de tous les patients testés
RésultatsRésultats
« Censurée » au moment du décès ou du changement« Censurée » au moment du décès ou du changement
Montaner JS et al. Lancet 2010;376:532-9.
Résultats
Pour 1 log10 de décroissance de l’ARN VIH-1, les cas de VIH ont diminué de 0,86 (IC95 : 0,75-0,98)
La corrélation entre le nombre de patients sous HAART et le nombre de nouveaux diagnostics VIH par an est de – 0,89 (p < 0,0001)
Pour 100 nouveaux cas de patients mis sous HAART, le nombre de nouveaux diagnostics baisse d’un facteur 0,97 (IC95 : 0,96-0,98)
Montaner JS et al. Lancet 2010;376:532-9.
Étude de J.S. Montaner et al.Test and treat et UD
TasP &VHC ?
Beaucoup de variables à rentrer dans le modèle retenu Données démographiques : taille de la
population, disponibilité des drogues… Pratiques de consommation et
comportements à risques… Offre de RDR : TSO, PES… Offre tt VHC Histoire naturelle : Nbre d’aigus, passage
au chronique, taux de réinfection, taux de co-infection, taux de RVS …etc
Pourcentage de personnes traitées, retraitées , niveau d’observance..
Beaucoup de questions Quel impact des PES sur la Prévalence (et
l’incidence) ? Quel impact des TSO sur la Prévalence (et
l’incidence) ? Quel impact de l’augmentation d’offre de
traitement anti-vhc sur la Prévalence (et l’incidence) ?
Y aura-t-il un effet attractif des nvx tt anti VHC ?
Tout cela peut-il être coût-éfficace et si oui ou et pour qui ? (>> YY)
SUMSM !?
Diminuer la transmission du VIH et du VHC ? (Tasp, CVC)
Adapté du rapport Lert-Pialoux, ministère de la Santé et des Sports (2009-2010 ).
Dépister !
VIH+
Comportements de RDR et de RDRs
VIH et VHC
Accroître l’accès aux tests
Préventionpositive
Accès aux soins
Mise sous ARV +/-PegRiba
plus précoce
Maintien du contrôle viral
VIH & VHC
Plus de HAART>Traiter encore
plus tôt
Aide à l’observance + interactions !
Accroître l’accès aux soins
Le concept du Test and Treat VIH adapté aux SUMSM ? *
Le concept du Test and Treat VIH adapté aux SUMSM ? *
* VIH, VHC ?, IST ? ?* VIH, VHC ?, IST ? ?
VIH Neg : condom, ECIMUD, RDRs,
Prep intermittente, Pep,
Le concept « test & treat » et le VHC
Plus compliqué que pour le VIH : pas de données, manque de modèle animal, transmission sexuelle faible sauf HSHRHI…,
La RDR chez les UD a produit des résultats pour le VIH mais a atteint ses limites (incidence encore forte cf Invs, moindre pour le VHC) >>> développer d’autres modèles de prévention;
RVS = guérison (sauf rec) >>> TasP VHC «facilement » coût-efficace ?
Problème de population des UD non «captive» à la différence de Vancouver
Besoin de modélisations «made in France »… Modèle VHC chez UD/Peg Riba+/-IP à tt plus courts,
terrain de recherche propice pour le TasP VHC
MERCI !
Remerciements pour les discussions mails à : France Lert, Sylvie Deuffic-
Burban, Patrizia Carrieri, Stanislas Pol, Yazdan Yazdanpanah….