Traitement des jambes sans repos Traitement des jambes sans repos difficiles :difficiles :GrossesseGrossesse

Dr Imad GhorayebDr Imad Ghorayeb

imad.ghorayeb@u-bordeaux2.frimad.ghorayeb@u-bordeaux2.fr

SJSR rapporté par 11 à 30% des femmes enceintes, et ceci en dépit d’une supplémentation en folates et en fer.

Les symptômes de SJSR peuvent apparaître pendant la grossesse, plus particulièrement au cours du troisième trimestre, mais la grossesse peut également sensiblement aggraver un SJSR pré-existant.

Dans la plupart des cas, les symptômes sont modérés, transitoires et s’amendent habituellement après l’accouchement.

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Hémoglobine basse (Manconi et al. 2004; Tunç et al. 2007; Sikandar et al. 2009)Ferritinémie basse avant la conception (Lee et al., 2001)Carence en folates (Lee et al. 2001)Multiparité (Suzuki et al. 2003) Élévation œstradiol au cours du dernier trimestre (Dzaja et al. 2009)Présence de SJSR avant la grossesseHistoire familiale de SJSR (Sikandar et al. 2009)

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Facteurs prédisposant :

Rémission totale chez 97% des femmes (Uglane et al. 2011)Risque de développer une forme chronique de SJSR x 4 (Manconi et al., 2010)Environ 60% des femmes qui ont souffert d’un SJSR pendant la grossesse développeront un SJSR durant une grossesse ultérieure (Manconi et al., 2010)

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Évolution :

Le magnésium ne présente pas de risque particulier pendant la grossesse, du moins par voie orale et aux posologies habituelles.

Le mieux serait de prescrire du magnésium seul.

L'alimentation couvre une grande partie des apports conseillés (de l'ordre de 350 à 400 à 1g/j pendant la grossesse).

La prescription d'une supplémentation aux posologies normales devrait donc suffire.

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MagnésiumMagnésium

Pratiquement aucune donnée disponible, en dehors des études animales.

Qu'il s'agisse de ropinirole, de pramipexole, de rotigotine, compte tenu de l'indication principale dans le Parkinson (donc plutôt des sujets âgés), l'expérience est extrêmement limitée.

Par leur action sur la prolactine, ils vont de toute façon inhiber la lactation.

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Les agonistes dopaminergiquesLes agonistes dopaminergiques

Documentation prospective des grossesses exposéesDocumentation prospective des grossesses exposées

N = 59N = 59 Grossesses Grossesses exposéeexposée

N. Né vivantN. Né vivant Avortement Avortement spontanéspontané

Avortement Avortement provoquéprovoqué

MalformatioMalformations ns

Lévodopa Lévodopa seuleseule

3838 29 (1 paire 29 (1 paire de jumeau)de jumeau)

33 77 33

PramipexolPramipexole seule seul

1212 99 33 00 00

Rotigotine Rotigotine seuleseule

22 22 00 00 00

Ropinirole Ropinirole seulseul

33 22 00 11 00

Lévodopa + Lévodopa + pramipexolpramipexol

ee

33 33 00 00 00

Lévodopa + Lévodopa + ropiniroleropinirole

11 11 00 00 00

Dostal M, et al. Eur J Neurol. 2012

Les opiacés, quels qu'ils soient, peuvent entraîner

deux types de risque :

une intoxication néo-natale avec dépression

respiratoire au 1er plan

et/ou à un risque de syndrome de sevrage

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Les opiacésLes opiacés

Les benzodiazépines, y compris le clonazépam, entraînent le même risque que les opiacés :

intoxication (avec dépression respiratoire)

et /ou syndrome de sevrage. Ce dernier est parfois différé de quelques jours (alors que la mère et l'enfant ont quitté la maternité), avec un risque de convulsions pour les benzodiazépines.

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Les benzodiazépinesLes benzodiazépines

Opiacés et benzodiazépines peuvent nécessiter un monitoring respiratoire à la naissance et imposent de toute façon un accouchement dans une maternité de niveau 3.

Le risque est bien sur augmenté en cas d'accouchement prématuré ou de césarienne.

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Les benzodiazépinesLes benzodiazépines

Gabapentine :

En clinique, des cas isolés de malformation (holoprosencéphalie cyclopique, sténose pylorique) ont été rapportés après exposition, in utero à une polythérapie incluant la gabapentine.

Dans deux études regroupant des informations sur 75 nouveau-nés, 3 cas de malformation ont été rapportés, dont un seul chez les 41 enfants exposés en monothérapie.

Dans une autre étude, 4 cas de malformations (neurologiques et cardio-vasculaires) ont été répertoriés chez 47 nouveau-nés exposés au premier trimestre en monothérapie.

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Les antiépileptiquesLes antiépileptiques

Les données cliniques concernant la grossesse sont limitées Les données cliniques concernant la grossesse sont limitées pour la gabapentine et inexistantes pour la prégabaline. De pour la gabapentine et inexistantes pour la prégabaline. De ce fait, le choix s'orienterait plutôt vers la gabapentine : si le ce fait, le choix s'orienterait plutôt vers la gabapentine : si le traitement est poursuivi jusqu'à l'accouchement, une traitement est poursuivi jusqu'à l'accouchement, une surveillance du nouveau-né est nécessaire en raison d'un surveillance du nouveau-né est nécessaire en raison d'un risque de sédation.risque de sédation.

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Prégabaline :

En clinique, on ne dispose pas de données sur l'utilisation de la prégabaline au cours de la grossesse.

Carabamazépine :

En monothérapie, c’est l’antiépileptique au plus faible risque de malformation congénitale.

Les antiépileptiquesLes antiépileptiques

La majorité des femmes enceintes répondent à une

explication simple et à la réassurance

Éliminer une carence en fer

Massage .. TCC ..

Si absolument besoin : opioïdes à la demande

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ConclusionConclusion