Traitement du contexte visuospatial chez des patients schizophrènes non traités – influence de la désorganisation

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  • LEncphale, 2005 ; 31 : 323-9 323

    PSYCHOPATHOLOGIE

    Traitement du contexte visuospatial chez des patients schizophrnes non traits influence de la dsorganisationR. LONGEVIALLE-HNIN (1), M.-C. BOURDEL (1), D. WILLARD (2), H. LO (1, 2), J.-P. OLI (1, 2), M.-F. POIRIER (1, 2),M.-O. KREBS (1), I. AMADO (1, 2)

    (1) INSERM E 0117 Paris V.(2) Service Hospitalo-Universitaire, Centre Hospitalier Sainte-Anne, 7, rue Cabanis, 75014 Paris, France.Travail reu le 8 janvier 2004 et accept le 9 juillet 2004.Tirs part : R. Longevialle-Hnin ( ladresse ci-dessus).

    Rsum. Diffrentes tudes suggrent que les patients schi-zophrnes prsentent une dfaillance des stratgies deslection et dinhibition, des difficults de rtention tempo-raire de linformation visuospatiale lors de linterfrencecontextuelle.Nous proposons dexplorer les performancesdes patients schizophrnes non traits laide de 2 preuvesvaluant la dtection et la rtention dimages complexes ensituation dinterfrence contextuelle et la dpendance-ind-pendance lgard du champ perceptif ainsi que linfluencede la dsorganisation clinique sur ces performances. Le testde Recherche de Figures (RF) et le Group Embbeded FigureTest (GEFT) ont t tudis chez 36 patients schizophrnesnon traits, valus cliniquement laide de la Positive andNegative Syndrome Scale (PANSS) et apparis pour lge,le sexe et le niveau dtudes un groupe de sujets tmoins.Si lensemble des patients montre des performances com-parables aux tmoins, le sous-groupe des patients schizo-phrnes dsorganiss obtient des scores aux deux tchessignificativement plus faibles que les patients peu dsorga-niss et les tmoins. Lorsque le QI logico-abstrait est introduiten covariable, cette diffrence disparat partiellement. Cesrsultats soulignent latteinte des capacits dintgration defigures complexes en mmoire visuospatiale chez lespatients dsorganiss, lie vraisemblablement un dficit dela composante visuospatiale de la mmoire de travail quipourrait renvoyer un dysfonctionnement du cortex frontaldorsolatral.

    Mots cls : Dpendance contextuelle ; Mmoire de travail ; Syn-drome de dsorganisation ; Schizophrnie.

    Visuospatial context processing in untreated schizophrenic patients and relation to disorganization syndromeSummary. Aim Previous studies on schizophrenia havesuggested that context-processing disturbances were one ofthe core cognitive deficits present in schizophrenia. Schizo-

    phrenic patients have a failure either of inhibition strategy (15,31) and maintenance of visuospatial information (25) in con-dition of contextual interference. In the present study, weexplored the performances of untreated schizophrenicpatients with 2 tasks exploring detection and long term reten-tion of complex visual features and field dependence-inde-pendence tasks were selected. These abilities involve tem-porary maintenance of visuospatial information andexecutive functioning of visual working memory system (25).Several studies have shown that cognitive deficit may dependon schizophrenic symptomatology (1, 18). However resultsremain controversial in determining the specific influence ofnegative (5, 6) and positive (3, 8, 36) symptomatologies aswell as clinical disorganization (20, 39, 42). Our goal was toexplore the processing of spatial context and its relation todisorganized syndrome. This study was approved by the localethic committee. Methodology Thirty-six schizophrenicpatients were included according to DSM IV criteria (19 neu-roleptic nave, 17 unmedicated patients during more than 3months). Thirty-six healthy controls were matched to patientsfor age, gender and level of education. Absence of axis 1pathology was attested for controls with SCID-NP. Currentsymptomatology was evaluated by the Positive and NegativeSyndrome Scale (PANSS) (14). Clinical disorganisation wasevaluated with the disorganisation score established upon afactorial analysis of PANSS by Lepine (17) and Lanon (16).Items selected to distinguish the disorganised group wereabstraction, disorganization, orientation, and attention. Pro-cedure Two tasks of embedded figures were administeredindividually to patients and controls. The Faverge task(Research of Figures-RF) (10) evaluates the ability to reco-gnize the target from spatial complex geometrical figures. TheGroup Embedded Figure Task (GEFT Oltman) (26)assesses the detection and maintenance of visual target andits recognition within a complex figure. Performance betweenpatients and controls were compared with the Student T test.The comparison of two clinical subgroups of disorganized andlow disorganized patients and control group was performed

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    with an ANOVA. Tuckey test was used for pairwise compa-risons. Results We defined two subgroups of patients, dis-organized patients (subscore

    12, n = 17) and low disorga-nized patients (subscore < 12, n = 19). Theses 2 subgroupswere similar for age and level of education. Concerning thetwo tasks, there was no significant difference between schi-zophrenic patients and normal controls. The comparisonbetween subgroups of disorganized and low disorganizedpatients, for RF task, showed a decrease of correct answerswith disorganized patients (p < 0.05). For GEFT task, disor-ganized patients had a decrease of correct answers p < 0.01)and more errors (p < 0.01) and omissions (p < 0.05). The lowdisorganized patients exhibited for the two tests comparableperformance to controls. The disorganized patients had adecrease of right answers (p < 0.05) and more errors(p < 0.05) than controls for GEFT task and no significant dif-ference for RF. However, with IQ (evaluated with an abstractreasoning test) introduced as covariate, only correct answersfor GEFT task remain significant (p < 0.05). Discussion Theweak performance of disorganized schizophrenic patients fortwo tasks RF and GEFT showed that treatment of visuospatialinformation was impaired in the first perceptive phase ofselection and in the organization of information (RF), espe-cially with the maintenance of visual information in memory(GEFT). By contrast, low disorganized patients demonstrateda correct analytic treatment of elementary processing and vis-uospatial working memory. Conclusion The severity of dis-organization influences the visuospatial context processingand visuospatial working memory. These results show theheterogeneity of cognitive functioning regarding to schizo-phrenic symptomatologies. This difficulty could be related toa problem of central executive functioning in the visuospatialcomponent of working memory, possibly mediated by thedysfunction of dorsolateral prefrontal cortex (40).Key words : Clinical disorganization ; Embedded figures test ; Fielddependence ; Schizophrenia ; Spatial working memory.

    INTRODUCTION

    Les anomalies cognitives dans la schizophrnie sontmultiples. Diffrentes tudes ont soulign le dficit du trai-tement de linformation contextuelle dans la schizophr-nie, dans le traitement du contexte smantique laide delistes de mots ou de phrases (3, 6, 28) ou par un supportvisuel de bandes dessines pour explorer lintentionnalit(32, 33).

    Les patients schizophrnes prsentent un dficit delorganisation de linformation perceptive visuelle, li soit une dfaillance de lexploitation des stratgies de slec-tion et dinhibition du traitement contextuel (15, 31), soit une incapacit organiser les stimulus en reprsentationpertinente pour la ralisation de la tche (36, 37).

    Witkin et al. (41) proposent, afin de tester la dpen-dance-indpendance lgard du champ perceptif, unepreuve de perception de figures caches (EmbbededFigures Test ou EFT). Selon Miyake et al. (25) les perfor-mances aux preuves de type dpendance-indpen-

    dance lgard du champ refltent les oprations de lacomposante visuospatiale et excutive de la mmoire detravail. La composante visuospatiale est mise en jeu dansle maintien en mmoire dune figure simple, tandis que lefonctionnement excutif intervient pour retrouver cettefigure simple au sein de la figure complexe. la diffrencede Witkin et al. (41), Miyake et al. (25) suggrent que ladpendance-indpendance de champ doit tre consid-re comme une capacit cognitive part entire plutt quele reflet dun style cognitif.

    Chez les patients schizophrnes, Magaro et al. (23)retrouvent une grande dpendance au champ perceptif,cette anomalie tant plus marque chez le groupe depatients ayant une dure dvolution de la maladie sup-rieure 4 ans. Par ailleurs, le sous-groupe des patientsnon traits prsente des scores plus bas lEFT que celuides patients traits.

    Plusieurs tudes ont montr, chez des schizophrnestraits, un dficit du raisonnement contextuel (7, 35, 39) ;peu dtudes se sont attaches explorer les difficultsde dpendance-indpendance du champ chez despatients non ou jamais traits (5, 15, 34, 36).

    Actuellement, la dtermination des diffrents sous-groupes cliniques dans la schizophrnie permet de diff-rencier limportance des dimensions symptomatiques etleurs consquences sur le fonctionnement cognitif (8). Lespatients schizophrnes dsorganiss prsentent des ano-malies cognitives particulirement marques (1, 2, 19,42). Ces anomalies peuvent tre retrouves tant dans ledomaine attentionnel quen mmoire de travail (9). Denombreux travaux (3, 28, 32) soulignent chez ces sujetslimportance des anomalies dintgration contextuelle lie la difficult attribuer des tats mentaux autrui (13).

    Dans le domaine de lorganisation visuospatiale, lespatients dsorganiss montrent une difficult dans ladtection des contours dlments simples en interactionavec le contexte spatial de la tche (15, 36, 38), une dif-ficult inhiber linterfrence dinformations lie au con-texte (2, 42), de mauvaises performances en mmoirevisuospatiale (1, 4, 29). Ces tudes ont t effectueschez des patients traits.

    Dans un travail prliminaire effectu par notre quipesur 22 patients traits et non traits, il navait pas tretrouv dinfluence de la symptomatologie positive etngative sur linterfrence contextuelle tandis quelinfluence du facteur de dsorganisation et leffet du trai-tement paraissaient clairement tablis (21, 22).

    La prsente tude, dans le prolongement de ce travail,a pour objectif de confirmer limportance de la dsorgani-sation sur le dficit contextuel dans une population plustendue de patients schizophrnes non traits compars des sujets contrles. Ceci laide de deux preuvesadaptes de LEFT (41), lune explorant la dtection imm-diate de la figure cible dans la figure complexe, le test deRecherche de Figures (RF), et lautre ncessitant le main-tien en mmoire dune figure cible, Group Embbeded Figu-res test (GEFT). Notre hypothse est que les patients schi-zophrnes obtiendraient de moins bonnes performances

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    que les sujets contrles et ce dautant que lpreuve feraitappel un maintien en mmoire dune informationvisuelle. En consquence, les patients schizophrnesdevraient obtenir, lpreuve de dtection des figures, desscores relativement prservs (test RF) et prsenter unebaisse des performances de mmorisation de la figurecible (test GEFT). Par ailleurs, nous postulons que lespatients dsorganiss auraient des dficits de lorganisa-tion perceptive plus marqus que les autres patients schi-zophrnes.

    MATRIEL ET MTHODESujets

    Nous avons inclus 36 patients schizophrnes non trai-ts selon les critres du DSM IV, recruts dans le Servicehospitalo-universitaire de lhpital Sainte-Anne (Paris,France). Les patients admis ont donn leur consentementcrit. Cette tude tait approuve par le comit dthique(CCPPRB) Cochin Port-Royal. Le diagnostic tait obtenu laide de la DIGS (Diagnostic Interview for GeneticStudy). taient exclus : toute maladie organique, toutantcdent dimprgnation ou de dpendance alcoolique,tout antcdent dlectroconvulsivothrapie (ECT). Lespatients navaient pas reu de traitement neuroleptiquedepuis au moins 3 mois, dantidpresseurs ou de thymo-rgulateurs depuis au moins 1 mois et de benzodiazpi-nes depuis au moins 5 jours. Enfin, pour attester labsencede consommation de toxiques, un recueil de toxiques uri-naires avait lieu le jour de la passation. Les patients ayantun QI < 60 ntaient pas admis. Les sujets contrlestaient slectionns aprs passation dun entretien stan-dardis le SCID-NP (Structured Clinical Interview forDSM III-R Non Patients). Les tmoins taient inclus silsnavaient pas de problmes psychiatriques personnels, etaucun antcdent psychiatrique dans la parent (au pre-mier degr). Les 36 sujets contrles ont t apparis auxpatients selon le sexe, lge, le niveau dtudes (tableau I).

    valuation cliniqueLvaluation clinique des patients tait effectue par les

    psychiatres du service. Un entretien prcisait lhistoire dela maladie et la comorbidit, lge du dbut au premier pi-sode, la dure dvolution et la svrit de la maladie avecla DIGS. Les patients taient cliniquement valus laidede la PANSS (14). Daprs les analyses factorielles deLpine et al. (17) et de Lanon et al. (16), les items ontt regroups en trois facteurs : ngatif, positif et dsor-ganisation. Le sous-score de dsorganisation clinique at retenu pour identifier limportance de cette compo-sante. Ce sous-score est la somme de 4 items : difficultsdabstraction (N5), dsorganisation conceptuelle (P2),dsorientation (G10), manque dattention (G11).

    valuation neuropsychologiqueLes deux preuves RF et GEFT sont issues du test de

    lEFT (26).Lpreuve de Recherche de Figures (RF), adapte par

    Faverge (10), consiste dtecter, dans une figure go-mtrique complexe, la figure cible parmi cinq figures sim-ples. La figure reconnue doit tre de la mme dimension,mais peut tre oriente de manire diffrente dans lafigure globale. Le temps de passation est de 15 minutes.Les rsultats obtenus sont le nombre de figures ciblesexactes reconnues par le sujet (BR), les erreurs ou figureserrones (ER), les omissions ou figures simples nonretrouves (OM).

    Le test des Figures encastres (GEFT), adapt de Olt-man et al. (26), consiste retenir la forme et lorientationdune figure simple gomtrique afin de la retrouver ausein dune figure complexe. Le test comprend une phasede familiarisation (7 figures complexes) et 2 sries qui-valentes de 9 figures diffrentes et de difficult croissante.Le temps de ralisation du test est de 12 minutes. Lesrsultats analyss sont les bonnes rponses ou les figuresexactes slectionnes et retraces (BR), les erreurs oules figures mal retraces (ER), les omissions ou les figuressimples non retraces (OM). Les tches sont ralisesavec papier et crayon.

    Une preuve de quotient intellectuel a t effectue aumoyen du D48 ou test non verbal dintelligence gnrale,de Pichot (30). Ce test ncessite 25 minutes de passation.

    Analyse statistique

    Le test de Student a t utilis pour comparer les per-formances des patients et des tmoins. Les deux sous-groupes de patients constitus partir du sous-scoredsorganisation de la PANSS et le groupe tmoin ont tcompars laide dune ANOVA suivie de comparaisons2 2 avec le test de Tukey. Puis une ANCOVA a t ra-lise avec le QI en covar...

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