Recherche clinique

DOI of or1D�epartem

Louvain, Louv2D�epartem

Louvain, Belgi3D�epartem

res de Louvain

Correspondrurgie VasculaLouvain 3000,

Ann Vasc Surghttp://dx.doi.or� Annals of V�Edit�e par ELS

Traitement endovasculaire de l’aortethoracique pour complications tardives apr�esr�eparation des coarctations de l’aorte

Ozan Yazar,1 Werner Budts,2 Geert Maleux,3 Sabrina Houthoofd,1 Kim Daenens,1

Inge Fourneau,1 Louvain, Belgique

Objectif : Rapporter notre exp�erience du traitement endovasculaire de l’aorte thoracique(TEVAR) sur les an�evrysmes aortiques post-r�eparation de coarctation.M�ethodes : Entre Novembre 2000 et D�ecembre 2008, 13 patients ont �et�e trait�es par TEVAR ettransposition des vaisseaux supra-aortiques pour an�evrysme de l’aorte (n ¼ 10) et pseudo-an�evrysme (n ¼ 3).R�esultats : Un patient (7,7%) est d�ec�ed�e en raison d’une perforation perop�eratoire de l’aorte.Pour les autres patients, la dur�ee m�ediane d’hospitalisation �etait de 9 jours. Un patient an�ecessit�e un stent suppl�ementaire en raison d’une endofuite de type I. Deux patients (15,4%)ont d�evelopp�e une petite endofuite de type II pour lesquelles aucune interventionsuppl�ementaire n’a �et�e n�ecessaire. Un patient a d�evelopp�e un h�emothorax, quatre patients(30,8%) avaient un syndrome de Horner, un patient a pr�esent�e une par�esie du nerf phr�enique,et un autre patient a d�evelopp�e une h�emipl�egie. Le suivi moyen des survivants �etait de 35 mois(extremes : 2-72) avec une m�ediane de 30 mois. La plupart des patients (84,6%) ont montr�e unediminution ou une stabilisation de la taille du sac an�evrismal. Un patient a eu une pneumonier�ecurrente avec augmentation de la taille de l’an�evrysme apr�es 3 ans.Conclusions : Le TEVAR est une technique attrayante pour les patients pr�esentant des compli-cations tardives apr�es r�eparation de coarctation de l’aorte, mais n�ecessite un suivi �a long terme.

INTRODUCTION

Les complications �a long terme apr�es la r�eparationchirurgicale des coarctations ne sont pas rares. La

formation d’un an�evrysme de l’aorte, soit sur le

site de la r�eparation de la coarctation ou �a proximit�e

iginal article: 10.1016/j.avsg.2011.05.031.

ent de Chirurgie Vasculaire, Hopitaux Universitaires deain, Belgique.

ent de Cardiologie, Hopitaux Universitaires de Louvain,que.

ent of Radiologie Interventionelle, Hopitaux Universitai-, Louvain, Belgique.

ance : Inge Fourneau, MD, PhD, D�epartement de Chi-ire, Hopitaux Universitaires de Louvain, Herestraat 49,Belgique, E-mail: inge.fourneau@uzleuven.be

2011; 25: 1005-1011g/10.1016/j.acvfr.2013.02.031ascular Surgery Inc.EVIER MASSON SAS

du site, et la formation de pseudo-an�evrysmes sont

les plus fr�equentes. En outre, l’an�evrysme est une

maladie mortelle. Non trait�ee, elle pr�esente un

taux de rupture de 100% dans les 15 ans.1 Les

an�evrysmes sur le site de la r�eparation de coarcta-

tion sont principalement localis�es �a l’oppos�e du

patch et repr�esentent les deux tiers des an�evrysmes

de l’aorte en postop�eratoire.2 Les pseudo-an�e-vrysmes se d�eveloppent �a partir des lignes de sutureou sur le site de rest�enose isthmique.

L’incidence varie de 3% �a 28% et augmente avec

le temps.Undes facteurs de risque de formation d’un

an�evrysme en postop�eratoire est le type de

r�eparation chirurgicale initiale, le risque le plus�elev�e �etant associ�e aux aortoplasties avec patch

d’�elargissement en Dacron.1 Un autre facteur de

risque est le typedeproth�ese. Troost et al. ontmontr�eune incidence significativement plus �elev�ee avec

l’interposition de proth�ese en Dacron tricot�e (Gel-

seal, Gelsoft) qu’avec les proth�ese en Dacron tiss�es

1071

1072 Yazar et al. Annales de chirurgie vasculaire

(Gelweave).3 Outre la technique chirurgicale, les

autres facteurs de risque de formation tardive

d’an�evrysmes post-op�eratoires sont une valve aor-

tique bicuspide, l’age avanc�e au moment de la

r�eparation initiale de la coarctation, une hypoplasie

de la crosse de l’aorte, et des gradients pr�eop�eratoiresde pression de pic systolique �elev�es.2-4

La r�eparation chirurgicale conventionnelle

ouverte est associ�ee �a une mortalit�e et une

morbidit�e �elev�ee.5,6 Par cons�equent, le traitement

endovasculaire par d’un an�evrysme thoracique

(TEVAR) est s�eduisant.

MAT�ERIELS ET M�ETHODES

Entre Novembre 2000 et D�ecembre 2008, 13

patients (age m�edian, 32 ans, extremes : 28-46)

avec un (pseudo) an�evrysme tardif post-r�eparationde coarctation ont �et�e trait�es par TEVAR dans notre

institution et suivis de facon prospective. Une ana-

lyse r�etrospective de cette base de donn�ees prospec-tive a �et�e r�ealis�ee. Le Tableau I �enum�ere les donn�eespr�eop�eratoires d�emographiques de ces patients.

Chez 11 patients (84,6%), la coarctation de l’aorte�etait initialement trait�ee par une aortoplastie

d’�elargissement avec patch en Dacron. Chez un

patient, une aortoplastie par lambeau sous-clavi�ereavait�et�e effectu�ee, etpourunpatient, laproc�edure ini-tiale �etait inconnue. L’agem�edian �a la r�eparation de la

coarctation primaire �etait de 6 ans (extremes : 3-20).

Quatre patients (30,8%) avaient subi une inter-

vention secondaire avant la proc�edure de TEVAR.

Chez huit patients (61,5%), des troubles cardiaques

associ�es ont �et�e trouv�es. Plus de d�etails sont r�esum�esdans le Tableau I. Le d�elai m�edian entre la

r�eparation de coarctation primaire et le TEVAR �etaitde 24 ans (extremes : 22-29 ans).

Le Tableau II r�esume les caract�eristiques des

an�evrysmes post-r�eparation de coarctation. Chez 11

patients, l’an�evrysme post-r�eparation de coarctation�etait asymptomatique de diagnostic fortuit lors

d’examens de routine de suivi TDM, IRM, ou�echographie. Chez deux patients, le TDM a �et�er�ealis�ee pour une douleur thoracique aigu€e. Dix

patients (76,9%) ont souffert d’un an�evrysme de

l’aorte, et trois (23,1%) d’un pseudo-an�evrysme. Le

diam�etremaximal variait de 46 et 72mm (m�ediane :52 mm). Chez tous les patients, l’an�evrysme �etaitd�evelopp�e sur le site de la r�eparation de coarctation.

Chez deux d’entre eux, la d�eg�en�erescence an�e-vrysmale �etait pr�esent sur l’aorte proximale (une

dans l’aorte ascendante et une dans la crosse de

l’aorte). Dans huit cas, l’an�evrysme comprenait

l’art�ere sous-clavi�ere. L’an�evrysme �etait fusiforme

dans huit cas et sacculaires dans cinq cas. Neuf

patients (69,2%) avaient une crosse aortique

hypoplasique, la crosse aortique hypoplasique �etantd�efinie comme une crosse de l’aorte pour laquelle le

rapport du diam�etre de la crosse de l’aorte �a celui del’aorte thoracique distale est inf�erieur �a 0,9.

L’imagerie diagnostique des art�eres vert�ebrales�etait r�ealis�ee de facon syst�ematique, et tous les cas

ont �et�e examin�es de facon multidisciplinaire par un

cardiologue, un radiologue interventionnel, et un

chirurgien vasculaire. Toutes les proc�edures ont �et�edes TEVAR r�ealis�ee sous anesth�esie g�en�erale. Toutesles endoproth�eses ont �et�e d�elivr�ees en utilisant une

approche ouverte f�emorale, sauf chez un patient.

Chez ce patient, chez qui un remplacement partiel

de l’arche aortique et une r�eparation de la valve aor-

tique (op�eration de David) avaient �et�e effectu�essimultan�ement par sternotomie, l’endoproth�ese a�et�e d�elivr�ee en ant�erograde �a travers une proth�eseen Dacron sur l’aorte ascendante, car il �etait impos-

sible d’avancer l’endoproth�ese par voie r�etrogradedans la crosse de l’aorte r�ecemment remplac�ee.Pour chaque cas, un �a trois stents ont �et�eutilis�es, tou-jours de la meme marque : Excluder�, Talent�,

Zenith�, GORE TAG� ou Valiant� (Tableau II). Le

diam�etre m�edian proximal des endoproth�eses �etaitde 28 mm (extremes : 22-37 mm), le diam�etrem�edian distal �etait de 28mm(extremes : 24-37mm),

et la longueurm�ediane de l’aorte stent�ee �etait de 164mm (extremes : 112-203).

En association avec la proc�edure de TEVAR, tous

les patients avaient besoin d’une transposition

des troncs supra-aortiques, soit par transposition

carotido-sous-clavi�ere, pontage carotido-carotidien,pontage carotido-sous-clavi�ere, pontage aorto-

aorto-iliaque, ou par une combinaison de ces pro-

c�edures pour cr�eer une zone de fixation ad�equateproximale. Chez 12 patients, la d�eviation a �et�eex�ecut�ee dans la meme proc�edure que le TEVAR ;

chez un patient, la d�eviation a �et�e effectu�ee apr�es laproc�edure de TEVAR. La dur�ee op�eratoire moyenne�etait de 300minutes (extremes, 70-720minutes). La

transfusion sanguinep�eri-op�eratoire a �et�en�ecessairedans six cas. La n�ecessit�e d’une transfusion sanguine

m�ediane �etait de 0 mL (la gamme, 0-11,000 ml).

R�ESULTATS

Tous les patients ont �et�e transf�er�es en unit�e de soinsintensifs ou salle de r�eveil pendant une p�eriodem�ediane de 19 heures (de 6 heures �a 38 jours). La

dur�ee m�ediane d’hospitalisation �etait de 9 jours

(extremes, 3-72 jours), la dur�ee moyenne de s�ejour�etait de 15 jours.

La mortalit�e �etait de 7,7% et �etait due �a une

exsanguination d’un patient pendant l’op�eration.

Tableau

I.Ant� ec� edents

despatients

Num� ero

duPatient

Genre

Age/ann� ee

dela

reparationprimaire

Typedereparation

primaire

InterventionsecondaireavantTEVAR

Age/ann� ee

duTEVAR

Comorbidit� es

Score

ASA

1Homme

17ans/1971

Inconnue

46ans/2000

Hypertension

2

2Homme

6ans/1980

APD

28ans/2002

3

3Homme

6ans/1981

ALS

28ans/2003

2

4Homme

15ans/1979

APD

39ans/2003

IntoxicationNicotine,obesit� e

2

5Homme

6ans/1981

APD

29ans/2004

valveaortiqueBicuspide

2

6Homme

8ans/1980

APD

Valvulotomie

;resectiondemembrane

susvalvulaire(1987)

32ans/2004

IntoxicationNicotine,obesit� e,

valveaortiqueBicuspide

3

7Homme

6ans/1982

APD

28ans/2004

valveaortiqueBicuspide,

2

8Homme

6ans/1981

APD

30ans/2005

IntoxicationNicotine,

2

9Homme

4ans/1979

APD

APD(1983)

33ans/2008

valveaortiqueBicuspide,

regurgitationvalvemitrale

2

10

Homme

12ans/1980

APD

Interpositiondeproth� eseenDacron(1992)

40ans/2008

Obesit� e,hypertension

3

11

Homme

20ans/1985

APD

Interpositiondeproth� eseenDacron(1993)

43ans/2008

dilatationdel’aortethoracique

descendante

+insuffisance

aortique+dissectionlocale

2

12

Homme

6ans/1982

APD

32ans/2008

valveaortiqueBicuspide

2

13

Homme

6ans/1981

APD

33ans/2008

Hypertension

2

APD,aortoplastie

parpatchenDacron;ALS,aortoplastie

parlambeaudesous-clavi� ere;ASA,AmericanSociety

ofAnesthesiologists.

Vol. 25, No. 8, 2011 TEVAR apr�es r�eparation de coarctation 1073

La perte sanguine avait �et�e provoqu�ee par la perfo-

ration de l’aorte avant d’ouvrir l’endoproth�ese.Huit patients (66%) ont pr�esent�e des complica-

tions intra-hospitali�eres, bien que seuls deux

patients aient gard�e une incapacit�e permanente.

Quatre patients avaient un syndrome de Horner,

qui �etait transitoire chez trois patients. Un autre

patient a pr�esent�e une par�esie du nerf phr�eniquesans cons�equences cliniques. Un patient a r�ev�el�eune h�emipl�egie gauche, avec aucune am�eliorationpar la suite. Un patient a pr�esent�e une par�esie tran-

sitoire du bras gauche en raison d’une compression

neurologique locale sur la table d’op�eration. Un

patient a d�evelopp�e une pneumonie, une throm-

bose veineuse, et un infarctus du myocarde.

Des r�einterventions ont �et�e n�ecessaires dans troiscas (23,1%). Un patient avec une endofuite de type

I a recu une endoproth�ese suppl�ementaire 1 jour

apr�es la proc�edure initiale de TEVAR. Une analyse

de l’angio-TDM apr�es 1 mois montrait encore une

endofuite de type I, qui s’est r�esolue par la pose

d’un autre stent plus proximal apr�es une proc�edurede pontage carotido-carotidien suppl�ementaire. Un

autre patient, qui avait �et�e trait�e enurgence, avait un

h�emothorax pour lequel une thoracotomie a �et�en�ecessaire. Un patient s’est pr�esent�e aux urgences

avec des douleurs dorsales, 2 semaines apr�es l’inter-vention de TEVAR. Le scanner a r�ev�el�e une disloca-

tion et invagination du stent proximal. Le patient a�et�e trait�e par voie endovasculaire par un stent nu.Un

autre patient a montr�e une petit endofuite de type IIsur l’imagerie perop�eratoire, qui n’a pas pu etre

d�etect�ee sur le scanner postop�eratoire.Le suivi �a long terme a �et�e organis�e avec trois

angio-TDM �a 6 mois, 1 an, et ensuite tous les ans

(Fig. 1). La dur�ee moyenne de suivi des survivants�etait de 30mois (extremes : 2-72) avec unem�edianede 35 mois. Deux patients ont d�evelopp�e une

endofuite de type II apr�es 5 mois et 6 ans. Aucun

traitement suppl�ementaire n’a �et�e n�ecessaire pour

ces patients. Onze patients (84,6%) ont eu une

diminution initiale de la taille du sac an�evrismal,

avec stabilisation par la suite. Un patient (7,7%)

avec une endofuite de type II a montr�e une aug-

mentation initiale de l’an�evrysme, mais une stabi-

lisation par la suite sans aucune intervention

suppl�ementaire. Un patient (7,7%) a d�evelopp�e unepneumonie gauche 3 ans apr�es le TEVAR en raison

de la compression du sac an�evrismal sur la bronche

lobaire sup�erieur gauche. L’an�evrysme a continu�ed’augmenter sur une endotension, car aucune

endofuite n’a pu etre d�etect�ee. Il a �et�e trait�e par unelobectomie sup�erieure gauche et lamise �a plat du sac

an�evrysmal. Cependant, l’an�evrysme n’a cess�e de

croıtre. Dans le meme temps, une fistule entre la

Tableau II. Caract�eristiques des an�evrysmes post-op�eratoires de coarctation, donn�ees techniques du TEVAR, et suivi

Patient SymptomesTyprd’An�evrysme

Diametredel’an�evrysme(mm)/forme Marque

Nombre deproth�eses

Interventionssuppl�ementaires Complications �a court terme Suivi �a long terme

1 Symptomatique Pseudo 72 mm/fusiforme Excluder 3 CCB Endofuite type I, pneumonie 48 mois ; endotension

et hygroma

2 Asymptomatique vrai 55 mm/fusiforme Talent 2 CSB Endofuite type II, Horner

gauche

72 mois ; Endofuite

type II

3 Asymptomatique vrai 51 mm/ sacciforme Zenith 1 CST 70 mois

4 Asymptomatique vrai 52 mm/fusiforme Zenith 3 SCSB Par�esie phr�enique, Hornergauche, Endofuite type II

70 mois ; Endofuite

type II

5 Asymptomatique vrai 50 mm/fusiforme Talent 2 SCSB 60 mois

6 Asymptomatique Pseudo 50 mm/ sacciforme Talent 1 SCSB 58 mois

7 Asymptomatique vrai 50 mm/ sacciforme Talent 1 TCS Perforation aortique ; d�ec�es -

8 Asymptomatique vrai 46 mm/fusiforme Zenith 2 AIB + TCS Infarctus du myocarde 12 mois

9 Asymptomatique vrai 56 mm/fusiforme Gore TAG 1 CCSB 2 mois

10 Symptomatique Pseudo 58 mm/ sacciforme Valliant 3 CSB Hemothorax gauche, Horner

gauche

12 mois

11 Asymptomatique vrai 57 mm/sacciforme Gore TAG 2 2 � CST + David Hemiplegie 6 mois

12 Asymptomatique vrai 55 mm/fusiforme Gore TAG 3 CCSB Thrombose veineuse profonde

sous-clavi�ere et jugulaire

interne

6 mois

13 Asymptomatique vrai 48 mm/fusiforme Gore TAG 3 CCSB Dislocation collapsus du stent,

Endofuite type II, Horner

gauche, par�esie du bras

gauche

6 mois ; Endofuite

type II

CSB, pontage carotido sous-clavier; CST, transposition carotido-sous-clavi�eres; CCB, pontage carotido-carotidien; SCSB, pontage sousclavier-carotidien- sousclavier; TCS, transposition de

la carotide gauche et de la sous-clavi�ere; AIB, pontage aorto-tronc brachio-c�ephalique; CCSB, pontage carotido-carotidien-sous-clavier.

1074

Yazaret

al.

Annalesdech

irurgie

vascu

laire

020406080

100120

Pré-opératoire

6 Mois 1 ans 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans

Taille d

es an

évrysm

es (m

m)

Fig. 1. Suivi de la taille des an�evrysmes �a 6 mois, 1 an, et

annuellement par la suite.

Vol. 25, No. 8, 2011 TEVAR apr�es r�eparation de coarctation 1075

bronche principale gauche et le sac an�evrysmal s’est

d�evelopp�ee. Cela s’est finalement r�esolu avec une

pneumonectomie gauche, l’excision compl�ete de

l’aorte descendante, et une revascularisation par un

pontage extra-anatomique (Gelsoft) de l’arche aor-

tique �a l’aorte abdominale juste en amont du tronc

cœliaque, avec une r�ecup�eration compl�ete par la

suite.

DISCUSSION

Les an�evrysmes post-r�eparation de coarctation se

d�eveloppent essentiellement �a l’oppos�ee du site de

la r�eparation pr�ec�edente. Cela peut s’expliquer

par la faiblesse cong�enitale (amincissement ou

median�ecrose kystique), la r�eaction �a un corps�etranger, ou �a des modifications ath�eroscl�ereusesacquises de la paroi aortique et des changements

h�emodynamiques (hypertension, turbulence). Une

anomalie cong�enitale de la paroi aortique joue un

role important. C’est sans doute pourquoi l’an�e-vrysme se produit sur le site de la coarctation chez

les patients qui n’ont pas eu de r�eparation de leur

coarctation. Les autres facteurs qui contribuent �acr�eer un an�evrysme comprennent le stress excessif

sur la paroi en raison du patch rigide sur la paroi

oppos�ee, les d�egats de l’intima, l’excision excessive

de la coarctation, une infection, une n�ecrose de la

paroi aortique, et la rupture de la suture frac-

ture.2,7-11 Les patients avec une valve aortique

bicuspide d�eveloppent ce type d’�elargissement

aortique. Ceci est ind�ependant des anomalies

h�emodynamiques. Ces patients ont des limitantes�elastiques plus minces dans l’aorte et des m�ediasplus �epaisses entre ces limitantes. L’apoptose

pr�ematur�ee des cellules musculaires lisses de la

couche m�edia pourrait faire partie d’une maladie

aortique g�en�etique sous-jacente chez ces patients.4

Refaire la chirurgie dans ce type de complications

tardives post- r�eparation de coarctation a un taux de

mortalit�e �elev�e de 14%-23% et une morbidit�eimportante avec des complications telles que la

paralysie du nerf r�ecurrent laryng�e, la l�esion du

nerf phr�enique, des saignements et la parapl�egie.Le r�esultat d’une recherche documentaire sur le

TEVAR pour an�evrysmes de post r�eparation de

coarctation est r�esum�e dans le Tableau III avec 48

cas similaires publi�es.Selon cette �etude, l’age moyen au moment du

TEVAR �etait de 48,5 ans. Ce fut en moyenne 28,5

ans apr�es la r�eparation primaire de la coarctation.

La mortalit�e globale �etait de 2,1%, et dans six cas

(12,5%) une endofuite a �et�e d�ecrite (cinq type II,

et une type III). Dans 18 cas (37,5%), une proc�eduresuppl�ementaire de transposition des troncs supra-

aortiques a �et�e n�ecessaire avant ou pendant la pro-

c�edurede TEVAR.Dans 12,5%des cas, une chirurgie

secondaire a �et�e n�ecessaire. La dur�ee moyenne de

suivi �etait de 19 mois, et dans la plupart des cas au

moyen du scanner. Les endoproth�eses Talent et

Zenith ont �et�e le plus fr�equemment utilis�ees.En comparant nos r�esultats avec ceux rapport�es

dans la litt�erature, il convient de noter que notre

groupe de patients �etait plus jeune (avec un age

m�edian de 32 ans) que dans la litt�erature (age

m�edian : 46 ans). Dans notre s�erie, tous sauf un

patient ont subi une transposition suppl�ementaire

des troncs supra-aortiques, contrairement �a seule-

ment 38% des patients rapport�es dans la litt�erature.La raison pour effectuer un pontage carotido-sous-

clavier syst�ematique, est qu’il aide �a pr�evenir les

accidents vasculaires c�er�ebraux, comme l’a r�ev�el�el’article de Buth et all.24

La raison de l’utilisation plus larges des proc�edu-res de d�eviation est qu’elles pr�eviennent les endo-fuite, lorsque nous avons suppos�e en pr�eop�eratoireque la zone d’ancrage pour le stent n’�etait pas suffi-sant. Un seul de nos patients a d�evelopp�e une endo-fuite de type I, et ce fut un patient sans proc�edure ded�eviation. Toutefois, les proc�edures de d�eviationdiminuent les avantages potentiels du TEVAR.

Le TEVAR n’est pas sans morbidit�e, avec des

complications comme les endofuites (14,6%), la

l�esion neurologique et vasculaire (4,2%), la pneu-

monie (2,1%), et la claudication du membre

sup�erieur (4,2%). La morbidit�e est plus �elev�ee lors-

qu’une d�eviation suppl�ementaire des troncs supra-

aortiques est effectu�ee. C’est ce qui explique notre

taux plus �elev�e de complications neurologiques par

rapport �a ceux rapport�es dans la litt�erature (38,5%

vs 0%). En d�epit de cette morbidit�e importante, les

complications sont mineures si l’on compare le

TEVAR �a la chirurgie ouverte it�erative.Le choix de l’imagerie de suivi d�epend des

mat�eriaux dont les stents sont faits. Les stents en

acier inoxydable provoquent un artefact excessif et

pr�esentent un risque �elev�e de migration ou de

Tableau III. Revue de la litt�erature

Marchixet al.1

Midullaet al.8

Gawendaet al.12

Bellet al.13

Inceet al.14

Kpodonuet al.15

Bottaet al.16

Kuttyet al.17

Gallinoet al.18

Dentonet al.19

DeRoseet al.20

Kokovet al.21

Smayraet al.22

Groenemeijeret al.23 Total

Yazaret al.

Nombre de

patients

4 7 3 5 6 1 7 9 1 1 1 1 1 1 48 13

Age median

au TEVAR

(ann�ees)

31,5 46,5 35 31 45,5 49 48 39,4 51 42 74 31 61 75 48,5 ans 32

Apr�es coarctation(ann�ees)

26,3 27,6 30 23 23,7 29 25,5 28,3 18 36 42 21 18 50 28,5 ans 24,9

Mortalit�e 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,1% 7,7%

TEVAR + associ�es 1 4 0 0 0 1 3 6 0 1 1 0 1 0 37,5% 100%

Endofuites II III, 2 x II 0 0 0 0 II 2 x II 0 0 0 0 0 0 14,6% 30,8%

Neurologique 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0% 38,5%

Dissection

vasculaire

0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 4,2% 0%

Pneumonie 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,1% 7,7%

Claudication

du bras

1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 4,2% 0%

Operation

secondaire

1 1 1 0 0 0 1 2 0 0 1 0 0 0 14,6% 23,1%

Hospitalisation

(jours)

7 - 7 2 5 2 7,8 - - - 3 21 10 - 7,2 jours 15 jours

Suivi moyen

(mois)

7,2 37 19 7 22,5 12 43,6 24 36 12 2 6 24 6 18,5 mois 35 mois

Suivi par

Scanner

Oui Non Oui Oui Non Oui Oui Oui Oui - Oui Oui Oui Oui 11 13

Suivi par

ARM

Non Oui Non No Oui Non Non Non Non - Non Non Non Non 2 0

Talent 0 6 1 0 6 0 5 0 1 0 0 0 1 - 20 4

Excluder 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 4 1

Valiant 0 1 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 - 4 1

Zenith 4 0 0 1 0 1 0 7 0 0 0 0 0 - 13 3

Gore tag 0 0 2 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 - 4 4

NeuRX

stent

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - 1 0

Cheatham

platinum

0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - 1 0

1076

Yazaret

al.

Annalesdech

irurgie

vascu

laire

Vol. 25, No. 8, 2011 TEVAR apr�es r�eparation de coarctation 1077

d�eformation de l’endoproth�ese par le champ

magn�etique pendant l’angiographie par r�esonancemagn�etique (ARM). Les stents en nitinol causent

des artefacts rares et sont compatibles avec l’ARM.

La sensibilit�e de l’ARM pour les endofuites est au

moins identique �a celle de la tomodensitom�etrie.Le scanner reste le plus largement utilis�e pour le

suivi, malgr�e les doses de rayonnement associ�ees,la population g�en�eralement jeune des patients, et

sa nephrotoxicit�e.25

En conclusion, le TEVAR est une alternative pour

les patients pr�esentant des complications tardives

apr�es r�eparation de coarctation de l’aorte. Il doit

etre effectu�e dans des centres exp�eriment�es, et

l’indication doit etre discut�ee dans une �equipe mul-

tidisciplinaire. Pourtant, un suivi �a long terme est

n�ecessaire. Les avantages potentiels de la d�eviationsuppl�ementaire peuvent etre compens�e par l’aug-

mentation de la morbidit�e qui est li�e ces proc�edures.

Les auteurs remercient le Professeur Dr. A. Nevelsteen qui a

effectu�e la plupart de ces proc�edures, mais qui est d�ec�ed�e en

D�ecembre 2009 avant que ce document n’ait �et�e termin�e.Contributions des auteurs : OY, collecte de donn�ees et �ecrituredu manuscrit ; WB, soins des patients et analyse des donn�ees ;GM, soins des patients et analyse des donn�ees ; SH, soins despatients ; KD, soins des patients ; SI, collecte de donn�ees,analyse des donn�ees, et �ecriture du manuscrit.

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