DISSECTION DE L'AORTE :

Détection de l'artère d'Adamkiewicz

intégrée au bilan aortique en ARM 3T.

S. Véron-Piot, F. Bonnet, S. Rubin, G. Mac, S. Cardini, C. Marcus

REIMS

CHU REIMSCHU REIMS

PopulationPopulation4.1

Protocole IRM Protocole IRM –– Dissection aortiqueDissection aortique

Comment identifier l'AKA ?Comment identifier l'AKA ?

RRéésultatssultats

DiscussionDiscussion5.5.

4.3

4.2

4.4

IRM et Dissection aortiqueIRM et Dissection aortique

IRM versus angioscanner et artIRM versus angioscanner et artéériographie riographie

RRééfféérencesrences6.6.

IntroductionIntroduction1.1.

Rappels anatomiquesRappels anatomiques2.2.

IntIntéérêt de localiser lrêt de localiser l’’artartèère dre d’’AdamkiewiczAdamkiewicz3.3.

MatMatéériel et mriel et mééthodesthodes4.4.

Points importantsPoints importants

5.1

5.3

5.2

Une paraplUne parapléégie ou une parapargie ou une paraparéésie compliquent sie compliquent

1 1 àà 5 % des chirurgies 5 % des chirurgies

de lde l’’aorte thoracique descendante. aorte thoracique descendante. [1][1]

LL’’angioangio--IRM (ARM) est une mIRM (ARM) est une mééthode non invasive thode non invasive

qui permet lqui permet l’é’étude globale de ltude globale de l’’aorte thoracoaorte thoraco--abdominale et la abdominale et la

recherche de lrecherche de l’’artartèère dre d’’Adamkiewicz.Adamkiewicz.

Le repLe repéérage prrage prééopopéératoire de lratoire de l’’artartèère dre d’’Adamkiewicz permet Adamkiewicz permet

de diminuer lde diminuer l’’incidence des complications neurologiques incidence des complications neurologiques

postpost--opopéératoires.ratoires.

IntroductionIntroduction1.1.

Introduction.Introduction.

L'originalité de notre étude repose sur :

� Une population atteinte électivement de dissection aortique (et non d'anévrysme aortique).

� L'utilisation d'un champ magnétique à 3 Teslas.

� L'étude en un seul examen de l'ensemble de l'aorte thoraco-abdominale et de l'AKA.

Les artères superficielles médullaires sont systématisées en 3 syst3 systèèmes verticauxmes verticaux, anastomosés entre eux par un rrééseau horizontalseau horizontal péri médullaire :

Artère spinale antérieure : verticale, dans la fissure médiane ventrale

Artère spinale postérieure droite : longe le sillon collatéral postérieur droit

Artère spinale postérieure gauche.

Distribue les artérioles pénétrantes et assure la vascularisation des cordons de la substance blanche. Le réseau horizontal est fourni par les branches terminales des artères radiculo-médullaires.

Rappels anatomiques.Rappels anatomiques.2.2.

SystSystèèmes verticauxmes verticaux

RRééseau horizontalseau horizontal

LL’’ensemble du cordon mensemble du cordon méédullaire est alimentdullaire est alimentéé par :par :

une vingtaine d’artères

radiculo médullaires

postérieures :

6 ou 8 artères

radiculo médullaires

antérieures :

destinées à l’axe

spinal antspinal antéérieurrieurdestinées aux axes

postpostééro latro latéérauxraux

ArtArtèère d'Adamkiewiczre d'Adamkiewicz

Artère intercostale postérieure

Artère spinale antérieure(ASA)

Artère médullaire segmentaire antérieure

Artère lombaire

L1

SchSchééma de la ma de la vascularisationvascularisation

artartéérielle mrielle méédullairedullaire

Au niveau cervicalAu niveau cervical

En C1-C3 : En général, absence d’artère radiculo médullaire antérieure. Les afférences à l’axe spinal antérieur =

2 artères spinales naissant de la terminaison de chaque artère vertébrale.

En cervical moyen et bas :Axe spinal antérieur alimenté par 2 à 4 artères radiculo-médullaires antérieures naissant indifféremment à droite ou àgauche de l’artère vertébrale ou de l’artère cervicale profonde.La suppléance est souvent bonne dans cette région.Les accidents médullaires sont rares (occlusion athéroma-teuse ou thérapeutique de l’artère vertébrale).

La vascularisation de la moelle est assurée par les artères intercostales et lombaires issues par paire de la face dorsale de l’aorte.

On distingue 2 territoires :

1. Territoire dorsal sup1. Territoire dorsal supéérieur et moyenrieur et moyen

2. Territoire dorsal inf2. Territoire dorsal inféérieur et lombaire rieur et lombaire

Au niveau dorso lombaireAu niveau dorso lombaire

1. Territoire dorsal supérieur et moyen :

La pauvreté de la vascularisation explique la fragilité de ce territoire.

Une seule artère radiculo médullaire antérieure naît habituellement de la branche postérieure dorsospinale de la 4 ou 5ème artère intercostale, dans 80% des cas du côtégauche.

Les artères radiculo médullaires postérieures (4 à 9) naissent de la branche dorsospinale de l’artère intercostale.

Tronc commun fréquent naissant entre la 4ème ou 5ème

artère intercostale droite et l’artère bronchique du lobe

inférieur droit.

Dans certains cas, ce tronc peut fournir l’artère radiculo

médullaire antérieure du segment dorsal.

Risque de complications neurologiques

au décours de l’embolisation artérielle bronchique

lobaire inférieure droite.

Attention :

1.Territoire dorsal inférieur et lombaire :

Même disposition qu’au niveau dorsal supérieur, les artères intercostales et lombaires sont souvent plus volumineuses et les anastomoses plus développées, notamment en lombaire.

L’axe spinal antérieur reçoit le plus souvent une afférence unique : l’artère d’Adamkiewicz qui assure la majeure partie de la vascularisation de la moelle dorsale basse et du renflement lombaire.

Son origine est située : - entre D9 et L2 dans 80% des cas- à gauche dans 70% des cas

Lorsque son origine est située en-dessous de D12, il existe

une artère radiculomédullaire antérieure dorsale moyenne

naissant de la 7ème ou 8ème artère intercostale.

Les artères radiculomédullaires postérieures sont bien

développées, on en compte 4 à 8.

Deux artères sont constantes : les artères postérieures du

cône.

Elles naissent entre D12 et L3 et s’anastomosent avec la

terminaison de l’AKA pour former l’anse anastomotique du

cône.

Artère du renflement cervical

Artère spinale antérieure

Artère radiculo-médullaire thoracique

Artère du renflement lombaire =

Artère d’Adamkiewicz

SchSchééma de la ma de la vascularisationvascularisation

artartéérielle mrielle méédullairedullaire

A1

Diapositive 14

A1

FlécherAntoine; 09/09/2007

IntIntéérêt de localiser l'AKA.rêt de localiser l'AKA.3.3.

Pour diminuer le nombre de complications Pour diminuer le nombre de complications

neurologiques postneurologiques post--chirurgicales chirurgicales

en en éévitant lvitant l’’ischischéémie mmie méédullaire.dullaire.

Et ce grâce à une :

� Réimplantation sélective de l’artère intercostale ou lombaire donnant l'AKA. [1]

� Exclusion de l’origine de l’AKA hors de la zone du clampage. [2]

Pourquoi localiser l'AKA ?

On distingue 2 écoles quant à l'importance

du rôle de l'AKA :

Une seule artère, naissant

entre T8 et L2 amène le

flux sanguin à la partie

inférieure de la moelle,

compensant la discontinuité

de l'ASA.

L'ensemble du flux sanguin des artères intercostales et

lombaires permet la perfusion médullaire et non

1 seule artère.

Réimplantation sélective de l'AKA

Réimplantation de plusieurs artères intercostales et

lombaires

Selon Williams [3] :- 4,6 % des patients chez qui l’AKA est identifiée.- 9,6 % des patients chez qui elle n’est pas identifiée.

Selon Hyodoh [1] :- aucune complication lorsque l’AKA est identifiée.- 2 patients sur 8 quand l’AKA n’est pas identifiée.

Selon Kawaharada [4] :- 0 % quand l'AKA est identifiée en préopératoire (groupe 1)- 8 % si elle ne l'est pas (groupe 2)

(18% de dissection aortique dans le groupe 1 versus 54% dans le groupe 2)

FrFrééquence des complications neurologiques quence des complications neurologiques en cas de chirurgie sur dissection aortiqueen cas de chirurgie sur dissection aortique

Quel intQuel intéérêt de localiser l'AKA ?rêt de localiser l'AKA ?

Selon Kawaharada :

La réimplantation systématique de toutes les artères

costales et lombaires entre T8 et L1 allonge le temps

opératoire. De plus l'AKA est parfois située en dehors de

T8-L1 (T5-T7 dans 6.9 % des cas, en L2 : 2.9 % [5])

Mais la réduction du temps opératoire est discutée :

Hyodoh [1] constate la survenue de complications médullaires

lorsque l’AKA n’est pas localisée, sans diminution du temps

opératoire, ni du temps de clampage. Pour Kawaharada,

diminution du temps opératoire de 30 %. [4]

10Type I

5Type III

DissectionsDissections

Age

PatientsPatients

Nombre 15

Sexe 6 femmes / 9 hommes

42 - 81 Moyenne : 60,4

MatMatéériel et mriel et mééthodesthodes4.4.

PopulationPopulation4.14.1

Type I : Atteinte de l’aorte ascendante s’étendant ±

loin au-delà de l’aorte ascendante

Type II : Atteinte limitée à l’aorte ascendante

Type III : Orifice d’entrée en aval de l’artère

sous-clavière

Stanford Stanford

Type A : Atteinte de l’aorte ascendanteType B : Respect de l’aorte ascendante

De Bakey De Bakey

Classification des dissections aortiquesClassification des dissections aortiques

Type IIIIType AType A

Type IIIIIIType BType B

Type IIType AType A

PRÉPARATION du patient :� Recherche systématique de contre-indication à l'IRM [6]

� Voie veineuse 20 G� Antenne thoracique de surface

PARAMÈTRES :

� TR : 5,6 TE : 1,92� Angle de bascule FA : 30°� Acquisition elliptique centrique� Champ de vue FOV : 350 mm� Matrice : 512 x 512� Epaisseur de coupe : 0.5 mm� Nombre d'excitations Nex : 3

Protocole IRM Protocole IRM –– Dissection aortiqueDissection aortique4.24.2

INJECTION :

� 15 ml de Gadolinium à 1 ml/sec

� 20 ml de sérum physiologique à 1 ml/sec

� Antenne thoracique en réseau phasé

� Séquence 3D sagittale avec injection de gadolinium,

� Coupes placées pour couvrir le rachis dorsal, L1 et L2.

� Le repère anatomique utilisé pour localiser l’AKA est le départ du tronc coeliaque en T12.

� Certains utilisent L5 pour repérer L2 et situer ensuite L2en limite inférieure de champ [1].

� La première acquisition est lancée visuellement par fluoro-IRM, elle dure 1 minute 15 sec,

� La seconde acquisition est consécutive.

Etude de l'Etude de l'AKAAKA et de l'et de l'ASAASA

� Antenne thoraciqueen réseau phasé

� Séquence 3D sagittale : oblique dans le plan de la crosse aortique avec apnée de 18 sec

� Injection de 20 mL de produit de contraste, débit 2 ml/sec puis Injection de sérum physiologique 20 ml, débit 2 ml/sec

� Séquence THRIVE : T1 écho de gradient avec injection gadolinium, apnée 20 sec, axiale et frontale permettant les mesures des diamètres aortiques et des chenaux.

PARAMÈTRES : TR : miniTE : miniFA : 30°FOV : 400 mmMatrice : 512 x 512Ep. de coupe : 1.6 mmNex : 3

Etude de Etude de l'aorte thoraciquel'aorte thoracique ::

� Antenne corps

� Séquence THRIVE axiale : permet la mesure du diamètrede l'aorte abdominale, des artères iliaques primitives et externes.

� Séquence frontale : Etudie la limite inférieure de la dissection, l'extension de la dissection aux artères rénales,la perfusion rénale.

PARAMÈTRES :

TR : miniTE : miniFA : 30°FOV : 400 mmMatrice : 512 x 512Ep. de coupe : 1.5 mmNex : 3

Etude de Etude de l'aorte abdominale :l'aorte abdominale :

On utilise des reconstructions de type :

MPR : permet de bien visualiser les chenaux et le flap intimal.

MIP sur volume restreint : MPVR

Permet des reconstructions frontales et sagittales pour l'identification de l’ASA et de l’AKA.

Post traitement

MIPMIP sur volume restreint : MPVRsur volume restreint : MPVR

Les reconstructions sont effectuées sur les deux temps de la séquence. On utilise un plan frontal courbe, parallèle àla face antérieure de la moelle.

On cherche alors à localiser un vaisseau ascendant, relié àl'ASA, avec la forme caractéristique en épingle à cheveux.

Les reconstructions axiales confirment la présence d’un vaisseau à la face antérieure de la moelle, à proximité de

l’artère spinale antérieure.

Séquence axiale aorte thoracique THRIVE

Vrai chenal

Faux chenal

Thrombus

Séquence axiale aorte abdominale THRIVE

Vrai chenald'où part

l'artèremésentérique

supérieure

Faux chenal

Membrane dedissection

Reconstruction MIP de la crosse aortique

Vrai chenal

Faux chenal

� structure vasculaire rehaussée après Gadolinium,

� naissant d’une artère intercostale ou lombaire haute,

� trajet longitudinal en avant de la moelle épinière,

� morphologie en épingle à cheveux,

� en continuité avec l’ASA,

� avec diminution du signal au temps veineux

L’artère d’Adamkiewicz répond aux critères suivants :

Comment identifier l'AKA ?Comment identifier l'AKA ?4.34.3

La Grande Veine Radiculaire Antérieure répond aux critères suivants :

� trajet intra dural plus long

� calibre plus large

� origine plus caudale (T11-L1)

� intensité de signal à la phase plus tardive

de l’acquisition croissante ou stable [2]

Critères de différenciation entre l'AKA et la GRVA :

AKA localisée dans 8 cas sur 15, soit 53 %

LocalisationLocalisation de l'AKAde l'AKA

AKA latéralisée à Gauche dans 5 cas sur 8, soit 62.5 %

LatLatééralisation Gauche ralisation Gauche de l'AKAde l'AKA

1 recherche d'AKA non interprétable, en raison des mouvements du patient. Mais l’étude globale de l'aorte restait réalisable.

RRéésultatssultats4.44.4

53 %

62.5 %

Reconstructions coronales MPVR

AKA naissant en T10 droit ASA

AKA

Reconstructions coronales MPVR

ASA

ASA

AKA

Reconstructions coronales MPVR

Reconstructions axiales MPVR

Zone de réunionde l'ASA

et de l'AKA

AKA

ASA

Reconstruction MPVR

Artère intercostalepostérieure

AKA

ASA

Reconstruction MPVR coronale :

AKAnaissant en T12 droit

Aspect en épingle àcheveux typique

Notre étude Hyodoh Nijenhuis Kawaharada Jaspers Yamada Yoshioka

Nombre de patients 15 50 15 120 20 26 30

Pathologie 15 DA42 AA

8 DAMAV

spinaleAA 20 AA

15 AA

11 DA

10 DA

20 AA

Sexe 6 F / 9 H 12 F / 38 H 3 F / 12 H - 12 F / 8 H - 5 F / 25 H

Age 60.5 67.2 60 - 66 60.5 64

Localisation AKA (%) 53.3 84 100 83 100 69 67

Latéralisation gauche (%) 62.5 - 67 95 55 72 -

Niveau T11-T12 - - T9-T11 T8-L1 T8-L1 -

Double AKA (%) 0 8 0 11 - - -

GARV 0 - 13 sur 15 - 19 sur 20 0 sur 26 -

DA = Dissection Aortique l MAV = Malformation Artério Veineuse l AD = Anévrysme Disséqué l AA = Anévrysme Aorte Thoraco Abdominale

DiscussionDiscussion5.5.

[1] [8][7]

Localisation de lLocalisation de l’’AKA dans la littAKA dans la littéératurerature[10] [11][9]

Notre étude Hyodoh Nijenhuis Kawaharada Jaspers Yamada Yoshioka

FOV (mm) 350 200 500 200 520 - 240

RFOV (%) 60 - 35 - - - -

Matrice 512 x 512 256 x 128 456 x 512 256 x 128 205 x 256 - 384 x 512

Epaisseur de coupe (mm) 0.5 1.6 1.2 1.6 1.2 0.6 1

Nombre d’excitations 3 2 - 2 - - -

TR 5.6 5.9 5.9 mini 5.4 - 5.8 - 20

TE 1.92 2.4 1.9 mini 1.7 - 2.2

FA 30° 10 - 25° 30° 5 -10° 30° - 40°

Paramètres d’acquisition : revue de la littérature

0.20.30.30.20.30.2 -Concentration (mmol/kg)

--452045-15Volume (ml)

0.20.8 - 234341Débit (ml/sec)

20-2520252020Sérum physiologique (ml)

0.47 x 0.440.9 x 0.51.1 x 1.1

x 1.2-0.8 x 0.8-

0.68 x 0.68 x 0.50

Taille de Voxel (mm)

--38 - 55''22''-22''1' 15''Durée d’une acquisition

-225-52Nombre d'acquisition

---1' 50''-1' 50''2' 30''Durée totale

Notre étude Hyodoh Nijenhuis Kawaharada Jaspers Yamada Yoshioka

Produit de Contraste

ParamParamèètres dtres d’’acquisition (suite) et paramacquisition (suite) et paramèètres tres dd’’injection : revue de la littinjection : revue de la littéératurerature

IRM versus angioscanner et artIRM versus angioscanner et artéériographieriographie5.15.1

AngioIRM : ARMAngioIRM : ARM

AngioscannerAngioscanner

ArtArtéériographieriographie

Quel examen réaliser pour identifier l'AKA ?

Continuitéartérielle (%)

Forme épingle à cheveux (%)

ARMARM Hyodoh Nijenhuis2005

Nijenhuis2007 Yamada Yoshioka

2003Yoshioka

2006

Nombre de patients 50 11 60 26 30 30

Pathologie - AA AA - AA AA

Critères d'identification

de l'AKA

84 100 79 69 67 93

- - - - 57 80

Localisation (%) -75 : Gche91 : T8-L1

64 : Gche 100 : T8-L1

- - -

[14][11][10][13][1] [12]

IntIntéérêt de l'ARM pour identifier l'AKArêt de l'ARM pour identifier l'AKA

4 puis 6441644Nombre de barrettes

Continuitéartérielle (%)

Forme épingle à cheveux (%)

AngioscannerAngioscanner Nijenhuis2007

Yoshioka 2003

Yoshioka 2006

Takase Kudo Nojiri

Nombre de patients 60 30 30 70 19 27

Pathologie AA AA - - Hépatopathie13 AA14 DA

Critères d'identification

de l'AKA

71 80 83 90 68 100

- 50 60 29 - -

Localisation (%) - - - - 69 : Gche 90 : T8-L3

[17][16][15][14][13] [11] [17][16]

IntIntéérêt de l'angioscanner pour identifier l'AKArêt de l'angioscanner pour identifier l'AKA

-

43

131 AA

Complications

Forme d’épingle à cheveux (%)

ArtArtéériographieriographie Kieffer Williams

Nombre de patients 480 200

Pathologie 339 AA

87

6 dont2 paraplégies

[3][18]

IntIntéérêt de l'artrêt de l'artéériographie pour identifier l'AKAriographie pour identifier l'AKA

Artériographie :

L’artériographie est encore la méthode de référence d’exploration des artères intercostales. Elle comporte un risque pour le patient d’autant plus important qu’une dissection est présente.Williams exclut 26% des patients présentant une dissection aortique : la présence d’un thrombus mural, d’un trajet tortueux rendent l’examen trop dangereux.[13]

De plus les résultats en cas de dissection sont aléatoires :l'AKA ne peut être localisée que si elle nait du vrai chenal.

Angioscanner :

L’angioscanner et l’angioIRM permettent maintenant une exploration non invasive.

� les images sont de meilleure qualité

� la différence inter-observateur est moindre

� le contraste entre l’artère et les tissus voisins est meilleur.[2]

� La détection de l'AKA est plus fréquente

Comparativement à l'angioscanner,

L’ARM permet une meilleure localisation de l’AKA lorsque son origine part du faux chenal.

Le champ de vue du scanner est cependant plus large et étudie les collatérales aortiques.[3]

en ARM :en ARM :

En urgence le diagnostic de dissection repose sur :

l’échographie trans-oesophagienne et l’angioscanner.

L’IRM est rarement utilisée en urgence du fait de sa faible accessibilité.

L'IRM est utilisée en urgence en cas de doute diagnos-tique de l’échographie ou de l’angioscanner et dans les cas d’hématome disséquant (hypersignal T2 en croissant de l’aorte)

IRM et Dissection aortiqueIRM et Dissection aortique5.25.2

IRM et surveillance des dissections aortiques.

Les caractères non irradiant et non invasif de l’IRM en font un bon examen dans le suivi au long cours des dissections.

L’IRM est indiquée à 1, 3, 6 et 12 mois puis la surveillance est annuelle après l’intervention.

Après chirurgie de l’aorte ascendante il faut rechercher :- une ectasie des sinus de Valsalva- une extension de la dissection au cœur (si la portion

initiale n’a pas été traitée).

Les faux anévrysmes et les infections péri-prothétiques peuvent également compliquer les prothèses. Le faux chenal peut rester stable, se thromboser ou augmenter de taille.

Dans ce cas un traitement interventionnel est nécessaire.

Notre étude porte sur l’identification de l'AKA chez des patients présentant une dissection aortique.

La majorité des études sont réalisées sur des patients atteints d’anévrysmes aortiques.

Certains auteurs ne constatent pas de différence significative de détection de l’AKA entre les patients atteints d’anévrysme ou de dissection [1].

D’autres comme Yamada remarquent une difficulté à la localiser dans les dissections chroniques. La différence de vitesse des flux entre les 2 chenaux est en effet importante. Le flux dans le faux chenal est parfois très lent et l’acquisition est alors trop précoce.

Points importantsPoints importants5.35.3

Il est important de réaliser 2 acquisitions successives :

48% seulement des AKA sont localisées à la phase précoce [1].46% des AKA et GARV sont visualisées à la même phase, il est alors nécessaire d’observer la variation du signal de ces vaisseaux pour les différencier.

La détection de l’AKA dans les dissections aortiques est réalisée de manière non invasive par ARM. Le taux varie de 53% à 84% (voir 100% avec Nijenhuis et Jaspers).

Les potentiels évoqués moteurs chez les patients sans AKA localisée peuvent diminuer le nombre de complications médullaires.

L’IRM 3T permet une bonne résolution en contraste et une haute résolution spatiale, nécessaires pour détecter une artère de calibre infra-millimétrique.

Le champ de vue est restreint en IRM. Le nombre de coupes est limité par le temps d’acquisition. L’origine de l’AKA peut être située hors du champ de vue latéralement. [3]

Dans les études le taux d’artère d’Adamkiewicz double est compris entre 5 et 24 %, nous n’en observons aucune.

Ceci nous ramène à la difficulté de différencier AKA, GARV et double AKA.

� Une exploration globale de lexploration globale de l’’aorteaorte :

� Artère d’Adamkiewicz,

� Aorte thoracique et départ des troncs supra-aortiques,

� Aorte abdominale,

� Une éévaluation du retentissement viscvaluation du retentissement viscééral.ral.

La réalisation de ce protocole ARM, dans les

dissections aortiques, permet :

CONCLUSION CONCLUSION

[1] Usefulness of preoperative detection of artery of Adamkiewicz with dynamic contrast-enhanced MR angiography. H Hyodoh, N Kawaharada, M Tamakawa, K Hyodoh, J Fukada, K Hareyama. Radiology 2005; 236:1004-1009

[2] Comparison of magnetic resonance with computed tomography angiography for preoperative localization of the Adamkiewicz artery in thoracoabdominal aortic aneurysm patients. Nijenhuis RJ, Jacobs MJ, Jaspers K, Reinders M, van Engelshoven JM, Leiner T, Backes WH. J Vasc Surg. 2007 45:677-85.

[3] Preoperative selective intercostal angiography in patient undergoing thoracoabdominal aneurysm repair. Williams GM, Roseborough GS, Webb TH, Perler BA, Krosnick T. J Vasc Surg. 2004;39:314-21.

RRééfféérencesrences6.6.

[4] Thoracoabdominal or descending aortic aneuvrysm repair after preoperative demonstration of the Adamkiewicz artery by magneticresonance angiography. Kawaharada N, Morishita K, Fukada J, Yamada A, Muraki S, Hyodoh H, Abe T. Eur J Cardiothorac Surg 21 (2002) 970-974

[5] Does the Adamkiewicz artery originate from the larger segmental arteries ?Koshino T, Murakami K, Mawatari T, Abe T. Journal of thoracic cardiovascular surgery 1999;117:898-905

[6] Risque IRM : règles de sécurité, incidents et accidents. E de Kerviler, C de Bazelaire, O Mathieu, M Albiter, J Frija. J Radiol 2005; 86: 573-8

[7] MR angiography of the great anterior radiculomedullary artery (Adamkiewicz artery) validated by digital subtraction angiography.Nijenhuis RJ, Mull M, Wilmink JT, Thron AK, Backes WH. AJNR2006;27:1565-72.

[8] MRA localization of the artery of Adamkiewicz for the spinal cord blood supplyN Kawaharada, K Morishita, H Hyodoh, Y Fujisawa, J Fukada, Y Hachiro, Y Kurimoto, T Abe. Ann thorac Surg 2004;78:846-52

[9] Differentiation of spinal cord arteries and veins by time-resolved MR angiography. Jaspers K, Nijenhuis R, Backes W. J Magn ResonImaging 2007;26:31-40

[10] Preoperative demonstration of the Adamkiewicz artery by magnetic resonance angiography in patients with descending or thoracoabdominal aortic anevrysms.N Yamada, Y Okita, K Minatoya, O Tagusari, M Ando, M Takamya, S Kitamura.Eur J Cardiothorac Surg 18 (2000) 104-111

[11] MRA and CTA of the artery of Adamkiewicz : non invasive preoperative assessment of thoracoabdominal aortic aneurysm. Yoshika K, Niinuma H, Ohira A, Nasu K, Kawakami T, Sasaki M, Kawasoe K. Radiographics 2003; 23:1215-25

[12] Comparison of 0.5-M Gd-DTPA with 1.0-M gadobutrol for magnetic resonanceangiography of the supplying arteries of the spinal cord in thoracoabdominalaortic aneurysm patients. Nijenhuis R, Gerretsen S, Leiner T, Jacobs M, Van Engelshoven J, Backes W. J Magn Reson Imaging 2005;22:136-144

[13] MR angiography and neuromonitoring to assess spinal cord blood supply in thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm surgery. Nijenhuis RJ, Jacobs MJ, Schurink GW, Kessels AG, van Engelshoven JM, Backes WH. J Vasc Surg. 2007;45:71-7; discussion 77-8.

[14] MR angiography and CT angiography of the artery of Adamkiewicz: state ofthe art. Yoshioka K, Niinuma H, Ehara S, Nakajima T, Nakamura M, Kawazoe K.Radiographics. 2006;26:S63-73.

[15] Demonstration of the artery of Adamkiewicz at multi-detector row helical CTTakase K, Sawamura Y, Igarashi K, Chiba Y, Haga K, Salto H, Takahashi S. Radiology 2002;23:39-45

[16] Anterior spinal artery and artery of Adamkiewicz detected by using multi-detector row CT. Kudo K, Terae S, Asano T, Oka M, Kaneko K, Ushikoshi S, Miyasaka K AJNR 2003;24:3-17

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