UE 2-9 S5 Processus tumoraux IFSI SAINT-QUENTIN …...L’URETEROSCOPIE (URSS) Semi rigide ou souple, l’urétéroscopepermet d’accéder jusqu’aux cavités rénales. Il permet

UE 2-9 S5 Processus tumoraux

IFSI SAINT-QUENTIN

VENDREDI 15 NOVEMBRE 2019

PIPART Alain

Cadre de santé - IBODE

OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE

• Citer les facteurs environnementaux, facteurs de risques et étiologie des pathologies abordées,

• Citer les signes généraux, cliniques et biologiques des pathologies abordées,

• Citer les investigations paracliniques (radiologiques, biologiques…),

• Connaitre l’évolution, le pronostic et les complications possibles,

• Citer les différents traitements, et connaître leurs effets secondaires principaux,

• Connaître le rôle IDE dans l’administration et la surveillance de ces traitements,

• Expliquer l’accompagnement du patient et de sa famille.

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PLAN

1- Rappel d’anatomie et physiologie de l’appareil urinaire : UE 2.1 S1 et UE 2.2 S2

2- Sémiologie en urologie

3- Principaux examens en urologie : UE 2.5 et 2.8 S3

4 – Pathologies tumorales de l’appareil urinaire (UE 2.9 S5)

5 - Soins infirmiers pré et post opératoires.

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1 - RAPPEL D’ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L’APPAREIL URINAIRE

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LES REINS

- Organe pair (un droit plus bas et un gauche) en forme de « haricot »

- Taille : 12 X 6 X 3 cm poids : 120g à 170 g

- Localisation: cavité abdominale, rétro péritonéale, de chaque côté de la colonne vertébrale, dans chaque fosse lombaire

- au niveau du hile : l’artère rénale, la veine rénale, les nerfs rénaux et l’uretère

- 4 grandes fonctions :- Filtration : 150 litres de plasma par jour- Sécrétion de l’érythropoïètine (EPO)- Sécrétion de rénine (TA)- Transformation de la vitamine D en forme active

- Produit en moyenne 1,5 litre d’urine par jour 5

La jonction des 3 calices est aussi appelée BASSINET OU PYÉLON

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LES URETÈRES

- 3 portions : lombaire, iliaque et pelvienne

- Diamètre variable entre 2 mm et 10 mm

- Abouchement en oblique à la vessie (système anti reflux)

- Fonction : conduire l’urine du pyélon à la vessie7

L’APPAREIL VESICO-SPHINCTERIEN

LA VESSIE :

- réservoir musculaire lisse et rétractile qui stocke l’urine entre deux mictions- capacité normale : entre 300 et 600 millilitres- sensible et compliante- nécessite une contraction musculaire pour la vidange

LE SPHINCTER :

- Constitué de muscles lisses et striés : Relâchement lors des mictions et contraction en dehors (nécessite une synergie vésico-sphinctérienne)

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L’URÈTRE CHEZ L’HOMME • Longueur de 15 à 20 cm

• Constitué de 4 parties :

- partie pré- prostatique : au niveau du col vésical, il est entouré par le sphincter vésical

- partie prostatique : presque vertical, il reçoit le liquide spermatique par les canaux éjaculateurs et les orifices des glandes prostatiques

- partie membraneuse : de 1 à 2 cm, il est entouré du sphincter externe et est fixé au muscle périnée

- partie spongieuse : traverse le pénis jusqu’au méat urinaire

• forme un angle entre la partie spongieuse et la partie membraneuse

• Fonction urinaire et génitale

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L’URÈTRE CHEZ LA FEMME

• Longueur 3 à 4 cm

• 2 portions : une pelvienne et une périnéale

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L’APPAREIL GENITAL MASCULIN

LE TESTICULE

- Glande située dans le scrotum

- 2 normalement

- fonction endocrine (testostérone) et fonction exocrine (spermatozoïde)

- se situe dans le scrotum

- Taille : 4x3x3 en moyenne

L’EPIDIDYME

• 1 par testicule

• Différentes portions : la tête, le corps et la queue

• 6 à 7 mètres de long, il sert à la maturation des spermatozoïdes

LE CANAL DEFERENT

• Fait suite à la queue d’épididyme

• Chemine au niveau scrotal puis inguinal puis latero et retro vésical

• de 40 à 45 cm, il achemine et stocke les spermatozoïdes jusqu’à la prostate

LA VERGE

• Contient les corps érectiles (caverneux et spongieux) ainsi que l’urètre (canal uro-génital)

• permet l’intromission

• achemine le sperme 11

LA PROSTATE

• Taille normale : 2x2x3 cm, soit environ 25g (jeune)

• Se situe sous la vessie, autour de l’urètre et en avant du rectum

• Reçoit les canaux éjaculateurs (terminaisons des canaux déférents)

• Produit un liquide qui rentre dans la composition du sperme

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A RETENIR

• Uretère, urètre et testicule sont trois mots masculins

• pour retenir :

- 2 reins donc 2 uretères

- 1 pénis (ou 1 vagin) donc 1 urètre

- une couille et un testicule

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2 – SÉMIOLOGIE

La sémiologie urologique est

la science des signes urinaires

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SEMIOLOGIE

TROUBLES DE LA MICTION

• DYSURIE : retard à la miction, faiblesse du jet, augmentation du temps de miction (miction en 2 temps, sensation de vidange incomplète)

• POLLAKIURIE : augmentation de la fréquence des mictions (plus de 6 mictions par jour ou délai entre mictions de moins de 2h)

• NYCTURIE : plus d’une miction nocturne

• BRULURES URINAIRES : sensation de brulure lors des mictions

• ENURESIE : miction incontrôlée pendant la nuit

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SEMIOLOGIE

ANOMALIES DU VOLUME URINAIRE

• RETENTION URINAIRE : impossibilité d’uriner alors que la production est normale

• ANURIE : diurèse inférieure à 200 ml / 24 h

• OLIGURIE: diurèse inférieure à 300 ml / 24 h

• POLYURIE: diurèse supérieure à 3 litres / 24 h

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SEMIOLOGIE

ANOMALIES DE L’ASPECT DES URINES

• HEMATURIE MACROSCOPIQUE : urines de couleur rosée à rouge sang visible à l’œil nu.

• HEMATURIE MICROSCOPIQUE : présence de sang dans les urines mais non visible à l’œil nu. Détection par bandelette réactive.

• PYURIE : émission d’urines troubles et parfois malodorantes

• PNEUMATURIE: émission de gaz pendant la miction (fistule uro-digestive)

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SEMIOLOGIE

DOULEURS EN UROLOGIE

• COLIQUE NEPHRETIQUE : mise en tension des voies excrétrices par un obstacle urétéral (calcul)

• DOULEUR RENALE : évoque une pyélonéphrite, une hémorragie intra kystique, une thrombose artérielle ou veineuse rénale ou une néphrite interstitielle aigue œdémateuse

• DOULEUR VESICALE : évoque une infection urinaire basse ou un obstacle sous vésical responsable d’un globe vésical

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SEMIOLOGIE

ABREVATIONS

• REP : Résection Endoscopique de Prostate• REKP : Résection Endoscopique de Cancer de Prostate• RETV : Résection Endoscopique de Tumeur de Vessie• RAU : Rétention Aigue d’Urine• BP : Biopsie de Prostate• HBP : Hyperplasie Bénigne de Prostate• RTUV : Résection Trans-Urétro-Vésicale• TR : Toucher Rectal• UIV : Urographie Intra Veineuse• TUBA : Trouble Urinaire du Bas Appareil• LEC : Lithotritie (ou Lithotriptie) Extra Corporelle• UPR : Urétéro Pyélographie Rétrograde• URSS : Urétéro-Réno-Scopie-Souple

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3 - PRINCIPAUX EXAMENS EN UROLOGIE

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EXAMENS EN URO

EXAMEN CYTOBACTERIOLOGIQUE DES URINES (ECBU)

• Sur prescription médicale, il permet de retrouver un ou plusieurs germes contenus en grande quantité dans les urines.

• Il est inutile s’il n’y a pas de symptômes (douleurs, brulures, odeur,…etc.) et inutile à la fin d’un traitement ATB.

• Nécessité de respecter les conditions de prélèvements (lavage des mains, toilette et désinfection génitale, élimination du premier jet, uriner dans le flacon, rinçage pour éliminer l’antiseptique)

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EXAMENS EN URO

EXAMENS BIOLOGIQUES

• IONOGRAMME SANGUIN : Na, K, Cl, protides, calcémie, phosphorémie, uricémie, créatininémie

• DOSAGE DES PSA (Prostate Specific Antigen) : normalement inférieur à 4 ng/ml, il est un indicateur du cancer de prostate.

• BANDELETTE URINAIRE : glycosurie, hématurie, acétonurie, nitrite, ph, protéinurie…

• PROTEINURIE DES 24h : ionogramme urinaire (Na, K, urée, créatinine)

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ABDOMEN SANS PREPARATION (ASP) : permet de visualiser la taille des reins, la présence d’un globe, de calcification(s), bon positionnement de sonde DJ…

EXAMENS EN UROIMAGERIE MEDICALE

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ECHOGRAPHIE :

elle peut être rénale,

vésicale, prostatique ou

testiculaire. Elle permet

de mesurer la taille des

organes, la dilatation

des voies, les lithiases…


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OPACIFICATION DES

VOIES URINAIRES

PAR IV (UIV) :

Injection d’un produit

de contraste qui une

fois passé dans les

urines va donner une

Image radiographique


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URETEROPYELOGRAPHIE RETROGRADE (UPR):

Réalisée sous AG au bloc, elle permet de visualiser la vessie, l’uretère, les voies excrétrices et les cavités rénales (recherche de cancer). Sous cystoscopie, un cathéter est introduit dans l’uretère afin d’injecter un produit de contraste.


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EXAMENS EN URO

AUTRES IMAGERIES

• TOMODENSITOMETRIE : l’uro-scanner permet de visualiser la totalité du système urinaire. Cette examen concerne toutes les pathologies du système urinaire

• IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE (IRM) : utilisé surtout dans le bilan des lésions du rein et dans le cancer de la prostate.

• SCINTIGRAPHIE : par voie IV, injection de substances radio actives qui vont fixer sur des organes ou des tissus cibles (rein, os)

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EXAMENS EN URO

LA BIOPSIE DE PROSTATE

• Examen qui consiste à prélever un ou plusieurs petits

fragments de prostate en passant à travers la paroi du

rectum à l’aide d’une sonde d’échographie.

• Permet d’établir le diagnostic de cancer de prostate

• Nécessite l’information et l’accord du patient, une

préparation rectale par lavement et une

ATBprophilaxie (recommandée).

• Peut se réalise ren consultation sous AL ou en ambulatoire au BO.

• Risques hémorragiques et infectieux possibles.

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EXAMENS EN URO

LA BIOPSIE DE PROSTATE

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EXAMENS EN URO

EXAMENS ENDOSCOPIQUES :LA CYSTOSCOPIE

Le cystoscope (souple ou rigide) est introduit par l’urètre afin de visualiser la vessie et les orifices des uretères.C’est un examen à la fois curatif et diagnostique.Il peut être réalisé sous AL en consultation ou sous AG au bloc opératoire

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EXAMENS EN URO

EXAMENS ENDOSCOPIQUES :LA CYSTOSCOPIE

Polype de vessie cancer de vessie

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EXAMENS EN URO

EXAMENS ENDOSCOPIQUES :L’URETEROSCOPIE (URSS)

Semi rigide ou souple, l’urétéroscope permet d’accéder jusqu’aux cavités rénales. Il permet l’exploration, la recherche de tumeur, l’extraction de calcul, la vaporisation laser…Il est réalisé sous AG au bloc opératoire.

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EXAMENS EN URO

EXAMENS ENDOSCOPIQUES:L’URETEROSCOPIE SOUPLE (URSS)

Extraction d’un calcul33

EXAMENS EN URO

EXPLORATIONS URO-DYNAMIQUES :LA DEBIT-METRIE

Indiquée dans les dysuries, les pollakiuries, les incontinences urinaires et les dysfonctionnements neurologiques de la vessie. En consultation avec vessie pleine, le patient urine dans un débit mètre. L’appareil mesure la quantité d’urine évacuée en fonction du temps (débit moyen, débit maximal, durée…) et établit une courbe.

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EXAMENS EN URO

EXPLORATIONS URO-DYNAMIQUES :LA DEBIT-METRIE

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EXAMENS EN URO

LE TOUCHER RECTAL

En complément de l’examen clinique, il permet d’inspecter la prostate (grosseur, induration, tumeur).

Le consentement du patient est nécessaire.

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4 - LES PATHOLOGIES TUMORALES DE L’APPAREIL URINAIRE

- TUMEUR DE PROSTATE

-TUMEUR DES VOIES EXCRETRICES URINAIRES, TUMEUR DE VESSIE

- TUMEUR DU REIN

-TUMEUR DU TESTICULE

- TUMEUR DE LA VERGE

L’ANNONCE DU DIAGNOSTIC AU PATIENT

• Bureau dédié, au calme

• Présence d’une personne de confiance

• Si possible en début de journée et en début de semaine

• Discours adapté au patient

• s’assurer de la bonne compréhension

• Laisser poser des questions

• Exposer le programme personnalisé de soins

• Proposer soutien psychologique

• entretien infirmier +++

BENIGNE:

HYPERTROPHIEBÉNIGNE DE LA

PROSTATE

MALIGNE:

ADÉNOCARCINOMEPROSTATIQUE

PATHOLOGIES TUMORALES

LES TUMEURS DE PROSTATE

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HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA PROSTATE

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PATHOLOGIES PROSTATIQUES


• SIGNES : pollakiurie diurne et nocturne, urgenturie, poussée initiale,jet faible, goutte retardataire, vidange incomplète.

• FACTEURS FAVORISANTS : âge (+ de 50 ans), traitement par testostérone (hyperplasie), tabac, Inactivité, origine ethnique (caucasien et noir)

• DIAGNOSTIC : - interrogatoire +++ (caractériser les TUBA) : les patients sont habitués à tous les signes et pensent qu’ils sont liés au vieillissement (ils ne les signaleront pas …!!!)

- questionnaire : grille IPSS (International Prostate Score Symptom) qui évalue de façon objective les troubles mictionnels.

- examen clinique: l’adénome ressenti au TR, recherche de globe, examen débimétrique (miction allongée, poussive, sans pression, vidange incomplète) 41



• TRAITEMENT MEDICAL :

- alphabloquants type Xatral® (agit sur le relâchement des fibres musculaires lisses de la prostate et du col vésical) mais risque d’hypotension orthostatique

-inhibiteur de la 5-alpha réductase type Proscar® (freine l’augmentation de la taille de la prostate en bloquant l’action de la testostérone ) mais risque de troubles sexuels

- TRAITEMENT CHIRURGICAL :

Techniques variables en fonction de l’expérience du chirurgien, du matériel disponible et du volume de l’adénome.

� adénomectomie chirurgicale

� résection trans urètrale de prostate (REP)

� Photo vaporisation laser de prostate

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ADENOMECTOMIE CHIRURGICALE

Sous AG ou rachi-anesthésie, l’intervention consiste en l’ablation de l’adénome de la prostate par chirurgie à ciel ouvert.

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RESECTION TRANS URETRALE DE PROSTATE

Appelée aussi REP (résection endoscopique de prostate), l’intervention consiste à retirer l’adénome de prostate par les voies naturelles sous endoscopie à l’aide d’un résecteur.

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PATHOLOGIES PROSTATIQUES

RESECTION TRANS URETRALE DE PROSTATE

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VAPORISATION LASER DE PROSTATE

L’intervention consiste à vaporiser l’adénome de prostate par les voies naturelles sous endoscopie à l’aide d’une fibre laser.

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ADENOCARCINOME DE LA PROSTATE

EPIDEMIOLOGIE

� 1 er cancer masculin : 26 % des cancers et 66% chez les hommes à partir de 65 ans

� 3e rang des décès par cancer chez l’homme

� 1er cancer en terme d’incidence en France ( Plus de 50.000 nouveaux cas par an)

POINT POSITIF : diminution du nombre de cas (prévention) et baisse de la mortalité (traitement)

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• SIGNES :aucun au début de l’évolution du cancer (d’où l’intérêt d’un dépistage)

dans les formes très évoluées: insuffisance rénale par envahissement du trigone, fracture osseuse sur métastase, AEG…

• FACTEURS FAVORISANTS : Âge, ATCD familiaux(caractère génétique), certains pesticides (chlordécone)

• DIAGNOSTIC : Par BP trans rectale échoguidée suite soit à des symptômes évocateur de cancer de prostatePar dépistage : TR et PSA (annuel à partir de 50 ans)

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TRAITEMENTS A VISEE CURATIVE

� CHIRURGICAL :

Prostatectomie totale ou radicale

� CURIETHERAPIEImplantation de grainsRadioactifs dans la prostate

� RADIOTHERAPIE EXTERNE 49



TRAITEMENTS A VISEE PALLIATIVE

• HORMONOTHERAPIE

consiste à empêcher l’action stimulante de la

testostérone sur les cellules cancéreuses pour

stopper le développement du cancer.

• CHIMIOTHERAPIE

Son principal objectif est d’augmenter la survie en préservant la

qualité de vie.

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TUMEURS DES VOIES EXCRETRICES URINAIRES

La vois excrétrice urinaire est constituée par le calice, le pyélon, l’uretère, la vessie et l’urètre. Elle est tapissée d’un même tissu: l’urothélium.

La majeure partie des tumeurs des voies excrétrices concernent l’urothélium et plus particulièrement celui de la vessie.

FACTEURS FAVORISANTS:

• Le TABAC +++

• L’expositions aux produits cancérigènes industriels chimiques et pharmaceutiques (amines aromatiques, hydrocarbures, etc.)

• La bilharziose


TUMEURS DES VOIES EXCRETRICESURINAIRES

SIGNES:

• Dans 80 % des cas : hématurie +++ avec caillots qui peuvent être responsable d’une RAU.

• Signes d’irritation vésicale à type de « cystite »: pollakiurie, impériosité…

• Colique néphrétique (obstruction des voies excrétrices supérieure par la tumeur)

• Signes d’envahissements : œdème des membres inferieurs, douleur pelvienne, métastase à distance…

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TUMEURS DES VOIES EXCRETRICES URINAIRESEXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• URETRO-CYSTOSCOPIE:

Permet d’explorer l’urètre et la vessie, de confirmer la présence de lésions, de décrire leurs nombres, leurs tailles et leurs localisations.


TUMEURS DES VOIES EXCRETRICES URINAIRESEXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• URO-TDM:

scanner avec injection permettant d’explorer le haut appareil urinaire

TOUTE DECOUVERTE D’UNE TUMEUR DU BAS APPAREIL URINAIRE DOIT FAIRE RECHERCHER UNE TUMEUR DU HAUT APPAREIL ET VICE VERSA.


TUMEURS DES VOIES EXCRETRICES URINAIRES

PRISE EN CHARGE

� Si la tumeur est unique , inférieure à 1 cm et semblant superficielle sur uroTDM- traitement conservateur endoscopique par vaporisation laser.

� Si la tumeur est unique, inférieure à 1cm et semblant infiltrante sur l’uretère - traitement conservateur par uréterectomie segmentaire.

� Dans tout les autres cas, nephro-ureterectomie avec collerette vésicale.


TUMEURS DE VESSIE

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Les tumeurs de vessie sont classées en plusieurs stades selon l’état d’infiltration dans la paroi vésicale.


TUMEURS DE VESSIE

PRISE EN CHARGE

Elle est dans un premier temps chirurgical :

la RETV

Les copeaux, fragments et biopsies de tumeurs vont permettre l’analyse anatomo-pathologique.

L’analyse va différencier :

- les TVNIM : Tumeur de Vessie Non Infiltrante du Muscle

- les TVIM : Tumeur de Vessie Infiltrant le Muscle

La prise en charge va dépendre du classement.


TUMEURS DE VESSIE

� Si TVNIM : le principal risque est la récidive et l’évolution vers une forme infiltrante

- arrêt de l’exposition au facteur de risque +++

- instillation endo-vésicale de produit cytotoxique (Amétycine) ou immuno-stimulant (BCG)

- surveillance endoscopique à intervalle régulier

� Si TVIM : le principal risque est la métastase

- bilan d’extension: TDM TAP, scintigraphie osseuse

. si localisé traitement curatif par cystectomie

. si métastatique traitement par chimiothérapie


TUMEURS DE VESSIE

Et qu’est ce qu’on fait quand on a plus de vessie… ou vont les urines ?

Urétérostomie cutanée bilatérale

Urétérostomie trans iléal selon Bricker

Enterocystoplastie de remplacement

Dérivation rectale selon Coffey


TUMEURS DU REIN

FACTEURS FAVORISANT:

l’obésité, le TABAC, l’hémodialyse, certaines malformations rénales (rein en fer a cheval, polykystose…)

SIGNES:

• hématurie (par atteinte tumorale de la voie excrétrice)

• douleur lombaire, masse lombaire

• varicocèle à gauche car envahissement tumoral de la veine rénale et parfois à droite si envahissement de la veine cave.

•Signes en rapport avec l’évolution métastatique

MAIS DE PLUS EN PLUS SOUVENT : DECOUVERTE FORTUITE D’UNE LESION RENALE SUR UN EXAMEN REALISE POUR AUTRE CHOSE (ÉCHOGRAPHIE, TDM)


TUMEURS DU REINBILAN:

• Par scanner abdomino-pelvien (TDM TAP) qui permet :

- de préciser le caractère de la lésion, sa taille et sa situation

- d’étudier le rein collatéral

- de rechercher des lésions secondaires (ganglions, foie, poumon, os…)

• Par biopsie scanno-guidée pour une confirmation à l’analyse anatomo-pathologique:

- s’il existe un doute sur la nature maligne de la lésion après le scanner

- si la chirurgie n’est pas envisageable en vue d’un autre traitement


TUMEURS DU REINPRISE EN CHARGE :

la chimiothérapie et la radiothérapie n’ont pas d’efficacité sur les tumeurs rénales.

� Si la tumeur est localisée au rein et sans lésion secondaire:

- la néphrectomie partielle : à condition de ne pas compromettre le pronostic oncologique et qu’elle soit techniquement possible (sauvegarde du parenchyme rénale pour éviter la dialyse, rein unique, tumeur bilatérale…). Mais il existe un risque de complication (hémorragique, fistule) plus élevé qu’une chirurgie totale.

- la néphrectomie totale si la partielle n’est pas possible

� Si la tumeur est localisée au rein avec 1 à 2 lésions secondaires :

- chirurgie des métastases et de la tumeur primitive (ex: ablation d’une métastase pulmonaire et néphrectomie totale)


TUMEURS DU REIN

� Si la tumeur est localisée au rein avec une présence poly-métastatique :

Il n’y a plus de vocation curative possible, il faut juste envisager le contrôle de l’évolution de la maladie. La néphrectomie totale est possible en fonction du volume de la tumeur et de l’état du patient afin de réduire le volume tumoral. La nature anatomo-pathologique peut toujours être faite par simple biopsie scanno-guidée.

La thérapie ciblée (Anti-angiogénique) peut être mise en place. Elle permet de bloquer les récepteurs qui stimule la prolifération des vaisseaux (plus de sang donc plus d’oxygène donc limitation temporaire du développement)

� Dans tous les cas : la chimiothérapie et la radiothérapie n’ont pas d’efficacité sur les tumeurs rénales.


TUMEURS DU REIN

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TUMEURS DU TESTICULE

C’est le cancer urologique de de l’homme jeune entre 15 et 35ans

FACTEURS FAVORISANTS:

• ectopie testiculaire

• atrophie testiculaire post infection ou post traumatisque.

SIGNES:

• augmentation +++ de volume d’une bourse

• testicule indolore (sauf si rupture hémorragique ou infarctus intra tumoral)

• induration partielle ou totale du testicule

• gynécomastie (sécrétion hormonale de certains cancer)

• altération de l’état général.



EXAMENS COMPLÉMENTAIRES:

• Bilan pré opératoire (sanguin, groupe et RAI, CPA)

• Marqueurs tumoraux : LDH, HCG, αFP (intérêt diagnostic et pronostic pour le suivi)

• Echographie testiculaire à la recherche d’une éventuelle tumeur du testicule controlatérale non palpable (2,5% des cas!)

• Bilan extension: TDM TAP à la recherche de ganglions lombo-aortique, du poumon, et du foie.

• Si signe d’appel: TDM cérébral, scintigraphie osseuse.

• Proposer une conservation de sperme



PRISE EN CHARGE:

� En premier lieu elle est chirurgicale : ORCHIDECTOMIE PAR VOIE INGUINALE AVEC CONTRÔLE PREMIER DU CORDON SPERMATIQUE

� Puis l’analyse anatomopathologique définit le type de tumeur et le stade :

- tumeur germinale séminomateuse ou non séminomateuse

- tumeur non germinale

� Enfin selon le stade et type de tumeur et les facteurs pronostics :

- soit surveillance

- soit chirurgie des métastases ganglionnaire et viscérale

- soit radiothérapie

- soit chimiothérapie



Le pronostic est plutôt bon car les études montrent un taux de guérison de 80 à 90% à 5ans, tout stade confondu.


TUMEURS DE VERGEFACTEURS FAVORISANTS

• inflammation chronique avec macération et manque d’hygiène

• infection à HPV (Papillomavirus humain comme pour le col)

SIGNE

développement d’une lésion bourgeonnante du gland, parfois masqué par le prépuce avec décalottage impossible

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

2 objectifs : connaitre la profondeur d’infiltration du cancer au niveau de la verge et connaitre l’existence d’une extension ganglionnaire et/ou métastatique.

- échographie de la verge et de la région inguinale

- IRM chez les patients obèses

- TDM AP pour recherche de lésions secondaires


TUMEURS DE VERGE

PRISE EN CHARGE

• Si la tumeur est localisée et non infiltrante :

crème cytotoxique ou brulure au laser.

• Si la tumeur est localisée et infiltrante :

exérèse chirurgicale ou curiethérapie

• Si la tumeur a envahi les corps caverneux :

amputation de verge partielle ou totale.

• Quelque soit la tumeur avec existence de ganglions suspect :

curage inguinale unilatéral ou bilatéral

• Quelque soit la tumeur avec existence de métastases :

chimiothérapie


TUMEURS DE VERGE

5 – SOINS INFIRMIERSPRE ET POST OPERATOIRE

EN UROLOGIE

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SOINS INFIRMIERS EN PRE-OPERATOIRE

• Vérifier la complétude du dossier :

bilan sanguin (NFS, coag…), carte de groupe sanguin et RAI, ECBU, CPA, radios

ou scanner,

• Avec le patient :

Vérifier le jeun (si entrée le jour de l’intervention), la personne de confiance,

l’inventaire, l’autorisation d’opérer (mineur), les allergies, les ATCD, la

connaissance de la pathologie et de l’intervention

• Spécificité en urologie (en fonction des protocoles) :

lavement, dépilation, rencontre avec stomathérapeute

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SOINS INFIRMIERS EN POST-OPERATOIRE

• Surveillance générale de toute intervention :

TA, pls, t°, EVA, PST, drains…

• Spécificité en urologie:

Quantifié les apports hydriques (bilan entrée/sortie),

irrigation vésicale, aspect et volume des urines, Hg,

constipation, créat, rétention urinaire, reprise des

mictions, hyper hydratation

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SOINS INFIRMIERS EN POST-OPERATOIRE

• Éducation:

Hydratation, hygiène, sexualité, sonde urinaire,

auto sondage, instillation vésicale, fuites

urinaires

75

MERCI DE VOTRE ATTENTION

BON APPETIT

ET SORTEZ COUVERT…

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Documents

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