PARIS XII CRETEIL – TORCY – SENART

2nd semestre 2019-2020

UE 5

ANATOMIE

FICHE DE COURS 1 : GENERALITES

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Histoire de l’anatomie : Le terme « anatomie » est formé des racines grecques « tomein » qui signifie couper et « ana » qui signifie de haut en bas. Il s’agit de l’ouverture et de la dissection d’un corps pour en décrire les organes.

Anatomistes Avancée de la discipline

IVème siècle avant JC Aristote - Comparaison de structure

anatomique à des éléments

connus

- Exemple : processus styloïde

de l’ulna

Renaissance André Vésale - approche scientifique de l’anatomie, raisonnement

- apparition des éponymes : nom d’un anatomiste donné à une structure

- Rédaction « De Hominis Corporis »

1895 Anatomistes germanophones (Bâle)

- uniformisation du vocabulaire anatomique

- langage universel - chaque structure est

désignée par un terme unique, en latin

- suppression des éponymes

1955 Anatomistes français (Paris) - adoption de la nomenclature internationale Nomina Anatomica en France

1988 - adoption internationale de la terminologie Anatomica

L’anatomie au pluriel :

L’anatomie est un langage qui se décline en anatomie :

- descriptive : description des os en premier. La position des muscles, vaisseaux, nerfs et viscères

est définie par rapport aux structures osseuses. La coupe anatomique est une restitution en 2

dimensions des organes. Exemple : les os du bassin.

- Fonctionnelle : utilisation de l’anatomie descriptive lors d’un examen fonctionnel.

- Clinique : utilisation de l’anatomie descriptive lors d’un examen clinique. Exemple : palpation des

branches ischio-pubiennes chez une patiente.

- Radiologique : montre les éléments vus sur une coupe anatomique.

- Pathologique : la compréhension de la pathologie fait appel à l’anatomie standard. Exemple :

descente d’organes liée à une distension des muscles du périnée.

- Chirurgicale : l’anatomie descriptive permet de comprendre certaines techniques chirurgicales.

Exemple : une bandelette sous-urétrale pour être tendue d’un foramen obturé à l’autre pour le

traitement de l’incontinence urinaire d’effort.

- Comparée.

Description des grandes régions.

Tête : boite crânienne et face : creusée

d’orifices contenant les organes des sens.

Cou : zone rétrécie donnant accès à la tête.

Tronc : région centrale composée :

- thorax (cage thoracique): loge

ostéofibreuse. Contient le bloc cardio-

pulmonaire.

- abdomen (cavité abdominale) : loge

musculaire. Composée des muscles

larges de l’abdomen qui s’insèrent sur :

les côtés, le bassin, les vertèbres

lombaires.

- bassin (pelvis) : ceinture osseuse

entourant les organes pelviens.

Membre supérieurs : attachés au tronc.

Membres inférieurs : attachés au tronc.

Orientation et positions :

Position anatomique standard - position debout - pieds parallèles - membres supérieurs pendant le long du corps - paume des mains tournée vers l’avant - côté droit : référence

Position fonctionnelle - plus appropriée pour les mouvements - en position neutre pour 2 mouvements opposés

Termes et sens d’orientation :

Termes Orientation Schéma

Supérieur ou Crânial vers le haut ou le crâne

Inférieur ou Caudal vers le bas, en direction du siège

Médial ou Interne vers le milieu, l’intérieur

Latéral ou Externe s’éloigne du milieu, vers l’extérieur

Proximal vers l’insertion du membre sur le tronc ou près l’axe médian

Distal s'éloigne du tronc ou l’axe médian

Termes Orientation Schéma

Antérieur ou Ventral vers l’avant, le ventre

Postérieur ou Dorsal vers l’arrière, le dos

Superficiel ou Périphérique plus près surface du corps

Profond ou Central éloigné de la surface, vers l’intérieur

Ipsilatéral même côté

Controlatéral côté opposé

Plans anatomiques :

Un plan anatomique est une surface imaginaire bi-dimensionnelle divisant le corps humain en 2

parties.

Les 3 plans de référence correspondent aux 3 dimensions de l’espace et sont perpendiculaires entre

eux.

Plan sagittal : divise corps en 2 sections latérales

(droite et gauche). Plan sagittal médian : passe par le

milieu du corps. Plan para-sagittal : décalé

latéralement par rapport au plan médian.

Plan frontal : divise corps 2 parties : antérieure /

postérieure. Parallèle au front

Plan transversal : divise corps 2 parties : supérieure /

inférieure.

Les axes :

Un axe est une ligne imaginaire donnée par l’intersection de deux plans. On compte 3 axes de

référence.

Axes Description

Axe sagittal - intersection plans sagittal et transversal

- axe horizontal, direction: avant/arrière

Axe transversal - intersection plans frontal et transversal

- axe horizontal, direction : droite/gauche

Axe longitudinal - intersection plans sagittal et frontal

- axe vertical, direction : crânio-caudale

Les mouvements articulaires :

Mouvement Description Plan référence Axe référence

Flexion rapprochement des segments osseux

sagittal transversal

Extention éloignement des segments osseux

sagittal transversal

Abduction éloignement des segments du plan sagittal médian

frontal sagittal

Adduction rapprochement des segments vers le centre

frontal sagittal

Rotation interne rapprochement de la face antérieure du membre du plan sagittal médian

transversal longitudinal médian

Rotation externe éloignement de la face antérieure du membre du plan sagittal médian

transversal longitudinal médian

Exceptions pour l’abduction/adduction des doigts et des orteils :

- mouvements des doigts en fonction de l’axe de la main qui passe par le 3ème doigt

- mouvements des orteils en fonction de l’axe du pied qui passe par le 2ème orteil

Autres mouvements :

Certains mouvements sont spécifiques de certaines articulations :

• circumduction : combinaison de plusieurs mouvements fondamentaux.

• antépulsion/rétropulsion : vers l’avant/vers l’arrière.

• inclinaison latérale : mouvement du squelette axial dans le plan frontal.

• pronation/supination : rotation interne/externe de l’avant-bras par rotation d’un os autour de

son axe longitudinal constitué par l’ulna.

• dorsiflexion/flexion plantaire : flexion et extension au niveau de la cheville et des orteils.

Appareil osseux :

Les os sont formés de tissu vivant, dur et blanc. Le squelette correspond à l’ensemble des os. Il y a

208 os constants et des os surnuméraires et doubles. Le squelette axial comprend les os de la

colonne vertébrale, de la tête, du thorax et l’os hyoïde.

Ses fonctions sont :

• support des structures corporelles

• protection des organes internes

• permettre le mouvement par les muscles striés

• hébergement de la moelle osseuse (formation des cellules sanguines)

• stockage et métabolisme des minéraux

• détoxication par fixation de certains toxiques (plomb)

Histologie du tissu osseux :

Le tissu osseux est formé de système de Havers. Il est organisé sous forme d’os compact ou

spongieux.

Système de Havers formé par les lamelles concentriques contenant les ostéocytes entourés d’une substance fondamentale et d’une matrice intercellulaire riche en carbonate de calcium et phosphate de calcium.

Os compact réunion de système de Havers.

Os spongieux - disposé en colonnes entre lesquelles se trouve la moelle osseuse. - colonnes disposées en fonction de ligne de force

Remaniement osseux - perpétuel - grâce : ostéoblastes et ostéoclastes - plasticité osseuse - potentiel régéneratif chez l’adulte grâce au périoste

Croissance et régénération osseuse :

Les os des enfants sont plus mous que ceux des adultes. La formation de l’os débute vers la 9ème

semaine chez le fœtus. L’ossification est : le durcissement de tissu fibreux ou cartilagineux qui se

transforment en os. Graduelle de l’enfance à la puberté. Le développement est proximo-distal ou

céphalo-caudal.

• ossification endo-membraneuse : à partir membrane

périostique d’origine mésenchymateuse ostéogène par

sa face profonde. Apposition de lamelles

concentriques. Concerne : os plats et croissance en

épaisseur des os longs.

• ossification endochondrale : à partir noyaux

d’ossification primaires (diaphyse) et secondaire

(épiphyse). Entre les deux : cartilage de conjugaison

qui permet la croissance en longueur. La croissance

s’arrête quand il n’y a plus de cartilage de conjugaison.

Concerne : os longs, vertèbres, os du pelvis, os de la

base du crâne.

• Périoste : rôle croissance latérale et régénération

après fracture.

3 types d’os :

Dimensions Organisation Exemples

Os longs Longueur prédomine sur la largeur et l’épaisseur

- partie intermédiaire allongée: diaphyse

- 2 extrémités : épiphyses

- entre diaphyse et épiphyse: métaphyse

fémur

Os plats Longueur et largeur prédominent sur l’épaisseur

2 faces et plusieurs bords

scapula, os iliaque

Os courts Les 3 dimension sont à peu près égales

6 faces en général os du tarse

Os irréguliers Os rayonnés, os pneumatiques : creusés d’une cavité

Vascularisation osseuse :

Os longs - artères diaphysaire: pénètre l’os par un foramen nourricier

- artères épiphysaire - artères périostées

Os plats - artères nourricières - artères périostées

Os courts - artères périostées

Les articulations :

Les articulations fibreuses :

Elles sont unies par du tissu conjonctif. Ce sont des articulations immobiles.

• Sutures crâniennes : le tissu fibreux s’ossifie. Ex. : os du crâne.

• Syndesmoses : surfaces osseuses éloignées. Ex. : membrane

interosseuse ulna/radius, ligaments jaunes.

• Schyndilèse : crête osseuse s’articulant avec une rainure. Ex. : vomer et

sphénoïde.

Les articulations cartilagineuses :

• Synchondrose : articulations temporaires ou cartilagineuses primaires. Ex. : cartilage de

conjugaison.

• Symphyses ou amphiarthrose : fibre-cartilage renforcé par des ligaments. Ex. : corps

vertébraux entre eux (disque intervertébral), symphyse pubienne.

Diarthrose : articulations synoviales.

Elles se caractérisent par la présence d’une cavité articulaire et d’une membrane synoviale. Elles

ont une grande amplitude. Elles sont constituées d’une surface osseuse recouverte de cartilage

hyalin, d’une structure fibre-cartilagineuses (labrum, ménisques, disques) et de moyens d’union :

capsule articulaire et ligaments.

Sous-types Caractéristiques Schéma Exemples

Enarthrose ou Sphéroïde

- 3 degrés de liberté - 2 surfaces sphériques

inversées, pleines et creuses

- Coxo-fémorale - Scapulo-humérale

Condylarthrose ou Ellipsoide ou Condylaire

- 2 degrés de liberté - 2 surfaces

ellipsoïdales, concave et convexe

- Radio-carpienne

Sous-types Caractéristiques Schéma Exemples

Trochléarthrose ou Ginglyme

- 1 degré de liberté - 2 surfaces en forme

de poulie (un segment de poulie plein et un segment de poulie creux)

- Huméro-ulnaire - Cheville

Trochoïde - 2 surfaces cylindriques pleines et creuses

- Radio-ulnaire proximale

En selle - 2 surfaces osseuses connexes dans un sens et concaves dans l’autre, de conformation inverse

- Carpo-métarcarpienne du pouce

Arthrose ou plane - Mobilité réduite

- Articulations zygapophysaires des apophyses articulaires des vertèbres thoraciques

- Acromio-claviculaire

Description d’une articulation

énarthrose :

• 2 cartilages.

• Insertion de la capsule qui peut se faire sur le pourtour de l’articulation.

• Fibrocartilages associés : ménisques.

• Membrane synoviale : sécrète le liquide articulaire (= synovie) ce qui assure la nutrition des

surfaces articulaires. Elle se fixe à la face profonde de la capsule. Elle forme des culs de sac qui

peuvent se remplir sous la peau et bomber entre les tendons.

• Ligaments et tendons des muscles péri-articulaires qui renforcent l’articulation.

Le système musculaire :

Le muscle est un tissu contractile qui dispose de propriétés d’excitabilité, d’élasticité, de maintien du

tonus et de plasticité. Leur contraction est sous commande nerveuse volontaire ou non.

3 types de muscles :

• Muscles striés. Ils dépendent du système nerveux cérébro-spinal, innervés par moto-neurones

passant par les nerfs spinaux. Ils sont impliqués dans la vie de relation et composés de cellules

géantes multinucléées formant des fibres musculaires.

• Muscles lisses : contractions involontaires, sous commande du système nerveux végétatif,

innervé par des fibres amyéliniques. Elles sont fusiforme, mononucléées (léiomyocytes) et

forment la paroi musculaire des organes creux et des vaisseaux sanguins. Elles se contractent

lentement et entraînement un mouvement de péristaltisme.

• Cellules musculaires cardiaques : cellules mono-nucléées et striées ayant une activité

contractile spontanée, modulée par le système nerveux végétatif.

Les muscles striés:

Fonctions - Mise en mouvement du corps et des articulations. - Maintien la posture globale, rôle dans la stabilité des articulations - Production de chaleur - 600 muscles constants, 45% masse corporelle

Composition - Ventre charnu : insertion directe ou indirecte par un tendon sur l’os, cloisons intermusculaires, arcades fibreuses, muqueuse, derme

- Cellules : géantes, multinuclées, formant des fibres musculaires. Diamètre : 10 à 100 microns.

- Plusieurs couches de tissu conjonctif : Endomysium : entoure chaque fibre musculaire, Périmysium : assemble les fibres en faisceaux, Epimysium : recouvre l’ensemble du muscle.

Structures annexées - Fascias : enveloppes fibreuses entourant les muscles, délimite les loges musculaires peu extensibles.

- Bourses synoviales : entre le muscle et les structures voisines : favorise le glissement.

- Gaines tendineuses formant des poulies.

Histologie - limitée par : sarcolemme, constitué d’une membrane plasmique et d’une lame basale.

- Noyaux en périphérie de la cellule - A proximité des noyaux : vacuoles de myoglobine - Sarcoplasme : cytoplasme des fibres musculaires, contient les unités

contractiles : filament épais (myosine), filament fin (actine, troponine, tropomyosine).

- Sarcomères : unités fonctionnelles contractiles. Contraction= raccourcissement des sarcomères par le glissement des filaments de myosine et d’actine.

- Cellules satellites : sous lame basale. Responsable : régénération musculaire.

Innervation - Motrice : libération d’acétylcholine dans la synapse. - Sensitive.

Physiologie de la contraction

- Se contracte en réponse à une stimulation nerveuse qui provoque la dépolarisation de la membrane plasmique (=sarcolemme).

- Signal se propage : le long sarcolemme et entraine libération calcium dans le sarcoplasme.

- Ca : déclenche la contraction= couplage excitation-contraction. - Unité motrice : ensemble formé par un neurone et les fibres musculaires qu’il innerve.

Fonctionnement - Contraction isométrique - Contraction dynamique (raccourcissement du muscle) - Pour chaque mouvement il existe un muscle agoniste et un antagoniste.

Types de fibres :

• Type I : contraction lente, peu fatigable à métabolisme aérobique. Endurance : +++. Maintien du

tonus de posture. Riche en mitochondries, en myoglobine.

• Type II (IIa et IIb) : Contraction rapide et forte mais fatigable. Métabolisme anaérobie : pauvres

en mitochondries et en myoglobine mais riches en glycogène et en enzymes glycolytiques.

Les différentes formes de muscles striés :

Cela prend en compte : la localisation, la forme, la constitution, la direction des fibres, l’action, la

taille, le volume des muscles.

Composition Exemples

Muscle bicipital - 2 chefs musculaires - Biceps brachial - Biceps fémoral

Muscle tricipital - 3 ventres charnus disposés en parallèle

- Triceps brachial - Triceps sural

Muscle quadricipital - 4 ventres charnus disposés en parallèle

- Quadriceps

Muscle polygastrique - Additionne plusieurs fuseaux - Digastrique du cou - Grand droit - Diaphragme

Muscle plat - Dentelé antérieur

Muscle circulaire - Orbiculaire de la bouche - Sphincter urétral, anal

Muscle pennés - Faisceaux de fibres très courts et un tendon qui s’étend sur toute la longueur du muscle.

- L’orientation des pennations permet aux muscles squelettiques de produire des mouvements variés.

Exemple du réflexe rotulien :

C’est la contraction réflexe d’un muscle d’étirement composé : une voie monosynaptique excitatrice

ou « réflexe myotatique » et une voie polysynaptique entrainant le relâchement du muscle

antagoniste du muscle étiré. Permet l’examen neurologique d’un segment de moelle épinière. La

percussion du tendon patellaire entraine l’extension de la jambe par contraction du quadriceps et

relâchement du biceps fémoral. Met en jeu les racines L3-L4.

Le système nerveux.

Fonctions :

• Responsable de la coordination des actions du corps

avec l’environnement.

• Régule le fonctionnement des organes.

• Reçoit et traite en permanence des informations

sensorielles provenant de l’intérieur et de l’extérieur,

coordonne l’action des muscles et des organes.

Système nerveux central (SNC)

Encéphale= cerveau + tronc cérébral + cervelet = partie

du SNC située dans la boite crânienne.

Rôle : réception, traitement, intégration et émission de

messages nerveux.

• Cerveau : organe central supervisant le système nerveux et centre de la pensée consciente. Au-

dessus de la tente du cervelet. 3 parties : diencéphale, télencéphale.

• Tronc cérébral = mésencéphale + pont + moelle allongée. A la jonction entre le cerveau, le

cervelet, la moelle épinière. Lieu d’émergence des nerfs crâniens. Centres végétatifs.

Responsable des fonctions vitales (régulation de la respiration, du rythme cardiaque). Centre de

passage des voies motrices et sensitives.

• Cervelet : fonctionne comme un cerveau secondaire, branché face dorsale tronc cérébral. Rôle :

maintien posture, équilibre, coordination mouvements, mémoire, systématisation gestuelle.

Moelle épinière : transmission des messages nerveux entre le cerveau et le reste du corps. Voies

ascendantes et descendantes. Siège des réflexes élémentaires.

SNC protégé par :

• Enveloppes osseuses : boite crânienne, colonne vertébrale.

• Méninges (dure-mère, arachnoïde, pie-mère) et liquide céphalo-rachidien.

Système nerveux périphérique (SNP)

Il comprend toutes les structures nerveuses qui se trouvent hors du canal vertébral et du crâne :

• Nerfs sensitifs, sensoriels, moteurs issus moelle et tronc cérébral.

• Chaines ganglionnaires latéro-vertébrales et plexus viscéraux.

Nerfs cérébro-spinaux : - Relient au monde extérieur - Responsables vie de relation - Sous contrôle de la volonté - Commande muscles striés - Véhiculent sensibilité - Forment système somatique - Comporte : Nerfs crâniens (12 paires): innervation extrémité céphalique et

contenu viscéral cou et tronc. - Nerfs spinaux (31 paires)

Nerfs végétatifs - Destinés aux viscères, glandes, vaisseaux sanguins - Indépendants volonté - Régulent : vie intérieure, fonctionnement organes - Appartiennent système nerveux autonome - Empruntent nerfs cérébro-spinaux

Organisation microscopique :

Neurone :

• Cellule excitable, transmet un signal électrochimique = propagation de dépolarisation de la

membrane plasmique et libération de neurotransmetteurs au niveau des synapses

• A des prolongements : dendrites (entrée de l’information) et axone (sortie de l’information). Un

seul axone.

• Cas particuliers : neurones sensoriels de la peau : pas de dendrites, un unique axone avec deux

embranchements. Corps cellulaire dans : le ganglion spinal.

Cellules gliales :

• Cellules de support nécessaires au bon fonctionnement du système nerveux.

• Principales cellules : oligodendrocytes, cellules de Schwann

• Forment une gaine de myéline autour des axons et permet la conduction saltatoire du signal

électrique.

Organisation fonctionnelle du système nerveux :

Constitution Moelle Encéphale

Substance grise Corps des cellules nerveuses

Centrale - Périphérique - Profonde

Substance blanche Prolongement des cellules nerveuses

Périphérique Centrale

Cavité où circule le LCR

Communiquent avec les espaces subarachnoidiens

Canal épendymaire Ventricules

Système nerveux somatique : neurones impliqués : mouvements volontaires, sensations

conscientes. Neurones empruntent : branche antérieure du nerf spinal et innervent : muscles striés.

Système autonome ou végétatif : neurones gérant : vie intérieure manière automatique et

involontaire. Divisé : SN sympathique et SN parasympathique. Ce système commande et régule :

grandes fonctions vitales : fréquence cardiaque, respiratoire, pression artérielle, température

corporelle, fonctions digestives et sexuelles.