Ulcères de jambe

Objectif zéro retard de cicatrisation

Aux côtés des professionnelsde santé depuis plus de 150 ans

plus de femmes que d'hommes.1

3 x

de la population soit environ 600 000 patients.1

1%

LES ULCÈRES DE JAMBELes chiffres clefs

210 j

Ratio homme /femme

Etiologie

Durée de traitement en

moyenne3 Chez près de 20% des patients présentant un

ulcère veineux.3

Jusqu'à 2% du budget national Santé, soit 272 millions d'euros / an

uniquement en soins de ville.3,4

Ulcère artériel2Ulcère veineux2

10%57%

1%

210 j 20%

Récidive Enjeu économique

Etiologie

80% 25%à à

272 M€

Quels repères pratiques pour orienter le diagnostic ?

4

> le niveau de douleur

Le médecin généraliste est souvent le 1er intervenant. En cas de critères d’évolution défavorable : recours à une structure spécialisée.4

Sensoriel

Visuel

Peu à moyennement douloureux1,5

ULCÈRE VEINEUX ANGIODERMITE NÉCROTIQUEULCÈRE ARTÉRIELMoyennement à intensément douloureux1,5

Intensément douloureux et insomniant1,5

Unique, étendu, suintant, superficiel, présence de varice(s), du siège péri malléolaire jusqu’au 1/3 inférieur du mollet, œdème, complications trophiques caractéristiques de la peau péri-ulcéreuse.1,5

Souvent multiple, moins étendu/exsudatif versus ulcère veineux, bords nets et creusants, plaque de nécrose, peau péri-ulcéreuse lisse, froide, dépilée, siège prétibial, atteinte du dos du pied.1,5

Nécrose cutanée superficielle, plaque érythémato-purpurique, bordure livédoïde.1

D’après 5, 7.

Qui fait le diagnostic ?

imprévuimprévuOBJECTIF

dans le diagnosticétiologique del'ulcère de jambe

Les étiologies vasculaires sont les plus fréquentes et comportent : 1,5,6

• Les ulcères veineux et mixtes (environ 90 %) ; • Les ulcères artériels ; • L’angiodermite nécrotique (rare).

> l’apparence de la plaie

1REpÈRE SENSORIEL 1 REpÈRE

VISUEL

5

...D'UNE ANGIODERMITE NÉCROTIQUE5,6

...D'un ulcère

veineux

...D'un ulcèremixte à

prédominanceveineuse

0,9 < IpS < 1,3(absence d’AOMI*).

INDEX DE pRESSION

SySTOLIQUE (IpS)AUTRE(S)

EXAMEN(S)EChO-DOppLER

Pour orienter le traitement :• Syndrome de

reflux superficiel ;• Syndrome de

reflux profond ;• Syndrome

obstructif profond.

0,7 < IpS < 0,9(AOMI* n’expliquant pas l’ulcère).

Pour confirmer l’artériopathie si abolition des pouls périphériques et/ou symptômes ou autres signes cliniques d’AOMI.*

...D'un ulcèreartériel

IpS < 0,9 ou IpS > 1,3 (artère incompressible, souvent en cas de diabète). Recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale.

Pour confirmer l’artériopathie si abolition des pouls périphériques et/ou symptômes ou autres signes cliniques d’AOMI.*

+ angiographie.+ mesure de la PO2 transcutanée.

Selon l’HAS, il est recommandé, chez tout patient présentant un ulcère des membres inférieurs, de rechercher les antécédents pouvant orienter le diagnostic étiologique vers une origine veineuse partielle ou exclusive. 7

Son diagnostic est avant tout clinique :

• plaque douloureuse érythémateuse, puis purique et noire

• Fréquemment localisée sur la face latérale externe de la jambe

• Ulcération(s) superficielle(s) apparaissant au centre de la nécrose

• Bordure livédoïde déchiquetée, fibrineuse et nécrotique

• Douleur intense et continue

• hypertension artérielle • Possible diabète mal

équilibré

+

DIA

GN

OST

IC é

tiolo

giqu

e

*AOMI = Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs.

D’après 5, 7.

Confirmer le diagnostic...

+

+

+ +

6

• + de 50 ans 5

• Tabagisme 5• Hyperlipidémie 5

• Diabète mal équilibré 5• Excès de poids 5 • Activité physique inadaptée 5

• Hypertension artérielle 5

• Si assis ou debout trop longtemps, prendre des pauses régulières pour marcher, faire quelques mouvements (flexions de la cheville par exemple) ;

• Consulter un podologue si la voûte plantaire n’établit pas un contact complet avec le sol durant la marche.

Les sports à déconseiller8:• Ceux qui provoquent des à-coups :

tennis, squash, basket-ball, etc.• Ceux qui bloquent la circulation

du sang : équitation, judo, ski alpin, etc (...)

• Assis ou couché, laisser les jambes étendues ;• Éviter de piétiner ;• Dans le lit, surélever les pieds de 10 à 15 cm ;

• 30 min de marche rapide au moins 3 fois/semaine ; • Préférer les escaliers à l’ascenseur ;• Avant de se coucher, effectuer quelques mouvements de

pédalage, allongé sur le dos ;• Pratiquer un sport faisant travailler les mollets :

golf, natation, gymnastique, danse, vélo (...)

imprévuimprévuOBJECTIF

dans la préventiondes plaies

La prévention de l’ulcère est celle de la maladie post-thrombotique : traitement correct des thromboses, reconnaissance des sujets à risque et des situations à risque.

C’est aussi le traitement des varices à un stade non compliqué.5

Identifier les facteurs de risque / comorbidités de vos patients

préserver le capital veineux de vos patients

Adopter les bonnes postures8

1

2En avion8

• Porter des vêtements amples ;• Bouger souvent les pieds ;• Boire 1L d’eau toutes les 4h ;• Éviter les somnifères.

7

• Hypertension artérielle 5

• Éviter les bains trop chauds, le sauna, le hammam, les épilations à la cire chaude et les expositions au soleil ;

• Préférer les douches d’eau fraîche matin et soir.

• Ne pas porter de vêtements trop serrés, de ceintures ou de gaines ;

• Éviter les bottes hautes qui compriment le mollet ;• Ne pas porter de bas dont l’élastique serre le mollet ;• Ne pas porter de chaussures à talon haut ;• Préférer les chaussures confortables à 3 cm de talon

maximum.

• Adopter une alimentation équilibrée ;• Limiter alcool, épices, café, thé.

QUELQUES EXERCICES SIMpLES pOUR UNE

MEILLEURE CIRCULATION sanguinE 8

• Positionné sur le dos, mettre les jambes à la verticale, les pieds en l’air

• Masser le pied droit

avec le pied gauche, de l’orteil jusqu’au talon, pendant 3 min (faire de même avec l’autre pied)

• Faire de même en massant de la

cheville au genou

• Avec les mains, masser les cuisses de haut en bas

• Effectuer 5 à 6 flexions des pieds

pRÉV

ENTI

ON

des

pla

ies

Éviter la chaleur8

prêter attention à certains vêtements et chaussures8

Surveiller son poids8

EXERCICE 1

EXERCICE 2

EXERCICE 3

EXERCICE 4

EXERCICE 5

3

4

5

En avion8

• Porter des vêtements amples ;• Bouger souvent les pieds ;• Boire 1L d’eau toutes les 4h ;• Éviter les somnifères.

8

*En cas de peau saine : ALLEVYN™ Life (hydrocellulaire) ; en cas de peau péri-lésionnelle fragile ou très fragile : ALLEVYN™ Non-Adhesive (hydrocellulaire non-adhésif).

• Lavage par sérum physiologique (ou eau du robinet) et savon doux ;

• Rinçage ;• Séchage par compresses. L’utilisation

systématique d’antiseptiques n’est pas

indiquée en l’absence d’infection déclarée.

Indispensable à chaque réfection du pansement. Avant tout mécanique (bistouri, curette, ciseaux), elle peut être réalisée après la prescription d’antalgiques ou l’application d’une crème ou d’un spray anesthésique pour prévenir la douleur.

Devant un ulcère qui bourgeonne trop ou qui résiste au traitement bien conduit depuis 3 mois : biopsie à la recherche d’un carcinome cutané.2

1

Détersion1,5

2

À chaque étape de la cicatrisation d’un ulcère correspond un ou plusieurs types de pansement. Chaque pansement primaire est recouvert d’un pansement secondaire.

Recouvrement1

3

Le traitement local de la plaie

imprévuimprévuOBJECTIF

dans le soindes plaies

L’ulcère de jambe se traduit par une perte de substance cutanée, avec destruction du derme, ayant tendance à ne pas cicatriser spontanément.1

Traiter un ulcère, c’est réaliser parallèlement un traitement étiologique par compression (uniquement en cas d'ulcère veineux ou à composante veineuse prédominante) et un traitement local.1

Nettoyage1,5

Nécrose ou fibrineuse

Pas ou peu exsudative

Exsudative à très exsudative

Bourgeonnement ou épidermisation

Pas ou peu exsudative

Exsudative à très exsudative

CARACTÈRE DE LA pLAIE

Hydrogel Hydrocellulaire*

Alginate Hydrocellulaire*

Pansement gras ou interface

Hydrocellulaire* Alginate

INTRASITE™ALLEVYN™

ALGISITE™ MALLEVYN™

JELoNET™

ALLEVYN™ALGISITE™ M

pANSEMENT DE 1RE INTENTION

L’ulcère veineux> Compression systématique 2,5

• Compression à haut niveau de pression (entre 30 et 40 mmHg)• Compressions multicouches

L’ulcère mixte> Compression en fonction du Doppler 1,5

• Compression en cas de composante veineuse prédominante • Adaptation de la compression (< 30 mmHg)

L’ulcère artériel > pas de compression 7

• Revascularisation lorsque c’est possible 9

Facteur clé de la guérison, l’utilisation de compression au plus haut niveau de pression toléré est le seul moyen de diminuer le risque de récidive des ulcères (veineux et à composante veineuse prédominante). 1

Le traitement étiologique est indispensable lors de la prise en charge d’un ulcère pour permettre la suppression de l’hypertension veineuse et optimiser la cicatrisation des troubles trophiques. 1,5

Varices 3 mm (stade C2)

SITUATION CLINIQUE MODALITÉSDISpOSITIFS • Bas (chaussettes, bas-cuisse, collants) de

15 à 20 ou 20 à 36 mmHg. Traitement au long cours

Après sclérothérapie ou chirurgie des varices

Œdème chronique (stade C3)

pigmentation, eczéma veineux (stade C4a)

Lipodermatosclérose, hypodermite veineuse, atrophie blanche(stade C4b)

Ulcère cicatrisé(stade C5)

Ulcère ouvert (stade C6)

• Bas indiqués pour les varices ;• Ou bandes sèches à allongement court.

• Bas (chaussettes, bas-cuisse, collants) de 20 à 36 mmHg ;• Ou bandes sèches à allongement court ou long.

• Bas (chaussettes, bas-cuisse, collants) de 20 à 36 mmHg ;• Ou bandes sèches inélastiques ou à allongement court ;• Ou bandes enduites.

• Bandes sèches inélastiques ou à allongement court ;• Ou bandes enduites ;• Ou bas (chaussettes, bas-cuisse, collants) de 20 à 36 mmHg

(au stade chronique).

• Bas (chaussettes, bas-cuisse, collants) de 20 à 36 ou > 36 mmHg ;

• Ou bandes sèches à allongement court.

4 à 6 semaines

Traitement au long cours, avec réévaluation régulière du rapport bénéfices/risques

Jusqu’à cicatrisation complète

• Bandages multitypes en première intention ;• Ou bandes sèches inélastiques ou à allongement court ;• Ou bandes enduites ;• Ou bas (chaussettes, bas-cuisse, collants) > 36 mmHg.

SOIN

des

pla

ies

9

La compression

10

INTRASITE™Hydrogel

Action bactériostatique11

Réhydratation des tissus nécrotiqueset fibrineux12

Confort12,13,14 Non-adhérent et effet rafraîchissant/apaisant

Rectangulaire

ALGISITE™MAlginate de calcium

Gélification rapide15 &Absorption élevée16

Contrôle des saignements mineurs17

Retrait d’un seul tenant16

Objectif DÉTERSION

imprévuimprévuOBJECTIF

avec les solutionsadaptées Smith & Nephew

Nos solutions pour la détersion, le bourgeonnement et l'épidermisation.

pLAIES SÈChES

pLAIES hUMIDES

Objectif BOURGEONNEMENT OU ÉpIDERMISATION

SOLU

TIO

NS

adap

tées

11

ULCÈRE ARTÉRIEL

ALLEVYN™ LIFEHydrocellulaire siliconé

Absorption élevée18

Confort19,21,22

Totalementnon adhésif

Système anti-fuite latéralBords scellés20

ALLEVYN™ NoN ADHESIVEHydrocellulaire non adhesif

Forme adaptatée pour la jambe.

Rectangulaire

Contrôle de l’exsudat pour unecicatrisation en milieu humide19

OU Protection contre les chocs 25,26

Mentions obligatoires

12

ALLEVyN Gentle Border. pansements hydrocellulaires adhésifs avec gel siliconé. Destination : Prise en charge des plaies aiguës et chroniques, exsudatives et bourgeonnantes, superficielles à profondes, ne pouvant se cicatriser que par deuxième intention telles que les : escarres, ulcères de jambe, plaies infectées, brûlures du 1er et 2e degré, ulcères du pied diabétique, plaies malignes, plaies chirurgicales, sites donneurs de greffe, déchirures cutanées, ulcères fongueux. Classe iib. Organisme notifié : British Standards Institution n°0086. Fabricant  : Smith & Nephew Medical Limited. pris en charge par l’Assurance Maladie.

ALLEVyN Non-Adhesive. pansement hydrocellulaire non adhésif. Destination  : Prise en charge des plaies aiguës et chroniques, superficielles à profondes, bourgeonnantes, exsudatives, ne pouvant se cicatriser que par deuxième intention telles que les  : escarres, ulcères de jambe, plaies infectées, ulcères du pied diabétique, plaies malignes, plaies chirurgicales, brûlures du 1er et 2e degré, sites donneurs de greffes, ulcères fongueux. Classe  iib. Organisme notifié : British Standards Institution n°0086. Fabricant  : Smith & Nephew Medical Limited. pris en charge par l’Assurance Maladie.

INTRASITE Gel, hydrogel. Destination : Prise en charge des plaies superficielles et profondes ne pouvant se cicatriser que par deuxième intention telles que : ulcères de jambe, ulcères du pied diabétique, plaies chirurgicales, escarres, lésions par extravasation, lésions radiques, brûlures, fistules, amputations, ulcères fongueux. Classe iib. Organisme notifié : British  Standards Institution n°0086. Fabricant : Smith & Nephew Medical Limited. pris en charge par l’Assurance Maladie.

ALGISITE M. pansement d’alginate de calcium. Destination : Plaies  superficielles ou profondes modérément à  fortement exsudatives, à tendance hémorragique telles que : escarres, ulcères de jambe, ulcères du  pied diabétique, plaies post-opératoires, brûlures, plaies malignes. Classe  iib. Organisme notifié : British Standards Institution n°0086. Fabricant : Smith & Nephew Medical Limited. pris en charge par l’Assurance Maladie.

ALLEVyN LIFE, pansement hydrocellulaire composite avec adhésif de gel siliconé. Destination : 1. Prise en charge en deuxième intention des plaies bourgeonnantes, superficielles, des plaies exsudatives chroniques et aiguës, et des plaies superficielles à profondes telles que les : escarres, ulcères de jambe ulcères du pied diabétique, plaies chirurgicales, brûlures

du 1er et 2ème degré, sites donneurs de greffe, déchirures cutanées ulcères degré, sites donneurs de greffe, déchirures cutanées, ulcères fongueux. 2. Prévention des escarres sur la peau intacte dans le cadre d'un protocole de prévention des escarres. Classe iib. Organisme notifié : British Standards Institution n°0086 Fabricant : Smith & Nephew Medical Limited. pris en charge par l’assurance maladie.

Veuillez lire attentivement les instructions figurant dans la notice d’utilisation qui accompagne ces dispositifs médicaux.

Bibliographie

13

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25. OR-DOF/024 - An open, prospective, randomised, volunteer trial to assess Standard Monterey prototype dressings compared to Mepilex Border dressings in terms of volunteer’s perception of protection. 26. OR-DOF/025 - An open, prospective, randomised, volunteer trial to assess Standard Monterey prototype dressings compared to Biatain silicone dressings in terms of volunteer’s perception of protection.

http://www.smith-nephew.com/france

™ Marque de commerce de Smith & Nephew. Juillet 2018 - W-18-027

Smith & Nephew S.A.S.40/52 boulevard du Parc92200 NEUILLY SUR SEINEFranceT 0 800 111 220F 01 46 41 24 11

Smith & Nephew S.A.S. Société par Actions Simplifiée au capital de 3.366.150 euros 577 150 840 R.C.S. Nanterre