Urgences · Urgences - Réanimation Ouvrage dirigé par les Pr Fabienne Saulnier, Alain Cariou et Damien du Cheyron Collège National des Enseignants de Réanimation Urgences Réanimation

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Urgences - Réanimation Ouvrage dirigé par les Pr Fabienne Saulnier, Alain Cariou et Damien du Cheyron

Collège National des Enseignants de Réanimation

UrgencesRéanimation

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Sous la direction des Pr Gaetan des Guetz et Dr Elise Deluche

Dr Aurélie Assémat, Dr Kevin Bourcier, Dr François Compagnon, Dr Delphine Duliège, Dr Martin Gauthier, Dr Tiphaine Lambert,

Dr Lucie Monceau-Baroux, Dr Romain Prud’homme, Dr Aurore Vozy

Cancérologie

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Pr Patrice Bourée

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Dossiersprogressifs


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L I V R E D E s

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Préface du Pr Françoise Botterel, présidente de la Collégiale de Parasitologie-Mycologie



• Les dossiers progressifs les plus représentatifs de la spécialité

• Des corrigés détaillés et commentés pour s’évaluer dans les conditions de l’iECN



« Le contenu de cet ouvrage est en adéquation avec le programme de l’ECN, dans l’esprit de la réforme. L’auteur, patrice Bourée est un grand pédagogue, à l’origine de la passion de la discipline pour grand nombre d’enseignants actuels de parasitologie-Mycologie. (...) Il est auteur de plusieurs ouvrages sur notre discipline (...) Merci à patrice Bourée qui continue d’œuvrer pour que les étudiants en médecine découvrent et apprécient la parasitologie-Mycologie. »

pr f. Botterel, présidente de la Collégiale de parasitologie-Mycologie

Parasitoses et mycoses

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26 dossiers progressifs, plus de 100 questions isolées

• 26 dossiers progressifs et plus de 100 questions isolées, corrigés et commentés par le Collège Français de Chirurgie Générale, Viscérale et Digestive



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Chirurgie générale, viscérale et digestive

Collège Français de Chirurgie Générale, Viscérale et Digestive

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Dr Laura Beyer-Berjot, Dr Antoine Brouquet, Dr François cauchy, Dr Mircea chirica, Dr Léon Maggiori

Sous la coordination du Pr Jérémie Lefevre

Dans la même collection : Le cours du collège Français de chirurgie Générale, Viscérale et Digestive

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Cardiologie Vasculaire

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Cardiologie – Vasculaire



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31 dossiers progressifs et plus de 100 questions isolées

• 31 dossiers progressifs et plus de 100 questions isolées, conçus, corrigés et commentés par le Collège Français d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale


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• Les références bibliographiques, les recommandations essentielles

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ORL Chirurgie cervico-faciale


ORLChirurgie cervico-faciale

Collège Français d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale


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25 dossiers progressifs, plus de 170 questions isolées, 3 LCA

• 25 dossiers progressifs, plus de 170 questions isolées et 3 dossiers de lecture critique d’article conçus, corrigés et commentés par le Collège National des Enseignants de Médecine Interne (CEMI) sous l’égide de la Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI)


• Rédigés par les équipes universitaires de Médecine interne impliquées dans la rédaction et la correction des dossiers de l’iECN


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Collège National des Enseignants de Médecine Interne (CEMI)

Ouvrage dirigé par les Pr Luc Mouthon, Pr Thomas Hanslik, Pr Jean-François Viallard

Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI)

Médecine interne

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• La correction officielle des enseignants du Collège• Tous les items de Médecine Interne• Dossiers progressifs, Questions isolées, LCA • Corrections détaillées et commentées+ Iconographie en couleurs+ Fiches Points clés

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3e édition actualisée

Ouvrage dirigé par les Pr Fabienne Saulnier, Alain Cariou et Damien du Cheyron

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Éditions MED-LINE127 rue Jeanne d’Arc75013 Pariswww.med-line.fr

URGENCES RÉANIMATION-L’ENTRAÎNEMENTISBN : 978-2-84678-193-0© 2017 ÉDITIONS MED-LINE

Mise en pages : Meriem Rezgui Couverture : Élise Ducamp Collin

Achevé d’imprimer par GPS - Janvier 2017

Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement des auteurs, ou de leurs ayants droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction, par quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code Pénal.

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Sommaire

Avant propos ........................................................................................................................................................... 5

Les auteurs................................................................................................................................................................ 7

Liste des abréviations.......................................................................................................................................11

Troubles de conscience chez une diabétique.....................................................................................13

Une simple crise d’asthme ?.........................................................................................................................21

Orthopnée brutale chez une femme de 50 ans porteuse d’un lymphome....................... 29

Une intoxication collective........................................................................................................................... 39

Un gros bras douloureux chez un toxicomane.................................................................................. 49

Une fièvre avec éruption cutanée chez un nourrisson de 8 mois.......................................... 57

Douleur épigastrique intense chez une femme enceinte........................................................... 65

Douleurs abdominales avec hématémèse chez un patient sous anti-vitamine K....... 75

Convulsions et purpura des membres inférieurs chez un homme de 42 ans................. 85

Fièvre chez une patiente hospitalisée en réanimation................................................................ 97

Difficultés récentes à la marche chez un homme jeune............................................................ 107

Trouble de conscience fébrile....................................................................................................................117

Un diabète sucré qui se complique........................................................................................................ 125

Une infection communautaire chez un insuffisant surrénalien............................................ 133

L’abus d’alcool… dangereux pour la santé....................................................................................... 143

Diarrhée chez un homme de 75 ans....................................................................................................... 153

Une douleur abdominale intense............................................................................................................161

Dyspnée aiguë fébrile chez une femme de 46 ans....................................................................... 169

Douleur thoracique chez un homme de 45 ans............................................................................... 179

Un jeune homme victime d’un accident de la voie publique.................................................. 187

Hémoptysie récidivante chez un fumeur............................................................................................ 197

Un syndrome fébrile inexpliqué............................................................................................................. 205

Coma après manifestations motrices étiquetées « crise » chez un homme de 25 ans........................................................................................................................... 213

Grande fatigue au SAU chez une femme de 32 ans..................................................................... 223

Suites compliquées d’une polychimiothérapie chez un patient atteint d’un lymphome............................................................................................. 233

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Syndrome abdominal aigu chez une greffée rénale................................................................... 243

Malaise chez un homme de 59 ans....................................................................................................... 255

Malaise estival chez une jeune femme de 35 ans........................................................................ 263

Douleur brutale et spontanée du mollet chez un homme de 75 ans.................................. 271

Une arythmie qui se complique............................................................................................................... 281

Crises convulsives fébriles chez un homme de 40 ans............................................................. 293

Douleur thoracique et dyspnée chez un homme de 50 ans..................................................... 301

Fièvre et signes urinaires chez une femme de 62 ans................................................................311

Une explosion de gaz accidentelle........................................................................................................ 319

Difficultés respiratoires chez un homme de 78 ans hypertendu........................................ 329

Femme de 76 ans avec syndrome diarrhéique aigu.................................................................... 337

Troubles de la conscience chez une jeune femme dépressive............................................. 345

Coma avec hypothermie chez un jeune homme de 19 ans...................................................... 355

Somnolence chez un patient insuffisant respiratoire chronique........................................ 367

Fatigabilité musculaire chez un homme de 53 ans..................................................................... 377

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Coordonnée.par.le.Collège.National.des.Enseignants.de.Réanimation,.la.troisième.édition.de.l’ouvrage.Urgences-Réanimation.entièrement.revue.et.actualisée.prend.en.compte.l’évolution.des.connaissances.dans. le. domaine. de. la. réanimation,. des. urgences. vitales. et. des. défaillances. viscérales. aiguës..Spécialement.conçue.pour.la.préparation.de.l’iECN,.elle.intègre.le.nouveau.programme.et.les.modalités.docimologiques.proposées.par.le.Conseil.Scientifique.du.Centre.National.des.Concours.de.l’Internat.

Les.sujets.abordés.dans.cette.nouvelle.édition.dépassent.souvent. le.cadre.du.programme.de. l’Unité.d’Enseignement. 11. (Urgences. et. défaillances. viscérales. aiguës). en. partageant. avec. de. multiples.spécialités.les.aspects.aigus.des.pathologies.médicales.les.plus.fréquentes..Ceci.n’est.en.fait.rien.d’autre.que.la.traduction.tutélaire.des.liens.forts.unissant.la.réanimation,.qui.deviendra.d’ailleurs.dès.2017.une.spécialité. à. part. entière. sous. le. nom. de. Médecine. Intensive-Réanimation,. avec. un. grand. nombre. de.spécialités.médicales,.dont.nombre.de. leurs.acteurs.ont,.dans. le.passé,. fait. le.choix.de.son.exercice.professionnel.

Sans.les.connaissances.approfondies.d’un.spécialiste,.les.étudiants.de.fin.de.deuxième.cycle.doivent.être.en.capacité,.au.moment.des.iECN,.de.démontrer.qu’en.situation.d’urgence.vitale,.encadrés.au.quotidien.par. les. médecins. référents,. ils. sont. à. même. de. porter. un. diagnostic. et. d’en. apprécier. la. gravité,. de.réaliser.les.examens.complémentaires.indispensables.et.enfin.de.mettre.en.œuvre.le.traitement.adapté.en.s’attachant.à.la.notion.de.risque-bénéfice.adaptée.à.chaque.patient..

Cela. exige. de. la. part. de. l’étudiant. l’acquisition,. contrôlée. par. auto-évaluation,. des. connaissances.physiologiques.et.physiopathologiques.de.base..Ce.socle.fondamental.lui.permettra.ainsi.d’affronter.la.mise.en.situation,.souvent.précédée.par.des.exercices.de.simulation,.dans.les.meilleures.conditions.de.sécurité,.des.soins.dispensés.aux.patients.les.plus.graves.

C’est.dans.cet.esprit.que.cette.nouvelle.édition,.coordonnée.par.le.Collège.National.des.Enseignants.de.Réanimation,.a.été.réalisée.avec.le.concours.d’équipes.universitaires.impliquées.dans.l’enseignement.de. la.réanimation.et.des.urgences.vitales..Les.auteurs,.dont. l’expertise.est.reconnue,.doivent.être. ici.remerciés.de.leur.constante.implication.au.fil.des.rééditions.de.cet.ouvrage..

La.diversité.des.thématiques.abordées.au.travers.des.différents.dossiers.proposés.offre.un.panorama.très. large. des. situations. d’urgence. et. de. réanimation. qui. doivent. être. maîtrisées. par. les. étudiants. à.l’occasion.de.l’iECN..Cet.ouvrage.comporte.ainsi.quarante.dossiers.progressifs.de.quinze.questions.à.réponses.multiples,.chacune.accompagnée.de.son.corrigé..

Cependant,.la.simple.connaissance.des.bonnes.réponses.aux.questions.ne.suffit.ni.pour.la.préparation.aux.iECN,.ni.pour.l’exercice.professionnel.futur..À.cette.fin,.les.corrigés.sont,.le.plus.souvent,.assortis.de. commentaires. permettant. à. l’étudiant. de. comprendre. immédiatement. le. pourquoi. des. réponses.proposées..Chaque.dossier.est.enrichi.des.points.clés,.des.erreurs.à.éviter,.des.références.essentielles.et.du.désormais.classique.«..coup.de.pouce.de.l’enseignant.».

Volontairement.pratique.et.concret,.cet.ouvrage.réactualisé.constitue.la.base.de.la.préparation.aux.iECN.dans.le.domaine.concerné.et.contient,.au-delà,.les.éléments.permettant.à.l’interne.la.prise.en.charge.des.patients.les.plus.graves.accueillis.dans.les.établissements.de.santé.

Pr Fabienne Saulnier, Pr Alain Cariou & Pr Damien du Cheyron Pr Christian Richard, Président du CNER

AvAnt-propos à lA 3 édition de l’ouvrAge

du président du Collège nAtionAl des enseignAnts de réAnimAtion (Cner) et des direCteurs de l’ouvrAge

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. Les.auteurs.Pour.le.Collège.National.des.Enseignants.de.Réanimation.(CNER)

Dr Pasem AHMED,Réanimation. Médico-chirurgicale,. Hôpital. Avicenne,. AP-HP,.Bobigny

Dr Mikaël ALVES, Service.de.Réanimation.Médico-chirurgicale,.CHI..Poissy.–.Saint-Germain-en-Laye

Dr Xavier AMBROSI,Service.de.Réanimation.Médicale,.Hôpital.Raymond.Poincaré,.AP-HP,.Garches

Pr Djillali ANNANEService. de. Réanimation,. Hôpital. Raymond. Poincaré,. AP-HP,.Garches. –. UFR. de. Médecine,. Université. de.Versailles. –. Saint-Quentin-en-Yvelines

Pr Laurent ARGAUD,Service.de.Réanimation.Médicale,.Hôpital.Édouard.Herriot,.CHU.de.Lyon.–.UFR.de.Médecine.Lyon-Est,.Université.Claude.Bernard.Lyon.1

Hadiza BADERI, Étudiant.de.MED6.–.UFR.de.Médecine,.Université.Lille.2

Pr Gilles BERNARDIN, Service.de.Réanimation.Médicale,.Hôpital.de.L’Archet,.CHU.de.Nice.–.UFR.de.Médecine,.Université..Sofia..Antipolis,.Nice

Pr Julien BOHÉ, Service.de.Réanimation.Médicale,.Centre.hospitalier.Lyon-Sud,.Pierre. Bénite. –. UFR. de. Médecine. Lyon-Est,. Université. Claude.Bernard.Lyon.1

Pr Pierre-Édouard BOLLAERT, Service.de.Réanimation.Médicale,.Hôpital.Central,.CHRU.Nancy.–.UFR.de.Médecine,.Université.de.Nancy.–.Henri.Poincaré

Dr Thierry BOULAIN, Service.de.Réanimation.Polyvalente,.CHR.d’Orléans

Pr Alain CARIOUService. de. Réanimation. Médicale,. Hôpital. Cochin. –. UFR. de.Médecine,.Université.Paris.-.Descartes

Pr Damien du CHEYRON, Service. de. Réanimation. Médicale,. CHU. de. Caen. –. UFR. de.Médecine,.Université.de.Caen.Basse-Normandie

Dr Johanna CLAUSTRE, Service.de.Réanimation.Médicale,.CHU.de.Grenoble,.Grenoble

Pr Yves COHEN, Réanimation. Médico-Chirurgicale,. Hôpital. Avicenne,. AP-HP,.Bobigny.–.UFR.de.Médecine.de.Bobigny,.Université.Paris.13

Pr Alain COMBES, Service. de. Réanimation. Médicale,. Institut. de. Cardiologie,.Groupe. hospitalier. Pitié-Salpêtrière,. AP-HP,. Paris. –. UFR. de.Médecine,.Université.Pierre.et.Marie.Curie

Adamfa COULIBALY, Étudiant.de.MED6.–.UFR.de.Médecine,.Université.Lille.2.

Dr Martin COUR, Service.de.Réanimation.Médicale,.Hôpital.Edouard.Herriot,.CHU.de.Lyon

Pr Jean-Luc DIEHL, Service. de. Réanimation. Médicale,. Hôpital. Européen. Georges.Pompidou,.AP-HP,.Paris.–.UFR.de.Médecine,.Université.Paris.-.Descartes

Pr Didier DREYFUSS, Service.de.Réanimation,.Hôpital.Louis.Mourier,.AP-HP,.Colombes.–.UFR.de.Médecine,.Université.Paris.-.Diderot

Pr François DUBOS, Service. des. Urgences. pédiatriques,. Pédiatrie. générale,. Mala-dies. infectieuses,.Hôpital.Roger.Salengro,.CHRU.Lille,.UFR.de.Médecine,.Université.Lille.2

Pr Stephan EHRMANN, Service.de.Réanimation.Polyvalente,.CHRU.de.Tours,.Faculté.de.médecine.de.Tours,.Université.François.Rabelais

Aurélien FATAH, Étudiant.de.MED6.–.UFR.de.Médecine,.Université.Lille.2.

Pr François FOURRIER, Pôle.de.Réanimation,.Hôpital.Roger.Salengro,.CHRU.Lille.–.UFR.de.Médecine,.Université.Lille.2

Pr Marc GAINNIER, Service.de.Réanimation.des.Urgences.et.Médicale,.Hôpital.de.la.Timone,.Marseille.–.UFR.de.Médecine.Aix-Marseille.2,.Université.de.Méditerranée

Pr Didier GRUSON, Service. de. Réanimation. Médicale,. Hôpital. Pellegrin,. CHU,.Bordeaux. –. UFR. de. Médecine. de. Bordeaux,. Université.Bordeaux.2.–.Victor.Segalen

V2-REA-INT.indb 7 20/12/2016 16:04

Pr Bertrand GUIDET, Service.de.Réanimation.Médicale,.Hôpital.Saint-Antoine,.AP-HP,.Paris.–.UFR.de.Médecine,.Université.Pierre.et.Marie.Curie

Dr Guillaume HEKIMIAN, Service. de. Réanimation. Médicale,. . Institut. de. Cardiologie,.Groupe.Hospitalier.Pitié-Salpêtrière,.AP-HP,.Paris

Pr Gilles HILBERT, Service. de. Réanimation. Médicale,. Hôpital. Pellegrin,. CHU,.Bordeaux. –. UFR. de. Médecine. de. Bordeaux,. Université.Bordeaux.2.–.Victor.Segalen

Pr Mercè JOURDAIN, Pôle.de.Réanimation,.Hôpital.Roger.Salengro,.CHRU.Lille,.UFR.de.Médecine,.Université.Lille.2

Soukina KADDOURI, Étudiant.de.MED6.–.UFR.de.Médecine,.Université.Lille.2

Pr Kada KLOUCHE, Département. de. Réanimation. Médicale,. CHU. Lapeyronie,.Montpellier.–.UFR.de.Médecine,.Université..Montpellier.1

Pr Alexandre LAUTRETTE, Service.de.Réanimation.Médicale.Polyvalente,.Hôpital.Gabriel.Montpied,.CHU.Clermont-Ferrand

Pr Philippe LE CONTE, Pôle.Urgence,.CHU.Nantes.–.UFR.de.Médecine,.Université.de.Nantes

Dr Christophe LEROY, Service.de.Réanimation.Médicale.Polyvalente,.Hôpital.Gabriel.Montpied,.CHU.de.Clermont-Ferrand

Dr Quentin MAESTRAGGI, Service. de. Réanimation. Médicale,. Hôpital. de. Hautepierre,.Hôpitaux.Universitaires.de.Strasbourg

Pr Julien MAIZEL, Service.de.Réanimation.Médicale,.Hôpital.Sud,.CHU.d’Amiens.–.UFR.de.Médecine,.Université.de.Picardie.Jules.Verne.–.Amiens

Pr Daniel MATHIEU, Pôle.de.Réanimation,.Hôpital.Salengro,.CHRU.Lille.–.UFR.de.Médecine,.Université.Lille.2

Pr Bruno MÉGARBANE, Réanimation.Médicale.et.Toxicologique,.Hôpital.Lariboisière,.AP-HP,.Paris.–.UFR.de.Médecine,.Université.Paris.-.Diderot

Pr Benoît MISSET, Réanimation. Médico-Chirurgicale,. Groupe. Hospitalier. Paris.Saint-Joseph,. Paris. –. UFR. de. Médecine,. Université. Paris. -..Descartes

Dr Sébastien MOSCHIETTO, Service.de.Réanimation.Médicale,.CH.d’Avignon.

Dr Hervé OUTIN, Service. de. Réanimation. Médico-Chirurgicale,. CHI-Poissy. –.Saint-Germain-en-Laye

Dr Alexis PATERNOT, Service. de. Réanimation,. Hôpital. Ambroise. Paré,. AP-HP,.Boulogne.Billancourt

Pr Frédéric PÈNE, Service.de.Réanimation.Médicale,.Hôpital.Cochin,.AP-HP,.Paris.–.UFR.de.Médecine,.Université.Paris.-.Descartes

Dr François PHILIPPART, Réanimation. Médico-Chirurgicale,. Groupe. Hospitalier. Paris.Saint-Joseph,.Paris

Dr Sébastien PRÉAU, Pôle.de.Réanimation,.Hôpital.Roger.Salengro,.CHRU.Lille

Pr Jean-Damien RICARD, Service. de. Réanimation,. Hôpital. Louis. Mourier,. AP-HP,.Colombes.–.UFR.de.Médecine,.Université.Paris.-.Diderot

Pr Christian RICHARD,Service.de.Réanimation.Médicale,.Hôpital.de.Bicêtre,.AP-HP,.Le.Kremlin-Bicêtre.–.UFR.de.Médecine,.Université.Paris-Sud.11

Dr Alexandre ROBERT, Service.de.Réanimation.Médicale,.Hôpital.de.l’Archet,.CHU.de.Nice

Dr Charlotte SALMON GANDONNIERE, Service.de.Réanimation.polyvalente,.CHRU.de.Tours

Pr Fabienne SAULNIER, Pôle.de.Réanimation,.Hôpital.Roger.Salengro,.CHRU.Lille.–.UFR.de.Médecine,.Université.Lille.2

Pr Francis SCHNEIDER, Service.de.Réanimation.Médicale,.Hôpital.de.Hautepierre,.Les.Hôpitaux. universitaires. de. Strasbourg. –. UFR. de. Médecine,.Université.de.Strasbourg

Pr Carole SCHWEBEL, Service. de. Réanimation. Médicale,. Clinique. de. réanimation.médicale. polyvalente,. CHU. de. Grenoble. –. UFR. de. Médecine,.Université.de.Grenoble.-.Alpes

Pr Tarek SHARSHAR, Service.de.Réanimation.Médicale,.Hôpital.Raymond.Poincaré,.AP-HP,.Garches.–.UFR.de.Médecine,.Université.de.Versailles.–.Saint-Quentin-en-Yvelines

Dr Sophie SIX, Pôle.de.Réanimation,.Hôpital.Roger.Salengro,.CHRU.de.Lille

Pr Michel SLAMA, Service.de.Réanimation.Médicale,.Hôpital.Sud,.CHU.d’Amiens.–.UFR.de.Médecine,.Université.de.Picardie.Jules.Verne.–.Amiens

Dr Romain SONNEVILLE, Service.de.Réanimation.Médicale.et.des.Maladies.Infectieuses,.Hôpital.Bichat-Claude.Bernard,.AP-HP,.Paris

Dr Edouard SOUM, Service. de. Réanimation. Médicale,. Hôpital. Gabriel. Montpied,.CHU.de.Clermont-Ferrand

V2-REA-INT.indb 8 20/12/2016 16:04

Pr Bertrand SOUWEINE, Service. de. Réanimation. Médicale,. Hôpital. Gabriel. Montpied,.CHU. Clermont-Ferrand. –. UFR. de. Médecine. Henri. Dunan,.Université.d’Auvergne.–.Clermont-Ferrand

Pr Jean-Marc TADIÉ, Service. de. Maladies. infectieuses. et. Réanimation. Médicale,.Hôpital.de.Pontchaillou,.CHU.de.Rennes

Pr Nicolas TERZI, Service.de.Réanimation.Médicale,.CHU.de.Grenoble,.Université..Grenoble-Alpes

Pr Jean-François TIMSIT, Service.de.Réanimation.Médicale.et.des.Malades.Infectieuses,..Hôpital. Bichat,. AP-HP,. Paris. –. UFR. de. Médecine,. Université.Paris.-.Diderot

Pr Antoine VIEILLARD-BARON,

Service. de. Réanimation,. Hôpital. Ambroise. Paré,. AP-HP,.Boulogne-Billancourt. –. UFR. de. Médecine,. Université. de.Versailles.–.Saint-Quentin-en-Yvelines

Pr Philippe VIGNON, Réanimation.Polyvalente,.CHU.Dupuytren,.Limoges.–.UFR.de.Médecine,.Université.de.Limoges

Dr Christophe VINSONNEAU, Service.de.Réanimation,.Centre.Hospitalier.de.Béthune

Pr Michel WOLFF, Service. de. Réanimation. Médicale. et. des. Maladies. Infec-tieuses,.Hôpital.Bichat-Claude.Bernard,.AP-HP,.Paris.–.UFR.de.Médecine,.Université.Paris.-.Diderot

Pr Fabrice ZENI, Service.de.Réanimation.Médicale.G.,.Hôpital.Nord,.CHU.Saint-Étienne.–.UFR.de.Médecine,.Université.Jean.Monnet.–.Saint-Étienne

Géraldine ZONGO, Étudiant.de.MED6.–.UFR.de.Médecine,.Université.Lille.2

V2-REA-INT.indb 9 20/12/2016 16:04

V2-REA-INT.indb 10 20/12/2016 16:04

. Liste.des.abréviations

AA. Antagoniste.des.récepteurs.de.l’aldostéroneAc Anticorps..AC/FA Arythmie.complète.par.fibrillation.auriculaireACT Angioplastie..coronaire.transluminaleAG Anesthésie.généraleAg AntigènesAINS .Anti-inflammatoire.non.stéroïdienAIT Accident.ischémique.transitoireAO AorteASI Activité.sympathomimétique.intrinsèqueATB AntibiotiqueAVC Accident.vasculaire.cérébralAVK Anti-vitamine.KBAV Bloc.auriculo-ventriculaireBB Bêta-bloquantBBD Bloc.de.branche.droitBBG Bloc.de.branche.gaucheBIV Bloc.intra-ventriculaireBPM Battements.par.minuteBH Bilan.hépatiqueBK Bacille.de.KochBPCO Bronchopathie.chronique.obstructiveBSA Bloc.sino.auriculaireC3G Céphalosporine.de.troisième.générationCEE Choc.électrique.externeCEC Circulation.extracorporelleCGR Concentré.de.globules.rougesCI Contre-indicationCIA Communication.interauriculaireCIV Communication.interventriculaireCIVD Coagulation.intravasculaire.disséminéeCl ChloreCMO Cardiomyopathie.obstructiveCO Monoxyde.de.carboneCPA Concentré.plaquettaire.d’aphérèseCPAP Continuous.positive.airway.pressureCRP C-reactive.protCVF Capacité.vitale.fonctionnelleDEP Débit.expiratoire.de.pointeECBU Examen.cyto-bactériologique.des.urinesECG ÉlectrocardiogrammeEEG ÉlectroencéphalogrammeEP. Embolie.pulmonaireESA Extrasystole.auriculaireESV Extrasystole.ventriculaireFA. Fibrillation.auriculaireFC. Fréquence.cardiaqueFDR Facteur.de.risqueFOGD Fibroscopie..œsogastroduodénale

FR. Fréquence.respiratoireFV Fibrillation.ventriculaireGB. Globules.blancsGDS.. Gaz.du.sangHBPM.. Héparine.de.bas.poids.moléculaire

HELLP.. Hemolysis-Elevated.Liver.enzymes-Low.Platelets.count

HNF.. Héparine.non.fractionnée.(héparine.standard)HRP-2.. Histidine-rich.protein.2HTA.. Hypertension.artérielleHTAP Hypertension.artérielle.pulmonaireHTIC.. Hypertension.intra-crânienneIDM.. Infarctus.du.myocardeIEC.. Inhibiteurs.de.l’enzyme.de.conversionIgIV Immunoglobulines.par.voie.intra-veineuseIM.. Insuffisance.mitraleINR.. International.normalized.ratioIPP Inhibiteurs.de.la.pompe.à.protonsIRA.. Insuffisance.rénale.aiguëIRM.. Imagerie.par.résonance.magnétiqueISA.. Insuffisance.surrénale.aiguëIRS.. Inhibiteur.de.la.recapture.de.la.sérotonineITT.. Incapacité.temporaire.de.travailIV.. Injection.intra-veineuse.(IVD.=.IV.directe)IVG.. Insuffisance.ventriculaire.gaucheIVL.. Injection.intraveineuse.lenteLBA.. Lavage.broncho-alvéolaireLCR.. Liquide.céphalo-rachidienK.. PotassiumMAT Microangiopathie.thrombotiquemmHg.. Millimètres.de.mercureNa SodiumNFS. Numération.avec.formule.sanguineNS Nœud.sinusalOAP. Œdème.aigu.du.poumonOD. Oreillette.droiteOG. Oreillette.gaucheOMS. Organisation.mondiale.de.la.santé

PA. Pression.artérielle.(S.=.Systolique.;..D.=.Diastolique.;.M.=.Moyenne)

PAP. Pression.artérielle.pulmonairePAPO Pression.artérielle.pulmonaire.d’occlusionPCP. Pression.capillaire.pulmonairePCR Polymerase.chain.reactionPCT. ProcalcitoninePEEP Pression.expiratoire.positivePFC. Plasma.frais.congeléPL. Ponction.lombairePOD. Pression.auriculaire.droite

V2-REA-INT.indb 11 20/12/2016 16:04

PO. Per osPPSB. Prothrombine,..proconvertine,..

facteurs.Stuart.et.antihémophilique.BPRNAI. Polyradiculonévrite.aiguë.inflammatoirePTT. Purpura..thrombopénique.thrombocytopéniqueQBC. Quantitative.buffy.coatRA Réserve.alcalineRAI Recherche.d’agglutinines.irrégulièresRP. Radiographie.pulmonaireRS. Rythme.sinusalSAT. Serum.antitétaniqueSC Injection.sous.cutanéeSCA. Syndrome.coronaire.aiguSCM Sternocléidomastoïdiens.SDRA. Syndrome.de.détresse.respiratoire.aiguëSE. Seringue.électrique.autopousseuseSHU. Syndrome.hémolytique.et.urémiqueSIADH. Sécrétion.inappropriée.d’hormone.antidiurétiqueSGB. Syndrome.de.Guillain.et.BarréSN. Sonde.nasaleSNC Système.nerveux.centralSpO2. Saturation. périphérique. en. oxygène. mesurée.

par.oxymètre.de.pouls

SRIS. Syndrome.de.réponse.inflammatoire.systémiqueST. Segment.ST.sur.le.tracé.électrocardiographique.

de.surface.TCA. Temps.de.céphaline.activéTDM. TomodensitométrieTIH. Thrombopénie.induite.par.l’héparineTP .Taux.de.prothrombineTDR. Trouble.du.rythmeTNT. TrinitrineVAT. Vaccin.antitétaniqueTV Tachycardie.ventriculaireTVP Thrombose.veineuse.profondeVEMS. Volume.expiré.maximal.en.une.secondeVGM. Volume.globulaire.moyenVIH. Virus.de.l’immuno-déficience.humaineVHB. Virus.hépatite.BVHC .Virus.hépatite.CVCI. Veine.cave.inférieureVNI. Ventilation.non-invasiveVD .Ventricule.droitVG .Ventricule.gauche

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dp 1 I tr o u b le s d e Co n s C i e n C e C h e z u n e d i A b é t i q u e 13

DP Dossier 1

Troubles de conscience chez une diabétique

Pr Julien BOHÉService de Réanimation Médicale, Centre hospitalier Lyon-Sud

ÉNONCÉ :

Mme S. est âgée de 27 ans. Elle exerce la profession d’ambulancier. Elle ne s’est pas rendue à son travail dans la soirée du 25/11. Ses parents alertés par ses collègues de travail l’ont retrouvée inanimée couchée à terre à son domicile. Le SAMU a été appelé. À la prise en charge, la patiente ne parle pas, ne répond pas aux ordres simples mais ouvre les yeux et bouge les membres supérieurs d’une façon adaptée aux stimuli nociceptifs. Sa bouche est toute sèche. La tension artérielle est à 100/70 mmHg et la fréquence cardiaque à 115 /minute. La fréquence res-piratoire est à 30/minute. La température tympanique est mesurée à 34°C. On apprend par les parents de Mme S. qu’elle est diabétique, traitée par insuline depuis l’âge de 14 ans avec un suivi médical imparfait. Elle se plaignait de brûlures mictionnelles et d’une asthénie croissante depuis quelques jours mais n’avait pas consulté de médecin.

D P 1

▶ QRM 1

Quel est le score de Glasgow de la patiente lors de la prise en charge ?

A. ❑ E2M3V1B. ❑ E2M3V2C. ❑ E2M4V1D. ❑ E2M5V1E. ❑ E3M5V1

▶ QRM 2

Quel(s) diagnostic(s) peut (peuvent) expliquer les troubles de conscience ?

A. ❑ un coma hypoglycémiqueB. ❑ un coma acidocétosiqueC. ❑ un coma hyperosmolaire E. ❑ une intoxication médicamenteuse volontaireF. ❑ une intoxication au monoxyde de carbone

▶ QRM 3

Au domicile, sur quel(s) élément(s) vous basez-vous pour porter le diagnostic de coma hypoglycémique ?

A. ❑ lecture du carnet d’auto-surveillance du diabète du patient

B. ❑ mesure de la glycémieC. ❑ examen clinique avec un coma hypertonique et des

sueurs abondantesD. ❑ mesure des corps cétoniques dans le sangE. ❑ le diagnostic ne pourra pas être posé avant l’arrivée

à l’hôpital

▶ QRM 4

La glycémie que vous réalisez est > 30 mM (> 5,4 g/l). Quel(s) diagnostic(s) retenez-vous ?

A. ❑ un coma hypoglycémiqueB. ❑ un coma acidocétosiqueC. ❑ un coma hyperosmolaire D. ❑ une intoxication médicamenteuse volontaireE. ❑ une intoxication au monoxyde de carbone

▶ QRM 5

Vous posez le diagnostic de coma acidocétosique. Quelle en est la physiopathologie ?

A. ❑ une carence importante en insulineB. ❑ une augmentation de la production hépatique en glu-

coseC. ❑ une augmentation de la production musculaire en

glucoseD. ❑ une diminution de la captation musculaire du glu-

coseE. ❑ une augmentation de la lipolyse musculaire

▶ QRM 6

Que comporte la prise en charge de la patiente au domicile ?

A. ❑ un bolus IV de 50 UI d’insuline rapideB. ❑ une perfusion de 1 litre de sérum physiologique en

1 heureC. ❑ une perfusion de 1 litre de solution de bicarbonate

de sodium à 1,4 %D. ❑ une administration IV au pousse seringue électrique

de 5 g de KCl en 5 heuresE. ❑ une ventilation mécanique non-invasive

V2-REA-INT.indb 13 20/12/2016 16:04

14 . .tr o u b le s d e Co n s C i e n C e C h e z u n e d i A b é t i q u e I dp 1

▶ QRM 7

Que contient 1 litre de sérum physiologique ?

A. ❑ 0,9 % de NaClB. ❑ 0,9 g de NaClC. ❑ 2 g de KClD. ❑ 1000 ml d’eauE. ❑ 154 mEq/l de Na+ et 154 mEq/l de Cl-

▶ QRM 8

À l’arrivée à l’hôpital, quels examens biologiques com-plémentaires devez-vous demander ?

A. ❑ une glycémieB. ❑ une gazométrie artérielleC. ❑ une hémoglobine glyquéeD. ❑ un ionogramme sanguinE. ❑ une osmolarité sanguine mesurée

▶ QRM 9

La gazométrie artérielle montre un pH à 6,74, une PaCO2 à 2,4 kPa (18 mmHg), une PaO2 à 15 kPa (112 mmHg). Sur le ionogramme sanguin : So-dium : 145 mmol/l, Chlore : 107 mmol/l, Potassium : 3,6 mmol/l, Bicarbonates : 2 mmol/l, Protéines : 75 g/L, Glucose : 39,3 mmol/l, Urée : 12,5 mmol/l, Créatinine : 150 µmol/l ; Sur la numération globulaire : Globules blancs : 18 700/µL, Hémoglobine : 14,7 g/dL, Pla-quettes : 308 000/µL. Au décours de l’examen clinique et de la lecture du bilan biologique, vous retenez :

A. ❑ une acidose mixte secondaire à la carence en insu-line

B. ❑ une hypocapnie secondaire à une hyperventilationC. ❑ une déshydratation extracellulaire secondaire à une

hyperdiurèseD. ❑ une hyperhydratation intracellulaire secondaire à

une hyperglycémieE. ❑ une diminution du trou anionique secondaire à une

cétose

▶ QRM 10

Le trou anionique :

A. ❑ est augmentéB. ❑ est diminuéC. ❑ comprend les corps cétoniquesD. ❑ estminoréparl’insuffisancerénaleaiguëE. ❑ peut être estimé par la formule Na+ - (Cl- + HCO3

-)

▶ QRM 11

La kaliémie :

A. ❑ risque de diminuer avec l’insulinothérapieB. ❑ risque de diminuer avec la correction de l’acidoseC. ❑ risque de diminuer avec les apports de sérum phy-

siologiqueD. ❑ risque d’augmenter avec les apports de KCl par voie

IVE. ❑ risque d’augmenter avec la correction de l’hypovolé-

mie

▶ QRM 12

Quels sont les principes de la prise en charge des 24 premières heures ?

A. ❑ surveillance clinique continue avec scope (fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence respiratoire et SaO2)

B. ❑ pose d’une sonde vésicale à demeure pour contrôle de la diurèse horaire

C. ❑ insulinothérapie par voie IV en continuD. ❑ poursuite de la réhydratation par voie IV avec une

solution de NaCl 0,9 %E. ❑ surveillance biologique rapprochée pour prévenir

l’apparition d’une hyperkaliémie

▶ QRM 13

Une heure après l’admission à l’hôpital, l’examen cli-nique de la patiente montre qu’elle ne parle toujours pas. Lors des stimuli nociceptifs, elle n’ouvre pas les yeux et la réponse motrice des membres supé-rieurs est non-adaptée. Que comporte votre prise en charge ?

A. ❑ une ventilation mécanique non-invasive pour corri-ger l’acidose

B. ❑ une ventilation mécanique non-invasive pour proté-ger les voies aériennes supérieures du risque d’in-halation

C. ❑ une ventilation mécanique invasive pour corriger l’acidose

D. ❑ une ventilation mécanique invasive pour protéger les voies aériennes supérieures du risque d’inhalation

E. ❑ la poursuite de l’oxygénation au masque à oxygène pour maintenir une SaO2 au-dessus de 92-95 %

V2-REA-INT.indb 14 20/12/2016 16:04


DP Dossier 1

▶ QRM 14

Vous décidez d’intuber la patiente. La radiographie thoracique réalisée dans les suites est la suivante :

Comment l’interprétez-vous ?

A. ❑ un pneumothorax à droiteB. ❑ une atélectasie partielle du poumon gaucheC. ❑ une intubation sélectiveD. ❑ une pneumopathie d’inhalationE. ❑ une intubation dans l’œsophage

▶ QRM 15

Quel(s) élément(s) a(ont) pu contribuer à la survenue d’un coma acidocétosique chez la patiente ?

A. ❑ une pneumopathie d’inhalationB. ❑ un sepsis urinaireC. ❑ un mauvais contrôle glycémiqueD. ❑ un défaut d’exercice physiqueE. ❑ un surdosage en insuline

RÉPONSESVrai

Faux

Indispensable

Inadmissible

✓

○

✓

●

▶ QRM 1

Quel est le score de Glasgow de la patiente lors de la prise en charge ?

A. ○ E2M3V1B. ○ E2M3V2C. ○ E2M4V1D. ✓ E2M5V1E. ○ E3M5V1

➥ Réponse : D

▶ QRM 2

Quel(s) diagnostic(s) peut (peuvent) expliquer les troubles de conscience ?

A. ✓ un coma hypoglycémiqueB. ✓ un coma acidocétosiqueC. ○ un coma hyperosmolaire D. ✓ une intoxication médicamenteuse volontaireE. ✓ une intoxication au monoxyde de carbone

➥ Réponse : A, B, D, ECommentaires : Un trouble de la conscience chez un diabétique doit toujours faire rechercher en premier une hypoglycémie.

Les antécédents de diabète insulinodépendant et l’âge de la patiente ne sont pas en faveur d’un coma hyperosmolaire.

▶ QRM 3

Au domicile, sur quel(s) élément(s) vous basez-vous pour porter le diagnostic de coma hypoglycémique ?

A. ○ lecture du carnet d’auto-surveillance du diabète du patient

B. ✓ mesure de la glycémieC. ○ examen clinique avec un coma hypertonique et

des sueurs abondantesD. ○ mesure des corps cétoniques dans le sangE. ● le diagnostic ne pourra pas être posé avant l’arri-

vée à l’hôpital

➥ Réponse : B

V2-REA-INT.indb 15 20/12/2016 16:04


▶ QRM 4

La glycémie que vous réalisez est > 30 mM (> 5,4 g/l). Quel(s) diagnostic(s) retenez-vous ?

A. ● un coma hypoglycémiqueB. ✓ un coma acidocétosiqueC. ○ un coma hyperosmolaire D. ○ une intoxication médicamenteuse volontaireE. ○ une intoxication au monoxyde de carbone

➥ Réponse : B

▶ QRM 5

Vous posez le diagnostic de coma acidocétosique. Quelle en est la physiopathologie ?

A. ✓ une carence importante en insulineB. ✓ une augmentation de la production hépatique en

glucoseC. ○ une augmentation de la production musculaire en

glucoseD. ✓ une diminution de la captation musculaire du glu-

coseE. ✓ une augmentation de la lipolyse musculaire

➥ Réponse : A, B, D, E

▶ QRM 6

Que comporte la prise en charge de la patiente au domicile ?

A. ● un bolus IV de 50 UI d’insuline rapide

B. ✓ une perfusion de 1 litre de sérum physiologique en 1 heure

C. ○ une perfusion de 1 litre de solution de bicarbonate de sodium à 1,4 %

D. ○ une administration IV au pousse seringue élec-trique de 5 g de KCl en 5 heures

E. ○ une ventilation mécanique non-invasive

➥ Réponse : BCommentaires : La dose d’insuline est trop impor-tante pour être administrée sans confirmation au laboratoire de l’hyperglycémie.

L’administration de bicarbonate n’est pas recom-mandée. Elle expose à un risque d’hypokaliémie.

La ventilation non-invasive est contre-indiquée par les troubles de conscience (il ne s’agit pas ici d’une décompensation de BPCO).

▶ QRM 7

Que contient 1 litre de sérum physiologique ?

A. ✓ 0,9 % de NaClB. ● 0,9 g de NaClC. ○ 2 g de KCl

D. ✓ 1000 ml d’eauE. ✓ 154 mEq/l de Na+ et 154 mEq/l de Cl-

➥ Réponse : A, D, ECommentaires : 0,9 % de NaCl signifie 0,9 g de NaCl dans 100 g de solution (eau). 100 g d’eau correspond à 100 ml. Il y a ainsi 9 g de NaCl dans 1000 ml de solution.

▶ QRM 8

À l’arrivée à l’hôpital, quels examens biologiques com-plémentaires devez-vous demander ?

A. ✓ une glycémieB. ✓ une gazométrie artérielleC. ○ une hémoglobine glyquéeD. ✓ un ionogramme sanguinE. ○ une osmolarité sanguine mesurée

➥ Réponse : A, B, DCommentaires : Il n’y a pas d’urgence à mesurer l’hé-moglobine glyquée.

▶ QRM 9

La gazométrie artérielle montre un pH à 6,74, une PaCO2 à 2,4 kPa (18 mmHg), une PaO2 à 15 kPa (112 mmHg). Sur le ionogramme sanguin : So-dium : 145 mmol/l, Chlore : 107 mmol/l, Potassium : 3,6 mmol/l, Bicarbonates : 2 mmol/l, Protéines : 75 g/L, Glucose : 39,3 mmol/l, Urée : 12,5 mmol/l, Créatinine : 150 µmol/l ; Sur la numération globulaire : Globules blancs : 18 700/µL, Hémoglobine : 14,7 g/dL, Plaquettes : 308 000/µL. Au décours de l’examen cli-nique et de la lecture du bilan biologique, vous rete-nez :

A. ○ une acidose mixte secondaire à la carence en insuline

B. ✓ une hypocapnie secondaire à une hyperventilationC. ✓ une déshydratation extracellulaire secondaire à

une hyperdiurèseD. ○ une hyperhydratation intracellulaire secondaire à

une hyperglycémieE. ○ une diminution du trou anionique secondaire à une

cétose

➥ Réponse : B, CCommentaires : L’acidose est métabolique, causée par une production excessive d’acide β-hydroxybutyrique et d’acide acéto-acétique. Elle n’est pas compensée par l’hyperventilation (qui est responsable de l’hypocapnie).

Il faut une hyponatrémie pour avoir une hyperhydra-tation intracellulaire. La natrémie corrigée est ici à 155 mmol/L. (Na+corrigée = Na+mesurée + 0,3 x (Gly-cémie - 5) si la glycémie est exprimée en mmol/L).

Le trou anionique est augmenté par les corps céto-niques.

V2-REA-INT.indb 16 20/12/2016 16:04


DP Dossier 1

▶ QRM 10

Le trou anionique :

A. ✓ est augmentéB. ● est diminuéC. ✓ comprend les corps cétoniquesD. ○ estminoréparl’insuffisancerénaleaiguëE. ✓ peut être estimé par la formule Na+ - (Cl- + HCO3

-)

➥ Réponse : A, C, E

▶ QRM 11

La kaliémie :

A. ✓ risque de diminuer avec l’insulinothérapieB. ✓ risque de diminuer avec la correction de l’acidoseC. ✓ risque de diminuer avec les apports de sérum phy-

siologiqueD. ✓ risque d’augmenter avec les apports de KCl par

voie IVE. ○ risque d’augmenter avec la correction de l’hypovo-

lémie

➥ Réponse : A, B, C, DCommentaires : Le pool potassique est diminué par l’hyperdiurèse osmotique (glucosurie). L’insulino-thérapie et la correction de l’acidose (échange H+ / K+ au travers de la membrane cellulaire) font rentrer le potassium dans les cellules.

La correction de l’hypovolémie va augmenter la diu-rèse et ainsi la kaliurèse obligatoire.

▶ QRM 12

Quels sont les principes de la prise en charge des 24 premières heures ?

A. ✓ surveillance clinique continue avec scope (fré-quence cardiaque, tension artérielle, fréquence respiratoire et SaO2)

B. ✓ pose d’une sonde vésicale à demeure pour contrôle de la diurèse horaire

C. ✓ insulinothérapie par voie IV en continuD. ✓ poursuite de la réhydratation par voie IV avec une

solution de NaCl 0,9 %E. ○ surveillance biologique rapprochée pour prévenir

l’apparition d’une hyperkaliémie

➥ Réponse : A, B, C, DCommentaires : Le risque principal est la survenue d’une hypokaliémie.

▶ QRM 13

Une heure après l’admission à l’hôpital, l’examen cli-nique de la patiente montre qu’elle ne parle toujours pas. Lors des stimuli nociceptifs, elle n’ouvre pas les yeux et la réponse motrice des membres supé-rieurs est non-adaptée. Que comporte votre prise en charge ?

A. ○ une ventilation mécanique non-invasive pour corri-ger l’acidose

B. ● une ventilation mécanique non-invasive pour pro-téger les voies aériennes supérieures du risque d’inhalation

C. ○ une ventilation mécanique invasive pour corriger l’acidose

D. ✓ une ventilation mécanique invasive pour protéger les voies aériennes supérieures du risque d’inha-lation

E. ○ la poursuite de l’oxygénation au masque à oxy-gène pour maintenir une SaO2 au-dessus de 92-95 %

➥ Réponse : DCommentaires : Le score de Glasgow de la patiente est maintenant Y1M4V1. Elle doit être intubée pour assurer la protection de ses voies aériennes supé-rieures. Ce n’est pas une indication de ventilation non-invasive, qui ne protège pas les voies aériennes supérieures.

▶ QRM 14

Vous décidez d’intuber la patiente. La radiographie thoracique réalisée dans les suites est la suivante :

Comment l’interprétez-vous ?

A. ○ un pneumothorax à droiteB. ✓ une atélectasie partielle du poumon gaucheC. ✓ une intubation sélectiveD. ○ une pneumopathie d’inhalationE. ○ une intubation dans l’œsophage

➥ Réponse : B, CCommentaires : L’atélectasie est causée par l’intu-bation sélective dans la bronche souche droite.

V2-REA-INT.indb 17 20/12/2016 16:04


▶ QRM 15

Quel(s) élément(s) a(ont) pu contribuer à la survenue d’un coma acidocétosique chez la patiente ?

A. ○ une pneumopathie d’inhalationB. ✓ un sepsis urinaire

C. ✓ un mauvais contrôle glycémiqueD. ○ un défaut d’exercice physiqueE. ● un surdosage en insuline

➥ Réponse : B, CCommentaires : Une inhalation serait la consé-quence du coma.

Évaluation Votre entraînement

Questions Réponses Points 1er Tour 2e Tour 3e Tour

Q.-.1 D 20

Q.-.2 A.-.B.-.D.-.E 20

Q.-.3 B 20

Q.-.4 B 20

Q.-.5 A.-.B.-.D.-.E 20

Q.-.6 B 20

Q.-.7 A.-.D.-.E 20

Q.-.8 A.-.B.-.D 20

Q.-.9 B.-.C 20

Q.-.10 A.-.C.-.E 20

Q.-.11 A.-.B.-.C.-.D 20

Q.-.12 A.-.B.-.C.-.D 20

Q.-.13 D 20

Q.-.14 .B.-.C 20

Q.-.15 .B.-.C 20

Total : 300

▶ ITEMS CONCERNÉS

n° 238. h y p o g ly C é m i e C h e z l ’ A d u lt e e t l ’ e n f A n t

n° 245. d i A b è t e s u C r é d e t y p e s 1 e t 2 d e l ’ e n f A n t e t d e l ’ A d u lt e . C o m p l i C At i o n s

n° 265. t r o u b l e s d e l ’ é q u i l i b r e A C i d o - b A s i q u e e t d é s o r d r e s h y d r o - é l e C t r o ly t i q u e s

n° 338. é tAt C o n f u s i o n n e l e t t r o u b l e d e C o n s C i e n C e C h e z l ’ A d u lt e e t C h e z l ’ e n f A n t

▶ Références

•.Défaillances.métaboliques.aiguës..In.:.Réanimation,.urgences.et.défaillances.viscérales.aiguës..5e.édition..Collège.national.des.enseignants.de.réanimation.médicale,.Ed.Elsevier.Masson.2015,.656.pages.

V2-REA-INT.indb 18 20/12/2016 16:04


DP Dossier 1

POINTS CLÉS : ACIDOCÉTOSE DIABÉTIQUE

1. Tout.trouble.de.conscience.chez.un.patient.diabétique.doit.faire.évoquer.en.premier.une.hypo-glycémie.car.le.traitement.doit.être.immédiat.

2. La.prise.en.charge.de.l’acidocétose.repose.sur.l’insulinothérapie.IV.et.la.réhydratation.

3. Le.pool.potassique.est.toujours.diminué.au.cours.de.l’acidocétose.et.le.contrôle.de.l’acidose.et.la.réhydratation.exposent.au.risque.d’hypokaliémie.

4. La.cause.de.la.décompensation.du.diabète.doit.toujours.être.recherchée.

5. Des.consignes.doivent.être.données.au.patient.pour.éviter.une.récidive.

+++ LE COUP DE POUCE DE L’ENSEIGNANT

•. Les.déséquilibres.glycémiques.sont.de.trois.types.:.l’acidocétose,.le.coma.hyperosmolaire.et.l’hypoglycémie.

•. L’acidocétose.survient.le.plus.souvent.chez.un.patient.diabétique.connu,.insulino-dépendant,.qui.par.défaut.«.d’éducation.».a.diminué.ou.arrêté.son.traitement.insulinique.devant.l’appari-tion.de.troubles.digestifs.aigus,.le.plus.souvent.secondaires.au.déséquilibre.du.diabète.ou.une.gastro-entérite,.un.sepsis...

Pièges à éviter

•. L’hyperleucocytose.(>.15.G/l).est.fréquente.et.ne.témoigne.pas.forcément.d’une.infection.

•. L’hypothermie.induite.par.l’acidocétose.peut.masquer.une.infection,.cause.de.la.décompensa-tion.diabétique.

•. La.cétonurie.doit.être.associée.à.une.glycosurie..Sinon,.il.s’agit.le.plus.souvent.d’une.cétose.de.jeûne.

•. L’objectif.du.traitement.est.de.traiter.l’acidose.et.non.de.normaliser.la.glycémie.!.

V2-REA-INT.indb 19 20/12/2016 16:04

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Urgences · Urgences - Réanimation Ouvrage dirigé par les Pr Fabienne Saulnier, Alain Cariou et Damien du Cheyron Collège National des Enseignants de Réanimation Urgences Réanimation