Rapport d’activité Groupement Hospitalier de Territoire ... · Pôle 2 Urgences, SMUR, Anesthésie, Réanimation, Bloc opératoire 48 Pôle 3 Gériatrie 50 Pôle 4 Chirurgie 52

Rapport d’activité

2017Groupement Hospitalier de Territoire Plaine de FranceCentres hospitaliers de Saint-Denis et de Gonesse

S’engager pour que le patient reste notre priorité

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L’année « hospitalière » 2017 restera sans nul doute marquée par la mise en œuvre opérationnelle des textes de loi sur les Groupements Hospitaliers de Territoire.

Depuis la constitution du GHT Plaine de France regroupant les CH de Saint-Denis et de Gonesse, de nombreux travaux ont été menés dans le but d’aboutir à l’élaboration de projets portés collectivement au service de la population de chacun de nos territoires.

L’année 2017 a conduit les communautés hospitalières à s’interroger, collectivement, sur la nécessité de travailler sur le sens de notre action, en s’appuyant sur nos valeurs, dans un cadre institutionnel et partenarial nouveau.

Dans le cadre de la mise en place de notre stratégie de groupe, nous ne pouvons que saluer le travail des deux communautés médicales et des équipes soignantes du GHT Plaine de France qui ont su construire ensemble un projet médical et un projet de soins partagés.

Le travail réalisé par les équipes de direction doit également être salué.

Tout au long de l’année 2017, leur forte mobilisation a permis de préparer la mise en place, au 1er janvier 2018, des fonctions supports réglementaires inscrites dans la convention constitutive : Achats, Système d’information, Coordination de la formation continue, Coordination des écoles et instituts, DIM de territoire, Communication territoriale et accompagnement du changement. L’intégralité des équipes de ces fonctions supports ont été agrégées au budget G qui retrace les moyens affectés à chacune de ces fonctions.

Ce travail d’envergure a également permis d’interroger l’efficience de nos organisations et d’aboutir à la proposition d’un organigramme commun de direction dans la perspective d’une direction commune.

Cette dynamique doit se poursuivre en 2018 avec l’approfondissement des travaux engagés et l’élaboration des feuilles de route de chacune des directions.

En ce début d’année 2018, la dynamique du GHT Plaine de France, loin d’avoir vocation à se substituer à celle de chacun des sites, doit nourrir les projets et contribuer à la capacité des deux établissements à répondre au mieux aux besoins de santé et aux évolutions auxquels ils doivent répondre dans et hors les murs de l’Hôpital, dans le cadre exigeant qui est le nôtre.

Nous n’avons nul doute que l’ensemble des personnels médicaux, paramédicaux, administratifs et techniques restent fortement mobilisés pour poursuivre la construction de notre GHT dans le respect de chacun des deux établissements.

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Yolande Di NataleDirectrice du CH de Saint-Denis

Catherine VauconsantDirectrice du CH de Gonesse

Dr François LhotePrésident de la CME du CH de Saint-Denis

Dr François VenutoloPrésident de la CME du CH de Gonesse

Yolande Di Natale Catherine Vauconsant Dr François Lhote Dr François Venutolo

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Edito 3

GHT Plaine de France 7Le Groupement Hospitalier de Territoire Plaine de France 8L’environnement du GHT Plaine de France 8Les instances du GHT Plaine de France 9Les objectifs du projet médical partagé 10Un projet de soins partagé décliné en… 10La définition d’un organigramme cible unique de direction 11

Centre Hospitalier de Saint-Denis 13Pôles en action 13

Pôle Chirurgie-Anesthésie 14Pôle Femme - enfant 16Pôle Médecine 20Pôle Gériatrie 22Pôle Neurologie, Médecine Physique et de Réadaptation 24Pôle SUR 26Pôle Psychiatrie - Addictologie 28Pôle Médico-technique 30

Des ressources dynamiques 32Coordination Générale des soins 32Ressources matérielles 33Ressources humaines 34Affaires médicales et affaires juridiques 35Communication territoriale, stratégie, clientèle et qualité 36Système d’information 37Département d'information médicale 38Finances, contrôle de gestion et de l’activité, facturation et recettes 40

Centre Hospitalier de Gonesse 45Pôles en action 45

Pôle 1 Femme-Enfant 46Pôle 2 Urgences, SMUR, Anesthésie, Réanimation, Bloc opératoire 48Pôle 3 Gériatrie 50Pôle 4 Chirurgie 52Pôle 5 Spécialités Médicales et Cancérologie 54Pôle 6 Spécialités Médicales, Cardio-vasculaire et Rééducation 56Pôle 7 Psychiatrie Adultes 58Pôle 8 Médico-Technique 60Pôle 9 Psychiatrie infanto-juvenile 62

Des ressources dynamiques 64Ressources humaines non médicales 64Ressources humaines médicales et qualité 65Constructions et Patrimoine 66Coordination générale des soins 67Affaires financières 68Département d’information médicale 69

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Groupement Hospitalier de Territoire Plaine de France

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8 Rapport d’activité 2017 - Groupement Hospitalier de Territoire Plaine de France

Le Groupement Hospitalier de Territoire Plaine de France

L’environnement du GHT Plaine de France

■ Une offre de soins de proximitéLes CH de Saint-Denis et de Gonesse proposent une offre de soins de proximité sur leur territoire. Ils s’adaptent à leur environnement avec des spécificités fortes, telle que l’implication dans le tissu sanitaire local. Leur activité est caractérisée par des services d’urgences adultes, pédiatriques et gynéco-obstétrique très importants. La précarité sociale de leurs patients est un élément commun aux deux établissements, bien qu’elle soit plus prégnante encore au CH de Saint-Denis. La patientèle du CH de Saint-Denis est en moyenne plus jeune que celle du CH de Gonesse. Les deux établissements présentent néanmoins une différence :

• La psychiatrie adulte : 180 lits et places au CH de Gonesse tandis que le CHS de Ville-Evrard assure la prise en charge psychiatrique adulte sur le secteur de Saint-Denis (donc établissement associé au GHT).• La pédopsychiatrie de secteur est assurée par chacun des établissements.

■ Un environnement territorial complexe

Le CH de Saint-Denis est l’unique établissement de santé public d’une agglomération de 410 000 habitants.

Son territoire se caractérise par : • une forte dynamique démographique, avec + 22 % d’habitants en huit ans (natalité et attractivité résidentielle) ; • une population jeune : 45 % de la population de Plaine Commune a moins de 30 ans ;• une diversité culturelle importante ; 30 % des habitants sont de nationalité étrangère ; • une précarité largement reconnue ; 33 % des ménages vivent en dessous du seuil de pauvreté, 37 % des jeunes sont au chômage. La population de Saint-Denis est deux fois plus précaire que celle de la Seine Saint-Denis et cinq fois plus précaire que celle de l’Ile-de-France. • une faible présence des professionnels de santé ; 5 fois moins de psychiatres et 10 points en dessous en densité de généralistes par rapport à la moyenne régionale.

Le CH de Gonesse est le seul établissement de santé public d’un bassin de vie de 350 000 habitants avec un recrutement qui s’étend vers l’Oise.

Son territoire se caractérise par : • un grand dynamisme démographique : 3,3% de croissance. • un taux de fécondité élevé, (6,4% dans le Val-d’Oise, contre 6,1% en Ile-de-France, région pourtant dynamique en la matière). • une population particulièrement jeune, 30% de la population a moins de 20 ans. • une mortalité infantile supérieure aux indicateurs de référence avec un taux de 3,9 ‰. • la part des personnes de plus de 75 ans ne cesse de s’accroître avec des prises en charge poly pathologiques et des critères de dépendance de plus en plus aigus. • une population précaire et fragile avec des besoins de santé importants, comme l’attestent des indicateurs sociaux-économiques et de santé défavorables. • une espérance de vie relativement faible au regard de la moyenne régionale. • des maladies chroniques de plus en plus prégnantes.• une médecine de ville marquée par un très faible nombre de praticiens.

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Fortement marqué par la précarité, l’environnement du GHT Plaine de France cumule les problématiques économiques, sociales et sanitaires. La prise en charge des patients est un défi pour les équipes médico-soignantes, sociales et administratives. Le poids de la précarité, la fréquence des conduites à risques et la dimension multiculturelle amènent les établissements du GHT – les CH de Saint-Denis et de Gonesse, mais aussi le Groupement Hospitalier des Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis (GH-HU-PSSD) et l’Hôpital universitaire Robert Debré – à développer des expertises spécifiques.

Les instances du GHT Plaine de FranceDepuis la promulgation officielle du GHT Plaine de France, six nouvelles instances ont vu le jour. Ces instances viennent s’ajouter aux instances internes des deux établissements.

Le comité stratégique est chargé de se prononcer sur la mise en œuvre de la convention constitutive et du projet médical du GHT Plaine de France.

Sa composition : - les directeurs d’établissements, - les présidents de CME, - les présidents des commissions des soins infirmiers

de rééducation et médico-techniquesRéunions en 2017 : 16 janvier, 27 février, 27 mars, 24 avril, 29 mai, 26 juin, 11 septembre, 9 octobre, 6 novembre, 4 décembre.

Le collège médical est chargé d’élaborer, d'évaluer et de suivre la mise en œuvre du projet médical partagé (PMP).

Sa composition : - Dr Venutolo, président du collège médical - Dr Lhote, vice-président du collège médical - les directeurs d’établissements - les directeurs et présidents de CME de l’hôpital

Robert Debré et de l’EPS de Ville EvrardRéunions en 2017 : 24 janvier, 7 mars, 19 septembre, 21 novembre.

Le comité territorial des élus est chargé d’évaluer les actions mises en œuvre par le groupement pour garantir l’égalité d’accès à des soins sécurisés et de qualité sur l’ensemble du territoire du groupement.

Sa composition : - les représentants des élus des collectivités

territoriales aux conseils de surveillance des CH de Saint-Denis et de Gonesse

- les présidents des conseils de surveillance du CH de Saint-Denis et du CH de Gonesse.

La commission des soins infirmiers de rééducation et médico-techniques du GHTémet un avis sur le projet de soins partagé, l’organisation des soins, des filières et des parcours de soins au sein du GHT, la politique qualité et gestion des risques du GHT, la politique commune de développement professionnel continu et les actions et procédures communes au GHT concourant à l’accueil et à l’encadrement des étudiants et stagiaires.

Sa composition : - les présidents des commissions des soins

infirmiers, de rééducation et médico-techniques des établissements des CH de Saint-Denis et de Gonesse

- un représentant par collège et par établissement partie

Réunions en 2017 : 3 avril, 26 juin, 20 octobre, 14 décembre.

La commission des usagers du GHT émet un avis sur l’amélioration de la politique d’accueil et de prise en charge des usagers et de leurs proches dans le cadre du projet médical partagé et du projet de soins.

Sa composition :- Anissa Taleb, présidente de la CDU du GHT- les représentants des usagers siégeant aux CDU locales des établissements- le coordonnateur général des soins du GHTRéunions en 2017 : 24 janvier, 19 mai.

La conférence de dialogue social est informée sur les sujets ayant trait aux projets de mutualisation, notamment la gestion prévisionnelle des emplois et des compétences, les conditions de travail et la politique de formation au sein du GHT.

Sa composition :- Représentants de chaque organisation syndicaleRéunions en 2017 : 6 avril, 30 novembre.

10 Rapport d’activité 2017 - Groupement Hospitalier de Territoire Plaine de France

Les objectifs du projet médical partagéLes grands objectifs médicaux du projet médical partagé correspondent aux besoins du territoire dans lequel ils s’inscrivent : le GHT Plaine de France se positionne ainsi comme l’acteur clé de la planification en santé sur son territoire.

■ Répondre aux carences de l’offre de soins du territoire et réduire les inégalités d’accès aux soins Le territoire du GHT Plaine de France se caractérise par des carences de l’offre de soins et une accessibilité des soins moindre que dans le reste de la région Île-de-France. Pour y remédier, le projet médical partagé identifie plusieurs leviers :

• La structuration de filières territoriales et les développements d’activités ; • Une articulation renforcée entre la ville et l’hôpital, permettant au GHT d’apporter sa pleine contribution à la prévention ; • La synergie avec les partenaires, l’hôpital étant amené à devenir un nœud de partenariats avec l’ensemble des offreurs de soins du territoire :

◦ les établissements privés, offreurs de soins incontournables du territoire pour répondre à la demande de soins ; ◦ les établissements médico-sociaux, notamment pour la prise en charge de populations spécifiques ; ◦ les établissements d’hospitalisation à domicile (HAD).

■ Renforcer l’offre de soins de proximité dans les bassins de population du territoireLe GHT Plaine de France se donne pour objectif de maintenir l’offre de soins dans les bassins de population couverts par les deux établissements, voire de la renforcer lorsque des carences existent ; cela passe en particulier par le maintien de la permanence des soins en nuit profonde pour les chirurgies orthopédique et viscérale sur chacun des deux sites.

■ Assurer la qualité des soins en tout point du territoire au travers de projets médicaux ambitieux, qui relèvent le défi de l’attractivité pour les professionnels Le GHT Plaine de France vise à garantir la qualité des soins proposés sur le territoire. Dans ce but, il s’appuie sur les services de spécialité attractifs déjà existants dans chacun des deux établissements, le cas échéant par la constitution d’équipes médicales de territoire. L’articulation avec le CHU sert également cet objectif d’amélioration de la qualité.

Un projet de soins partagé décliné en… ■ 5 axes stratégiques, 9 thématiques et 30 fiches actions

IVDévelopper l’évaluation

des pratiques professionnelles

et favoriser la recherche

IIIPiloter et

organiser les compétences

managériales et soignantes

VContribuer à

l’enseignement et à la formation

IIOptimiser la qualité

et la gestion des risques liés aux

soins

IAméliorer le

parcours de soins et la prise en charge

du patient

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La définition d’un organigramme cible unique de directionLe 17 mars 2017, l’ARS IDF a émis une feuille de route pour le GHT Plaine de France incitant les directions des CH de Saint-Denis et de Gonesse à mettre en œuvre des orientations communes sur les fonctions médicales et support ainsi que celles apparaissant comme opportunes. Au cours de l’année 2017, le cabinet Nordmann Conseil a ainsi accompagné le GHT Plaine de France pour engager une réflexion sur la gestion des fonctions support au-delà des délégations obligatoires pour déterminer une vision commune d’un organigramme de direction unique à l’horizon 2018.

■ Une méthodologie rigoureuse en 2017…

Page 8Document de travail

GHT Plaine de FranceComité stratégique du 29 janvier 2018

Malgré une installation complexe du GHT, la mobilisation des équipes de direction a permis d’atteindre la cible : un organigramme de direction commun d’ici 2018

Etat des lieux des dissensuset consensus

sur les modalités de la

gouvernance et la

déclinaison opérationnelle

du GHT

Séminaire de direction GHT :

définition des principes de

travail commun et premières modalités

d’organisation des fonctions

support

Formalisation de la

gouvernance cible dans la convention

constitutive et le règlement

intérieur

Séminaire de direction GHT : 2 : définition des missions,

règles et principes

d’organisation des fonctions

support

Groupes de travail pour la

déclinaison de

l’organisation et les

conditions de mise en œuvre

Validation en instances de

l’organisation des fonctions

support mutualisées

obligatoires et de

l’organigram me de

direction de GHT

Retour des conclusions

en séminaire du 10 janvier

puis aux instances (ARS le 18

janv, CMT le 24 janv,

Costrat GHTle 29 janv)

Organigramme de direction commun du

GHT

Mars – avril 2017

201810 janvier 2018

Convergence vers une organisation cible commune et une gouvernance de GHT

équilibrée

Travaux des équipes de direction pour la définition d’un organigramme de direction commun, concernant l’ensemble des missions des directions fonctionnelles

28 avril 2017 Mai 201713 novembre

7 décembre 2017 1er trimestre 2018Octobre 2017

/Propos introductifs/

■ ...élaboration d'un organigramme unique de direction

Page 11Document de travail

GHT Plaine de FranceSéminaire du 10 janvier 2018

DIRECTION GENERALEY. DI NATALE C. VAUCONSANT

Secrétariat de direction

DIM TDr P. HEURTE

Ressources matériellesTechniques/Logistiques

/ÉconomiquesCHSD

E. DUCHAMP

Système d’InformationConvergence territoriale

F. CIANNI

Communication, ClientèleA. TALEB

RH médicales et coordination des stratégies

P. CHALVIN C. DEMOCRITE

Ecole et institut de formation paramédicales

C. DEMOCRITE

Qualité, gestion des risques

L. PIHOUEE

Ressources matériellesTechniques/Logistiques

/ÉconomiquesCHG

M. BENAOMAR

Finances, processus budgétaires,

trésorerieMG. DANIEL

Performance, Contrôle de gestion, Pilotage de l‘Activité

et des RecettesA. VALERY

Affaires juridiquesL. MONTAGNIER

Coordination générale des soins

B. DORLAND

Coordination des soins CHG

I FRASSA puis S.NICOL

Coordination des soins CHSDC. PROUST

DGA : F. VAUSSYAffaires générales, partenariats,

autorisations, conventions, …

Pool gestionnaire CHG

Pool gestionnaire CHSD

Ressources Humaines et stratégies sociales: S. NEURRISSE

Processus DRHPaie et carrière

Prévention des risques prof

Pool gestionnaire CHG Pool gestionnaire CHSD

Formationcontinue

CGRACHG

CGRACHSD

Achats et projets transversaux GHT

N. FRANCOIS

Première proposition d’organigramme de direction commun du GHT Plaine de France en 2018

/Synthèse des travaux/


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Pôles en actionDes ressources dynamiques


Rapport d’activité 2017 - Groupement Hospitalier de Territoire Plaine de France14

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2Pôles

en action ■ Composition

• Anesthésie, SSPI Dr Hanane Dabbagh, chef de service

• Anesthésie obstétricale Dr Dominique Verrières, responsable

• UCA Dr Catherine Bonnel, responsable

• Plateforme opératoire Dr Dabbagh, Dr Bazeli, coordonnateurs

• Chirurgie orthopédique Dr Jean-Michel Faustin, chef de service

• Chirurgie spécialités tête et cou Dr Philippe Baril, chef de service

• Chirurgie viscérale Dr Jean-Marc Catheline, chef de service

• Chirurgie urologique Dr Kessilé Tchala Sare, responsable

Chirurgie-Anesthésie

Chef de pôle : Dr Philippe Baril Cadre supérieur de santé : Monique Levillain

■ Projets marquants 2017

Poursuite du développement de l’ambulatoireL’Unité de Chirurgie Ambulatoire a accueilli 3958 patients sur 236 jours d’ouverture. Cette activité a connu une légère progression par rapport à l’année 2016.120 patients ont été admis en hospitalisation traditionnelle, chiffre témoignant d’une marge de progression. Il est à noter une augmentation de la plage d’ouverture.

Evolution de l’anesthésieLe Docteur Dabbagh succède au Docteur Bornstein. Une politique de recrutement visant à réduire le recours à l’intérim a été mise en œuvre.

■ Projet à venir :

Organisation d’un partenariat avec l’hôpital Robert Debré concernant la sismothérapie.Ancrage du pôle dans les autres activités de l’hôpitalLes services de chirurgie participent au développement d’activités médicales : 1. L’obésité : RCP et staff2. Le développement de l’activité de cancérologie médicale 3. Les prélèvements d’organe

Hébergement de la chirurgie gynécologiquePoursuite de la démarche qualité et gestion des risquesMaintien de lien avec les structures universitairesCréation de postes d’assistants partagés et participation à des programmes hospitaliers de recherche clinique (PHRC).

L’hospitalisation traditionnelle s’opère sur 60 lits regroupés sur un étage. La chirurgie ambulatoire est située au niveau d’une unité dédiée de 15 lits et places.Le pôle chirurgie/anesthésie assure les activités de chirurgie programmée ou d’urgences (PDSES), à l’exception de la chirurgie pédiatrique et de la gynécologie. 2611 interventions sont liées à un passage aux urgences.

■ Les projets dans le cadre du GHT

► L’absence de porosité entre les bassins de vie limite les collaborations, mais il est néanmoins possible de réfléchir à des complémentarités pour :

L’urologie Le Centre Hospitalier de Saint-Denis ne dispose pas d’autorisation de cancérologie urologique. L’articulation avec la Fédération urologie du 93 devra faire partie intégrante de la réflexion.

Chirurgies de spécialité Le Centre Hospitalier de Saint-Denis ne dispose pas d’une activité de stomatologie très développée alors qu’il s’agit d’un axe fort à Gonesse. L’ophtalmologie pourrait faire l’objet d’une réflexion éventuelle.

Chirurgie robotiséeIl s’agit d’un objectif de moyens à terme, mais pouvant dès à présent faire l’objet d’une réflexion collective.

Une activité stable 8283 actes d’anesthésie ont été recensés, dont 47,7% ont été effectués en ambulatoire. Le taux de rotation en ambulatoire est de 0,95%, étant à noter que ne sont pas pris en compte les patients d’endoscopie qui séjournent pourtant en ambulatoire.

15Rapport d’activité 2017 - Groupement Hospitalier de Territoire Plaine de France

Hospitalisations lits et places

hospitalisationsdurée moyenne

de séjour

Chirurgie viscérale 21 1 847 5,08Chirurgie urologique 6 289 4,94Chirurgie orthopédique 15 1 734 6,05ORL 3 746 3,71Stomatologie 3 7 0,00Ophtalmologie 3 491 3,40Total pôle 51 5 114 5,16

Activités externes & plateau technique

Bloc opératoire

8 276 interventions

patients hospitalisés 8 187patients externes89

Une activité stable entre 2016 et 2017. 8283 actes d’anesthésie ont été enregistrés en 2017, contre 8363 en 2016.

Principales prises en charge

hospitalisationsdurée

moyenne de séjour

Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie, en ambulatoire

426 0,71

Interventions digestives autres que les gastroplasties, pour obésité

241 12,63

Autres interventions sur la main, en ambulatoire

163 0,52

Autres interventions sur la peau, les tissus sous-cutanés ou les seins

234 3,99

Autres interventions sur les tissus mous

113 3,04

Interventions sur la jambe 130 6,29

Interventions sur l'avant-bras, niveau 1

87 3,62

Appendicectomies compliquées 78 6,15

Appendicectomies non compliquées 70 5,95

Interventions sur la hanche et le fémur pour traumatismes récents

134 10,40

Consultations externes Passages Actes

Consultations chirurgie urologique 1 580 1 676

Consultations ORL 11 437 13 602

Consultations ophtalmologie 13 414 22 321

Consultations stomatologie 1 579 1 730

Consultations chirurgie viscérale 4 806 5 184

Consultations chirurgie ortho adulte 8 087 9 099

Consultations anesthésie 4 384 4 430

Unité chirurgie ambulatoire 73 74

Total pôle 45 360 58 116

1 535 Viscérale

Urologie226Orthopédie1 650

493 OPH

ORL369

Nombre d’actes par spécialité

Chiffres clés

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2Pôles


• Néonatalogie-réanimation néonatale Dr Pascal Bolot, chef de service

• Gynécologie-Obstétrique Dr Stéphane Bounan, chef de service

• PMA et maison des femmes Dr Ghada Hatem

• Pédiatrie et urgences pédiatriques Dr Simon Escoda, chef de service

• Chirurgie infantile Dr Llies Gouizi, chef de service

Femme - enfant

Chef de pôle : Dr Pascal Bolot, Sage-femme cadre supérieur de santé : Nicolas Boyer

■ Mission

Apporter une prise en charge de qualité aux femmes, de la puberté jusqu’à la ménopause, et aux enfants de la naissance jusqu’à l’âge de 15 ans et 3 mois.

■ Réalisations 2017

Service de gynécologie obstétriqueUnité de gynécologie - Embauche d’un PH spécialisé en chirurgie gynécologique (Dr Norca)- Renforcement de l’équipe de sénologie (2 assistants spécialistes fléchés)- Optimisation des explorations fonctionnelles gynécologiques: augmentation des capacités d’hystéroscopies diagnostiques, colposcopies, hystérosonographies, et échographies gynécologiques.- Poursuite du virage ambulatoire - Obtention du label « Service référent » du laboratoire Ferring pour les implants contraceptifsUnité d’obstétrique - Adaptation des locaux et des ressources humaines à l’activité :- Création d’une 3ème unité de suite de couche- Renforcement du nombre de consultations médicales prénatales- Ouverture d’une consultation « avis médical ponctuel »- Ouverture de 3 consultations par semaine IDE « «diabète gestationnel » - 4ème box d’échographie obstétricale - Consultation d’explorations fonctionnelles doublée- Renforcement du partenariat avec l’HAD Santé Service- Réorganisation du plateau des urgences gynécologiques et obstétricales :- Embauche IAO et mise en place d’un tri à l’accueil des urgences gynécologiques et obstétricales - Réorganisation du « parcours patient » (hospitalisation directe sans passage par les urgences pour les déclenchements, césariennes programmées, patientes convoquées)- Poste supplémentaire d’interne réservé aux urgences obstétricales - Renforcement de l’hôpital de jour obstétrical (Passage de 1 journée à 2 par semaine avec extension des indications)

Service de pédiatrieAux urgences :- Utilisation efficace de la zone UHCD au sein des Urgences pédiatriques, - Poursuite de la réécriture de protocoles et séniorisation de tous les dossiers. Le tri médical (7 % d’hospitalisation conventionnelle après passage aux urgences) a permis d’absorber la totalité de notre flux de patients, y compris en période de pic intense de bronchiolites.- Recrutement de 2 médecins précédemment postés aux urgences pédiatriques de Robert Debré, témoignant du nouveau rayonnement du service et permettant de maintenir l’effectif à 7,6 ETP, pour une cible à 8 ETP.Autorisation administrative d’une ouverture de 4 lits d’USC. Au sein des unités :- Le Dr Aurore Malric , responsable de l’HDJ, a permis de dynamiser le suivi du patient drépanocytaire, reprise des échanges transfusionnels programmés au sein de l’unité.- Extension de l’HDJ de 2 à 4 lits. - Obtention du label CCMR de façon conjointe avec le service de médecine

interne du Dr Lhote.- Poursuite du développement de l’activité de diabétologie (Dr Christophe Ntalu) et de l’éducation à l’insulinothérapie fonctionnelle des enfants diabétiques.- Recrutement du Dr Nora Poey (novembre 2017) en tant qu’assistant temps partagé avec l’équipe du Pr Albert Faye. Ce poste crée dans le cadre du GHT avec l’hôpital Robert Debré a pour objet d’améliorer la prise en charge des maladies infectieuses et le rationnel des traitements.- Obtention de l’agrément pour la phase socle du DES de pédiatrie et demande d’un DES de médecine d’urgence.- Maintien en poste du Dr Hully, neuropédiatre après son assistanat partagé.

Service de chirurgie infantile- Changement de chefferie de service depuis le mois de mai- Obtention de l’agrément pour le recrutement d’internes- Recrutement d’un interne depuis le 1er novembre- Augmentation de l’activité de chirurgie ambulatoire de 20% (source PMSI)

Service de néonatologie et réanimation néonatale- Les groupes de travail soins palliatifs en salle de naissance et allaitement en unité de soins de néonatologie ont abouti et les protocoles appliqués.- Mise en place du projet HAD néonatal avec Santé Service articulé avec les VAD du service : les premières sorties HAD ont démarré en janvier 2018- Démarrage d’une consultation de génétique clinique à Delafontaine (Dr Allioux) en partenariat avec Debré- Partage d’un assistant spécialiste de néonatologie avec le service de réanimation néonatale de Debré (Dr Lori)- Présence pédiatrique toute la journée sur la maternité, les week-ends et jours fériés- Fabrication des parentérales de réanimation néonatale à la pharmacie (important travail collaboratif entre les pharmaciens et le Dr Girard)- Délocalisation du secrétariat de l’unité Kangourou sur la maternité


■ Projets 2018

Service de gynécologie obstétrique- Augmentation de l’activité chirurgicale et sénologique- Régulation des flux de patientes (limitation des inscriptions et réorientation de patientes à l’inscription en intra GHT et vers les cliniques partenaires selon le lieu de résidence) et adaptation des locaux et des ressources humaines au flux d’activité - Mise en place d’indicateurs de suivi obstétricaux

PMA et Maison des femmes - PMA :Pour accompagner l'augmentation régulière de l'activité, l'équipe sera renforcée par l'arrivée d'un praticien hospitalier à temps partiel et d'un interne fléché accordé par l'ARS. Notre objectif est d'atteindre les 500 ponctions en 2020.- Maison des femmes :. Levée de fonds pour l’extension de la MDF.. Après un rapport favorable de l’IGAS et une modélisation retenue par les experts, d’autres villes françaises et européennes sont intéressées pour implanter une structure similaire.Service de pédiatrie- Implémentation de la future USC pédiatrique et recrutement du responsable d’unité.- Formation du personnel paramédical à la reconnaissance de l’enfant gravement malade et à la PEC initiale, par le biais de formations internes (simulation sur mannequin) mais aussi par la validation du cours RANP-EPLS, projet étendu au GHT- Dépistage de l’autisme, des troubles du langage, revoir les protocoles et la PEC des adolescents- Implantation développement de l’activité d’hémato-oncologie avec labellisation RIFHOP.- Projet d’implémenter une activité de pneumopédiatrie dans le cadre du GHT

Chirurgie infantile- Recruter un orthopédiste pédiatrique pour développer cette spécialité localement (hôpital/ville) et au sein du GHT.- Améliorer les conditions d’accueil en consultation, et d’hospitalisation en UCA et en hospitalisation traditionnelle.- Mettre à jour les protocoles du service et en rédiger des nouveaux, propres au service et communs avec le CHU (R. Debré). - Dans le cadre du GHT, harmoniser la prise en charge des enfants relevant de la chirurgie infantile

Service de néonatologie et réanimation néonatale- Ouverture du 12ème berceau de soins intensifs conformément à l’autorisation du 1er août 2014 et mise en adéquation du nombre d’infirmières par rapport au nombre de lits conformément aux décrets 98- Astreinte rémunérée en attendant la double garde sénior et réorganisation du planning médical en réanimation-soins intensifs- Nomination d’un PH partagé avec la néonatologie de Gonesse (inscrit au PMP)- Harmonisation de certains protocoles médicaux entre les 2 unités de néonatologie du GHT

Pôle

Fem

me-

Enfa

nt2Pôles

en action


2CH

de Saint-Denis



hospitalisations durée moyenne

de séjour

Gynécologie 9 717 3,15

Obstétrique 65 9291 3,69

Grossesses pathologiques

20 1294 3,71

Néonatalogie --> dont Bébés kangourou

33 158 8,00

Pédiatrie 30 1378 3,57

Chirurgie infantile 10 445 5,71

Lits Porte pédiatrique 7 2 149 1,06

HDJ Péd. & obstétrique + IVG

10 1219 1,00

Total pôle 184 16 651 4,01

Passages aux urgences

avec retour à domicile

30 253 Pédiatrie

Obstétrique18 328

avec hospitalisations

3 663 Pédiatrie

Obstétrique5 522


Maternité 21 230 25 769

Pédiatrie & néonatalogie 7 797 8 699

Maison des femmes 2 670 2 809

PMI 20 343 33 072

Total pôle 52 040 70349



moyenne de séjour

Nouveau-nés sans problème significatif (gr.1)

3302 3,25

Accouchements par voie basse 3018 3,68

Nouveau-nés avec problèmes significatifs

1264 3,61

Interruptions Volontaires de Grossesse

1055 0,01

Césariennes sans complications 847 4,34

Gastroentérites et maladies diverses du tubes digestif

546 0,59

Affections de l'Ante Partum 491 3,10

Faux travail et menaces d'accouchements prématurés

377 3,01

Bronchiolites, très courte durée 269 1,08

Prélèvements d'ovocytes en ambulatoire

267 0,00

Maladies virales et fièvres d'étiologie indéterminées

226 1,42

1 197 Obstétrique

1 011 Césariennes

Interventions chirurgicales

818 Gynécologique

636 Chirurgie Infantile

8 Prélèvement d'Organes

Chiffres clés

Pôle

Fem

me-

Enfa

nt2Pôles

en action

4 706 Naissances


Pôle

Méd

ecin

e

2Pôles

en action

■ Composition

• Maladies infectieuses et tropicales Dr Marie-Aude Khuong, chef de service

• Médecine interne, Endocrinologie-diabétologie - Maladies métaboliques - Unité d’aval d’urgences Dr François Lhote, chef de service Dr Nicolas Gambier, responsable d’unité Dr Chafika Khiter, responsable d’unité

• Unité d’aval d’urgence Dr Elisa Pasqualoni, responsable d’unité

• Hôpital de jour - Centre de diagnostic Dr Catherine Arondelle, chef de service

• Hôpital de jour - Oncologie Dr Gaétan Des Guetz, responsable d’unité

• Hépato - Gastro - Entérologie Dr Hélène Labadie, chef de service

• Soins de suite polyvalents Dr Mario Pulcini, responsable

• Equipe mobile de soins palliatifs Dr Isabelle Marin, responsable

• Unité de soins palliatifs Dr Françoise Sauvaget, responsable

• Unité de maladies infectieuses et respiratoires Dr Rémi Lefrançois, responsable d’unité

• Unité de pneumologie Dr Annelyse Nardi, responsable d’unité

Médecine

Chef de pôle : Dr Marie-Aude Khuong-Josses, Cadre supérieur de santé : Michelle Virlouvet

■ Missions

Offrir une prise en charge globale en médecine adulte pour les patients relevant de ses champs d’activité.

■ Projets marquants 2017

• Développement de l’activité de rhumatologie avec le recrutement d’un praticien partagé avec le CH de Gonesse, le Docteur Nankeu Nguefanck• Projet « activité physique » avec le recrutement du Docteur Thomas Mamou (poste partagé) : ouverture d’ateliers pour les femmes enceintes, d’une consultation, expertise dans les cas complexes, ouverture d’un atelier d’exercice physique pour les enfants • Développement de nos collaborations avec la maternité pour la prise en charge des pathologies maternelles (ouverture d’un HDJ)• Reconnaissance d’un centre de compétence maladies rares : maladies constitutionnelles des globules rouges et de l’erythropoïèse (MCGRE) rattaché au CRMR – MCGRE d’Ile-de-France• Reconnaissance d’un centre de compétence maladies rares : maladies systémiques et auto-immunes rares de l’adulte dans la filière de santé AI2R• Mise en route du projet soins palliatifs en EHPAD• Participation au virage ambulatoire avec développement de l’hospitalisation de jour de médecine, en partenariat avec l’ANAP• Développement de la filière pneumologique

◦ Renforcement de l'activité pneumologique au sein de l'unité de maladies infectieuses et respiratoires avec la prise en charge d'un secteur de 10 lits par un médecin de l'unité (permis par le recrutement d'un pneumologue, le Dr Mafuna) et renforcement des liens de collaboration avec les infectiologues (> staffs communs)

◦ Initiation du projet d'éducation thérapeutique "Ecole de l'asthme" avec comme acteurs principaux : A. Nardi et N. Mafuna (pneumologues), E. Roque Bautista (kinésithérapeute), N Takali (IDE)

• Développement de la filière cancérologique ◦ Développement du centre AION ◦ Développement de l’oncologie en partenariat avec

HUSSD (Avicenne) ◦ Recrutement d’un oncologue ◦ Participation à la mise en place de l’institut fédératif du

nord est parisien de cancérologie

• Prise en charge de la précarité ◦ Mise en place d’une RCP hebdomadaire LAMP

(Liaison et d’Appui Médico-Psycho-Educatif et Social) ◦ Ouverture une consultation PASS dentaire ◦ Participation à la RCP territoriale SIAO (Services

Intégrés de l'Accueil et de l'Orientation) - CTU (Concertation Technique Urgence)

◦ Financement d’une vacation supplémentaire de consultation dédiée aux patients en grande précarité (Dr Karim Bedar)

• Développement de l'ELSA (Équipe de Liaison et de Soins en Addictologie)• Mise en place d’une délégation médecin-infirmière pour la réalisation de fibroscan (protocole de coopération entre professionnels de santé)

■ Projets clés en lien avec le GHT pour l’année 2018

• Développement de la recherche clinique• Partage de la hot-line « avis infectieux » • Participation à la cartographie de l’offre de soins en pneumologie (nord est parisien / Professeur Valeyre) et développement d’une filière de réhabilitation respiratoire (SSR) envisagée sur le site du CH de Gonesse

■ Projets hors GHT

• Création d’un HDJ Addictologie 2018 (CHSD)• Ouverture d’une consultation multidisciplinaire ostéite sur pied diabétique (Diabétologie / SMIT / Orthopédie) CHSD• Ouverture d’une maison des usagers par réunion mensuelle avec les acteurs locaux et mise à disposition d’un lieu 2018 (CHSD)




de séjour

Medecine interne 28 689 10,20

Unité de soins palliatifs 10 161 13,25

Unité d'Aval des Urgences 21 433 10,86

Diabétologie - HDS 14 543 3,59

Hépato-gastro-entérologie 20 607 8,18

HDS de gastro-entérologie 7 463 3,04

Médecine infectieuse et respiratoire

21 387 9,91

Soins de suite - SSR 16 161 31,27

HDJ Médecine + Gastro. 8 3 228 1,00

Maladies infectieuses et tropicales

4 686 1,00

Total pôle 149 7 358 8,47

2 024 Endoscopies digestives

Chimiotherapies


Medecine interne 13 384 14 606

Gastro-entérologie 5 815 6 086

Centre anti-amarile 1 305 2 792

Pneumologie 2 629 4 610

Rhumatologie 1 007 1 241

Cardiologie 2 646 2 708

Dermatologie 3 762 4 535

Total pôle 30 548 36 578



moyenne de séjour

Chimiothérapie en séances 1717 0,00

Endoscopies digestives, en ambulatoire

375 0,00

Soins palliatifs 353 12,55

Autres facteurs influant sur l'état de santé

370 3,49

Explorations et surveillance diverses affections (seins, peau, app. génital…)

370 0,00

Chimiothérapie non tumorale, en séances

300 0,00

Pneumonies et pleurésies banales 249 10,17

Tumeurs de l'appareil respiratoire et autres tumeurs malignes

192 9,65

Bronchopneumopathies chroniques surinfectées

176 9,78

Ethylisme avec dépendance 107 9,32

Activités transverses

112 Interventions chirurgicales (bloc opératoire)

Endoscopies894236 Fibroscopies bronchiques

Coloscopies405

Chiffres clés Pôle

Méd

ecin

e

2Pôles

en action


Pôle

Gér

iatr

ie

2Pôles


• SSG, Soins de suite gériatriques Dr Hanni Tamim, Dr Amivi Wonegou

• UCC, Unité cognitivo comportementale Dr Olivier Riou, Dr Amivi Wonegou

• HDJG, Hôpital de jour gériatrique Dr Le Goff, Dr Marta Wytrwal

• EHPAD : Dr Fatma-Zohra Mostefaï

• USLD 1, Unité de long séjour 1 - 2 Dr Michèle Minvielle – Dr Marta Wytrwal

• Consultations : mémoire, chutes, plaies et cicatrisation, evaluation gériatrique, gérontopsychiatrie Dr Didier Le Goff, Dr Marta Wytrwal, Dr Tawfik Boughalem, Dr Hanni Tamim, Dr Samia Boughalem

• EMG, Equipe mobile de gériatrie• CSG, Court séjour gériatrique

Dr Tawfik Boughalem, Dr Nejma Ladjerem, Dr Lucille Dourte

Gériatrie

Chef de pôle : Dr Olivier Riou, Cadre supérieur de santé : Valérie Bilous

■ Mission

• Prendre en charge des personnes âgées fragiles, poly-pathologiques, dépendantes ou à risque de le devenir• Animer la filière gériatrique de Plaine Commune composée de 11 établissements (soins de suite gériatriques et EHPAD)


• Renouvellement de la convention de l’EHPAD 2016-2021 avant le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens (CPOM), prévu en 2021.• En EHPAD : mise en place de l’activité bien-être avec installation du « lit plénitude »• En EHPAD – USLD : généralisation de l’utilisation de « la douche au lit »• Participation des équipes de soins de toutes les unités au programme régional de prévention des chutes « pare à chutes »• Partenariat avec le théâtre Gérard Philippe dans le cadre du projet « Culture à l’Hôpital »• Lancement de l’opération d’humanisation de l’USLD, avec notamment sélection de l’équipe d’architectes et validation du projet• Accueil d’un nouveau praticien hospitalier au sein de l’équipe médicale• Partenariat accru avec l’USP

■ Objectifs 2018

Renouvellement de la convention tripartite 2016-2021 pour les USLD• Redéfinition du périmètre de l’unité de soins de suite gériatrique avec séparation fonctionnelle de l’unité de MPR gériatrique• Projet sur trois ans de formation des équipes de soins sur les maladies neuro dégénératives avec recrutement à temps partiel d’un formateur psychologue ou neuropsychologue :

- Audit sur les pratiques - Temps de formation dédié - Groupes d’analyse des pratiques - Animation de groupes de travail PC individualisée

• En lien avec le projet précèdent : groupe d’éducation thérapeutique, formation des aidants• Démarrage du chantier USLD



Gériatrie 2 344 3 911

Mémoire

Nombres d'actes 602

File Active 393

Nouveaux patients 239

Nombre d'actes par patients 1,53



moyenne de séjour

Autres facteurs influant sur l'état de santé (système nerveux, rhumato, pneumo.)

73 12,61

Troubles mentaux d'origine organique et retards mentaux, > à 79 ans 54 8,60

Troubles mentaux d'origine organique et retards mentaux, > à 79 ans, très courte durée

55 0,05

Infections et inflammations respiratoires

43 11,90

Oedème pulmonaire et détresse respiratoire

35 12,23

Pneumonies et pleurésies banales 33 12,55

Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire

32 12,84

Accidents vasculaires intracérébraux - AVC

30 15,57

Autres pathologies de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif

23 15,25

Septicémies 21 13,00

Anomalies de la démarche d'origine neurologique

16 11,50



moyenne de séjour

Nombre de Journées

Court Séjour gériatrique

22 312 11,01

Soins de suite gériatrique - SSR

27 247 39,90

Unité cognitivo-comportementale

10 89 41,01

HDJ de gériatrie 2 82 1,00

USLD 100 66 35 293

EHPAD 75 25 26 911

Total pôle 236 821 62 204

GROUPE ISO-RESSOURCES G.I.R

12581410

EHPAD

5

Résidents G.I.R.1

Résidents G.I.R.2

Résidents G.I.R.3

Résidents G.I.R.4

Résidents G.I.R.5

Résident sans G.I.R0

GROUPE ISO-RESSOURCES G.I.R

617319

5

USLD

13


Gér

iatr

ie2Pôles

en action

Résidents G.I.R.1

Résidents G.I.R.2

Résidents G.I.R.3

Résidents G.I.R.4

Résidents G.I.R.5

Résidents sans G.I.R


Pôle

Neu

rolo

gie,

Méd

ecin

e Ph

ysiq

ue e

t de

Réad

apta

tion2

Pôles en action

■ Composition

• Service de Neurologie, Hôpital Delafontaine Dr Thomas de Broucker, chef de service

• Service de Médecine Physique et Réadaptation, Hôpital Casanova Dr Marc Sevène, chef de service

Neurologie,Médecine Physiqueet de Réadaptation

Chef de pôle : Dr Thomas de Broucker, cadre supérieur de santé : Olivier Cras

Service de neurologie et unité neurovasculaireLe service de neurologie compte 20 lits de neurologie générale ainsi qu’une unité neurovasculaire (20 lits) et une unité de soins intensifs neurovasculaires (8 lits), soit un total de 48 lits.

■ Missions

Les pathologies prises en charge sont : la pathologie neurovasculaire, 24H sur 24, 7 jours sur 7 (grâce à la garde), l’épilepsie, les maladies inflammatoires et infectieuses du système nerveux, les maladies neurodégénératives dont la maladie de Parkinson et la sclérose latérale amyotrophique, les tumeurs cérébrales, les troubles cognitifs, les céphalées, les neuropathies périphériques.

■ Projets 2018

- Neurovasculaire : remplacement de l’animatrice de filière neurovasculaire et maladies neurodégénératives Mme MJ Desjouet par le Dr Carole Henry pour 0,4 ETP Amélioration de la filière de sortie de MCO des AVC nécessitant une prise en charge SSRPoursuite active de la collaboration pour les prises en charge endovasculaires (thrombectomies) avec la Fondation Rothschild Recrutement d’un PH ciblé neurovasculaire (Dr Lyoubi)Différentes actions menées dans le cadre du plan maladies neurodégénératives - Neuro-oncologie : formalisation de la collaboration avec la RCP Lariboisière Saint-Louis et intégration au sein de l’activité oncologie du CHSD pour certaines chimiothérapies- Epilepsie : renforcement de l’activité, collaboration avec les urgentistes avec mise en place d’une formation avec livret à l’appui sur céphalées au SAU / Epilepsie au SAU…- Explorations fonctionnelles : renforcement de l’activité d’EMG avec augmentation de l’activité à 7 vacations par semaine et recrutement d’une technicienne EMG mi-temps - Plateau ambulatoire : mise en place de prises en charge ambulatoires diagnostiques, d’éducation thérapeutique, d’administration de biothérapies et de chimiothérapies et de suivi pluriprofessionnels dans le cadre du projet piloté par l’ANAP

Service de Médecine Physique et de Réadaptation

■ Organisation du service

L’hospitalisation conventionnelle compte 42 lits au total. L’hôpital de jour compte 7 places soit 20 à 25 patients /semaine. L’hospitalisation à domicile est pourvue de 20 places.L’équipe mobile de médecine physique et de réadaptation EMHIF intervient en partenariat avec les services de MPR de Menucourt et de Bouffémont.

■ Activité médicale

- Consultation, explorations fonctionnelles uro-dynamiques, traitement focal de la spasticité par injection de toxine botulinique, consultation de revalidation des permis de conduire après maladie neurologique, consultation d’appareillage (fauteuil roulant électrique entre autres), consultation de traumatologie du sport, consultation de sexologie - Consultation de rhumatologie - Equipe mobile (activité groupée des 3 établissements participant à l’équipe mobile)Nombre interventions en 2017 : 159 au domicile et 16 évaluations téléphoniques- Plateau technique de kinésithérapie de l’hôpital Delafontaine : 16 515 séances ont été recensées en 2017 (soit - 0,76% qu’en 2016)- Consultation médicale externe : 1 021 consultations ont été recensées en 2017 (soit -2,48% qu’en 2016)- Traitement de la spasticité réalisé en HDJ : 207 séances d’injection de toxine botulinique- Explorations fonctionnelles uro-dynamiques : 119 examens

■ Projets 2018

En complément de la vacation d’urologie, ouverture d’une 3ème vacation d’explorations fonctionnelles uro-dynamiques qui débutera en mars 2018Avec le secteur urologique et le service de neurologie : Traitement des vessies neurologiques hyperactives par injection de toxine botulinique. Aménagement d’un espace de simulation de vie quotidienne Prise en charge de patients externes justifiant une rééducation Amélioration de la qualité de la prise en charge des patients avec prise en compte des nouvelles technologies et des avancées thérapeutiques en MPR: acquisition d’un appareil de robotisation du membre supérieur à destination des patients AVC.



Consultations de rééducation explo urody medecine du sport

1 179 1 218

Explorations fonctionnelles et consultations de neurologie

4 772 5 163

Total 5 951 6 381



moyenne de séjour

Accidents vasculaires intracérébraux 975 10,88

Epilepsie 161 5,13

Sclérose en plaques et ataxie cérébelleuse

129 4,75

Chimiothérapie 79 5,43

Maladies dégénératives du système nerveux

61 4,86

Tumeurs malignes du système nerveux

61 7,00

Affections des nerfs crâniens et rachidiens

49 5,67

Troubles de l'équilibre 40 3,69

Migraines et céphalées 40 3,25

Autres affections du système nerveux 27 4,29



moyenne de séjour

Unité neuro-vasculaire 20 205 11,50

Neuro-USINV 8 615 3,55

Neurologie-hospitalisation conventionnelle

20 591 8,16

Médecine Physique et Réadaptation fonctionnelle - MPR

42 293 31,14

HDJ de rééducation fonctionnelle

7 2 331 1,00

HAD de rééducation 20 112 -

Total pôle 117 4 147 8,47

PLATEAU TECHNIQUE DE REEDUCATION

16 515 actes de kinésithérapie

séances de kinésithérapie132 120

AVC

975 accidents vasculaires cérébraux

Chiffres clés

Pôle

Neu

rolo

gie,

Méd

ecin

e Ph

ysiq

ue e

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Réad

apta

tion2

Pôles en action


Pôle

SU

R2

Pôles en action

■ Composition

• Réanimation et soins continus Dr Daniel da Silva, Chef de service

• Urgences adulte – SMUR Dr Mathias Wargon , Chef de service

Pôle SUR

Chef de pôle : Dr Daniel da Silva, Cadre supérieur de santé : Cécile Lancien

■ Missions

Le Pôle SUR du Centre Hospitalier de Saint-Denis est constitué des services des Urgences-SMUR ainsi que du service de médecine intensive-réanimation.

Le service des Urgences-SMUR est constitué de deux unités fonctionnelles principales : le service d’accueil des Urgences et le SMUR.

Le service de médecine intensive-réanimation est constitué d’une unité de réanimation et d’une unité de surveillance continue dont l’organisation se fait par le mixage. Le service est constitué de 19 lits, soit 13 de réanimation et 6 d’USC. Au service de médecine intensive-réanimation sont rattachés l’unité d’exploration fonctionnelle, lieu de réalisation des biopsies hépatiques et rénales et poses des cathéters de Canault, ainsi que la coordination hospitalière des prélèvements d’organes et tissus.

■ L’année 2017

L'année 2017 a été marquée par les changements de gouvernance des deux services du pôle : Le Docteur Mathias Wargon a été nommé chef de service des Urgences-SMUR en novembre 2017. L’enjeu de cette nomination est très important. Il s’agit du troisième service d’accueil des urgences de la région Ile-de-France en termes d’affluence avec 80 000 passages (urgences adultes) par an.

Le Docteur Daniel da SILVA, Chef de Pôle, a été nommé chef de service de médecine intensive-réanimation en septembre 2017. Cette nomination s’inscrit dans la continuité d’un travail important sur le projet médical et projet pédagogique conférant au service une attractivité reconnue ; attractivité à laquelle le développement d’activité innovante comme la circulation extra-corporelle contribue fortement. Le service est le deuxième en Ile-de-France en volume d’activité d’ECCO2r (extra corporeal CO2 removal) chez l’insuffisant respiratoire chronique obstructif.

■ Le pôle SUR

Le pôle SUR a été le troisième pôle après le pôle médecine et le pôle neurologie en termes d’activité de recherche clinique sur l’export SIGAPS 2017. Cette activité va se développer en 2018, du fait du projet de recherche clinique multicentrique PRECAREA dont le service de médecine intensive-réanimation est promoteur et de la participation à de nombreux projets de recherche qui ont donné lieu à des publications dans des revues de renom, telles que THE LANCET (projet Nutrirea2) et le NEJM (projet AKIKI). Le service des urgences-SMUR va permettre de développer cette activité dans le pôle grâce aux réseaux de recherche auxquels participe le Docteur Mathias Wargon.

■ Projets pour 2018

Un des grands projets du CHSD sera l’ouverture du nouveau service de médecine intensive-réanimation et de l’UHCD. Cette ouverture est prévue fin 2018. Il s’agit d’un projet majeur du CHSD de ces dernières années.

Dans le cadre du GHT, le Docteur Daniel da SILVA a proposé un projet d’équipe de territoire de réanimation au sein du GHT Plaine de France. Ce projet a été retenu par l’ARS dans le cadre de l’appel à projets GHT. Outre le renforcement de l’équipe de réanimation du Centre Hospitalier de Gonesse, ce projet comprend la mise en commun du système d’information de réanimation, la mise en commun du projet médical et le projet pédagogique sous une nouvelle gouvernance à l’échelle de l’équipe de territoire GHT.L’activité de la coordination hospitalière va continuer à se renforcer au sein du GHT. Elle sera appelée dans l’année à venir à développer l’activité de prélèvement de tissu notamment sur le GHT.

Notons le début de l’activité de prélèvement d’organes selon la procédure Maastricht 3 en cette année 2018 sur le Centre Hospitalier de Saint-Denis. Celui-ci est le premier centre hospitalier général d’Ile-de-France à être autorisé par l’agence de biomédecine pour le Maastricht 3. Cette activité permettra de développer l’activité de prélèvement d’organes au sein du GHT.



Consultations de cardiologie 2 646 2 708



moyenne de séjour

Ethylisme aigu 169 1,89

Effets toxiques des médicaments et substances biologiques

144 0,97

Pneumonies et pleurésies banales

148 3,98

Bronchopneumopathies chroniques surinfectées

119 4,92

Autres troubles mentaux 65 0,98

Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire

106 2,52

Accidents vasculaires intracérébraux

126 4,81

Infections et inflammations respiratoires

67 6,09

Soins Palliatifs, 35 1,75



moyenne de séjour

Médecine Intensive - Réanimation

13 510 5,98

Unité de soins continus 6 61 3,84

Service adulte - ZHTCD 4 818 1,22

Unité d'hospitalisation de courte durée - UHCD

8 1 322 1,83

Total 31 2 711 3,37

Externes HospitalisationsTotal

PassagesTaux

d'Hospitalisation

Urgences médico-chirurgicales adultes

47 866 6 035 53 901 11,20%

SMUR

2 352 sorties

1/2 hrs. effectuées5 983

Activités connexes

555 échographies

7 prélèvements d'organes

13 000 PASS générale nombre de venues facturées (hors médicaments)


SU

R

2Pôles

en action


Pôle

Psy

chia

trie

- A

ddic

tolo

gie

2Pôles


• Pédopsychiatrie (Secteur de pédopsychiatrie 93I01) Dr Jean-Pierre Benoit, chef de service

• Toxicomanie (CSAPA le Corbillon) Dr Jacques Bensimon, chef de service

Psychiatrie - Addictologie

Chef de pôle : Dr Jean-Pierre BenoitCadre supérieur de santé : Annick Limousin

Service d’addictologie-CSAPA « Le Corbillon » :Le service d’addictologie, ayant pour chef de service le Dr Jacques Bensimon, est composé de 2,8 ETP en personnel médical et de 15 ETP en personnel non médical pluridisciplinaire (psychologues, éducateurs, infirmiers…). Sa file active est de 1500 patients suivis pour des addictions avec ou sans produits. Il est également centre méthadone et assure la délivrance de méthadone pour 140 patients.

Service de pédopsychiatrie :Le service de pédopsychiatrie, ayant pour chef de service le Dr Jean-Pierre Benoit, propose des soins en périnatalité aux enfants et aux adolescents de 5 communes autour de Saint-Denis. Les effectifs sont de 14 ETP de personnel médical et de 82,26 ETP de personnel non médical (au 9/06/2017).

■ Activité 2017 :

Ages < 4 ans 4 -7 ans 8-11 ans 12-15 ans 16-19 ans > 20 ans File active

Total 629 456 537 549 323 1438 3932

Evolution de l’activité (comparée à 2015, recueil de 2017 non valide) :

2015 2017 %

Evolution de la file active 3975 3932 -0,9 %

Evolution des actes 45 334 45 474 + 1 %

La diminution de la file active peut s’expliquer par la vacance de personnel médical au cours de l’année 2017.

■ Projets marquants 2017 :

Nouveaux recrutements :Un nouveau chef de service (Dr Jean-Pierre Benoit) et une nouvelle cadre de pôle (Me Annick Limousin) sont entrés en fonction. Deux des trois postes médicaux vacants en mars 2017 ont été pourvus : un poste d’assistant (maison du Bébé : Dr Gabrielle Lesvenan) et un poste de PH (CMP Pierrefitte/ CASADO : Dr Haïk Mouradian).

Inscription au sein de la « Plateforme Santé Jeunesse de St-Denis/ St-Ouen » :Une convention tripartite entre le CHSD, l’EPS de Ville-Evrard et les communes de Saint-Denis et de Saint-Ouen a permis de mettre en place une « Plateforme Santé Jeunesse ». Cette plateforme articule une instance de concertation réunissant les institutions chargées de la jeunesse et une équipe mobile. Le service de pédopsychiatrie participe à l’équipe mobile à hauteur de 0,2 ETP d’éducateur. Déménagement du CMP et du CATTP d’Epinay-sur-Seine : Au 1/7/2017, le CMP d’Epinay-sur-Seine a déménagé pour de nouveaux locaux plus spacieux et plus confortables au 29 rue Felix Merlin, à Epinay-sur- Seine. Le CATTP réouvrira courant 2018.

■ Projets 2018 :

Convention de partenariat avec le service de Rencontre 93 : Une convention de partenariat entre le CHSD et « Rencontre 93 », établissement médico-social porté par l’association AVVEJ a été établie. Elle permet une mise à disposition des activités de Casado aux adolescents suivis à Rencontre 93. Renforcement et ouverture du CMP de Pierrefitte : Une nouvelle dotation budgétaire va permettre d’effectuer de nouveaux recrutements à hauteur d’environ 3,8 ETP de

personnel non médical et de 0,4 ETP de personnel médical. Ces renforcements devraient permettre d’ouvrir le CMP 5 jours par semaine. Renforcement et extension des missions de la maison des

adolescents :Un budget pérenne complémentaire est alloué à l’unité Casado dans le cadre d’une convention avec l’ARS. Il va permettre de renforcer les missions de Casado dans 3 domaines : • Accueil des mineurs non accompagnés• Amélioration de la prise en charge des adolescents en surpoids• Renforcement de la prise en charge du décrochage scolaire

Projets dans le cadre du GHT :Un projet médical partagé a été rédigé par les services de pédopsychiatrie de Saint-Denis et de Gonesse et remis aux directions des deux CH. Mise en collaboration d’unités cliniques : Dans le cadre du projet médical partagé, l’unité d’hospitalisation temps plein pour adolescents de Gonesse pourra accueillir des adolescents suivis dans le service de Saint-Denis. L’UAPE, Unité d’Accueil Parent Enfant du service de Saint-Denis accueillera des dyades mère-bébé en hôpital de jour. Partenariat de supervision et de formation :En 2017, différentes sessions communes de travail ou de formations ont réuni les deux services : journée d’inter-secteur de Saint-Denis, colloque consacré au psycho-traumatisme, formation aux soins des troubles des conduites alimentaires, journée de formation consacrée à la thérapie familiale.


Hospitalisationspartielles

Places File ActiveNombre d'Actes

Hôpital de jour de pédo-psychiatrie

6 21 1775

Hôpital de Jour mère-enfant

12 110 208

Total 18 131 1 983

Equipes mobiles

1662 Consultations de psychopathologie périnatale et de liaisondont1 479 entretiens178 séances physiques5 réunions

158 Consultations de psychiatrie de liaison pédiatrie

Activités CMP - CATTP - MDB - JET - CSPOSTTRAUMA.

CMP CATTP JETSConsult.

POSTTRAUMAMaison Du Bébé

CASADO (*)

CONSULT. CASADO

Entretiens médecins psychiatres

3 443 37 1 270 140 104 935

Entretiens psychologues 14 182 30 40 407 966 610 862

Actes des personnels IDE & AS 469 0 0 7 2 14 41

Actes des personnels socio-éducatifs

4 442 11 1 0 709 637 6

Actes de groupe 1 951 2 774 1 664 0 1 857 1 146 0

Accompagnement 54 0 0 0 8 0 0

Réunions 339 0 4 10 45 60 13

Autres 164 6

(*) Maison des adolescents

Chiffres clés

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Pôles en action

■ Composition

• Pharmacie - stérilisation Dr Roselyne Gervais, chef de service

• Imagerie médicale : scanner - IRM - radiologie conventionnelle - échographie Dr Frédérique Debroucker, chef de service

• Laboratoire de Biologie Médicale Dr Fatima Kaddari, Biologiste responsable Dr Chantal Chaplain, chef du service Microbiologie-Hygiène

Médico-technique

Chef de pôle : Dr Fatima KaddariCadre supérieur de santé : Patrick Lopez


Pharmacie - Stérilisation :• Prise en charge de la validation pharmaceutique des prescriptions en parallèle du déploiement de l’informatisation pour le service de grossesses à haut risque (GHR)• Implication de la pharmacie dans le service des maladies infectieuses par la mise en place d’une consultation d’observance auprès des patients et la participation aux séances d’éducation thérapeutique • Démarrage de la sous-traitance des préparations de chimiothérapie anticancéreuse auprès du Centre Hospitalier Robert Ballanger Aulnay-sous-Bois• Poursuite du déploiement de la dématérialisation des commandes des services de soins pour les médicaments et dispositifs médicaux • Qualification décennale des autoclaves en stérilisation • Elaboration du projet médical partagé avec le service de pharmacie du CH de Gonesse dans le cadre du GHT

Imagerie médicale :• Extension des formations au logiciel de télétransmission d'images Ortif aux réanimateurs pédiatriques • Elaboration du projet partagé avec le service d’imagerie du CH de Gonesse dans le cadre du GHT

Laboratoire de biologie médicale :• Extension de l’accréditation à 70% des examens réalisés au laboratoire• Poursuite du projet robotisation • Poursuite de l'extension de la prescription informatisée dans les services de soins• Mise en place de la transmission informatisée des résultats d’immuno-hématologie via le serveur de résultats Cyberlab• Elaboration du projet médical partagé avec le laboratoire du CH de Gonesse dans le cadre du GHT

■ Projets 2018

Pharmacie - Stérilisation :• Reprise en charge de la validation pharmaceutique des prescriptions en service de chirurgie• Mise en place de l’activité de conciliation médicamenteuse de sortie et d’information patient en service de court séjour gériatrique (appel à projet ARS )• Réunification des 3 antennes pharmaceutiques du site Casanova en une seule afin d’améliorer les conditions de travail sur ce site • Acquisition, paramétrage et mise en service du logiciel BP’ Prep pour faire le lien entre le service de néonatologie et l’unité de production des poches de Nutrition parentérale en pharmacie• Fin de la dématérialisation des commandes des services de soins pour les dispositifs médicaux• Mise en fonctionnement des 2 stockeurs rotatifs pour les DMS grâce à l’acquisition du logiciel Copilote et son interfaçage avec le logiciel Pharma• Reprise et amélioration de la gestion de la nutrition entérale avec mise en place d’un circuit optimal • Mise en œuvre du projet médical partagé avec le laboratoire du CH de Gonesse dans le cadre du GHT

Imagerie médicale :• Mise en place des recommandations de l’ASN dans le cadre du suivi de l’évènement significatif de radioprotection (ESR) de surexposition • Augmenter l’activité en particulier celle réalisée pour les patients externes sur les nouveaux équipements • Installer et développer la téléradiologie• Développer l’IRM foetale• Mise en œuvre du projet partagé avec le service d’imagerie du CH de Gonesse dans le cadre du GHT • Démarche pour l’acquisition, le paramétrage et la mise en service d’un logiciel métier, qui permettra de mieux gérer l'activité, les plannings, les personnels, le stockage de matériels • Démarche pour l’acquisition d’un DACS pour gérer les doses d'irradiation reçues par les patients, qui permet d’évaluer les protocoles pour être le moins irradiant possible, de veiller au bon fonctionnement des équipements, d’envoyer les NRD annuelles à l'ASN et de faire des statistiques

Laboratoire de biologie médicale :• Poursuite de l’extension de l’accréditation (objectif 100% des examens au 31/10/2020)• Poursuite du projet robotisation • Mise en place du compte-rendu de résultats unique dans Cyberlab et suppression des comptes rendus en papier pour les patients hospitalisés• Poursuite de l'extension de la prescription informatisée dans les services de soins• Mise en œuvre du projet médical partagé avec le laboratoire du CH de Gonesse dans le cadre du GHT


Pharmacie & Stérilisation

Dispensation de médicaments - Hospitalisation

Nombre de lignes 1350

Dispensation de dispositifs médicaux - Hospitalisation

Nombre de lignes 826

Nombres de Références

Médicaments 3 541

Dispositifs médicaux 4 811

Validation des Prescriptions

Nombre d'ordonnances validées 21 035

Nombre de lignes autorisées 89 126

Nombre d'avis pharmaceutiques 3 104

Préparations

Chimiothérapie Anticancéreux 2 958

Autres (Reconditionnement) 161 881

Préparations de pôches de nutrition parentérale 3 122

M² Stérilisés 1 029

Imagerie Hospitalisés Externes Urgences Consultations Total

Radiographie 15 715 504 20 707 8 027 44 953

Scanographie 13 207 1 386 6 395 6 129 27 117

Remnographie - IRM 5 250 1 055 363 4 153 10 821

Echographie 3 720 333 657 1 835 6 545

Mammographie (Yc Echographie mammaire)

207 325 7 1 387 1 926

Total 38 099 3 603 28 129 21 531 91 362

Produits sanguins labiles delivrés2795

LaboratoiresActivité de l'hôpital pour ses patients Activité de l'hôpital

pour d'autres établissements

Nombre de B & BHN Hospitalisation Externe

Hématologie - Dépôt de sang

Nombre de B & BHN 5 024 460 4 286 056 223 826

Nombre d'Actes 193 507 148 405 9 532

Biochimie-immunologie & pharmaco-toxicologie

Nombre de B & BHN 10 897 698 4 118 039 1 040 315

Nombre d'Actes 873 583 349 461 77 648

Hygiène - Microbiologie

Nombre de B & BHN 7 323 162 4 413 313 549 377

Nombre d'Actes 74 029 64 129 11 437

Activité sous-traitée

Nombre de B & BHN 1 004 883 343 803

Nombre d'Actes 6 710 3 102

Cotation supplémentaire 6 499 407

Total laboratoires B & BHN 45 724 339

Chiffres clés

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■ Composition & missions

L’équipe de la Coordination Générale des Soins est composée d’un directeur des soins, d’un adjoint, d’un cadre responsable de la cellule des remplacements et de deux assistantes : une en charge des remplacements, l’autre du secrétariat. Dans le périmètre de la direction des soins se trouvent également : le pool de nuit (6 IDE, 9 AS), le pool ASH (7 agents de bio-nettoyage et 3 brancardiers), l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière, l’équipe de diététique et la chambre mortuaire.

La direction des soins assure la coordination des activités de l’ensemble des paramédicaux et l’évaluation de leurs résultats. Elle veille à la répartition des ressources en soins entres les pôles et organise la gestion des moyens de remplacement. Elle conseille les cadres et les chefs de pôles. Elle pilote des études et analyse les facteurs de risques et de succès des principaux projets.Elle développe des pratiques innovantes, accompagne l’évolution des métiers et favorise la recherche en soin.Elle contribue au projet du centre hospitalier, notamment dans la définition du projet de soins en lien avec le projet médical ; à l’organisation et à l’évolution des structures et des activités de soins ; à la négociation des contrats de pôles. Le coordonnateur général des soins assure les débats de la CSIRMT ; l’animation et la coordination d’activités et de projets liés à la conduite du changement et notamment la mise en œuvre opérationnelle du projet de soins dans les pôles.

■ Projets marquants et chiffres clés 2017

Le projet de soins partagé (PSP) : de la formalisation à sa mise en œuvreEn 2017, la direction des soins CHSD a participé très activement à la préparation de la version 2 de la convention constitutive et a largement contribué à l’écriture du projet de soins partagé. Tout d’abord dans le suivi de la production des 9 groupes de travail déterminés et l’organisation des réunions du comité de pilotage ad hoc, puis sa validation par l’ensemble des instances, et enfin, par la communication à toute l’institution.Le PSP constitué de 30 fiches actions regroupe des objectifs communs aux deux centres hospitaliers qui composent le GHT. Depuis sa validation au mois de juin 2017, les actions sont mises en œuvre par les groupes de travail qui les ont rédigées et la réalisation des différentes étapes des fiches action est en cours.

Coordination Générale des soinsDirecteur : Bernard DorlandAdjointe : Caroline Proust

L’installation de la CSIRMT du GHT composée de 50 membres s’est faite en avril 2017.Désigné président de cette nouvelle commission, le directeur des soins du CHSD a assuré la coordination de cette instance, l’écriture du règlement intérieur et en a organisé les débats. Elle s’est réunie alternativement au CH de Saint-Denis et au CH de Gonesse à 4 reprises en avril, juin, octobre et décembre 2017. Les thématiques abordées ont concerné principalement :

• La convention constitutive et sa validation ainsi que celle des PMP et PSP formalisés.• La présentation de travaux soignants comme certaines EPP ou retours d’expérience : la prise en charge comparée des bébés en néonatalogie ; l’étude multicentrique qualitative des aspirations endo-trachéales en réanimation ou l’étude sur les infections sur chambre implantable.• Le point systématique sur le bilan des instances du GHT mais également sur la mise en place des fonctions supports.

■ Focus sur 3 projets pour l’année 2018

Le transfert des actions du projet de soins du CHSD vers le projet de soins partagéLe projet de soins 2015 - 2018 du CHSD a constitué un outil de formalisation des orientations et des objectifs de soins sur lesquels ont porté des actions de pratique clinique, d’organisation, de management, de formation et de recherche. Comme chaque année le bilan des 55 actions a été réalisé. Ce bilan permet de s’interroger sur la transférabilité de ces actions vers le projet de soins partagé et devrait conclure au transfert de 90% des actions non encore finalisées. La même démarche sera faite au CH de Gonesse. La finalité est de n’avoir plus qu’un seul projet de soins à porter en ne gardant que quelques actions spécifiques à chaque structure. Le comité de pilotage du PSP qui se réunira 3 fois dans l’année 2018 devra valider les actions concrètes mises en œuvre, comme par exemple l’audit croisé du dossier de soins programmé sur les 2 CH, le partage de nos programmes d’éducation thérapeutique ou la mise en place d’actions communes sur la prise en charge de la douleur.

La gestion dématérialisée des remplacements au sein du GHT Le basculement des demandes de remplacement vers une plateforme informatique externe doit représenter un saut significatif en termes de performance. En ce sens, la mutualisation de la gestion des remplacements au niveau du GHT est un prérequis.

L’axe principal d’amélioration porte sur la simplification et la rapidité du processus de recrutement et d’affectation, c’est-à-dire de la mise en relation entre des demandes et une offre permanente de disponibilités des professionnels de santé que doit pouvoir apporter l’automatisation des demandes de remplacement via une plateforme Internet et l’envoi de SMS groupés ; une large ouverture de la base de recrutement.Ce projet devrait permettre : la fluidité du processus de contractualisation et de traitement de la facturation et des fiches de paie. Enfin, un pilotage RH optimisé, sécurisé des remplacements et la production d’éléments statistiques financiers à des fins managériales et de dialogue de gestion.

L’externalisation de la fonction ASH au CH de Saint-DenisL’externalisation de l’activité de bio nettoyage couvrant le bâtiment médico-chirurgical du CH de Saint-Denis va nécessiter en 2018 une réorganisation globale des missions des ASH et une modification des affectations géographiques, ainsi que la création d’activités logistiques de la dizaine d’unités concernées dans un 1er temps.


■ Mission

La direction des ressources matérielles regroupe les fonctions suivantes : travaux, services techniques, services économiques et logistiques, sécurité et biomédical.

La direction des travaux assure l’étude de faisabilité, la conception et le suivi de tous les chantiers engagés sur les sites du Centre Hospitalier de Saint-Denis.La direction des services économiques et logistiques a pour mission l’élaboration et la mise en œuvre de la politique d’achat du Centre Hospitalier (à l’exception des médicaments), la gestion des équipements biomédicaux ainsi que l’organisation des services logistiques.La régie assure l’entretien et la maintenance de l’ensemble des installations immobilières et techniques de tous les sites du centre hospitalier.L’équipe de sécurité assure la sécurité des personnes, des biens et l’assistance au personnel dans les situations d’agressivité qu’elles peuvent rencontrer.Le cœur de métier reste la lutte contre le risque incendie et la prévention avec 102 détections incendie.

■ Opérations travaux 2017-2018 : projets marquants

Réception des travaux du système de sécurité incendie au BMC, ayant reçu l’avis favorable et les félicitations de la commission de sécurité.

Délocalisation et remplacement du système de sécurité incendie de tous les secteurs à l’hôpital Casanova. Signature en juillet 2017 d’un contrat de performance énergétique sur 10 ans avec une entreprise de chauffage. Mise en conformité du désenfumage au bâtiment B.Réorganisation des laboratoires en vue d’une installation d’une chaîne d’analyses automatisée.

Création d’une nouvelle réanimation et U.H.C.D. en lieu et place de l’ancien bloc opératoireLancement du projet d’extension et de mise en conformité de l’USLD à l’hôpital Casanova Rénovation complète de locaux récemment acquis à Epinay-sur-Seine destinés à recevoir les anciens CMP et CATTP d’Epinay situés rue d’Enghien.Livraison de la maison des usagers Opération ADAP engagée : mise en conformité et aménagement

des espaces et voies d’accès sur tout le Centre Hospitalier pour les personnes à mobilité réduite ou en situation de handicap. Ces réalisations doivent se dérouler en 3 phases.

Services économiquesLes gestionnaires du service économique assurent les commandes et le traitement des factures de tous les achats du Centre Hospitalier de Saint-Denis.

■ Chiffres clés 2017

Nombre de commandes : 13 545Nombre de factures : 15 387

Le magasin général regroupe les produits hôteliers, entretien, papeterie, consommables informatiques et le magasin médical regroupe, quant à lui, le petit matériel médical non stérile (mouchoirs, gants, couches…).

La lingerieLa prestation est sous traitée à la blanchisserie Inter Hospitalière de Ville-Evrard.La gestion au quotidien des dotations est réalisée en collaboration avec les services.

Le bio nettoyage et la gestion des déchetsLe bio nettoyage est sous-traité en partie à la société SAMSIC.Les ASH sont formés dans le respect du cahier des charges 2016, qui répond aux directives réglementaires.Une filière de recyclage du papier a été mise en place.

Le biomédical Le service biomédical a réalisé un plan d’équipement, parmi lesquels figurent le microscope opératoire d’ophtalmologie ou l’automate de préparation de poches de nutrition parentérales. Un budget de 3M d’euros est prévu pour les équipements de la nouvelle réanimation, UHCD et USC de pédiatrie.

Ressources matérielles ■ Composition

Directeur : Emmanuel DuchampAdjoint travaux : Samir ChakhchoukhAdjoint sécurité : Christophe BovinAdjoint au service biomédical : Stéphanie WinickiAdjoint au service économique : Philippe Hermant

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L’équipe de la direction des ressources humaines est composée du service des gestionnaires paye-carrière, de la coordinatrice des secrétariats médicaux, ainsi que du service formation.

L’équipe formation, en construction sur le Groupement Hospitalier de Territoire Plaine de France, comporte sur le site de St-Denis une responsable et une gestionnaire.

L’équipe DRH comprend également l’unité de prévention de l’absentéisme, une référente handicap ainsi qu’une conseillère en prévention des risques professionnels, traduisant la volonté de la direction de lutter pour la réduction des accidents de travail et plus généralement de contribuer à la lutte contre l’absentéisme du personnel hospitalier.

Le service social du personnel, la crèche, les archives médicales sont rattachées à la direction des ressources humaines.

La direction des ressources humaines gère 2239 agents (ETP moyens rémunérés en 2017), en augmentation de 19 ETPR par rapport à 2016. En moyenne en 2017, 514 aides soignants, 492 infirmiers, 201 agents de service, 87 sages femmes, 55 psycho-logues ont exercé au sein de l’établissement (données en ETPR).

292 nouveaux collaborateurs des services du centre hospitalier ont été recrutés en 2017 (dont 62 infirmiers, 52 aides soignants, 20 sages femmes, 20 adjoints administratifs, 16 agents d’entretien qualifiés, mais aussi 2 cadres, 1 ingénieur, 1 animateur…).

La direction des ressources humaines a notamment contribué à la mise en place des fonctions support du GHT, par sa mission de conseil, d’information auprès des personnels concernés par l’intégration à ces fonctions (60 agents rattachés aux fonctions support en 2017).

Elle a assumé son expertise pour la préparation du plan de formation des personnels du GHT, qui sera opérationnel en 2018. Elle assume plusieurs missions pour le compte des établissements de santé et médico-sociaux du département (commissions paritaires départementales, droits syndicaux mutualisés). Elle a pris en charge la gestion administrative du personnel d’un EHPAD du Val d’Oise.

Le plan de titularisation 2015-2017 du personnel contractuel a de nouveau vu la mise en stage en 2017 de plus de 140 agents, ce qui constitue un effort sans précédent de l’établissement. Le plan de lutte contre l’absentéisme s’est poursuivi, avec un contrôle bi-mensuel des moyens de remplacement soignants, en lien avec la direction des soins. Les cadres soignants sont désormais évalués en prenant en compte explicitement la maîtrise des moyens de remplacement.

Le taux d’absentéisme est stable en 2017, à l’exception des ASH (17,3% contre 14% en 2016, soit + 1742 jours d’absence).

La priorité donnée à la lutte contres risques professionnels et à l’intégration des personnes en situation de handicap a permis au centre hospitalier d’obtenir le renouvellement de la convention FIPHFP, qui apporte une aide financière aux aménagements de poste.

L’audit mené sur les charges sociales avec le prestataire se poursuit en 2017.

L’année 2017 est une année de transition en ce qui concerne le recrutement des contrats aidés, notamment contrats avenir, dans lequel le centre hospitalier s’est activement engagé depuis la mise en place de ce dispositif, en lien avec les partenaires institu-tionnels du territoire. En effet, le financement par l’Etat de ces contrats est interrompu depuis août 2017.

Ressources humainesDirecteur : François Vaussy


■ Mission

La direction des affaires médicales et des affaires juridiques est chargée :- de la gestion des ressources humaines médicales (recrute-ment, carrières, temps de travail, paie et formation des person-nels médicaux) ;- de l’animation de la réflexion sur le projet médical de l’établis-sement et du GHT ;- de la cellule juridique : suivi des contentieux et pré-conten-tieux, avis juridiques, relations avec les assurances, relations avec les juridictions, les avocats et les forces de l’ordre, de-mandes et renouvellements d’autorisation, conventions, veille juridique. L’équipe est composée de 5 personnes : deux gestionnaires RH médicales, une responsable de la formation médicale et une assistante juridique, une attachée d’administration hospi-talière, un directeur d’hôpital.

■ Affaires médicales

Chiffres clés 2017L’établissement compte 307 équivalents temps plein (ETP) médicaux dont :

• 128 ETP de praticiens hospitaliers• 19 ETP de praticiens contractuels• 42 ETP de praticiens attachés• 24 ETP d’assistants des hôpitaux• 94 ETP d’internes, FFI et stagiaires associés

Projets marquants de 2017En 2017, la direction a piloté l’élaboration du Projet Médical Partagé du GHT Plaine de France, dont la qualité a été saluée par l’ARS. La direction a également coordonné le projet sur l’optimisation du parcours du patient, pour lequel nous sommes accompagnés par l’Agence Nationale d’Appui à la Performance (ANAP). Ce projet inclut plusieurs chantiers déterminants pour l’avenir du CHSD, parmi lesquels la réorganisation de l’activité de cancérologie, permise par la mise à disposition par le CHU de Limoges du PU-PH en oncologie médicale Gaëtan Des Guetz et le recrutement d’un oncologue partagé avec l’hôpital Avicenne et le projet d’un plateau de médecine ambulatoire sur un étage complet à horizon 2020, en lien avec la rénovation du bâtiment médico-chirurgical. Enfin, la direction a obtenu une nouvelle autorisation pour une unité de surveillance continue (USC) pédiatrique, qui ouvrira fin 2018.

Projets pour 2018En 2018, le travail sur les projets médicaux se poursuivra, puisque les deux établissements du GHT renouvellent leurs projets médicaux. La direction proposera et mettra en œuvre une feuille de route pour les affaires médicales du GHT, dans le cadre de l’organigramme commun de direction entre les éta-blissements de Saint-Denis et Gonesse.Sur le site de Saint-Denis, la direction contribuera au déploie-ment de l’application de prise de rendez-vous en ligne Mon-Docteur pour les consultations externes.

■ Affaires juridiques

Chiffres clés 2017> 50 contentieux en cours devant les juridictions administra-tives, pénales et civiles> 5 jugements ont donné raison au CHSD parmi les 7 rendus par les juridictions administratives en 2017 (71%)> 80 précontentieux en cours> 30 000 € de dépenses de prestataires juridiques (avocats, conseil, expertise) contre 156 000 euros en 2016, 100 000 en 2015 et 98 000 en 2014, soit une très forte baisse des frais juridiques Projets marquants en 2017La direction a mis en place la cellule juridique qui a permis de sécuriser les actes pris par l’administration, d’optimiser les dépenses juridiques, et de répondre aux besoins d’avis ou d’expertise juridiques, notamment en situation d’urgence. Projets pour 2018Le principal projet pour 2018 est de mettre en place une cellule juridique du GHT Plaine de France et de poursuivre l’optimisa-tion de la fonction juridique au niveau du GHT.

Affaires médicales et affaires juridiques ■ Composition

Directeur : Paul ChalvinAdjointes : Martine Boistard / Lucile Montagnier

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Communication territoriale, stratégie, clientèle et qualitéDirectrice : Anissa TalebResponsables communication : Hélène Thin (CH de Saint-Denis), Béatrice Niset (CH de Gonesse)Responsable qualité : Céline Bourseau

■ Missions

La direction de la communication, de la stratégie, de la clientèle et de la qualité a pour mission de :

• développer le sentiment d’appartenance et l’engagement des salariés au sein du GHT• soutenir les services dans leurs stratégies de communication interne et externe• replacer le patient et le salarié au cœur de notre stratégie de communication de groupe• promouvoir le GHT et son offre de soins• gérer les plaintes et réclamations des usagers• consolider les relations avec les usagers dans le cadre de la CDU du GHT• piloter le plan d’efficience du service de reprographie• piloter la démarche qualité et gestion des risques au sein de l’établissement

■ Communication territoriale et stratégie

En 2017, la direction de la communication est une des premières fonctions support à s’être organisée à un niveau GHT. Un plan de communication du GHT Plaine de France a permis de fixer les grandes orientations du groupe en termes de communication interne, externe et relations presse. Exemple de quelques réalisations : création d’un logo commun, création d’une charte commune, mise en place d’une newsletter GHT, mise en place d'un magazine interne du GHT intitulé Ensemble, création et alimentation des réseaux sociaux du GHT, mise en place d’une communication d’accompagnement du changement pour les personnels du GHT, accompagnement dans la mise en place du projet médical partagé, pilotage du projet de mise en place des résidences artistiques de l’ARS au niveau GHT, renforcement du lien ville-hôpital inter département, ouverture d’un fonds de dotation, pilotage de la stratégie de communication avec la presse au niveau du groupe, organisation d’évènements au sein du GHT…

■ Service reprographie du GHT

En 2017, les services reprographie des CH de Saint-Denis et de Gonesse ont été mutualisés et regroupés sur le site de Gonesse. Cette mutualisation a généré une économie de près de 200 000 euros par an. Le service reprographie du GHT Plaine de France a été rattaché à la direction de la communication du GHT.

■ Clientèle : consolidation des relations avec les usagers

Le service clientèle traite toutes les réclamations d’usagers et y apporte des réponses en fonction du recueil d’information fait auprès des services.Le rattachement du service clientèle à la direction de la communication du GHT permet de réagir très rapidement en cas de risque médiatique avéré. Le service clientèle est également l’interlocuteur privilégié de l’assureur de l’hôpital dans le cas de CCI ou d’expertises. En 2017, deux commissions des usagers du GHT, présidées par la directrice de la communication du GHT, ont permis de réunir les CDU internes de chaque établissement.

■ Management de la qualité, gestion des risques et sécurité des soins

Démarche de certification : Levée de l’obligation d’amélioration sur l’endoscopie, certification du CHSD niveau B.Gestion des risques à priori : Actualisation de la cartographie des risques par pôle – Fin d’actualisation de la cartographie des risques médicamenteux Archimed - Priorisation des risques afin de remplir le compte qualité intermédiaire.Gestion des risques à posteriori : Traitement et analyse des déclarations d’évènements indésirables (827 fiches d’EI en 2017 contre 944 en 2016) - Tenue de comités d’analyse spécifiques : médicaments (10), identitovigilance (4), sécurité (4), sécurité des soins (18) - Tenue de comités d’analyse généraux (4) - Organisation de REMED (3), Revue de Morbi-Mortalité (13).Gestion des risques exceptionnels : Formation de l’équipe de direction à la mise en œuvre d’une cellule de crise avec les référents (A. Brizio – J. Daudet) - Poursuite de la mise à jour des « enveloppes plan blanc ».Démarche d’évaluation : Audit GED, réactivation des patients traceurs (1 en ortho) – Participation à la commissions EPP.Formation : formation auditeur interne par S. Nacih (24 agents) – Chambre des erreurs générale (59 agents) – Chambre des erreurs pédiatrique (60 agents) – Chambre des erreurs maternité (53 agents).

■ Objectifs 2018

Stratégie et communication : Elaboration d’un plan de communication du GHT - Développement d’une communication territoriale par la création d’une marque et d’un label In Plaine de France – Elaboration et mise en place d’une stratégie de communication auprès des mécènes – Création d’un site internet du GHT. Qualité : Formalisation de l’organisation de la direction qualité du GHT – Développement des traceurs système dans l’établissement en vue de la V2020 – Généralisation de la lettre de sortie dans l’établissement.

Clientèle : Formalisation du rattachement des services clientèle des deux établissements à la direction de la communication du GHT tout en gardant un lien fonctionnel avec la direction de la qualité du GHT.

Reprographie : Passation d’un marché d’imprimés commun aux deux établissements du GHT – Mise en place d’une charte de reprographie du GHT.

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Système d’informationDirecteur : Fabrice CianniAdjointe : Sandrine Banchet

La direction du système d’information a poursuivi son rapprochement intensif sur le territoire dans le cadre du GHT avec Gonesse mais également sur le 93 avec le GHT voisin comprenant les établissements d’Aulnay, Montfermeil et Montreuil.Le regroupement des deux équipes du GHT a été effectué.

■ Projets

• Lancement du dossier de réanimation commun entre Gonesse et St Denis• Finalisation de la sous-traitance par Aulnay des préparations de chimiothérapie avec partage de la même application informatique. • Développement des formulaires dans le cadre du dossier patient général sous Crossway• Réponses apportées à l’audit de certification des comptes• Déploiement du portail de contrôle des accès des fournisseurs extérieurs • Mise à disposition du SIH de l’extérieur pour les personnels d’astreintes, notamment les médecins• Finalisation des projets réalisés dans le cadre des financements « hôpital numérique »

■ Projets marquants à venir pour 2018 - 2019

• Dossier patient : Appel d'offre pour choisir le dossier patient commun du GHT voire éventuellement commun aux deux GHT (93 Est et Plaine de France) • Logistique : Optimisation de la gestion des flux de magasin • Laboratoire : Serveur de résultats de laboratoire pour les patients et médecins traitants• Imagerie : Remplacement du PACS par le PACS régional Sprim afin de faciliter les échanges entre les établissements de la région• Administratif : Dématérialisation du suivi de commande et de facturation

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Département d'information médicaleResponsable : Dr Heurté

Le département d’information médicale du CHSD est un DIM semi-décentralisé (décentralisé pour le MCO, l’HAD, le SSR hormis les unités médicales d’obstétrique et de grossesse pathologique pris en charge par la TIM sage-femme).

■ L’équipe du DIM a pour mission :

- de traduire l’activité médicale en code PMSI,- de contrôler la cohérence médico-administrative des séjours afin de corriger les erreurs nuisant à l’exhaustivité quantitative et qualitative de l’activité de l’établissement,- de transmettre aux tutelles les fichiers correspondants après les avoir anonymisés, - de collaborer avec les directions de l’hôpital dans le but de produire des tableaux de pilotage.

■ Effectifs

3 techniciens de l’information médicale temps plein sur le site : CH de Saint Denis (GHT PLAINE DE France) Domaines de compétence : MCO – SSR – HAD 1 médecin DIM de territoire temps plein sur le site : CH de Saint Denis - Gonesse (GHT PLAINE DE France) Domaines de com-pétence : MCO – SSR – HAD - PSY

■ Recueil et transmission des données

Le CHSD nécessite le traitement de 4 PMSI : MCO – HAD – SSR – PSY.

Activité PMSI MCO

Cumul M1 à M12

2017

Effectifs 2017

Nombre de RUM codés 43 271

Nombre de RUM non codés 0

Taux d'exhaustivité de codage des RUM 100,0%

Nombre de RSS codés 35 622

Nombre de séjours IVG et chir. esth. 1 111

Nombre de séjours de 0 jours (hors séances) 8 916

Nombre de journées PMSI 148 198

Nombre de journées RUM PMSI 148 198

Activité SSR 2017

Nombre de RH 5 973

Nombre de séjours 1 100

dont Séjours entiers 829

dont Séjours en cours 188

Jours de présence 31 153

DMS Séj. entiers en hospit. complète 37,8

DMP Séj. entiers en hospit. complète 37,54

DMS Séj. entiers en hospit. à tps partiel 17,68

DMP Séj. entiers en hospit. à tps partiel 5,88

PMCT en hospit. complète hors séjours de 0 jr 6 922

PMCT en hospit. à tps partiel + séjours HC de 0 jr 209

PMJT 177

PMJT en hospit. complète 174

Activité HAD Effectifs

2017

RPSS 200

Séquences 124

Séjours 104

Patients 85

Journées de prise en charge 3 879

Séjours complets 100

DMP Séj. complets 37,08

DMS Séj. complets 38,84

L’ensemble de l’activité médicale et paramédicale de l’établissement est codés par les médecins et les paramédicaux, via notre outil d’information médicale Crossway Maincare.Le DIM récolte les données de l’activité médicale, les analyse, les synthétise, les groupe et les corrige. Il cible et transmet mensuellement les indicateurs d’exhaustivité de codage aux services et produit les fichiers d’activité pour information et/ou analyse.

■ Contrôle qualité

Deux tiers des séjours sont contrôlés.Ils sont ciblés via des logiciels de démarche qualité et de requêtes mensuelles : DATIM, OVALIDE, différentiel Ano-hosppmsi, DIMexpert, Pmsi-pilot, DIM report Amedim et BO tous les mois et justifiés par une annotation de l’index correction DIM (voir annexe 1). Ces contrôles vérifient la cohérence des données médicales et administratives (erreurs de mouvement par exemple).

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■ Exhaustivité

L’exhaustivité quantitative du CHSD est de 100 % sur tous les PMSI confondus.Tout un travail en amont est réalisé par le DIM pour récupérer en temps et en heure les données médicales (listing des RUM non codés envoyés tous les 15 jours, listing des actes de bloc non codés envoyés tous les jours au bloc via requêtes automatisées, etc…).

Le DIM s’emploie tous les mois à envoyer les fichiers de l’établissement en temps réel. L’ATIH demande :- une transmission et une validation des données à une date butoir,- de veiller à un envoi exhaustif incluant l’ensemble des fichiers complémentaires et supplémentaires.

■ Valorisation

Chaque séjour de MCO a généré en moyenne 2 553 euros de recettes.C.A. moyen par RSS 2 553,75C.A. moyen par journée brute 557,72

Hospitalisation MCO 2017

Cumul M1 à M12

Indicateurs 2017

Nombre de RSS codés 35 622

Nombre de séances 2 019

Nombre de séjours de 0 jour 8 916

Nombre de séjours >= 1 jour 24 687

Valorisation des RSS codés 88 209 840

Prix moyen du séjour codé 2 556

Estimation RUM non codés 0

Valorisation des séances 848 358

DMS PMSI 5,06

DMS NATIONALE 4,71

Indice de perf. (Hospi. Diag.) 1,08

Hospitalisation HAD 2017

2017

Valorisation brute 649 208

Valorisation BR 690 069

PMJ 178

Valorisation STC 671 949

Valorisation AMO 654 650

Le DIM a pu assurer l’essentiel de ses missions précitées.

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Index corrections DIM

Libellé Code

Codage initial CI

Recodage DIM RD

Acte chir initial ACI

Recodage acte chir RAC

Contrôle DIM (sans correction)

CD

Codage anesthésie CAN

Choix DP DP

CMD 90 CMD90

Correction VAL/MOD CVM

Corriger MAINCARE CMC

■ Conclusion

En 2018, il va s’employer à renforcer son rôle sur les points suivants :- Identifier et accompagner les évolutions liées aux outils informatiques, à la législation et aux règles du recueil des données médico-administratives et leur impact sur le traitement des informations médicales,- Former en théorique, en pratique et assister au codage tous les professionnels concernés (médecins, infirmiers, sage-femme…),- Conseiller les services en matière de traitement de l’information médicale à travers la création d’outils d’aide au codage (livret papier) et de référentiels notamment (thésaurus informatisé),- Concevoir et formaliser les procédures internes,- Planifier et mettre en œuvre le déploiement des outils informatiques (via le service d’information), - Assurer la maintenance des logiciels de retour d’information,- Réaliser des études, des travaux de synthèse relatifs à l’activité de l’établissement,- Veiller à l’égard de la confidentialité des données médicales de son établissement.

Date dernière règle DDR

Diag relié DR

Facture inactive FI

Forfait REA FR

Isolement ISO

Poids BB PBB

Recodage ALTAO RA

Saisi bacterio SB

Semaine aménorrhée SA

Thrombectomie THROMBEC

Thrombolyse THROMBO

Correction ME/MS ME/MS

Prix Med Cout PMC

Saisie acte extérieur après contrôle facture

AEXT

IGSII REA IGS

J96 insuffisance respiratoire J96OK / NEG

N17 insuf. rénale aigue N17OK / NEG

Appendicite + péritonite généralisé

APP+PG OK / NEG

Z75 sujet en attente Z75OK / NEG

TUM. imprecise TUMIMP OK / NEG

Cholècystectomie aigue CHOLAIG OK/ NEG

TUM. digestive critères INCA INCA


Libellé Code


Libellé Code


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■ Finances : Gestion budgétaire et financière / Trésorerie

L’exercice budgétaire 2017 s’est montré singulier, en ce qu’il a correspondu à :

• La mise en place du budget de Groupement Hospitalier de Territoire « Plaine de France » en qualité d’établissement support, • Le suivi budgétaire des personnels titulaires de l’EHPAD Marly du Val d’Oise, structure reprise en gestion par la MGEN,• Sa deuxième certification des comptes 2016, obtenue sans réserve,• L’intensification du plan d’efficience, en vue de remonter le déficit structurel de l’établissement et suivant le calendrier du plan ONDAM,• Le maintien d’une politique d’investissement volontariste (PPI) afin de poursuivre la modernisation de l’établissement et sa rénovation régulière, en lien avec un pilotage quotidien de la situation de trésorerie,• La défense de nombreux partenariats financiers (PMI, sorties accompagnées, Prenap, CSAPA alcoologie etc.).

■ Contrôle de gestion, activité et gestion de la restauration

• Le renforcement du dialogue de gestion médico-économique, à travers trois réunions de pôle,• L’analyse coûts-bénéfices économiques des projets, en lien avec les pôles (chiffrage fiches du nouveau projet médical, pédopsychiatrie, maternité,…),• L’amélioration du circuit des commandes de denrées alimentaires. Le suivi de ce secteur par le contrôle de gestion relève d’une particularité organisationnelle qui a démontré son efficacité par la réalisation d’économies substantielles sur les achats.

■ Performance : circuit du patient / facturation-recettes

• L’année 2017 aura permis au CHSD de continuer à déployer son expertise au sein du projet ORFEH (> optimisation du recouvrement et de la facturation des établissements hospitaliers) dans 5 établissements supplémentaires, soit 15 établissements depuis 2016 et la participation au groupe de travail ministériel sur la précarité.• Au sein de l’établissement, une stratégie complémentaire a été mise en place pour optimiser le recouvrement de nos créances à travers différentes actions :

◦ La mise en place d’un COPIL recouvrement en collaboration avec notre trésorier qui s’est réuni 3 fois en 2017 ;

◦ Le contrôle de nos créances 100% payant par la recherche de droits dans les délais de prescription et de forclusion de la CPAM ;

◦ La mise en place d’une commission d’admission des patients en EHPAD et USLD ayant pour objectif de vérifier la complétude des dossiers d’admission et d’améliorer le recouvrement de la contribution des patients.

Enfin, le Centre Hospitalier de Saint-Denis est nommé en 2017 site pilote pour l’expérimentation de l’outil de consultation des droits intégrés (CDRi) au logiciel de gestion administrative des patients.

■ Social : service social et missions institutionnelles

Les trois enjeux adossés au service social restent entiers, tant la précarisation de la patientèle ne recule pas :

• Amélioration de l’accès aux droits et aux soins des patients précaires, en lien avec la mise en œuvre de leur parcours de soins, notamment dans le cadre de la PASS,• Accompagner la sortie des patients en lien avec l’amélioration des partenariats dédiés à la sortie d’hospitalisation des patients précaires, • Concourir à la protection des personnes vulnérables : adultes, mineurs, femmes victimes de violence.• Si le CHSD se pose en expert de la gestion de la précarité, reconnu à un niveau national, c’est que sa réalité de terrain sur la question reste vive, en 2017 pas moins de :• 5610 patients suivis par le service social des patients (soit une moyenne de 400 patients par AS), • 1275 patients domiciliés au CHSD administrativement dans le cadre de leur accompagnement social lié à l’accès aux soins,• 3890 dossiers déposés à la CPAM 93 (soit 324 par mois).

■ Gestion des lits

L’année 2017 marque :• La poursuite de l’intensification des sorties réalisées auprès de bed-blockers historiques, en lien avec la commission des hospitalisations longues et de la LAMPES, qui réunissent de nombreux partenaires, par un accompagnement des services,• Et un pilotage resserré avec accompagnement quotidien de la saisonnalisation des ouvertures/fermetures de lits pour permettre d’ajuster l’activité aux moyens de remplacement,• Par une action quotidienne, une poursuite de la baisse du nombre et taux de transfert au départ des urgences pour faute de place en lit d’aval, dans un contexte de recours à l’hospitalisation au départ des urgences, en augmentation de plus de 3%, concentrée sur les trimestres 3 et 4,• L’obtention d’une plus grande visibilité des sorties prévisionnelles, que cela soit en quantitatif (> nombre de services impliqués et nombre de sorties planifiées) ou en qualitatif (> augmentation du nombre de sorties prévisionnelles confirmées)• Participation aux chantiers ANAP

Synthèse 2017 (avant certification des comptes)• Le résultat comptable du CHSD pour 2017 présente un excédent sur le budget principal. L’objectif d’amélioration de la marge brute de l’établissement est atteint (+ 6%). Ce dernier est en cohérence avec notre capacité d’autofinancement (+ 10M€) et constitue un point positif pour le financement de notre programme d’investissement de près de 7 M€ en 2017 puis de 46M€ sur les 5 prochaines années.

Le pilotage de ces quatre départements couplé à la maîtrise des dépenses par les autres services gestionnaires est en rapport avec notre stratégie de bonification de notre niveau de trésorerie (18M€ au 31/12/2017). Il a notamment pour objectif complémentaire de conserver un niveau d’endettement faible (39M€) et une indépendance financière (19%) répondant aux critères de soutenabilité de nos finances.

Finances, contrôle de gestion et de l’activité, facturation et recettes ■ Composition

Finances / Contrôle de gestion et de l’activité / Gestion de la restauration / Circuit du patient et facturation – recettes / Social / Gestion des litsMarie-Gabrielle Daniel, Nouho Kourouma, Patricia Lecourt, Caroline Barbereau, Marc Bouiri


3

Cent

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Pôles en actionDes ressources dynamiques



■ Composition• Gynécologie-obstétrique

Chef de service Dr Paindaveine• Néonatologie

Référent Dr Lakhdari• Pédiatrie grands enfants

Référent Dr Mendli• Pédiatrie nourrissons

Référent Dr Benemou• SAU enfants

Référent Dr Barakat• CAMSP

Référent Dr Antonios

Pôle

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Pôles en action Femme-Enfant- CAMSP

Chef de pôle : Dr Ossam Elias Cadres Supérieurs de Santé : Marie Odile Colin et Hélène PavauxDirecteur : Sylvie Nicol

L’année 2017 a été marquée par les atouts du nouvel hôpital avec moins de problèmes logistiques et une meilleure organisation au sein des unités et entres les différents services

■ Secteur de pédiatrie

L’année a été marquée par une augmentation 6% d’activité en 2017 : 6199 hospitalisations et 30 000 passages aux urgences. Le courage et l’investissement sans faille à tous les niveaux a permis de diminuer la DMS et d'augmenter le taux d’occupation.

La pédiatrie La pédiatrie devient le référent médical d’un territoire frappé par la diminution des pédiatres et médecins généralistes de ville en assurant le suivi des malades chroniques par ses agréments pour plusieurs spécialités : diabète de l’enfant, drépanocytose et assure ainsi sa mission principale de service public.

Une transition enfant-adulte des patients est développée avec le service de diabétologie et accompagne au mieux les patients pédiatriques arrivant à l’âge adulte.

■ La néonatologie

La néonatologie accentue son projet de soins alors que l’activité ne cesse d’augmenter. La qualité du service rendu aux enfants ainsi qu’à leurs familles est au cœur de nos préoccupations et la finalisation du paramétrage du logiciel ICIP pour une mise en place en 2018 doit contribuer à une meilleure qualité de prise en charge.

Axes de travail de l’encadrement et les équipes paramédicales pour 2018 : - Finalisation de l’informatisation du dossier de soins - Développement de la polyvalence des professionnels en vue de mutualiser les effectifs et pallier à l’absentéisme et aux fluctuations des charges de travail sur l’ensemble du secteur- Poursuivre le développement des compétences pour déployer des projets et des activités d’hypno analgésie- Organiser l’accueil et le parcours de l’enfant chirurgical aux urgences pédiatriques, en lien étroit avec les professionnels du SAU adulte- Optimiser le fonctionnement et les compétences professionnelles sur l’unité des soins continus- Renforcer les partenariats avec l’HAD et les prestataires externes- Poursuivre des projets de formation sur le positionnement et l'oralité en néonatologie et la mise en place de 1ère rencontre avec la PMI au sein de la néonatologie

■ Au CAMSP

Au CAMSP une vaste enquête de satisfaction a permis de mesurer la qualité des interventions et de recenser les besoins et les attentes des parents. Une collaboration avec l’équipe de la plateforme autisme a été ébauchée ainsi que la poursuite du travail en réseau dans le champ de la périnatalité. Enfin, de nouveaux groupes thérapeutiques ont vu le jour en 2017.

■ Secteur de gynécologie-obstétrique

L’année 2017 a été marquée par une très importante augmentation d’activité en obstétrique, prévisible du fait de l’attractivité des locaux du nouvel hôpital : 2800 naissances en 2017, soit + 19 % d’activité. L’objectif majeur a été de maintenir la sécurité et la qualité des prises en charge. Toutes les catégories professionnelles s’y sont investies avec succès malgré la pression imposée et le surcroît d’activité.Ce succès est d’autant plus présent que tous les indicateurs de qualité de prise en charge (taux de césariennes, épisiotomies..) s’améliorent, ainsi que la DMS, en plus de l’augmentation d’activité.Pour 2018, des ajustements sur les organisations sont en cours de travail notamment en termes de matériel, d’effectifs médicaux et para médicaux.Nous avons accentué les coopérations avec les partenaires de ville pour

une prise en charge conjointe des grossesses car le temps médical n’est plus suffisant : praticiens libéraux, HAD, Prado, PMI.

■ En gynécologie

En gynécologie forte progression des activités (interventions, orthogénie, consultations, hystéroscopies) avec notamment un développement important de l’activité de Procréation Médicalement Assistée (avec en conséquence une augmentation des consultations, d’échographies et d’actes chirurgicaux).

En 2018, il s’agira de consolider les différentes prises en charges en prenant compte les

difficultés des professionnels et l’adaptation au mieux de la charge de travail.L’objectif majeur sera de maintenir puis d’augmenter les prises en charges spécifiques en gynécologie particulièrement le développement de la filière de prise en charge du fibrome (consultations, actes, chirurgie) afin de faire de l’établissement un centre de référence.Ainsi, l’attractivité de l’établissement augmente et les professionnels investis sont valorisés.Dans l’impossibilité de prévoir l’augmentation d’activité en obstétrique, il est nécessaire de surveiller les indicateurs et de réajuster les moyens humains et matériels afin de maintenir des soins de qualité suivant les recommandations professionnelles, tout en maintenant les prises en charge holistiques et humaines qui nous sont chères.Notre pôle femme-enfant CAMSP a fait preuve encore une fois d’une implication exemplaire dans le fonctionnement de notre hôpital en accueillant 35% des hospitalisés et 46% des urgences de notre SAU.

Au regard de l’ensemble de cet investissement, de cette dynamique et volonté d’améliorer en permanence la qualité de prise en charge des enfants dans un contexte toujours plus contraignant, la nécessité est de continuer à renforcer et à aider les équipes soignantes afin de supporter la charge du travail qui ne cesse d’augmenter.




de séjour

Gynécologie 61

1208 2,7

Obstétrique 6544 3,8

Néonatalogie 21 607 10,0

Pédiatrie 53 5567 2,9

Total pôle 135 13926 3,8

Consultations externesGynécologie-obstétrique 10193

Néonatalogie et pédiatrie 3494

Total pôle 13687

Chiffres clés

Pôle

Fem

me-

Enfa

nt3Pôles

en action

Activités transversales



13 539 gynécologie et obstétrique

pédiatrie26 327

avec hospitalisations

3 598 gynécologie et obstétrique

pédiatrie4 16717 137 gynécologie et obstétrique

pédiatrie30 494Total

1 359 interventions chirurgicales au bloc opératoire

23 interventions de chirurgie car-cinologique gynéco

Interventions chirurgicales

7 696 avec retour à domicile

hospitalisations92total7 788

Urgences chirurgicales pédiatriques (prise en charge aux urgences générales)

hospitalisation


2 792 naissances


Pôle

2 U

rgen

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SM

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Ré

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atio

n, B

loc

opér

atoi

re3Pôles


• SAU Chefs de service : Dr Youssef

• SMUR Chef de service : Dr Roudiak

• Anesthésie Chef de service : Dr Venutolo

• Réanimation et USC Chef de service : Dr Ho

• Bloc opératoire Chef de service : Dr Brun

Urgences, SMUR, Anesthésie, Réanimation, Bloc opératoire

Chef de pôle : Dr François VenutoloCadre supérieur : Nelly RubbensDirecteur : Sonia Neurrisse

■ Bilan d’activité année 2017

L’année 2017 pour le pôle 2 a été marquée par de grands bouleversements tant sur le plan du management que sur les réorganisations dans les secteurs du Plateau technique opératoire (PTO) et du service d’accueil des urgences adultes (SAU). L’encadrement paramédical s’est renouvelé par l’arrivée, en février, d’un nouveau cadre supérieur de pôle (Mme Rubbens). Au SAU, un infirmier faisant fonction (M. Mendes) et un cadre de santé (Mme Hagen) ont pris leurs fonctions en janvier et au PTO, une infirmière référente (Mme Boitel) en novembre.Le cadre du service de réanimation (Mme Pietrzak) a pris en charge à 20% la gestion du SMUR. L’encadrement médical s’est également renouvelé par la nomination du Dr Youssef chef de service au SAU. Au PTO, le Dr Brun a laissé ses fonctions de coordinateur médical du bloc opératoire. Le Dr NUCA a pris l’intérim de la responsabilité du service d’anesthésie. Les objectifs fixés en début d’année 2017 ont été concrétisés par la mise en œuvre des différents projets. Au Service accueil urgences adultes les équipes se sont investies pour améliorer les prises en charges des patients en termes de parcours et d’optimisation de la qualité des soins. Pour atteindre la réduction du temps d’attente entre l’accueil de l’infirmière d’accueil et d’orientation (IAO) et la primo prise en charge médicale, des grilles de « tri » destinées à l’IAO définissant l’orientation des patients et des consultations avancées ont été mises en œuvre. Des circuits courts ont été également formalisés sous forme de chemins cliniques notamment pour la prise en charge des patients chirurgicaux en ambulatoire les week-end et les jours fériés. Un travail a été mené pour améliorer l’information aux patients et leur entourage, un livret d’accueil est formalisé et sera mis à disposition des patients en début d’année 2018. Dans ce cadre, une formation à la communication destinée à l’ensemble de l’équipe a été menée en fin d’année.

Le projet d’ouverture de l’Unité d’hospitalisation de soins de courte durée (UHCD) 7 jours/7 s’est concrétisé en octobre 2017. Au plateau technique opératoire, le plan d’actions pour optimiser l’efficience et la performance du bloc opératoire a été mis en œuvre notamment en termes d’offre de vacations opératoires. Les horaires des équipes médicales ont été réorganisés en fin d’année, ce qui a permis d’augmenter l’amplitude horaire de 2 salles opératoires. En réanimation, le travail initié sur le nouveau support de prescriptions s’est poursuivi dans le but d’intégrer l’informatisation complète du dossier patient. Le SMUR s’est préparé au futur déménagement prévu en 2018 dans les nouveaux locaux. La consolidation de tous ces projets se poursuivra tout au long de l’année 2018. Nous nous sommes engagés dans un projet de Benchmark pour le plateau technique opératoire en début d’année 2018 qui nous conduira sûrement à une profonde restructuration du PTO. L’accompagnement des professionnels aux changements et aux nouvelles organisations de travail est un axe principal pour l’année 2018 ; axe qui s’avère ardu mais également passionnant.


Hospitalisations Nb de lits et places installés au 31/12

Nb hospitalisations

Durée moyenne de

séjour

Réanimation 18 817 7,3

UHTCD 10 2098 1,0

Chirurgie ambulatoire 11 3543 1,0

Total pôle 39 6458 2,71

Consultations externesAnesthésiologie 7353


Nb passages avec retour

domicile

Nb passages suivis d'une

hospitalisationTotal

Urgences générales 44 164 9 181 53 345

dont urgences chirurgicales pédiatriques (prise en charge aux urgences générales)

7 696 92 7 788

SMUR Primaires Secondaires Total

Sorties SMUR 2 682 215 2 897

1/2h SMUR 6 872 708 7 580

Bloc opératoire Conventionnel

642103

431125

645761

305505

134

Ambulatoire

Orthopédie 1 039ORL 133

928Gyneco-Obstétrique

Infantile

Gastroentérologie

1 342Viscerale et urologie

Soins Généraux

357Stomatologie

28Ophtalmologie

Chiffres clés

Pôle

2 U

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SMU

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Réan

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Bloc

opé

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3Pôles

en action


Pôle

3 G

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Pôles en action Gériatrie

Chef de pôle : Dr Philippe CostesCadre supérieur : Patricia LesouefDirecteur : Aude Valery

■ UGA

L’activité de l’UGA a vu son activité augmenter de 54% en 2017 le PMCT reste stable en 2017. La baisse significative de la DMS à 8,5 jours en 2017 (en des-sous de la moyenne nationale) est liée à l’organisation des sor-ties et des liens avec les structures d’aval. Les entrées directes sont en nette augmentation ; ce qui permet d’améliorer le par-cours du patient et d’améliorer la qualité des prises en charge même si les entrées par les urgences restent majoritaires.La collaboration avec le SAU permet une orientation satisfai-sante des patients gériatriques et un numéro d’appel dédié aux avis gériatriques internes a été mis en place.Le départ prévu du cadre de l’UGA suscite quelques inquié-tudes.

■ SSRG

Le déploiement de la totalité du capacitaire en SSRG n’a pu être réalisé en 2017 du fait d’un manque de masseur-kinési-thérapeutes, de l’absence de 2 gériatres de l’unité et de postes d’IDE vacants. L’objectif du taux d’occupation n’a pu être atteint mais pourtant l’activité a progressé par rapport à 2016 (+ 43% d’entrées). La DMS reste satisfaisante (33,8 j) alors même que le para-mètre social intervient dans les séjours longs de certains pa-tients.Les modifications prévisibles du financement des SSR im-posent un codage optimal des séjours et une formation des différents intervenants.

HDJ SSRL’activité de l’HDJ SSR a progressé et les objectifs d’occupa-tion sont atteints. L’accueil de jour permet de répondre aux besoins de la population atteinte de maladie d’Alzheimer ou apparentée et fait partie intégrante du parcours de soins des patients atteints de ces pathologies chroniques.

■ USLD

En USLD le taux d’occupation est de 94,2% avec des patients de plus en plus « lourds » comme en témoignent les chiffres du GMP (900) et du PMP (198) contrôlés et validés par les tutelles (Coupe PATHOS). Le nombre croissant de patients présentant des troubles cognitifs et du comportement sévères qui néces-siteraient des unités spécifiques type UHR.La deuxième phase dite « d’humanisation » de l’USLD financée par une enveloppe spécifique est très appréciée des patients, des familles et des personnels. L’entretien et la rénovation des locaux plus anciens restent une préoccupation constante et légitime de qualité de l’environnement.

■ EHPAD

En EHPAD le taux d’occupation cible est atteint : 95,3% avec une proportion de patients âgés ayant une pathologie psychia-trique chronique qui atteint les 50%. Un projet de service, en lien avec les unités de psychiatrie du CH, sera présenté aux tutelles en 2018 afin de valoriser cette activité tant au plan qua-litatif que financier.Le budget prévisionnel 2018 fait apparaître un déficit consé-quent pouvant avoir des répercussions significatives sur la qualité des prises en charge dans les EHPAD, en cause, la réforme tarifaire prévue par les tutelles alors même que la ré-novation et la réorganisation architecturale apparaît incontour-nable avec une demande accrue de la part des usagers d’un confort hôtelier.

La consultation mémoire labellisée dans laquelle colla-borent neurologues et gériatres a augmenté de 45% par rap-port à 2016 résultant du travail en réseau avec les partenaires de la filière gériatrique de territoire poursuivi en 2017.

Une réunion des partenaires de la filière gériatrique, venus en nombre, a permis fin 2017 d’asseoir le CHG en tant qu’établis-sement support de la filière et mieux faire connaître notre offre de soins et préciser les attentes de part et d’autres.La rédaction du nouveau projet médical 2018-2022 initiée fin 2017 sera finalisée au premier trimestre 2018 à la suite d’importants travaux de réflexion. Un redimensionnement en termes de capacité et le développement de certaines activi-tés transversales en lien avec la ville apparaissent incontour-nables dans le futur projet médical gériatrique tant la demande est importante. La filière gériatrique interne que le pôle a développé ces der-nières années a montré son utilité et amélioré les prises en charge des patients âgés polypathologiques.

■ Composition :

• UGA Dr Krim

• SSRG Dr Costes

• EHPAD Dr Costes

• USLD Dr Costes


Hospitalisations Nb de lits et places installés au 31/12

Nb hospitalisations

Durée moyenne de séjour

Gériatrie aigüe HC 21 897 8,5

Gériatrie aigüe HDJ 88

SSR gériatrique HC 45 338 33,8

SSR gériatrique HDJ 5 1994

Nb journées

USLD 120 46 40623

EHPAD 80 20 27792

ALZHEIMER AJ 8 1102

Total pôle 266 1301 68415

Consultations externesMémoire 809

Chiffres clés

Pôle

3 G

éria

trie3

Pôles en action


Pôle

4 C

hiru

rgie3

Pôles en action ■ Composition

• Chirurgie viscérale, digestive et urologie Chef de service, Dr Jarjous

• Chirurgie stomatologie et maxillo-faciale Chef de service, Dr Cartier

• Chirurgie ophtalmologique Chef de service, Dr Hirsch

• Chirurgie orthopédique Chef de service, Dr Kada

• Chirurgie ORL

Chirurgie

Chef de pôle : Dr Omar KadaCadre supérieur : Stéphanie DupontDirecteur : Isabelle Frassa

■ En 2018

Le pôle 4 de chirurgie fusionne avec le pôle 2 (SAU, Anesthésie, Réanimation polyvalente adulte, Unité de chirurgie Ambulatoire, Plateau Technique Opératoire).Cette nouvelle organisation augure des améliorations notamment entre les services de chirurgie et le bloc opératoire afin d’aug-menter l’activité de chirurgie particulièrement sur le volet ambulatoire.La part ambulatoire a connu une croisance en 2017 pour certaines spécialités, tandis que pour d’autres elle a infléchi.

La durée moyenne de séjour a également augmenté légèrement pour l’ensemble des unités du pôle excepté pour la stomatologie, la chirurgie maxillo faciale et la chirurgie esthétique.

Des partenariats ont été renforcés sur la chirurgie réparatrice post-bariatrique, dans le cadre du GHT, avec l'arrivée d'assistants partagés avec l'APHP.


Chiffres clés


Activité de cancérologie

2 interventions de chir.carcino.orl et maxillo-faciale

interventions de chir.carcino.digestive52interventions de chir.carcino.uro29

Consultations externes Nb de venues externes

Oto-Rhino-Laryngologie 5418

Ophtalmologie 13438

Chirurgie plastique, maxillo-faciale, stomatologie

7564

Chirurgie viscérale et urologie 8192

Chir. orthopédique et traumatologie 10080

Dermatologie 1537

Total pôle 46229

HospitalisationsNb lits

installés au 31/12

hospitalisationsDurée moyenne

de séjour

Oto-Rhino-Laryngologie

45

321 2,6

Ophtalmologie 533 2,2

Chirurgie plastique, maxillo-faciale, stomatologie

688 2,7

Chirurgie viscérale et urologie 2352 5,2

Chir. orthopédique et traumatologie

1806 4,5

Chirurgie infantile 124 1,0

Total pôle 45 5824 4,5

Pôle

4 C

hiru

rgie3

Pôles en action


Pôle

5 S

péci

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és

Méd

ical

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céro

logi

e3

Pôles en action

■ Composition

• Rhumatologie Chef de service, Dr Amoura

• Gastroentérologie Chef de service, Dr Pauwels

• Pneumologie Chef de service, Dr Chikouche

• UMSA Praticien Responsable, Dr Huguet

• Oncologie Praticien responsable, Dr Bouredji

Spécialités Médicales et Cancérologie

Chef de pôle : Dr Arnaud PauwelsCadre supérieur : Maryse HegoDirecteur : Isabelle Frassa

■ Bilan d’activité année 2017

Année très dense au sein du pôle avec de nombreux mouvements médicaux et paramédicaux. L’arrivée de collaborateurs médicaux et la mutualisation des personnels paramédicaux ont permis d’atteindre les objectifs fixés en termes d’activité.Les soignants du pôle ont continué à s’investir au sein des différents groupes institutionnels tels que le groupe escarres, MAGDAEve… ainsi qu’au sein des instances et groupes de travail du GHT.L’année a été marquée par la réalisation et la construction de divers projets au sein du pôle :

• Contractualisation de la prise en charge de l’ensemble des endoscopes de l’établissement au sein du centre d’endoscopie.• Service pilote dans le cadre de la sécurisation des médicaments : Mise en place de la DJIN robotisée.• Orientation de certains patients de rhumatologie (biothérapie, bilan rhumatologique…) vers l’unité d’HDJ de médecine. • Accord de l’ARS suite à appel à projet pour la création d’une unité de soins palliatifs au sein du pôle.

■ Projets à venir pour 2018 :

• Fusion des deux HDJ de médecine de l’établissement.• Mise en œuvre du projet d’ouverture d’une USP et développement des soins de supports.• Ecole du souffle.• Création d’une formation en interne en addictologie.



File active

Consultations externes Nb de consultations externes médicales

Pneumologie 2103

Hépato-Gastro-Entérologie 3749

Rhumatologie 5484

Oncologie 1665

Total pôle 13001

HospitalisationsNb de lits et

places installés au 31/12

hospitalisationsDurée moyenne

de séjour

Pneumologie 30 1679 6,5

Hépato-Gastro-Entérologie 16 1566 6,2

Rhumatologie 15 929 8,3

Oncologie 30 2823 6,6

Total pôle 91 6997 6,8

Les explorations fonctionnelles

Pneumologie

Nb d'Explorations fonctionnelles de la respiration 2614

Nb de fibroscopies bronchiques 197

Hépato-Gastro-Entérologie

Nb de gastroscopies 1234

Nb de coloscopies 804

unité mobile de soins et accompagnement

Interventions2 422435

Équipe de liaison et de soins en addictilogie

Nb consultations

externes

Nb consultations

de liaisontotal

IDE+PSY+MED 848 666 1514

File Active 167 263 430

Activité au bloc central

Endoscopies645

Chiffres clés

Pôle

5 S

péci

alit

és

Méd

ical

es e

t Can

céro

logi

e

3Pôles

en action


Pôle

6 S

péci

alit

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et R

éédu

cati

on3Pôles

en action Spécialités Médicales, cardio-vasculaires et rééducation

Chef de pôle : Dr Dominique Seret BegueCadre supérieur : Idalina DA SilvaDirecteur : Sylvie Nicol

■ Composition

• Diabétologie Chef de service Dr Seret Begue

• Neurologie Chef de service Dr Manchon

• Cardiologie Chef de service Dr Poulos

• Médecine Physique et Réadaptation Chef de service Dr Ribinik

• Médecine interne et infectieuse Chef de service Dr Seret Begue

■ SSR Polyvalent

Une nouvelle unité de SSR polyvalent a ouvert en novembre 2017 suite à la fermeture du SSR d’Adélaïde Hautval et au transfert d’une partie de cette activité au profit de l’hôpital de Gonesse.Ce sont d’abord 10 lits ouverts en novembre 2017 et 18 lits en janvier 2018. Ce nouveau secteur permet de fluidifier le parcours des patients ne nécessitant plus de soins en unités aigues.

■ Diabétologie – endocrinologie

Un nouveau dispositif de coordination ville-hôpital pour fluidifier le parcours du diabète type 2 a vu le jour en 2017. Grâce à un cofinancement de l’ARS, nous avons pu recruter une IDE qui assure le lien entre les acteurs de ville de 5 communes et l’hôpital dans la demande d’avis spécialisés et de consultations privilégiées. Si le patient est hospitalisé dans le cadre de ce dispositif, le médecin traitant est informé en temps réel. Cette expérimentation va faire l’objet d’une évaluation en 2018. Force est de constater qu’elle rencontre un vif succès si bien que les partenaires de ville d’autres communes des environs demandent à intégrer le dispositif.Les patients hospitalisés dans le cadre de ce dispositif bénéficient de la conciliation médicamenteuse en lien avec les pharmacies d’officine.

■ Neurologie

2 lits supplémentaires de soins intensifs de neuro vasculaires ont été ouverts en 2017 ce qui porte l’unité à 6 lits conformément au projet médical. 2 nouveaux lits devraient ouvrir également en 2018. La mise en place d’une garde en lieu et place d’une astreinte neuro vasculaire permet la réalisation d’un partenariat avec l’hôpital d’Eaubonne pour la prise en charge des AVC. L’installation d’un dispositif de bilans post AVC, coordonnée par une IDE, offre un meilleur suivi des patients.Le partenariat avec Rothschild a permis le recrutement d’un assistant partagé sur les pathologies neuro dégénératives et va accroître l’activité en 2018 notamment sur les consultations mémoire.En 2018, le service de neurologie devient un centre de recherche sur la sclérose en plaque dans le cadre d’essais cliniques sur des molécules innovantes. Il deviendra également coordonnateur national pour l’une des études cliniques.

■ Médecine physique et de réadaptation

Le fonctionnement du service repose sur les compétences professionnelles et la pluridisciplinarité (soins médicaux et paramédicaux, rééducation, prise en charge sociale).L’activité a augmenté dans le secteur d’hospitalisation de MPR (HTC, HDJ) alors que tout le capacitaire n’a pu être ouvert en 2017 du fait des difficultés de recrutement médical et kinésithérapeutes. Malgré le déficit persistant de kinésithérapeutes, nous répondons à nouveau en partie à notre mission de service central depuis le 2ème semestre 2017 grâce à la contractualisation avec des kinésithérapeutes libéraux.

Nous espérons que 2018 nous permettra de répondre complètement aux attentes institutionnelles.L’activité actuelle est réalisée grâce à un engagement de toute l’équipe de MPR qui ne faiblit pas quelles que soient les difficultés rencontrées. Nous remercions chaleureusement toute l’équipe de MPR.En 2018, le projet d’agrément pour être Centre de référence-ressources dans le dispositif « Prescri’Forme » s’inscrivant dans notre projet médical en cours de rédaction et dans le Projet Régional de Santé dans le cadre de la prévention primaire et secondaire va nous mobiliser.

■ Cardiologie

En 2017, les objectifs d’activité ont été largement dépassés tant en terme d’hospitalisations que d’actes techniques. L’équipe médicale s’est renouvelée avec des recrutements de jeunes cardiologues.En 2018, l’axe majeur de travail concernera notre partenariat avec le CCN construit dans le cadre du Projet Médical Partagé du GHT Plaine de France.

■ Médecine interne et infectieuse

L’objectif principal de 2018 est d’accroître la part ambulatoire de la prise en charge du VIH chez l’adulte en hôpital de jour.

■ Médecine polyvalente

En 2017, le service de médecine polyvalente a été un acteur important dans l’aval des patients des urgences.En 2018, il s’agira de construire un lien direct protocolisé d’adressage des patients venant des urgences.Le dispositif de la polyclinique diagnostique sera réamorcé en 2018 en l’asseyant sur une communication envers nos partenaires de ville.Assurer la transition de l’enfant drépanocytaire vers l’âge adulte afin de poursuivre un suivi de qualité sans rupture est également un axe majeur de travail pour 2018.

■ Diététique/ETP

Activité transversale sur l’ensemble de l’hôpital, en hausse sur toutes les activités.3182 patients pris en charge en 2017 dans les unités de courts séjours, 116 patients en moyenne par mois en SSR et Psychiatrie, 133 résidents suivis toute l’année en EHPAD et USLD.665 consultations en hôpital de jour et 8984 en externes, 183 ateliers collectifs d’éducation.Collaboration importante avec le service restauration pour l’adaptation de l’offre alimentaire aux besoins spécifiques des patients.La continuité des soins, l’équité des prises en charge nécessitent, de la part des diététiciennes, solidarité et polyvalence. L’équipe a été renforcée en début d’année 2018, permettant la réponse à l’accroissement des besoins.


Consultations externes Nb de consultations externes médicales

Neurologie 2 368

Médecine infectieuse 3 247

Cardiologie 1 438

Diabétologie 5 048

Soins de suite et de réadaptation 1 630

Total pôle 13 731

HospitalisationsNb de lits et places installés au 31/12

Nb hospitalisations

Durée moyenne de séjour

Neurologie 30 1 693 6,9

Médecine infectieuse 15 461 9,9

Médecine polyvalente 20 789 8,8

Cardiologie 35 2 666 4,1

Diabétologie 20 1 047 3,5

Médecine Hôpital de jour 11 1 972 1,0

Soins de suite et de réadaptation HC 26 270 30,2

Soins de suite et de réadaptation HDJ

23 5 915 1,0

Total pôle 180 14 813 5,6

Coronarographies625Angiographies607

679 Actes urodynamiques

245 Actes toxine botulique

779 Epreuves d'effort

2 098 Dopplers vasculaires

64 Actes blocs moteurs

4 521 Échographies

483 Holters

840 AVC en neurologie


Chiffres clés

Pôle

6 S

péci

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ales

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on3Pôles

en action


Pôle

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• 9ème secteur Chef de service, Dr Benladghem

• 10ème secteur Chef de service, Dr Labergère

• 11ème secteur Chef de service, Dr Bonfils

Psychiatrie Adultes

Chef de pôle : Dr Olivier LabergereCadre supérieur : Roger SultyDirecteur : Aude Valery

Comme en témoignent les données chiffrées ci-jointes, le pôle poursuit une activité très soutenue, en réponse à des besoins de soins de la patientèle toujours croissants et diversifiés.

Il convient de rappeler que la population desservie par les trois secteurs est notoirement caractérisée par sa jeunesse et sa précarité socio-économique, qui l’exposent à une prévalence accrue de souffrance psychique et de troubles mentaux, alors même que le financement public des missions soignantes sur le territoire de santé est significativement inférieur à la moyenne nationale (lits et places, DAF par habitant).

Conformément aux recommandations de l’ARS, le pôle souhaite œuvrer à la réduction des « hospitalisations inadéquates », ou prolongées par défaut de solutions d’hébergement médico-so-cial d’aval, en développant deux projets prioritaires :

• Renforcement de l’Accueil Familial Thérapeutique (en attente de financement)• Création d’appartements associatifs dans le IXème secteur

Les deux équipes mobiles intersectorielles poursuivent leurs travaux précieux dans deux champs cliniques dont l’impor-tance s’étend sur le territoire : la précarité et la psychogériatrie.

Le pôle développe également notre fructueuse collaboration avec le CLSM et participe à l’élaboration du Projet Territorial de Santé Mentale du 95.

Mentionnons enfin l’audience et la renommée croissantes du séminaire théorique de pôle, qui contribue sensiblement à l’en-richissement des savoirs et pratiques cliniques.

On conclut ce bref rapport en soulignant l’acuité de la baisse de la démographie médicale dans cette noble discipline, qui impose un effort résolu et conjoint avec l’administration de l’hô-pital pour recruter et fidéliser les praticiens, afin de garantir la sécurité et la qualité des soins dus aux patients.

A la différence, en effet, des disciplines de MCO, la psychiatrie publique est astreinte à l’obligation médico-légale de prise en charge de la patientèle « captive » de ses secteurs, notamment lors des soins sous contrainte.

Il est à noter le professionnalisme et le dévouement méritoires des équipes pluridisciplinaires du pôle.


File activePsychiatrie adultes 9 ème secteur 885

Psychiatrie adultes 10 ème secteur 1081

Psychiatrie adultes 11 ème secteur 1123

Psychothérapie institutionnelle 51

Urgences 877

Psy. de liaison 757

Hospitalisation partielle (de jour et de nuit)

Nb de places

installées au 31/12

Nombre de séances

Psychiatrie adultes 9 ème secteur 12 1792



Psychothérapie institutionnelle 3 710

Total pôle 45 8286

Hospitalisation complèteNb de lits installés au 31/12

Nb d'entrées Nb journées DMS

Psychiatrie adultes 9 ème secteur 25 301 8409 27,9



Psychothérapie institutionnelle 27 76 6596 86,8

Activité des Centres Médico-Psychologiques (CMP), Centres d'Accueil Thérapeutiques à Temps Partiel (CATTP) et consultations externes

9ème secteur

10ème secteur 11ème secteur Urgences Psy. de liaison TOTAL

Entretiens des médecins 2 916 4 273 3 789 1 352 1 306 13 636

Entretiens des psychologues 1 368 3 032 2 774 0 26 7 200

Entretiens des IDE 1 666 1 660 2 714 480 474 6 994

Entretiens des assistants sociaux 218 241 389 0 0 848

Actes réalisés au domicile 228 562 553 0 0 1 343

Nombre d'actes de groupe 1 719 1 082 3 105 0 0 5 906

Chiffres clés

Pôle

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es3Pôles

en action


Pôle

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3Pôles


• Pharmacie : Chef de service, Dr Di Marco

• Imagerie : Praticien responsable, Dr Jbanca

• Laboratoires : Chef de service, Dr Poupon

• EFN : Praticien responsable, Dr Dylgjeri

Médico-Technique

Chef de pôle : Dr Florence BourCadre supérieur : Valérie CephiseDirecteur : Béatrice De La Chapelle

■ L’ Imagerie Médicale 2017

En 2017, le service d’imagerie a poursuivi son installation dans les nouveaux locaux avec la maitrise des nouvelles technologies.

L’imagerie médicale a été certifiée pour le domaine radiologie interventionnelle (biopsie, drainage arthrographie et infiltration sous scanner, sous scopie ou sous échographie) et un nouveau PACS a été déployé sur le service d’imagerie en début d’année.

L’équipe des manipulateurs est montée en puissance en IRM avec un renfort des formations. Les radiologues, à l’écoute des services cliniques, ont facilité le développement de nouveaux examens. Des protocoles d’examens IRM ont également été rédigés.

L’acquisition d’un second échographe en fin d’année permet de développer de nouveaux actes et de répondre plus rapidement aux demandes des patients externes de l’hôpital ou de la ville.

La présence également d’un deuxième scanner permet de raccourcir les délais de prise de rendez-vous, tant en externe qu’en interne.

Une charte de fonctionnement du service d’imagerie est en cours de rédaction depuis septembre 2017 et sera bientôt finalisée. En outre, l’équipe des radiologues s’est structurée de façon à participer aux différents staffs de l’établissement.

Le projet de la 2ème IRM permettra de prendre en charge la file active de patients externes hospitaliers par le service d’imagerie du CHG.

■ Les EFN 2017

2017 : première année complète dans le nouveau Centre d’Explorations Fonctionnelles du NHG.Grace à un renforcement et une spécialisation multidisciplinaire des équipes médicales et paramédicales, nous avons pu augmenter notablement l’activité et améliorer la prise en charge des patients atteints des épilepsies syndromiques de l’enfant et de l’adulte. La typologie des patients adressés pour troubles de sommeil s’est modifiée permettant la prise en charge des pathologies neurologiques. Les projets de la chirurgie de l’épilepsie se développent dans le cadre des conventions signées (telle celle des Centres Référents de la Chirurgie de l’Épilepsie de La Fondation Rothschild).

Une amélioration et un renforcement de la filière Ville-Hôpital ont été observés, avec un parcours privilégié pour le patient épileptique pharmaco-résistant.

■ Le laboratoire de biologie médicale du CH Gonesse 2017

Après la phase de déménagement, le laboratoire a retrouvé son activité (augmentation de 5.8% en B et de 7.5% en actes), atteignant les 30 millions de B.Il s’est équipé d’un nouveau matériel pour le traitement pré- analytique des prescriptions médicales, garantissant ainsi la fluidité et la sécurité.Le laboratoire poursuit sa démarche d’accréditation Cofrac.Une augmentation des externes en provenance des autres hôpitaux est liée à la reprise, fin 2016 de la biologie de l’EHPAD Adélaïde Hautval. Un projet d’extension à la filière gériatrique est prévu en 2018.

Dans le cadre du GHT, les deux équipes de laboratoire se sont rencontrées pour travailler sur le sujet des envois extérieurs.D’autres projets devraient voir le jour en 2018 : projet informatique (ouverture vers la ville), projet en collaboration avec la gynécologie (PMA),…

Depuis le début de l’année 2018, le centre de prélèvement du laboratoire a de nouveau ouvert ses portes en semaine du lundi au vendredi à 7h30 à 16h30 et le samedi matin de 8h à 12h. Nous comptons sur cette organisation pour offrir un meilleur service à notre patientèle externe.

■ PUI / STERILISATION 2017

L’année 2017 a été marquée par la poursuite de la mise en place des nouvelles organisations de travail : déploiement de la dispensation nominative automatisée, installation des stockeurs de dispositifs médicaux, début d’utilisation des pneumatiques pour les dépannages urgents de médicaments.

Les secteurs de la rétrocession et de la PASS ont observé une augmentation d’activité, reflétant bien la nécessité de l’ouverture de la PUI vers l’extérieur.

Le service de stérilisation a poursuivi le développement de son activité en se renforçant en plus de l’informatisation de tout son système de traçabilité, incontournable, pour garantir un circuit sécurisé du traitement des dispositifs.

La continuité de la démarche de stabilisation des organisations, engagée dans ces deux secteurs se poursuivra encore en 2018 et permettra de les stabiliser et d’envisager les possibles ouvertures plus larges sur des activités externes.

Chiffres de la PUI et de la stérilisationLe secteur de la rétrocession est en plein essor cette année encore au niveau de la PUI. Sur l’année 2017, il a connu une progression de +7% correspondant à la demande importante de la part de nos patients de ville.Optimiser l’organisation de ce secteur reviendrait à mieux répondre encore à cette demande et ainsi augmenter son activité.

Rétrocession/ PASS

Préparatoire ChimioPréparation de dose unitaire

Nutrition parentérale

Traçabilité sanitaire

Stérilisation

4002 venues/5695 lignes

111 opérations/1847 unités

4057 préparations 451 opérations 451 poches 7681 unités tracées

3485 DM

1105 cycles cabine3293 cycles laveur

43123 sachets1700 cycles sté/ 58266 compositions stérilisées


HospitalisationsNb lits

installés au 31/12

Hospitalisations

Explorations fonctionnelles neurosensorielles

6 1075

Consultations externes

Nb de consultations

externes médicales

Nb actes techniques

EFN 3 906 2 505

Total pôle 3 906 2 505

Activité plateaux techniques

Imagerie nombre d'examens

Hospitalisés Externes Urgences

Scanner 4 028 3 700 4 580

IRM 1 821 2 933 707

Echographie 2 142 1 933 1 193

Radiologie 13 004 8 008 23 697

Total pôle 20 995 16 574 30 177

Laboratoire Hospitalisés

Hematologie 6 499 368

Biochimie 11 806 885

Immunologie - Sérologie 2 897 996

Microbiologie 4 342 035

Envois extérieurs 1 271 541

Forfaits 3 914 703

Total général 30 732 528

Dont

Hospitalisations 22 541 201

Externes 8 191 327

Pharmacie Hospitalisés

Nombre de préparations d'anticancéreux

4 057

Nombre d'unités préparées 1 847

Nombre de lignes dispensées - Rétrocessions

5 695

Nombre de venues - PASS 1 256

préparations d'anticancéreux4 057unités préparées1 847

5 695 lignes dispensées - Rétrocessions

1 256 venues - PASS

Pharmacie

43 123 sachets ou containers préparés

Stérilisation

Chiffres clés

Pôle

8 M

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que

3Pôles

en action


Pôle

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sych

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nile3

Pôles en action Psychiatrie infanto-juvenile

Chef de pôle : Dr Anne RozencwajgCadre supérieur : Françoise BoyadjianDirecteur : Myriam Benaomar

L’année 2017 a été marquée par le renforcement des CMP par des infirmières et des éducatrices et par l’obtention de financements pour de nouveaux projets à réaliser en 2018.

■ Les projets réalisés

• Le renforcement des CMP avec l’embauche de 2 infirmières et de 2 éducatrices spécialisées pour diminuer le délai d’attente pour un premier rendez-vous.• La validation des deux hôpitaux de jour du service lors de la visite de l’ARS dans le cadre du Plan Autisme.• Un partenariat régulier avec la pédopsychiatrie de Saint-Denis pour la formation et les projets, dans le cadre du GHT.

■ La poursuite

► Des contrats inter-pôles• Avec le pôle de psychiatrie générale : son unité d’urgence accueille, depuis février 2016, toutes les urgences pédopsychiatriques.• Avec le pôle mère-enfant : Intervention quotidienne de l’équipe de liaison en pédiatrie et en maternité.

► Du réseau « autisme » • Avec son staff en pédiatrie pour les bilans pédiatriques.• Avec son staff plateforme TSA qui réunit tous les acteurs de l’autisme de l’Est du Val-d’Oise.

► La poursuite de la recherche multicentrique dans les hôpitaux de jour sur les approches intégratives auprès des enfants autistes.

■ Les formations/séminaires/conférences organisés par le service

• Une demi-journée sur la CUMP (Cellule d’Urgence Psychologique) de Pontoise• Une journée « Thérapie familiale et pratique de secteur »• 3 journées RADAP (Réseau d’Accompagnement au Diagnostic d’Autisme Précoce) avec l’hôpital Necker et l’association Préaut.

■ Les projets en cours

• L’expérimentation « Ecout’Émoi », coordonnée par la maison des adolescents, relative à l’accès gratuit pour 12 consultations psychologiques en libéral pour des jeunes de 11 à 21 ans en souffrance psychique.• Le renforcement de la maison des adolescents par un coordinateur à temps plein.• La mise en œuvre, avec le CAMSP de Gonesse, du projet PDAP (Plateforme de Diagnostic Autisme de Proximité) pour le repérage, le diagnostic et l’intervention précoce pour les enfants avec autisme. • La mise en œuvre du projet « Espace parents-bébé », avec le renforcement de sa consultation et la création d’une équipe mobile périnatalité. • L’inscription du pôle dans l’étude RADAP, sur la prise en charge précoce des enfants avec troubles autistiques.• Le déménagement de la maison des adolescents, prévu en avril 2018 dans des nouveaux locaux rue de Paris à Gonesse.• Le regroupement des CMP de Garges et de Sarcelles et du CATTP de Sarcelles dans des locaux rue de 8 mai à Sarcelles.

■ Composition

• CATTP Sarcelles, Equipe Mobile• HDJ J. Prévert • CAO • UNAVI • CMP Gonesse• Maison des Adolescents• HDJ St-Exupéry • CATTP petits • CMP Sarcelles – Garges – Louvres – Fosses

Chef de service : Rozencwajg


Hospitalisations partielles (de jour et de nuit)

Nb places installées au 31/12

Nombre de séances

Espace adolescents 4 543

Jacques Prévert 12 2034

Saint-Exupéry 12 2772

Activité des Centres Médico-Psychologiques (CMP), Centres d'Accueil Thérapeutiques à Temps Partiel (CATTP) et consultations externes

CMP CATTPConsultations

externesTotal

Nombre d'entretiens des psychiatres 2 415 203 2 043 4 661

Nombre d'entretiens des psychologues 3 943 174 2 322 6 439

Nombre d'entretiens des rééducateurs 2 393 44 510 2 947

Nombre d'actes du personnel socio-éducatif 696 198 426 1 320

Nombre d'actes des IDE et AS 85 147 54 286

Actes réalisés au domicile 4 0 61 65

Nombre d'actes de groupe 248 2 643 70 2 961

Hospitalisations complètes espace adolescents

10 lits installés au 31/12

entrées54journées2 904

53,8 DMS

Chiffres clés

Pôle

9 P

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nto-

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nile3

Pôles en action

File active (hors équipes mobiles et UNAVI)

1 899File active Equipes mobiles

Maison des adolescents (MDA)195Equipe mobile adolescents (EMA)77

49 EMTED


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■ Grandes étapes et chiffres clés de l’année 2017

Grandes étapes de l’année 2017 L’année 2017 fut marquée, au niveau du service, par une réorganisation de la direction des ressources humaines avec l’arrivée d’une nouvelle directrice des ressources humaines, au mois de mars. Une réorganisation du service a donc été entamée. La DRH est désormais composée de 3 cellules :

• La cellule recrutement/mobilités, supervisée par Catherine Gerante,• La cellule carrière/paie, supervisée par Christelle Mestraletti,• La cellule formation continue et développement professionnel, supervisée par Marjorie Solet.

La gestion des dossiers administratifs se fait désormais par nom patronymique.Cette réorganisation induit un accompagnement des gestion-naires, qui se traduit par des formations internes et une forma-tion externe, qui aura lieu en 2018.

L’année 2017 a également vu se pérenniser le travail du COPIL Qualité de vie au travail. La composition de la cellule opéra-tionnelle de prévention des risques psycho-sociaux (CORPS) a été renouvelée.

L’année 2017 a permis de finir le travail entamé en 2016 de consolidation des TPER, en collaboration avec les cadres supérieurs et les cadres de proximité de tous les secteurs de l’établissement.

Enfin, 5 concours ont été organisés sur l’année 2017 : • Cadre socio-éducatif (1 reçu),• Psychologue (6 reçus),• Assistant médico-administratif (5 reçus),• Adjoint des cadres (1 reçu).

Il a également été décidé, durant cette année, de réinternaliser deux types de concours : cadre de santé et cadre supérieur de santé. Les premiers concours auront lieu au 1er semestre 2018.

Chiffres clés du personnel non médical sur 2017La DRH du CH de Gonesse gère la carrière, la paie et la for-mation continue de :

• 251 agents administratifs• 111 personnels médico-techniques• 1589 personnels soignants, de rééducation et socio-éducatifs • 315 personnels techniques et ouvriers • 9 emplois aidés• Au total : 2275 effectifs (données RH au 31/12/2017), soit 2188,22 ETP.

A titre de comparaison, les ETP rémunérés sur les années précédentes étaient les suivants :

ETPR

2015 2016

Sous-total personnel non médical 2151,79 2176,58

Personnels administratifs 269,56 268,86

Personnels éducatifs et sociaux 38,74 37,92

Personnels médico-techniques 112,25 110,96

Personnels techniques et ouvriers 284,24 292,54

Personnels autres 18,27 15,47

Personnels soignants 1428,73 1450,83

■ Perspectives 2018 : une année de consolidation

L’accompagnement de chacun par la DRHL’année 2018 verra se finaliser le travail entamé en 2017 sur un guide de règles RH (temps de travail, congés, remplacements).

Les élections professionnellesLe 6 décembre 2018 sera l’occasion pour chacun d’élire les représentants du personnel pour les instances suivantes :

• CTE,• CHSCT,• Commissions administratives paritaires (locales et départementales),• Commissions consultatives paritaires (contractuelles).

La DRH au sein du GHTL’année 2018 sera enfin marquée par deux enjeux majeurs au regard du GHT :

• La mise en œuvre du plan de formation GHT,• La préfiguration d’une DRH de GHT.

Ressources humaines non médicales Directrice : Sonia Neurrisse


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■ La Direction des Affaires Médicales

A poursuivi, en 2017, son objectif d’accompagnement des chefs de pôles et chefs de service pour la consolidation des effectifs au sein des unités de soins, particulièrement fragilisées par la baisse du nombre de postes d’internes. La DAM a augmenté le temps médical dans des secteurs qui le nécessitaient (neurologie, réanimation, SSR polyvalent, pédopsychiatrie, radiologie, pneumologie). La politique de Gestion Prévisionnelle des Métiers et des Compétences (GPMC) a pour objectif de sénioriser les praticiens (pharmacie), et de les fidéliser pour des spécialités sensibles (radiologie, psychiatrie).L’intégration des personnels de l’ancien établissement Charles Richet a permis de renforcer les effectifs, tant médicaux que paramédicaux, pour le secteur de gériatrie.

L’écriture du Projet Médical Partagé (PMP) avec le Centre Hospitalier de Saint-Denis a été la réalisation centrale de l’année 2017. Identifiant les filières de patients communes, le PMP a permis la rencontre des communautés médicales de Gonesse et de Saint-Denis dans l’objectif d’une meilleure prise en charge des patients. La mobilisation de l’ensemble des personnels médicaux a donné lieu à un travail dont la qualité a été saluée par l’Agence Régionale de Santé.L’année 2018 a pour objectif l’écriture du Projet Médical d’établissement. En complémentarité avec le Projet Médical Partagé du Groupement Hospitalier de Territoire Plaine de France, le Projet Médical décline les grandes orientations du Projet Régional de Santé. Il participe à la mise en œuvre de l’activité prévisionnelle présentée dans le Plan Global de Financement Pluriannuel.

Le Projet Médical, complété par le projet de soins, donne les orientations stratégiques de l’établissement pour les 4 années à venir (2018-2022). L’adéquation de l’offre de soins hospitalière aux besoins de santé du Val-d’Oise Est, l’innovation et la qualité dans les prises en charge, ainsi que la coordination des professionnels de l’établissement et du territoire pour l’amélioration des parcours de santé en sont des thématiques centrales.

■ La DQGR

Qualité & Gestion des risquesLa visite de certification V2014, réalisée par la Haute Autorité de Santé du 28 novembre au 2 décembre 2016, a donné lieu à un rapport de certification publié au mois de juillet 2017. La mobilisation de tous les professionnels de l’établissement a permis la certification sans réserves du centre hospitalier de Gonesse, et avec recommandations d’améliorations (niveau B), pour une durée de 4 années.La direction de la qualité et de la gestion des risques a rédigé et fait valider sa charte de fonctionnement, support de sa politique.L’analyse de l’année 2017 de la politique de gestion des risques associés aux soins révèle l’ancrage de la culture qualité au sein de l’hôpital de Gonesse, avec une stabilité du nombre d’Evènements Indésirables (EI) déclarés. Bien que le nombre d’EI médicamenteux diminue, leur pertinence s’accroît. La diminution du nombre d’EI révèle la stabilisation des nouvelles organisations et technologies (déménagement de juin 2016). La sécurisation du site permet de faire diminuer les EI relatifs aux agressions verbales et physiques.

Type d’EI 2016 2017

EI médicamenteux 76 55

EI agressions physiques 63 39

EI agressions verbales 100 71

Au cours de l’année 2017, les EI ont donné lieu à 18 analyses des causes profondes, assorties de programmes d’actions rédigés et suivis (ex : réorganisation, formation, etc.). Ces analyses ont notamment concerné 4 EI relatifs à une erreur de patient, 5 EI médicamenteux et 4 EIG.

La politique de gestion des risques professionnels fait l’objet d’une actualisation continue dans le document unique. Le nouvel hôpital a entrainé une restructuration du document, lui donnant une meilleure lisibilité et davantage de précision. Le document comptera, une fois finalisé, plus de 400 pages, pour 250 pages dans la précédente version. Les versions successives du document sont accessibles aux professionnels via le portail (onglet « gestion des risques »).

Le document unique est en lien avec l’important travail de traitement des rapports des inspections du travail, d’actualisation des plans de prévention (risques d’interférence avec les sociétés extérieures) et de définitions des protocoles de sécurité (risques d’interférence avec les sociétés de transport).

Le travail d’identitovigilance s’est encore renforcé avec la pérennisation de la dématérialisation du signalement. Par ailleurs, des actions sont menées afin de diminuer les erreurs d’identité et d’améliorer la prise en charge des usurpations d’identité.Le comité de coordination des vigilances s’est réuni une fois en 2017, afin d’établir le bilan de chaque vigilance réglementaire.

■ Clientèle & Usagers

La maison des usagers (MDU) a ouvert ses portes en 2017 au rez-de-chaussée du nouvel hôpital. Elle favorise l’expression des associations et leur reconnaissance. Ce lieu contribue à reconnaître la place essentielle du patient et de ses proches dans le dispositif de soins.

En 2016, le nombre de questionnaires de satisfaction renseignés avait diminué en lien avec le déménagement. L’année 2017 amorce une reprise. Le nombre de réclamations est stable. Le nombre de Dossiers médicaux demandés poursuit son augmentation depuis 2015.

2016 2017

Questionnaires de satisfaction 284 727

Nombre de réclamations 173 177

Dossier médicaux demandés 600 620

Ressources humaines médicales et qualitéDirectrice : Louise Pihouée


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L’année 2017 fut l’année de la stabilisation du nouvel hôpital. Ce fut également l’année de la formalisation du schéma directeur immobilier du Centre Hospitalier dont les premières opérations seront réalisées dès 2018.

■ Cellule administrative :L’activité au sein de la cellule administrative a été importante durant l’année 2017 avec la poursuite des opérations post-réception du nouvel hôpital et notamment :

• Le suivi et l’établissement des procès-verbaux de levée des réserves à la réception,• L’analyse des projets de décomptes définitifs des entreprises titulaires des marchés de travaux du chantier, • Le recensement, la création et le suivi des fiches en Garantie de Parfait Achèvement (GPA).

En lien avec le Schéma Directeur Immobilier :• Les études liées à la reconversion du site,• Le recensement du bâti et non bâti dans le cadre de la mise en place de la cellule patrimoine.• La définition d’une politique « logement » pour le Centre Hospitalier.

16 marchés ont été notifiés par la cellule des marchés sur l’année 2017 en lien avec le maintien en état du patrimoine, la sécurisation du site et la création d’un 2ème étage pour les résidents de l’USLD.

■ Services techniques :L'année 2017 a généré une forte activité due à l'ouverture du nouveau bâtiment en particulier pour :

• Les adaptations nécessaires à l'installation des services dans le nouveau bâtiment, recensées par le comité de suivi de l'installation des services dans le nouvel hôpital.• La poursuite de la mise en place de la signalétique au sein du nouvel hôpital et des extérieurs.• L’élaboration et la mise en œuvre de plans d’actions suite aux différentes inspections règlementaires.• La gestion des risques sanitaires liée à la production d’eau et d’air des locaux.• Le suivi des thématiques relatives aux conditions de travail liées à l’aménagement des locaux.

La maintenance technique du site et structures externes a été dense en incidents techniques traités, comme par exemple le réseau « froid » en cuisine et les groupes électrogènes.

• Opérations majeures du plan travaux 2017 :• Humanisation de l’USLD par l’extension du 2ème étage pour la création de 10 chambres à 1 lit climatisées.• Privatisation des parkings du pignon sud du nouvel hôpital et de la cour logistique.

• Déploiement des nouvelles caméras et éclairages des voiries du site.• Maison des adolescents. • Réalisations de divers diagnostics pour la future démolition du CMC.• Travaux de peinture, de revêtements de sol sur l’ensemble du site et dans les structures extérieures.

Maintenance et activité de la plate-forme téléphonique ainsi que des ateliers techniques : Formation des cadres par les agents du centre de support.Depuis juin, le centre de support prend en charge les demandes d’interventions pour la direction du système d’information. 8022 interventions ont été réalisées en 2017 hors chantiers multi techniques internalisés par les ateliers techniques au profit des services notamment dans le nouvel hôpital.

■ Service Sécurité :L’année 2017 a été une année de développement des échanges avec les différents services de prévention publique locale ou départementale de la police nationale ainsi que la police municipale sur les sujets de stationnement, dans la continuité de l’aménagement du nouvel hôpital. Un travail d’adaptation aux spécificités des services a été amorcé. Le programme de formation incendie a permis la formation de 412 agents aux risques incendie et une adaptation aux consignes de sécurité. Enfin, un nouvel attrait du 7ème art pour notre établissement a permis d’accueillir différentes productions de cinéma sur le site.Le nombre total des interventions, toutes activités confondues, a été de 1268, dont 297 interventions au titre de la prévention des risques incendie et 971 interventions de sûreté.

En 2017, le service sécurité a réalisé : • 318 levées de doute par les équipes sécurité. • 105 permis feu. • 54 interventions sanitaires en prodiguant des gestes de premiers secours (malaise…).

Constructions et Patrimoine Directrice : Myriam Benaomar


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de GonesseCoordination générale des soinsDirectrice des soins : Sylvie NicolCoordinatrice des soins : Isabelle Frassa

L’année 2017 a été une année très active en lien avec l’emménagement. Parfaire les organisations au quotidien fut le 1er objectif de chaque cadre et de son équipe. Un travail sur les circuits, plus particulièrement au SAU, a été finalisé ; pour exemples le circuit de l’enfant chirurgical ainsi que celui du consultant. Une attention particulière et une réflexion se sont portées sur l’accueil de l’enfant et celui de l’adulte au SAU. Les équipes soignantes ont été resensibilisées au prendre soin du patient (installation confortable, prise en compte de ses besoins vitaux, réduction du délai d’attente…).L’ouverture de l’UHCD 7 jours sur 7 a été également un objectif atteint.

La Direction des soins a accompagné plus particulièrement 2 projets importants : le premier est la réduction du capacitaire en chirurgie effective début septembre.Ce projet a nécessité une réflexion en amont avec les différents acteurs concernés et un accompagnement soutenu de l’équipe soignante.Des bilans ont été réalisés régulièrement et, fin 2017, l’équipe soignante est plus sereine, rassurée par les organisations mises en place et évaluées régulièrement.Le second projet a été la concrétisation de l’ouverture des soins de suite polyvalents, en novembre, suite à l’arrivée de Mr Laborde. Ce fut un soulagement pour l’équipe soignante qui attendait depuis plusieurs mois la concrétisation de ce projet.D’autres projets ont démarré comme l’initialisation du dossier informatisé en psychiatrie adultes, l’optimisation du dossier autisme avec la pédopsychiatrie et le CAMSP.

En 2017, le Direction des soins a animé 7 réunions de cadres et poursuivi les réunions mensuelles avec chaque cadre supérieur de pôle et plus particulièrement l’accompagnement des infirmières référentes sur la nuit et des cadres du pôle 6, en l’absence de l’encadrement supérieur.

6 CSIRMT ont eu lieu ainsi que 8 réunions relatives au projet de soins partagé pour qui tous les cadres supérieurs de pôle et de nombreux professionnels se sont mobilisés autour de 9 axes de travail. Ce travail a permis des échanges fructueux entre les 2 communautés hospitalières.2018 verra donc la poursuite de la déclinaison du projet de soins partagé dans le cadre d’une organisation claire de la Direction des soins du GHT.

Un bilan du projet de soins 2013/2017 est à réaliser pôle par pôle d’ici mars 2018 pour écrire ensuite les grands axes du projet de soins « Gonessien » 2018/2022.Ce dernier sera concis et complémentaire au projet de soins partagé et en adéquation avec le projet médical.

Le départ de Madame Barrois a nécessité la réorganisation de la direction qualité/gestion des risques (DQGR) et la définition de périmètres de responsabilité.Ainsi la direction des soins, assure la supervision de la gestion documentaire et la mise en place d’une formation sur le patient traceur, le suivi et l’animation des groupes qualité (prise en charge de la douleur, des escarres en lien avec la nutrition….) et des évaluations des pratiques professionnelles. Une réunion mensuelle avec tous les acteurs de la DQGR permet une transmission des informations et l’optimisation de la coordination entre eux ; le futur enjeu est le compte qualité partagé en 2020 !

La direction des soins se mobilisera comme toujours pour accompagner les différents projets et soutenir l’encadrement (centralisation des hôpitaux de jour, augmentation du capacitaire en UGA…)Une réflexion sur les indicateurs de charge en soins est menée par un groupe de cadres. L’objectif est d’évaluer la charge en soins le plus objectivement possible avec des scores de criticité afin d’ajuster au plus près les besoins en moyens de suppléance, en complémentarité étroite avec le cadre supérieur détachée à la direction des ressources humaines.

Enfin, 2018 verra probablement le départ de plusieurs cadres de santé désirant concrétiser un projet personnel ou professionnel, nous serons donc attentives au renouvellement de l’encadrement des équipes de jour et de nuit, le cadre de santé étant plus que jamais un acteur incontournable dans un contexte difficile où il faut allier qualité, sécurité et efficience.Nous en profitons pour remercier chaleureusement les cadres pour leur travail au quotidien.


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CH de Gonesse

■ Pôle Finances

• Clôture et certification des comptes 2016 : impact de la mise en service du NHG (immobilisation et augmentation de l'actif, reprise PRI...). • Suivi budgétaire renforcé notamment en lien avec les réunions de suivi ARES avec la tutelle. • Ajustement EPRD et PGFP au regard du recul à plus d'un an post déménagement dans le nouveau bâtiment • Signature d'une convention CHG-Trésor Public.

■ Pôle Performance

Le pôle performance a continué d'accélérer le pilotage médico-économique de l’établissement durant l'année 2017 par :

• La mise à jour annuelle du fichier structure et des imputations afin de tenir compte des évolutions et des besoins.• La production et la communication des CREA 2016 dès le mois d'avril 2017. Le raccourcissement des délais de production de ces derniers a permis d'utiliser cet outil dans le cadre des dialogues de gestion.• Le développement du contrôle de gestion social. Diffusion aux services de soins de tableaux de bord qui permettent de suivre les évolutions des effectifs, des moyens de suppléance et de l'absentéisme. Suivi régulier, approfondi et structuré de la masse salariale, en lien avec la DRH.• La production, l’analyse et la diffusion régulière des tableaux de bord et de la comptabilité analytique• La réalisation des études médico-économiques à la demande des services pour chaque projet ou besoin.• Le développement du dialogue de gestion, deux fois par an, afin de pouvoir échanger avec les pôles sur l'activité, les finances, les ressources humaines et le codage notamment.• La co-construction du plan de développement équilibré avec Capgemini, qui a permis d'identifier des champs d'optimisation sur les organisations, le circuit patient, le capacitaire, la durée moyenne de séjour notamment.• Le développement du contrôle de gestion recettes par la mise en place d'une cellule d'optimisation des recettes externes et le renforcement des liens avec le DIM et le service facturation

■ Département pilotage activité recettes

Ajustement des organisations post déménagement : Réorganisation du bureau central des RDV, équipe dédiée renforcée, accueil physique et téléphonique. Réorganisation de l'organigramme d'encadrement : Renforcement du pilotage de la facturation et de la formation des agents d'accueil administratif.

Affaires financièresDirectrice : Aude Valery


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de GonesseDépartement d’information médicale Responsable : Dr Boukhaloua

■ Activité DIM 2017

Le DIM a pour mission la collecte des données PMSI, le contrôle de leur qualité et l’envoi aux tutelles, ainsi que le recueil des données épidémiologiques pour les services et l’ensemble du centre hospitalier.

■ Évolution des effectifs

Inchangé, soit au total 3,6 ETP TIM et 1,2 ETP MIM.

■ Recueil et transmission des données

35 562 séjours ont été réalisés en 2016. Les RUM saisis par les cliniciens dans crist@l-net sont ensuite saisis par le DIM après correction des séjours en erreur dans ORBIS pour être convertis en RSA, transférés dans PMSI Pilot puis transmis à l’ATIH.

Contrôle qualité des RSS, RHS et RIMPEnviron 50% des séjours ont été ciblés par un test dont la moitié a justifié une annotation par le DIM « Correct », « à corriger », « à vérifier », « ignorés » (lorsque les atypies révélées par les tests ne pouvaient être corrigées a posteriori ou jugées trop mineures pour l’être), « corrigés à la source » s’ils ont fait l’objet d’une correction.

■ Exhaustivité

Dénombrement mensuel du nombre de RUM clôturés mais non codés, avec infomration de chaque service du retard de codage lui incombant.

Le retard de codage s’étant cumulé à près de 1000 RUM lors

du dernier trimestre, le DIM a pris la décision de procéder au codage de ces RUM au détriment du temps consacré à optimi-ser les codages faits par les praticiens n’ayant pas de retard de codage.

■ Valorisation

Chaque séjour a généré en moyenne 2368,12 euros de re-cettes ( + 0,60 % )Chaque journée d’hospitalisation a généré en moyenne 575,08 euros ( + 1,38 % )

■ Conclusion

Le DIM a pu assurer l’essentiel de ses missions que sont le recueil et la transmission des données, le contrôle qualité et l’aide au codage pour les praticiens.

Evolutions pour 2018 : - renforcement de son rôle de formation aux règles du codage auprès des praticiens- renforcement de son rôle de veille à l’égard de la confidentia-lité des données de santé

RédactionChefs de pôles et directions fonctionnelles

Coordination - Synthèse Anissa Taleb, Hélène Thin, Béatrice Niset

Mise en page Marc Boulenaz, Anissa Taleb

PhotographiesMarc Boulenaz

RelectureValérie Mauro

ImpressionService interne de reprographie du GHT Plaine de France

Tirage1 000 exemplaires

Rapport d’activité

2017Groupement Hospitalier de Territoire Plaine de FranceCentres hospitaliers de Saint-Denis et de Gonesse

S’engager pour que le patient reste notre priorité

Documents

Rapport d’activité Groupement Hospitalier de Territoire ... · Pôle 2 Urgences, SMUR, Anesthésie, Réanimation, Bloc opératoire 48 Pôle 3 Gériatrie 50 Pôle 4 Chirurgie 52