URGENCES UROLOGIQUES

NON TRAUMATIQUES

Dr Kim Entezari

Bruxelles le 08 mars 2016

semina

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COLIQUE NEPHRETIQUE

TORSION TESTICULAIRE

RETENTION URINAIRE

PRIAPISMEsemina

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COLIQUE NEPHRETIQUE

semina

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DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE

bull La preacutevalence des pathologies lithiasiques est en augmentation 13

USA 5-9 Europe 1-5 Asie

bull 80 srsquoeacuteliminent spontaneacutementsemina

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DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE

bull La freacutequence de coliques neacutephreacutetiques est estimeacutee agrave 1-2 des entreacutees dans le service drsquourgence

bull Taux de reacutecidive important (50 de reacutecidive dans les 5 premiegraveres anneacutees)

bull Incidence annuelle de 1 500-2 000 cas pour un million drsquohabitants

bull Impact eacuteconomique et social

bull Maladie des civilisations drsquoabondance (incidence x2 depuis anneacutees 1970 ltltltlt obeacutesiteacute augmente en fonction du Produit National Brut

semina

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ris

Diffeacuterents types de lithiases

1 Oxalate de calcium

2 Acide urique

3 Phosphato ammoniaco magneacutesienne

4 Cystine

5 Lithiases meacutedicamenteusessemina

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DIAGNOSTIC

1 INTERROGATOIRE

Insister sur

bull Anteacuteceacutedents personnels

Autres crises de colique neacutephreacutetique

Terrain goutteux

Notion drsquoimmobilisation prolongeacutee

Habitudes alimentaires (reacutegimes riches en proteacuteines

purines sel sucre raffineacute calcium)

Maladie avec osteacuteolyse

Traitement cytolytique ou par anti-proteacutease

Abus de theacuterapie agrave base de calcium

Vitamines D Diureacutetiques

bullAnteacuteceacutedents familiaux

Maladie lithiasique familiale

Maladie urique cystinique

semina

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EXAMEN CLINIQUE

SIGNES FONCTIONNELS

LA DOULEUR+++++

localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur

sourde

plutocirct permanente

lombaire

avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic

localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur

violente

spasmodique

lombaire

avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes

semina

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ris

Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de

l rsquoobstacle

semina

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HEMATURIE

Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul

Elle peut ecirctre

bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par

la bandelette reacuteactive++

bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune

autre cause++

SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE

INFECTION

Pollakiurie brucirclures mictionnelles

Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina

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ris

ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE

ASYMPTOMATIQUE

Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte

sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause

AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE

bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)

bull Lrsquoanurie lithiasique

SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)

pouls

tension arterielle

semina

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SIGNES PHYSIQUES

Inspection Rien de speacutecifique

Palpation

1Examen des fosses lombaires

2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme

ou drsquoune deacutefense localiseacutee

Percussion PCL +

Auscultation Rien de speacutecifique

TR Rien de speacutecifique

TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat

ureacuteteacuteralse

minaire

s iris

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

LrsquoIMAGERIE

ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques

Les calculs drsquooxalate de calcium

Les calculs de phosphate de calcium

Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens

Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents

Les calculs de cystine st radio-opaques

les calculs de xanthine st Radio-transparents

Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina

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ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE

Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat

Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal

Opeacuterateur deacutependant

21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose

Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)

sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina

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UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)

Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la

Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement

guidant le choix theacuterapeutique

Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute

Historique

semina

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SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

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ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

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Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

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Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

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CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

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- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

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TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

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CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

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CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

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SCROTUM AIGU

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TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

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TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

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semina

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OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

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OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

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OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

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OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

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RETENTION URINAIRE

semina

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RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

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ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

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ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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SONDAGE

semina

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SONDAGE

semina

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CYSTOCATH

semina

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

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PRIAPISME

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

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BONNE FIN DE SOIREE

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COLIQUE NEPHRETIQUE

TORSION TESTICULAIRE

RETENTION URINAIRE

PRIAPISMEsemina

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COLIQUE NEPHRETIQUE

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DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE

bull La preacutevalence des pathologies lithiasiques est en augmentation 13

USA 5-9 Europe 1-5 Asie

bull 80 srsquoeacuteliminent spontaneacutementsemina

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ris

DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE

bull La freacutequence de coliques neacutephreacutetiques est estimeacutee agrave 1-2 des entreacutees dans le service drsquourgence

bull Taux de reacutecidive important (50 de reacutecidive dans les 5 premiegraveres anneacutees)

bull Incidence annuelle de 1 500-2 000 cas pour un million drsquohabitants

bull Impact eacuteconomique et social

bull Maladie des civilisations drsquoabondance (incidence x2 depuis anneacutees 1970 ltltltlt obeacutesiteacute augmente en fonction du Produit National Brut

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Diffeacuterents types de lithiases

1 Oxalate de calcium

2 Acide urique

3 Phosphato ammoniaco magneacutesienne

4 Cystine

5 Lithiases meacutedicamenteusessemina

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ris

DIAGNOSTIC

1 INTERROGATOIRE

Insister sur

bull Anteacuteceacutedents personnels

Autres crises de colique neacutephreacutetique

Terrain goutteux

Notion drsquoimmobilisation prolongeacutee

Habitudes alimentaires (reacutegimes riches en proteacuteines

purines sel sucre raffineacute calcium)

Maladie avec osteacuteolyse

Traitement cytolytique ou par anti-proteacutease

Abus de theacuterapie agrave base de calcium

Vitamines D Diureacutetiques

bullAnteacuteceacutedents familiaux

Maladie lithiasique familiale

Maladie urique cystinique

semina

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EXAMEN CLINIQUE

SIGNES FONCTIONNELS

LA DOULEUR+++++

localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur

sourde

plutocirct permanente

lombaire

avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic

localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur

violente

spasmodique

lombaire

avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes

semina

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Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de

l rsquoobstacle

semina

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HEMATURIE

Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul

Elle peut ecirctre

bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par

la bandelette reacuteactive++

bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune

autre cause++

SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE

INFECTION

Pollakiurie brucirclures mictionnelles

Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina

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ris

ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE

ASYMPTOMATIQUE

Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte

sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause

AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE

bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)

bull Lrsquoanurie lithiasique

SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)

pouls

tension arterielle

semina

ires i

ris

SIGNES PHYSIQUES

Inspection Rien de speacutecifique

Palpation

1Examen des fosses lombaires

2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme

ou drsquoune deacutefense localiseacutee

Percussion PCL +

Auscultation Rien de speacutecifique

TR Rien de speacutecifique

TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat

ureacuteteacuteralse

minaire

s iris

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

LrsquoIMAGERIE

ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques

Les calculs drsquooxalate de calcium

Les calculs de phosphate de calcium

Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens

Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents

Les calculs de cystine st radio-opaques

les calculs de xanthine st Radio-transparents

Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina

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ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE

Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat

Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal

Opeacuterateur deacutependant

21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose

Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)

sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina

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UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)

Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la

Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement

guidant le choix theacuterapeutique

Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute

Historique

semina

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ris

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

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ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

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Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

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CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

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- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

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TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

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CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

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CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

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SCROTUM AIGU

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TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

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TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

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OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

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OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

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OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

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ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

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RETENTION URINAIRE

semina

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ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

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ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

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TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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SONDAGE

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SONDAGE

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CYSTOCATH

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

COLIQUE NEPHRETIQUE

semina

ires i

ris

DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE

bull La preacutevalence des pathologies lithiasiques est en augmentation 13

USA 5-9 Europe 1-5 Asie

bull 80 srsquoeacuteliminent spontaneacutementsemina

ires i

ris

DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE

bull La freacutequence de coliques neacutephreacutetiques est estimeacutee agrave 1-2 des entreacutees dans le service drsquourgence

bull Taux de reacutecidive important (50 de reacutecidive dans les 5 premiegraveres anneacutees)

bull Incidence annuelle de 1 500-2 000 cas pour un million drsquohabitants

bull Impact eacuteconomique et social

bull Maladie des civilisations drsquoabondance (incidence x2 depuis anneacutees 1970 ltltltlt obeacutesiteacute augmente en fonction du Produit National Brut

semina

ires i

ris

Diffeacuterents types de lithiases

1 Oxalate de calcium

2 Acide urique

3 Phosphato ammoniaco magneacutesienne

4 Cystine

5 Lithiases meacutedicamenteusessemina

ires i

ris

DIAGNOSTIC

1 INTERROGATOIRE

Insister sur

bull Anteacuteceacutedents personnels

Autres crises de colique neacutephreacutetique

Terrain goutteux

Notion drsquoimmobilisation prolongeacutee

Habitudes alimentaires (reacutegimes riches en proteacuteines

purines sel sucre raffineacute calcium)

Maladie avec osteacuteolyse

Traitement cytolytique ou par anti-proteacutease

Abus de theacuterapie agrave base de calcium

Vitamines D Diureacutetiques

bullAnteacuteceacutedents familiaux

Maladie lithiasique familiale

Maladie urique cystinique

semina

ires i

ris

EXAMEN CLINIQUE

SIGNES FONCTIONNELS

LA DOULEUR+++++

localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur

sourde

plutocirct permanente

lombaire

avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic

localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur

violente

spasmodique

lombaire

avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes

semina

ires i

ris

Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de

l rsquoobstacle

semina

ires i

ris

HEMATURIE

Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul

Elle peut ecirctre

bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par

la bandelette reacuteactive++

bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune

autre cause++

SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE

INFECTION

Pollakiurie brucirclures mictionnelles

Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina

ires i

ris

ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE

ASYMPTOMATIQUE

Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte

sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause

AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE

bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)

bull Lrsquoanurie lithiasique

SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)

pouls

tension arterielle

semina

ires i

ris

SIGNES PHYSIQUES

Inspection Rien de speacutecifique

Palpation

1Examen des fosses lombaires

2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme

ou drsquoune deacutefense localiseacutee

Percussion PCL +

Auscultation Rien de speacutecifique

TR Rien de speacutecifique

TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat

ureacuteteacuteralse

minaire

s iris

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

LrsquoIMAGERIE

ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques

Les calculs drsquooxalate de calcium

Les calculs de phosphate de calcium

Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens

Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents

Les calculs de cystine st radio-opaques

les calculs de xanthine st Radio-transparents

Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina

ires i

ris

ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE

Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat

Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal

Opeacuterateur deacutependant

21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose

Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)

sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina

ires i

ris

UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)

Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la

Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement

guidant le choix theacuterapeutique

Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute

Historique

semina

ires i

ris

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

ires i

ris

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

ris

semina

ires i

ris

SCROTUM AIGU

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE

bull La preacutevalence des pathologies lithiasiques est en augmentation 13

USA 5-9 Europe 1-5 Asie

bull 80 srsquoeacuteliminent spontaneacutementsemina

ires i

ris

DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE

bull La freacutequence de coliques neacutephreacutetiques est estimeacutee agrave 1-2 des entreacutees dans le service drsquourgence

bull Taux de reacutecidive important (50 de reacutecidive dans les 5 premiegraveres anneacutees)

bull Incidence annuelle de 1 500-2 000 cas pour un million drsquohabitants

bull Impact eacuteconomique et social

bull Maladie des civilisations drsquoabondance (incidence x2 depuis anneacutees 1970 ltltltlt obeacutesiteacute augmente en fonction du Produit National Brut

semina

ires i

ris

Diffeacuterents types de lithiases

1 Oxalate de calcium

2 Acide urique

3 Phosphato ammoniaco magneacutesienne

4 Cystine

5 Lithiases meacutedicamenteusessemina

ires i

ris

DIAGNOSTIC

1 INTERROGATOIRE

Insister sur

bull Anteacuteceacutedents personnels

Autres crises de colique neacutephreacutetique

Terrain goutteux

Notion drsquoimmobilisation prolongeacutee

Habitudes alimentaires (reacutegimes riches en proteacuteines

purines sel sucre raffineacute calcium)

Maladie avec osteacuteolyse

Traitement cytolytique ou par anti-proteacutease

Abus de theacuterapie agrave base de calcium

Vitamines D Diureacutetiques

bullAnteacuteceacutedents familiaux

Maladie lithiasique familiale

Maladie urique cystinique

semina

ires i

ris

EXAMEN CLINIQUE

SIGNES FONCTIONNELS

LA DOULEUR+++++

localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur

sourde

plutocirct permanente

lombaire

avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic

localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur

violente

spasmodique

lombaire

avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes

semina

ires i

ris

Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de

l rsquoobstacle

semina

ires i

ris

HEMATURIE

Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul

Elle peut ecirctre

bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par

la bandelette reacuteactive++

bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune

autre cause++

SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE

INFECTION

Pollakiurie brucirclures mictionnelles

Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina

ires i

ris

ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE

ASYMPTOMATIQUE

Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte

sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause

AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE

bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)

bull Lrsquoanurie lithiasique

SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)

pouls

tension arterielle

semina

ires i

ris

SIGNES PHYSIQUES

Inspection Rien de speacutecifique

Palpation

1Examen des fosses lombaires

2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme

ou drsquoune deacutefense localiseacutee

Percussion PCL +

Auscultation Rien de speacutecifique

TR Rien de speacutecifique

TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat

ureacuteteacuteralse

minaire

s iris

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

LrsquoIMAGERIE

ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques

Les calculs drsquooxalate de calcium

Les calculs de phosphate de calcium

Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens

Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents

Les calculs de cystine st radio-opaques

les calculs de xanthine st Radio-transparents

Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina

ires i

ris

ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE

Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat

Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal

Opeacuterateur deacutependant

21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose

Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)

sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina

ires i

ris

UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)

Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la

Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement

guidant le choix theacuterapeutique

Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute

Historique

semina

ires i

ris

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

ires i

ris

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

ris

semina

ires i

ris

SCROTUM AIGU

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE

bull La freacutequence de coliques neacutephreacutetiques est estimeacutee agrave 1-2 des entreacutees dans le service drsquourgence

bull Taux de reacutecidive important (50 de reacutecidive dans les 5 premiegraveres anneacutees)

bull Incidence annuelle de 1 500-2 000 cas pour un million drsquohabitants

bull Impact eacuteconomique et social

bull Maladie des civilisations drsquoabondance (incidence x2 depuis anneacutees 1970 ltltltlt obeacutesiteacute augmente en fonction du Produit National Brut

semina

ires i

ris

Diffeacuterents types de lithiases

1 Oxalate de calcium

2 Acide urique

3 Phosphato ammoniaco magneacutesienne

4 Cystine

5 Lithiases meacutedicamenteusessemina

ires i

ris

DIAGNOSTIC

1 INTERROGATOIRE

Insister sur

bull Anteacuteceacutedents personnels

Autres crises de colique neacutephreacutetique

Terrain goutteux

Notion drsquoimmobilisation prolongeacutee

Habitudes alimentaires (reacutegimes riches en proteacuteines

purines sel sucre raffineacute calcium)

Maladie avec osteacuteolyse

Traitement cytolytique ou par anti-proteacutease

Abus de theacuterapie agrave base de calcium

Vitamines D Diureacutetiques

bullAnteacuteceacutedents familiaux

Maladie lithiasique familiale

Maladie urique cystinique

semina

ires i

ris

EXAMEN CLINIQUE

SIGNES FONCTIONNELS

LA DOULEUR+++++

localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur

sourde

plutocirct permanente

lombaire

avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic

localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur

violente

spasmodique

lombaire

avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes

semina

ires i

ris

Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de

l rsquoobstacle

semina

ires i

ris

HEMATURIE

Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul

Elle peut ecirctre

bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par

la bandelette reacuteactive++

bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune

autre cause++

SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE

INFECTION

Pollakiurie brucirclures mictionnelles

Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina

ires i

ris

ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE

ASYMPTOMATIQUE

Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte

sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause

AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE

bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)

bull Lrsquoanurie lithiasique

SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)

pouls

tension arterielle

semina

ires i

ris

SIGNES PHYSIQUES

Inspection Rien de speacutecifique

Palpation

1Examen des fosses lombaires

2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme

ou drsquoune deacutefense localiseacutee

Percussion PCL +

Auscultation Rien de speacutecifique

TR Rien de speacutecifique

TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat

ureacuteteacuteralse

minaire

s iris

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

LrsquoIMAGERIE

ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques

Les calculs drsquooxalate de calcium

Les calculs de phosphate de calcium

Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens

Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents

Les calculs de cystine st radio-opaques

les calculs de xanthine st Radio-transparents

Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina

ires i

ris

ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE

Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat

Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal

Opeacuterateur deacutependant

21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose

Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)

sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina

ires i

ris

UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)

Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la

Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement

guidant le choix theacuterapeutique

Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute

Historique

semina

ires i

ris

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

ires i

ris

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

ris

semina

ires i

ris

SCROTUM AIGU

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

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ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

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ris

SONDAGE

semina

ires i

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CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

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ris

semina

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BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

Diffeacuterents types de lithiases

1 Oxalate de calcium

2 Acide urique

3 Phosphato ammoniaco magneacutesienne

4 Cystine

5 Lithiases meacutedicamenteusessemina

ires i

ris

DIAGNOSTIC

1 INTERROGATOIRE

Insister sur

bull Anteacuteceacutedents personnels

Autres crises de colique neacutephreacutetique

Terrain goutteux

Notion drsquoimmobilisation prolongeacutee

Habitudes alimentaires (reacutegimes riches en proteacuteines

purines sel sucre raffineacute calcium)

Maladie avec osteacuteolyse

Traitement cytolytique ou par anti-proteacutease

Abus de theacuterapie agrave base de calcium

Vitamines D Diureacutetiques

bullAnteacuteceacutedents familiaux

Maladie lithiasique familiale

Maladie urique cystinique

semina

ires i

ris

EXAMEN CLINIQUE

SIGNES FONCTIONNELS

LA DOULEUR+++++

localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur

sourde

plutocirct permanente

lombaire

avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic

localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur

violente

spasmodique

lombaire

avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes

semina

ires i

ris

Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de

l rsquoobstacle

semina

ires i

ris

HEMATURIE

Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul

Elle peut ecirctre

bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par

la bandelette reacuteactive++

bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune

autre cause++

SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE

INFECTION

Pollakiurie brucirclures mictionnelles

Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina

ires i

ris

ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE

ASYMPTOMATIQUE

Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte

sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause

AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE

bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)

bull Lrsquoanurie lithiasique

SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)

pouls

tension arterielle

semina

ires i

ris

SIGNES PHYSIQUES

Inspection Rien de speacutecifique

Palpation

1Examen des fosses lombaires

2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme

ou drsquoune deacutefense localiseacutee

Percussion PCL +

Auscultation Rien de speacutecifique

TR Rien de speacutecifique

TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat

ureacuteteacuteralse

minaire

s iris

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

LrsquoIMAGERIE

ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques

Les calculs drsquooxalate de calcium

Les calculs de phosphate de calcium

Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens

Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents

Les calculs de cystine st radio-opaques

les calculs de xanthine st Radio-transparents

Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina

ires i

ris

ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE

Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat

Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal

Opeacuterateur deacutependant

21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose

Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)

sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina

ires i

ris

UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)

Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la

Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement

guidant le choix theacuterapeutique

Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute

Historique

semina

ires i

ris

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

ires i

ris

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

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CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

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semina

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SCROTUM AIGU

semina

ires i

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semina

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semina

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TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

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ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

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semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

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OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

DIAGNOSTIC

1 INTERROGATOIRE

Insister sur

bull Anteacuteceacutedents personnels

Autres crises de colique neacutephreacutetique

Terrain goutteux

Notion drsquoimmobilisation prolongeacutee

Habitudes alimentaires (reacutegimes riches en proteacuteines

purines sel sucre raffineacute calcium)

Maladie avec osteacuteolyse

Traitement cytolytique ou par anti-proteacutease

Abus de theacuterapie agrave base de calcium

Vitamines D Diureacutetiques

bullAnteacuteceacutedents familiaux

Maladie lithiasique familiale

Maladie urique cystinique

semina

ires i

ris

EXAMEN CLINIQUE

SIGNES FONCTIONNELS

LA DOULEUR+++++

localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur

sourde

plutocirct permanente

lombaire

avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic

localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur

violente

spasmodique

lombaire

avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes

semina

ires i

ris

Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de

l rsquoobstacle

semina

ires i

ris

HEMATURIE

Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul

Elle peut ecirctre

bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par

la bandelette reacuteactive++

bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune

autre cause++

SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE

INFECTION

Pollakiurie brucirclures mictionnelles

Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina

ires i

ris

ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE

ASYMPTOMATIQUE

Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte

sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause

AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE

bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)

bull Lrsquoanurie lithiasique

SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)

pouls

tension arterielle

semina

ires i

ris

SIGNES PHYSIQUES

Inspection Rien de speacutecifique

Palpation

1Examen des fosses lombaires

2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme

ou drsquoune deacutefense localiseacutee

Percussion PCL +

Auscultation Rien de speacutecifique

TR Rien de speacutecifique

TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat

ureacuteteacuteralse

minaire

s iris

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

LrsquoIMAGERIE

ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques

Les calculs drsquooxalate de calcium

Les calculs de phosphate de calcium

Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens

Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents

Les calculs de cystine st radio-opaques

les calculs de xanthine st Radio-transparents

Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina

ires i

ris

ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE

Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat

Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal

Opeacuterateur deacutependant

21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose

Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)

sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina

ires i

ris

UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)

Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la

Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement

guidant le choix theacuterapeutique

Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute

Historique

semina

ires i

ris

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

ires i

ris

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

ris

semina

ires i

ris

SCROTUM AIGU

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

EXAMEN CLINIQUE

SIGNES FONCTIONNELS

LA DOULEUR+++++

localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur

sourde

plutocirct permanente

lombaire

avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic

localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur

violente

spasmodique

lombaire

avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes

semina

ires i

ris

Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de

l rsquoobstacle

semina

ires i

ris

HEMATURIE

Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul

Elle peut ecirctre

bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par

la bandelette reacuteactive++

bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune

autre cause++

SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE

INFECTION

Pollakiurie brucirclures mictionnelles

Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina

ires i

ris

ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE

ASYMPTOMATIQUE

Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte

sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause

AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE

bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)

bull Lrsquoanurie lithiasique

SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)

pouls

tension arterielle

semina

ires i

ris

SIGNES PHYSIQUES

Inspection Rien de speacutecifique

Palpation

1Examen des fosses lombaires

2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme

ou drsquoune deacutefense localiseacutee

Percussion PCL +

Auscultation Rien de speacutecifique

TR Rien de speacutecifique

TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat

ureacuteteacuteralse

minaire

s iris

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

LrsquoIMAGERIE

ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques

Les calculs drsquooxalate de calcium

Les calculs de phosphate de calcium

Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens

Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents

Les calculs de cystine st radio-opaques

les calculs de xanthine st Radio-transparents

Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina

ires i

ris

ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE

Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat

Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal

Opeacuterateur deacutependant

21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose

Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)

sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina

ires i

ris

UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)

Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la

Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement

guidant le choix theacuterapeutique

Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute

Historique

semina

ires i

ris

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

ires i

ris

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

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semina

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SCROTUM AIGU

semina

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ris

semina

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ris

semina

ires i

ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de

l rsquoobstacle

semina

ires i

ris

HEMATURIE

Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul

Elle peut ecirctre

bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par

la bandelette reacuteactive++

bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune

autre cause++

SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE

INFECTION

Pollakiurie brucirclures mictionnelles

Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina

ires i

ris

ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE

ASYMPTOMATIQUE

Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte

sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause

AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE

bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)

bull Lrsquoanurie lithiasique

SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)

pouls

tension arterielle

semina

ires i

ris

SIGNES PHYSIQUES

Inspection Rien de speacutecifique

Palpation

1Examen des fosses lombaires

2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme

ou drsquoune deacutefense localiseacutee

Percussion PCL +

Auscultation Rien de speacutecifique

TR Rien de speacutecifique

TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat

ureacuteteacuteralse

minaire

s iris

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

LrsquoIMAGERIE

ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques

Les calculs drsquooxalate de calcium

Les calculs de phosphate de calcium

Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens

Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents

Les calculs de cystine st radio-opaques

les calculs de xanthine st Radio-transparents

Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina

ires i

ris

ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE

Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat

Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal

Opeacuterateur deacutependant

21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose

Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)

sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina

ires i

ris

UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)

Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la

Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement

guidant le choix theacuterapeutique

Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute

Historique

semina

ires i

ris

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

ires i

ris

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

ris

semina

ires i

ris

SCROTUM AIGU

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

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SONDAGE

semina

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CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

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semina

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BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

HEMATURIE

Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul

Elle peut ecirctre

bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par

la bandelette reacuteactive++

bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune

autre cause++

SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE

INFECTION

Pollakiurie brucirclures mictionnelles

Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina

ires i

ris

ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE

ASYMPTOMATIQUE

Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte

sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause

AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE

bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)

bull Lrsquoanurie lithiasique

SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)

pouls

tension arterielle

semina

ires i

ris

SIGNES PHYSIQUES

Inspection Rien de speacutecifique

Palpation

1Examen des fosses lombaires

2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme

ou drsquoune deacutefense localiseacutee

Percussion PCL +

Auscultation Rien de speacutecifique

TR Rien de speacutecifique

TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat

ureacuteteacuteralse

minaire

s iris

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

LrsquoIMAGERIE

ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques

Les calculs drsquooxalate de calcium

Les calculs de phosphate de calcium

Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens

Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents

Les calculs de cystine st radio-opaques

les calculs de xanthine st Radio-transparents

Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina

ires i

ris

ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE

Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat

Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal

Opeacuterateur deacutependant

21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose

Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)

sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina

ires i

ris

UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)

Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la

Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement

guidant le choix theacuterapeutique

Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute

Historique

semina

ires i

ris

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

ires i

ris

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

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ris

semina

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SCROTUM AIGU

semina

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semina

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semina

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ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

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ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

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ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

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ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

ris

semina

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ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE

ASYMPTOMATIQUE

Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte

sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause

AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE

bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)

bull Lrsquoanurie lithiasique

SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)

pouls

tension arterielle

semina

ires i

ris

SIGNES PHYSIQUES

Inspection Rien de speacutecifique

Palpation

1Examen des fosses lombaires

2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme

ou drsquoune deacutefense localiseacutee

Percussion PCL +

Auscultation Rien de speacutecifique

TR Rien de speacutecifique

TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat

ureacuteteacuteralse

minaire

s iris

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

LrsquoIMAGERIE

ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques

Les calculs drsquooxalate de calcium

Les calculs de phosphate de calcium

Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens

Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents

Les calculs de cystine st radio-opaques

les calculs de xanthine st Radio-transparents

Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina

ires i

ris

ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE

Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat

Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal

Opeacuterateur deacutependant

21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose

Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)

sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina

ires i

ris

UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)

Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la

Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement

guidant le choix theacuterapeutique

Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute

Historique

semina

ires i

ris

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

ires i

ris

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

ris

semina

ires i

ris

SCROTUM AIGU

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

SIGNES PHYSIQUES

Inspection Rien de speacutecifique

Palpation

1Examen des fosses lombaires

2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme

ou drsquoune deacutefense localiseacutee

Percussion PCL +

Auscultation Rien de speacutecifique

TR Rien de speacutecifique

TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat

ureacuteteacuteralse

minaire

s iris

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

LrsquoIMAGERIE

ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques

Les calculs drsquooxalate de calcium

Les calculs de phosphate de calcium

Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens

Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents

Les calculs de cystine st radio-opaques

les calculs de xanthine st Radio-transparents

Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina

ires i

ris

ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE

Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat

Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal

Opeacuterateur deacutependant

21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose

Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)

sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina

ires i

ris

UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)

Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la

Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement

guidant le choix theacuterapeutique

Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute

Historique

semina

ires i

ris

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

ires i

ris

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

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semina

ires i

ris

SCROTUM AIGU

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

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ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

CYSTOCATH

semina

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ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

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ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

ris

semina

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ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

LrsquoIMAGERIE

ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques

Les calculs drsquooxalate de calcium

Les calculs de phosphate de calcium

Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens

Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents

Les calculs de cystine st radio-opaques

les calculs de xanthine st Radio-transparents

Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina

ires i

ris

ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE

Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat

Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal

Opeacuterateur deacutependant

21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose

Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)

sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina

ires i

ris

UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)

Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la

Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement

guidant le choix theacuterapeutique

Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute

Historique

semina

ires i

ris

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

ires i

ris

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

ris

semina

ires i

ris

SCROTUM AIGU

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE

Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat

Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal

Opeacuterateur deacutependant

21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose

Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)

sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina

ires i

ris

UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)

Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la

Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement

guidant le choix theacuterapeutique

Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute

Historique

semina

ires i

ris

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

ires i

ris

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

ris

semina

ires i

ris

SCROTUM AIGU

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

ris

semina

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ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)

Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la

Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement

guidant le choix theacuterapeutique

Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute

Historique

semina

ires i

ris

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

ires i

ris

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

ris

semina

ires i

ris

SCROTUM AIGU

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins

performantes

2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le

parenchyme reacutenal

EX augmentation du volume du rein

hydroneacutephrose

dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul

aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par

rupture de la voie excreacutetrice

3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96

LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE

DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES

semina

ires i

ris

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

ris

semina

ires i

ris

SCROTUM AIGU

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

SONDAGE

semina

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ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

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semina

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BONNE FIN DE SOIREE

semina

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

bull En cas de coliques neacutephreacutetiques

Colique heacutepatique

Appendicite

Occlusion intestinale

Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)

Torsion du cordon spermatiquehellip

Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese

minaire

s iris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

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CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

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CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

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SCROTUM AIGU

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TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

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ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

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OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

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ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

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SONDAGE

semina

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SONDAGE

semina

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ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

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ris

PRIAPISME

semina

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ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

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semina

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BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull 50 pendant le 3eme trimestre

bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents

RISQUES - accouchement preacutematureacute

- rupture preacutematureacutee des membranessemina

ires i

ris

Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

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semina

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SCROTUM AIGU

semina

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semina

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TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

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ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

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RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

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TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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SONDAGE

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SONDAGE

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CYSTOCATH

semina

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

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PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

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BONNE FIN DE SOIREE

semina

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Grossesse et lithiases

bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas

recommandes et sont strictement interdits pdt le

3eme trimestre

bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique

bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

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Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

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CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

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- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

ris

semina

ires i

ris

SCROTUM AIGU

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

ris

semina

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ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

Passage spontaneacute probable si lt5mm

Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

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CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

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semina

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SCROTUM AIGU

semina

ires i

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semina

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semina

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TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

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SONDAGE

semina

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ris

CYSTOCATH

semina

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ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

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ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

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semina

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BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

Indications agrave lrsquohospitalisation

bull Colique hyperalgique

bull Colique feacutebrile

bull Colique chez la femme enceinte

bull Colique avec IRA ou oligurie

bull Colique dans le cadre drsquoune IRC

bull Colique sur rein uniquesemina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

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semina

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SCROTUM AIGU

semina

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semina

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semina

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TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

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semina

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ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)

SPASMOLYTIQUES Buscopan

OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)

α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)

DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie

oedeme GFR

diamegravetre ureacuteteacuteral

EVITER LA SURHYDRATATION

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

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CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

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SCROTUM AIGU

semina

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TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

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ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

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semina

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ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

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OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

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ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

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ris

semina

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ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

- Ne pas associer deux AINS

- Poursuivre le traitement 5-7 jours

- Eviter la deacuteshydratation boissons libres

- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un

scanner sans injection

- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons

vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro

oligurie

CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

ris

semina

ires i

ris

SCROTUM AIGU

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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SONDAGE

semina

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SONDAGE

semina

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CYSTOCATH

semina

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ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

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ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

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ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

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semina

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BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE

bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE

URGENCE CHIRURGICALE

= traitement chirurgical

1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ

2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre

3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie

4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

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CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

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semina

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SCROTUM AIGU

semina

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semina

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semina

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TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

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ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

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OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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SONDAGE

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SONDAGE

semina

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CYSTOCATH

semina

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

ris

semina

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ris

BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Place prioritaire des AINS par voie IV

bull Eviter la surhydratation

bull Tamsulosine pour calcul pelvien

bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile

bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio

bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee

bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux

iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina

ires i

ris

CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

ires i

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SCROTUM AIGU

semina

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semina

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ris

TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

SONDAGE

semina

ires i

ris

CYSTOCATH

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

ires i

ris

PRIAPISME

semina

ires i

ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

ires i

ris

ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

ires i

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semina

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BONNE FIN DE SOIREE

semina

ires i

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CONCLUSIONS

bull Urgences

CN feacutebrile

CN sur rein unique

CN hyperalgique

CN chez femme enceinte

CN avec IRAsemina

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SCROTUM AIGU

semina

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TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

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semina

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OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

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OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

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OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

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ris

RETENTION URINAIRE

semina

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RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

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ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

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TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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SONDAGE

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SONDAGE

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CYSTOCATH

semina

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

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PRIAPISME

semina

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

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semina

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BONNE FIN DE SOIREE

semina

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semina

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SCROTUM AIGU

semina

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semina

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semina

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TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

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semina

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ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

ires i

ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

ires i

ris

SONDAGE

semina

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SONDAGE

semina

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CYSTOCATH

semina

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

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PRIAPISME

semina

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ris

PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

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BONNE FIN DE SOIREE

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SCROTUM AIGU

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TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

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ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

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semina

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OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

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OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

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OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

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RETENTION URINAIRE

semina

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RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

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ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

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TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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SONDAGE

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SONDAGE

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CYSTOCATH

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

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PRIAPISME

semina

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

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BONNE FIN DE SOIREE

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TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

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TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

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semina

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OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

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OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

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OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

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RETENTION URINAIRE

semina

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RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

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ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

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bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

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TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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SONDAGE

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SONDAGE

semina

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CYSTOCATH

semina

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

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PRIAPISME

semina

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

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semina

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BONNE FIN DE SOIREE

semina

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semina

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TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

ires i

ris

TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

semina

ires i

ris

semina

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ris

OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

ires i

ris

RETENTION URINAIRE

semina

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ris

RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

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TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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SONDAGE

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SONDAGE

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CYSTOCATH

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

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PRIAPISME

semina

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

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BONNE FIN DE SOIREE

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TorsionPara-clinique

MAIS en pratique

EchoDoppler facilement accessible aux

Urgences

Demande Urgente

Meacutedico leacutegale

Aucun examen ne doit retarder la prise en charge

Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)

semina

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TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

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OrchieacutepididymiteInterrogatoire

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AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

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OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

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Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

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OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

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OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

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RETENTION URINAIRE

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RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

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ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

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ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

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ndash SEP zona

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semina

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TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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SONDAGE

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CYSTOCATH

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

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PRIAPISME

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

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BONNE FIN DE SOIREE

semina

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TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)

Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)

Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h

Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)

INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie

AUTORISATION PARENTALE +++

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OrchieacutepididymiteInterrogatoire

AgeTerrain

AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

semina

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ris

OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

ires i

ris

OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

ires i

ris

OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

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RETENTION URINAIRE

semina

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RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

ires i

ris

ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

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ris

TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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SONDAGE

semina

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SONDAGE

semina

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CYSTOCATH

semina

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

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PRIAPISME

semina

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

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BONNE FIN DE SOIREE

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AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

Installation

Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie

Virose associeacutee

Vaccination agrave jour

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OrchieacutepididymiteClinique

Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

inflammatoire

Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

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OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

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OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

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RETENTION URINAIRE

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RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

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ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

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TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

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PRIAPISME

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

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OrchieacutepididymiteInterrogatoire

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AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)

JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)

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Virose associeacutee

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Signes geacuteneacuteraux

+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

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Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

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Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

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OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

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bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

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bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

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ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

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ndash Atropiniquesneuroleptiques

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Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

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(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

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- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

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PRIAPISME

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

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spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

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+- Fiegravevre

Signes locaux

Scrotum douloureux et

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Oedegraveme

TR Prostatite associeacutee

-----------gt EMUsemina

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OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

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OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

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RETENTION URINAIRE

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RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

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ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

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ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

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TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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CYSTOCATH

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

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(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

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de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

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PRIAPISME

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

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1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

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BONNE FIN DE SOIREE

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OrchieacutepididymiteTraitement

Antalgiques

Suspensoir Sous vecirctements serreacutes

Antibiotheacuterapie Per Os

Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement

Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)

AGES Fluroquinolone PO 3 semaines

Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina

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OrchieacutepidymitePara-clinique

Bilan Standard

Tigettes Urinaires

EMU

+- PCR +- Preacutelegravevements locaux

+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina

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ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

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ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

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ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

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TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

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Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

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(sondage clos)

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(poche de cuissemollet)

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Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

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douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

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deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

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1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

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SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

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Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

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(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

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Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

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sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

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spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

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1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

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ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

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TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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SONDAGE

semina

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SONDAGE

semina

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CYSTOCATH

semina

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

semina

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PRIAPISME

semina

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

semina

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

semina

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BONNE FIN DE SOIREE

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RETENTION URINAIRE

bull RETENTION vs ANURIE

bull COMPLETE VS PARTIELLE

bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool

constipation medicamentshellip

bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina

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ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

bull Meacutedicaments

ndash Atropiniquesneuroleptiques

semina

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TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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SONDAGE

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SONDAGE

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CYSTOCATH

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TRAITEMENT

- vider progressivement la vessie

- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie

(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

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PRIAPISME

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

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BONNE FIN DE SOIREE

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ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre

ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite

ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre

ndash valves de luregravetre posteacuterieur

ndash lithiase ureacutetrale

ndash sarcome du sinus urogeacutenital

ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre

ndash feacutecalome

bull Dysfonctionnement neurologique

ndash racinesS2S3S4

ndash Meacuteningite polyomyeacutelite

ndash SEP zona

ndash Traumatisme meacutedullaire

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TRAITEMENT

Sonde veacutesicale

Prostatite

Infection urinaire

Steacutenose uregravetre

SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH

Contre-indications

Catheacuteter sus pubien

Tumeurs de vessie

Heacutematurie

Troubles de la coagulation

Meacutediane sous ombilicale

Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina

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SONDAGE

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CYSTOCATH

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TRAITEMENT

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(sondage clos)

- poche agrave changer tous les 15 jours

(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

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Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

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PRIAPISME

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

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bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

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Sonde veacutesicale

Prostatite

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Troubles de la coagulation

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(sondage clos)

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(poche de cuissemollet)

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- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

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PRIAPISME

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

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TRAITEMENT

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(sondage clos)

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(poche de cuissemollet)

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Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

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bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

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Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

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PRIAPISME

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PRIAPISME

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sans deacutesir sexuel

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douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

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deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

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(sondage clos)

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- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

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PRIAPISME

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos

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BONNE FIN DE SOIREE

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TRAITEMENT

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(sondage clos)

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(poche de cuissemollet)

- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve

de clampage

- respecter les germes dans les urines

Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute

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PRIAPISME

bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux

sans deacutesir sexuel

bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement

douloureuse

bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps

spongieux) reste flasque

bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions

deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

1113088Causes iatrogegravenes

1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

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1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

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1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

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ETIOLOGIE1113088Maladies du sang

1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

1113088Affections de la reacutegion pelvienne

1113088cancers de la reacutegion pelvienne

1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien

1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie

1113088Toxique

(marijuana cocaiumlne alcool)

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1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire

1113088Autres causes plus rares

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1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie

1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques

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