Vaccination autour de la naissance Vacciner les adultes pour protéger les nourrissons

C Laffort - Novembre 2009

Un constatRésurgence de la coqueluche du nourrisson +

++

Sensibilisation au problème de la coqueluche du nourrissons

Vous associer à l’amélioration de la couverture vaccinale des jeunes parents

Votre rôle est centralConsultations prénatales et post natales =

moment privilégié pour aborder la prévention vaccinale des mamans et des nourrissons

Quantités d’informations +++Priorités ???

Coqueluche1ère cause de mortalité dans les 3 premiers mois de

vie.Nr de moins de 3 mois vulnérables++++Pas de protection du nouveau-né par les Ac

maternelsVaccin (2 3 4 mois) ne confère une immunité que 15j

après la 3ème injection

Environ 500 cas déclarés de coqueluche du nr par anEnviron une trentaine de décèsExcellence de l’immunité post vaccinale =

augmenter la couverture vaccinale +++

Calendrier vaccinal 20092 mois DTCaP Hib HepB Pneumocoque3 mois DTCaP Hib4 mois DTCaP Hib HepB Pneumocoque18 mois DTCaP Hib HepB Pneumocoque 11 – 13 ans DTCaP

Jeunes parents et futurs parents, entourage familial à l’occasion d’une grossesse, adulte n’ayant pas reçu de rappel coqueluche dans les 10 dernières années DTCaP

CoquelucheCoqueluche du nourrisson : 7 fois sur 10 le

contaminateur est un des 2 parentsChez l’adulte les symptômes peuvent être frustres

(toux traînante) = diagnostic souvent méconnu.L’immunité vaccinale et l’immunité naturelle ont

une durée limitée, moins de 10 ans.Le fait d’avoir contracté la coqueluche ne confère

pas une immunité définitiveLes adultes et adolescents n’ayant pas eu de rappel

dans les 10 ans sont des contaminateurs potentielsLes taux de couverture vaccinale contre la

coqueluche sont insuffisants chez l’adolescent et l’adulte

Des taux de couverture vaccinale insuffisants chez l’adolescent et l’adulte

Prévention de la coquelucheRecommandations depuis 2004Rappel chez les adultes susceptibles de venir

parents = stratégie du cocooningVérifier, à l’occasion de la grossesse , le statut

vaccinal des membres du foyer.Sujets non protégés = adulte ou enfant n’ayant

pas eu de rappel dans les 10 ansVacciner les professionnels de santé au

contact des nourrissons

Mise à jour des vaccinationsdurant la grossesse pour :

le père, la fratrie et le cas échéant, l’adulte en charge de la garde

du nourrisson pendant ses 6 premiers mois de vie, y compris les grands-parents qui gardent occasionnellement leurs petits-enfants

pour la mère le plus tôt possible après l’accouchement : l’allaitement ne constitue pas une contre-indication à la vaccination anti-coquelucheuse

Prévention de la coquelucheLe vaccin disponible chez l’adulte est un

vaccin combiné qui protège à la fois contre la coqueluche, la diphtérie, le tétanos et la polio.

Un intervalle de 2 ans est nécessaire entre 2 rappels Tétanos

L’allaitement n’est pas une contre indication à la vaccination

Il n’y a pas lieu d’administrer plus d’une dose de vaccin dTcaPolio chez l’adulte

Prévention de la coqueluche• Vacciner les adultes pour protéger les

nourrissons

• Une maladie toujours d’actualité aux conséquences graves chez le nourrisson

Autres vaccinations autour de la naissanceHépatite BGrippeBCGRougeoleRubéoleVaricelle

Hépatite BRisque élevé de transmission du virus de

l’Hépatite B de la mère infectée au nr, de l’ordre de 70 à 90%, et d’évolution vers une hépatite chronique (risque de cancer du foie et cirrhose)

Le passage à la chronicité du VHB chez le Nné infecté à la naissance est d’environ 80%

si AgHbS+ : sérovaccination du nné à la naissance

Efficacité de la sérovaccination : 85 à 90%Dépistage AgHbS à 6 mois (DGS 10 nov 2004)

La grippe chez le prématuréEnfants à risqueVaccin ne peut être administré qu’après 6

moisPas de vaccination possible chez le prématuré

particulièrement à risqueCocooning : protection du nné par le biais de

la vaccination de ses parents et de sa fratrieEffet altruiste démontré

Tuberculose et BCGFin de l’obligation vaccinale en 2007Vaccination cibléeVaccin intradermiqueLe BCG est à présent recommandé :

Enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse

Dont au moins 1 parent est originaire d’un de ces pays

Devant séjourner au moins 1 mois d’affilée dans un de ces pays

Enfant ayant des ATCD familiaux de tuberculoseEnfant résidant en Île de France et Guyane

Pays de forte endémie tuberculeuseContinent africain dans son ensembleAsie dans son ensemble y compris Proche et

Moyen OrientAmérique Centrale et du SudEurope Centrale et de l’EstCommunauté Européenne : Bulgarie,

Hongrie, Lettonie, Lituanie, Estonie, Pologne, Portugal, Roumanie

Tuberculose et BCGRepérage des situations à risqueDans ce cas vaccination recommandée dès

les premiers mois de vie

Rougeole Actualité +++Résurgence ≈ 600 cas en 2008 1 décès en 2009Programme OMS d’éradication de la RougeoleMaladie à déclaration obligatoireNécessité d’atteindre un taux de couverture

vaccinale de 95 %, actuellement de 87 %Prévention = VACCINATIONSchéma à 2 doses ++++

Rattrapage chez femmes adultes< 18 ans non vaccinées : 2 doses trivalent< 18 ans + 1 dose: 1 doses trivalent18 - 29 ans non vaccinées : Une dose de

vaccin trivalent> 29 ans et risque d’exposition

(professionnelle) à la rougeole : 1 doseCalendrier vaccinal 2009 : si vaccination contre

la rubéole est recommandée, le vaccin trivalent doit être administré au lieu d’un vaccin rubéoleux seul.

Rubéole congénitaleN’a pas disparu en FranceEn 2004 et 2005, 200 cas de rubéole chez des

femmes enceintes ont été déclarésDont 26 infections probable ou certainesTaux de couverture vaccinale insuffisanteEn 1998, + de 10% des adolescentes de 15 à

19 ans ont des Ac < 10UI donc non protecteurs

Rubéole congénitaleVacciner le + précocément possible toutes les

femmes dont la sérologie prénatale est négative ou inconnue, après l’accouchement, de préférence avant la sortie de la maternité ou au plus tôt après la sortie.

L’allaitement ne constitue pas une CI à la vaccination

Si la vaccination n’est pas réalisée dans le post partum immédiat, contraception efficace nécessaire au moment de la vaccination et dans les 2 mois qui suivent

Rattrapage chez femmes adultesLa vaccination contre la rubéole est

recommandée pour les jeunes femmes en âge de procréer non vaccinées.

Elles doivent recevoir une dose de vaccin trivalent (ROR) au lieu d’un vaccin rubéoleux seul.

VaricelleVaccination recommandée (HCSP) en l’absence

d’ATCD de varicelle (ou si histoire douteuse) chez :Les adolescents de 12 à 18 ansLes femmes en âge de procréer, notamment celles avec un projet de grossesseLes femmes dans les suites d’une première grossesseprécédée d’un test négatif de grossesse et contraception efficace de 3 mois après chaque dose de vaccinschéma à 2 doses à au moins 1 mois d’intervalle

Priorités = coquelucheAmélioration de la couverture vaccinale de

l’entourage des nourrissonsVérification systématique du statut des

parents lors de la visite à la maternitéVérification systématique du statut des

parents des nouveaux nés quittant le service de Réanimation Néonatale et Néonatologie

Remise du document d’information « Protégez vous pour protéger votre nourrisson »

Professionnels concernésInformation auprès des gynécologues

hospitaliers et libérauxInformation auprès des Sages Femmes

hospitalières et libéralesInformation auprès des médecins libérauxPersonnel Petite Enfance : visite CPAM des

réseaux des assistantes maternelles

En effectuant une vaccination de rappel contre

la coqueluche et en vous vaccinant chaque année

contre la grippe saisonnière, c’est la santé des

nourrissons que vous protégez.