Vejiga Neurogénica SEMINARIO Grup

8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup

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Vejiganeurognica


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Introduccin

La funcin normal de la vejiga urinaria es la dealmacenary expulsarla orina de manera coordinaday controlada.

La miccin normal es un reflejo espinal que esmodulado por el SNC (cerebro, tronco y mdulaespinal), que coordina las funciones de la vejiga y lauretra.

Vejiga y la uretra reciben inervacin del sistemanervioso autnomo (SNA) y el sistema nerviososomtico.


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Introduccin

Nervios Perifricos

o SNA: Simptico (T10 - L2). Nervio Hipogstrico.

Favorece llenado vesical, contrae esfnter uretralinterno e inhibe, relaja detrusor, centro reflejo sacro.

o SNA: Parasimptico (S2 - S4) Nervio Plvico

Contrae detrusor y relaja esfnter uretral interno.

o Sistema Somtico (S2 - S4) Nervio Pudendo

Controla msculos voluntarios (Esfnter uretralexterno y Diafragma Plvico).


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Introduccin Cerebro

O Centro de Control de Miccin: Lbulo Frontal.

O Principal actividad: seales inhibitorias tnicas al msculodetrusor para evitar vaciamiento vesical.

Tronco

O Centro Pontino de Miccin: coordina la relajacin del esfnteruretral y la contraccin del detrusor para facilitar la miccin.

O Las sensaciones conscientes asociadas con actividad de lavejiga se transmiten a la protuberancia de la corteza cerebral.

Mdula Espinal

O Centro Reflejo Sacro:

Centro primitivo de miccin.

Cuando la vejiga se llena enva seal excitatoria al centroreflejo quien contrae al detrusor.

O Conexin Centro Reflejo y Centro de Control de Miccin.


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Definicin

Se conoce como vejiga neurogenica (VN) acualquier alteracinen el almacenamiento y/o en elvaciamiento urinario, que aparezca comoconsecuencia de una disfuncin total o parcial del

sistema neuromodulador de la vejiga y de su tractode salida, desde la corteza cerebral hasta la uninneuromuscular.


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Epidemiologa Las causas de la vejiga neurognica pueden ser

anatmicas, funcionales, patolgicas, iatrognicas,

etc. en los nios las lesiones anatmicas producen el

80% de los casos y solo el 20% corresponden atrastornos funcionales

La causa mas comn de vejiga neurognica ennios es el desarrollo anormal de la columnavertebral. Mielomengingocele.

Adulto:


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Patrones:

Hiperactividad Vesical o del Detrusor:

O Espasmos vesicales (urgencia miccional, polaquiuriae incontinencia).

O Con el tiempo, disminucin de la capacidad vesical.

Hiperactividad Esfinteriana:

O Vaciamiento vesical incompleto.Disinergia Detrusor/Esfnter:

O Elevacin de presin intravesical y reflujovesicoureteral.

Vejiga flcida (arreflxica):

O Retencin urinaria, incontinencia por rebosamiento yvaciamiento incompleto.


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"Ni la localizacin de la lesin espinal ni el exmenneurolgico son suficientes para predecir el tipo oseveridad de la disfuncin del tracto urinario".


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Historia clnica

EG, E, S, Tx

Sx( inicio, caract., TE), variados (RU, incontinencia, urgencia,polaquiuria, nicturia, pujo, tenesmo)

Relacin con otros Sx (constipacin, DE, trastornos musculares)

Antecedentes personales de enfermedades neurolgicas de

la infancia Hbitos miccionales

Edad de continencia

ITU? Recurrente?

DM, anemia perniciosa Sfilis

Tx Qx

Antecedentes familiares( enuresis, RVU, inversion de la

expresion facial sndrome uro facial o de uchoa, sndrome dehinman


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Lesiones por encima del

tallo cerebral Control voluntario: generalmente parcial o

totalmente abolido.

Sensibilidad: generalmente disminuida

Hiperreflexia del detrusor: contracciones noinhibidas del detrusorperdida del controlinhibitorio de centros superiores en N.pontinomesencefalico

Sinergismo miccional: respeto del N. pontinomesencefalicocoordinacion vesicoesfinteriana N


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Lesiones por encima del

centro sacro Compromiso del control voluntario y de la

sensibilidad

Hiperreflexia del detrusor

Disinergia detrusor esfinter

Liso (por encima T10)

Estriado ( por encima S2-S4)


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Compromiso de centro

sacro hacia abajo Control voluntario y sensibilidad abolidos

Vejiga a contrctil de alta capacidad y bajapresin

Residuo vesical importante (>20%)


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Compromiso de vas

perifericas Neuropatias

Lesiones iatrognicas Qx

Mismas caracteristicas de grupo anterior perosintomas mas insidiosos y parciales

OTRAS LESIONES

Comprometen organos efectores ( miopatias yMiastenia gravis)


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Estudio bacteriologico de

orina FundamentalDx y Tx

Causa o empeorar

> morbi-mortalidad > 10000 leuTx


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Estudio de funcin renal

Cr. U.

Tx depende de FR


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Evaluacin imagen lgica

Complicaciones ( RVU, pielonefritis cr,hidronefrosis, clculos)

TUSurografia intravenosa, cistoureterografia

miccional seriada, ecografia y estudioradioisotopicos

TUIcistoureterografia miccional seriada


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Evaluacin endoscpica

Adultos importante evaluar en TUI para descartarcausas organicas


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Evaluacin urodinamica

Determina N o anormalidad c/fase de miccion

Sea capaz de reproducir sintomatologia oanormalidad clinica que se esta investigando


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videourodinamia Urodinamia estandar + cistografia retrograda y

miccional


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CLASIFICACION


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Actividad deldetrusor

Sensacion vesical

Funcion uretral


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Clasificacin de asociacinamericana de lesinmedular (ASIA)

Escala de compriso neurologico de ASIA


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TRATAMIENTO


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OBJETIVOS TERAPUTICOS

Preservacin o mejora del T.U.S. (Funcin renal)

Ausencia/control de infeccin.

Adecuado almacenamiento/vaciamiento a bajas presiones.

Adecuado control de la miccin.

No catteres/estomas.

Aceptabilidad y adaptabilidad personal y social.


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TRATAM

IENTO

Terapias que facilitan elalmacenamiento.

Desde el punto de vistavesical

Desde el punto de vistadel tracto de salida

Terapias que facilitan elvaciamiento vesical.

Promueven lacontraccin deldetrusor/aumentan la PIV

Disminuyen la resistenciadel tracto de salida

Tratamiento paliativo Tcnica del cateterismointermitente.


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Terapias que facilitan el

almacenamiento.A. Desde el punto de vista vesical

B. Desde el punto de vista del tracto de salida


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A. Desde el punto de vista

vesical Vaciamiento por horario Tratamiento farmacolgico

Anticolinrgicos

Relajantes musculotrpicos: (Tolterodina, Oxibutinina, Flavoxato,

Oxibutinina de liberacin controlada, Oxibutinina endovesical,Oxibutinina endorrectal, Cloruro de trospio, Diferacina.)

Antagonistas del calcio: Terolidina

Abridores de los canales de potasio

Antidepresivos tricclicos

Neurotoxinas (Vainiloides: capsaicina, reslniferotoxina, Toxina Botulnica) Biorretroalimentacin

Sobredistensin vesical

Neuromodulacin elctrica de las races sacras

Interrupcin de la inervacin


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B. Desde el punto de vista

del tracto de salida Biorretroalimentacin/estimulacin elctrica.

Tratamiento Farmacolgico:

Alfa agonistas: Efedrina, pseudoefedrina,fenilpropanolamina.

Tratamiento quirrgico.


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Terapias que facilitan el

vaciamiento vesical.A. Promueven la contraccin del

detrusor/aumentan la PIV

B. Disminuyen la resistencia del tracto de salida

C. Tratamiento paliativo

Tcnica del cateterismo intermitente.


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A. Promueven lacontraccin deldetrusor/aumentan la PIV Compresin externa: Maniobra de Cred

Promover la contraccin refleja.

Farmacolgico:

Parasimpaticomimticos: aceticolina, cloruro debetanecol, metoclopramida.

Estimulacin elctrica de races sacras anteriores.

Cistoplasta de reduccin


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B. Disminuyen la resistenciadel tracto de salida

Corregir la obstruccin anatmica.

Acciones sobre el esfnter liso.

Quirrgicas: incisin o reseccin trasuretral delcuello vesical, Plastia Y-V de cuello.

Farmacolgicas: fenoxibenzamina, prazosina,terazosina, alfuzosina.

Acciones sobre el esfnter estriado.

Esfinterotoma. Dilataciones uretrales

Farmacologa


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C. Tcnica del

cateterismo intermitente. Cateterismo intermitente en vejiga hiperreflxica.

Cateterismo intermitente en vejiga arreflxica.


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GRACIAS

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