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VergeturesA Cohen-Letessier
Rsum. La vergeture semble tre la consquence dune atteinte du
fibroblaste.La stimulation de laxe hypophysosurrnalien, lors
dvnements physiologiques ou pathologiques (pubert,grossesse,
maladies mtaboliques et endocriniennes), induit la scrtion de
corticostrodes en excs, quifiniraient par bloquer la prolifration
et le mtabolisme de la cellule fibroblastique. La
corticothrapieprolonge ou lapplication locale de dermocorticodes
fluors peut aboutir au mme rsultat.Linflammation initiale constate
cliniquement lors de lapparition dune vergeture fait intervenir
lesmastocytes et les macrophages qui interagissent entre eux et
avec le fibroblaste. Cest la phase dactivationcellulaire, avec
libration des enzymes de dgradation (lastase, collagnase).Il y a
ensuite inhibition de la synthse des macromolcules glucoconjugues
et de lexpression des gnescodant pour la fibronectine et le
collagne I et III.La tension mcanique facultative induit un
changement de phnotype cellulaire (fibroblaste myofibroblaste)
avec, dans le cas de la vergeture, une surexpression probable de
linterfron c qui bloque latransformation phnotypique, et une
augmentation du phnomne dapoptse.La vergeture rsulterait dune
dgnrescence du tissu collagnique avec atteinte des microfibrilles
quiforment les ponts entre les fibres lastiques, le tout conduisant
la cicatrice atrophique du derme moyen. 2000 Editions Scientifiques
et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Mots cls : fibroblaste, macromolcules glucoconjugues,
corticodes, inflammation, cicatrice derme moyen.
Dfinition, prvalence, circonstancesdapparitionLes vergetures
sont des cicatrices atrophiques blanc nacr dbutantpar un stade
inflammatoire qui peut se prolonger plusieurs mois.Elles touchent
plus de 50 % de la population jeune. Elles sontdisposes de faon
linaire ou concentrique sur des sitesanatomiques variables (ventre,
seins, fesses, hanches, paules,genoux), selon les circonstances
physiologiques ou pathologiquesdans lesquelles elles
apparaissent.On les observe au cours de la pubert chez 25 % des
filles, pour10 % des garons. Elles prdominent sur les zones
dextensionpiphysaire (hanches, fesses, genoux) (fig 1), sur les
seins, et chez lejeune garon, sur la rgion lombosacre.Selon les
auteurs, 50 70 % des femmes enceintes primipares vontdvelopper des
vergetures partir du sixime mois de grossesse,sur le ventre,
souvent concentriques en priombilical (fig 2), ou surles seins et
les hanches, linaires, fusiformes ou en zigzag . Uneprdisposition
gntique est retrouve, en particulier chez lesfemmes dAfrique du
Nord.Les vergetures apparaissent :
au cours de certaines maladies mtaboliques et endocriniennes
:obsit (fig 3), dnutrition, maladie de Cushing
fonctionnelle,tumorale ou iatrogne, aprs corticothrapie gnrale
;
Anny Cohen-Letessier : Dermatologue vnrologue, diplme de lhpital
Saint-Louis, 28, rue de Ponthieu,75008 Paris, France.
au cours de certaines maladies infectieuses fbriles :
fivretyphode, tuberculose ;
aprs applications prolonges de corticodes fluors de classe
I,sous ou sans occlusif, dans des zones fragiles (pli inguinal,
faceinterne des cuisses), et particulirement chez ladolescent (fig
4).
1 Vergetures au stade in-flammatoire au cours de lapubert.
2 Vergetures priombili-cales concentriques appa-rues au sixime
mois dunepremire grossesse (photoen post-partum).
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0 50-450-A-10
Toute rfrence cet article doit porter la mention :
Cohen-Letessier A. Vergetures. Encycl Md Chir (Editions
Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs),
Cosmtologie et Dermatologie esthtique,50-450-A-10, 2000, 4 p.
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Elles ont t dcrites en association symptomatique dans
llastoselinaire localise, entit identifie par Burket,
caractrisecliniquement par des stries jaunes palpables dans la
rgion lombaire,et histologiquement par une augmentation trs
importante dunombre de fibres lastiques stries et effiloches en
pinceaux dansle derme superficiel et moyen [7].On les retrouve dans
le syndrome de Marfan, maladie hrditairedu tissu conjonctif
caractrise histologiquement par unemodification des fibres
lastiques, par atteinte des microfibrillessecondaire une mutation
du gne codant pour la fibrilline.Hormis les problmes congnitaux, la
vergeture peut tre prsenteau cours dvnements o lon retrouve un
hypercortisolismephysiologique, ractionnel ou provoqu.Un travail
rcent [6] rapporte la survenue de vergetures et unepousse dacn chez
une jeune fille de 13 ans, aprs chirurgiecardiaque. Le stress
physique et psychologique a entran unelvation des taux de cortisol
sanguin et urinaire. Une normalisationdes taux au 72e jour
postopratoire a permis une disparition deslsions acniques et une
attnuation des vergetures.
Hypothses physiopathologiques
La vergeture semble rsulter dune agression de la
cellulefibroblastique, avec blocage de la synthse des
macromolculesessentiellement glucoconjugues [5] et diminution du
taux dacideribonuclique (ARN) messager codant pour les collagnes I
et III etpour la fibronectine [10].Dans les vergetures, ces
altrations semblent secondaires unesurproduction physiologique ou
pathologique de glucocorticodesdont les effets secondairement
dltres vont aboutir uncatabolisme cellulaire et protidique. Ils
joueraient le rle decofacteurs enzymatiques pour llastase et la
collagnase.
La tension physiologique permanente de la peau
intervientprobablement dans la formation des vergetures. Elles
apparaissentperpendiculairement laxe de grande traction et suivent
les lignesde clivage. Un stress mcanique intense va modifier le
phnotypecellulaire du fibroblaste en myofibroblaste, ce qui devrait
permettrela rparation. Il y a probablement, au cours de la
formation de lavergeture, une surexpression de linterfron c, aux
dpens dutransforming growth factor (TGF) b, qui empcherait une
cicatrisationcorrecte [3], sans doute associe un phnomne accru
dapoptse.Durant la phase initiale inflammatoire qui dure 12 24
mois, il y aune surexpression des enzymes protolytiques, avec
participationactive des mastocytes et des macrophages et libration
de cytokinespro-inflammatoires et de facteurs de croissance.La
thorie collagne semble dominante dans la formation desvergetures.La
vergeture serait essentiellement la consquence dunedgnrescence du
collagne et des structures microfibrillaires desfibres lastiques,
en particulier de la fibrilline.
Histologie
Les modifications histologiques dominent dans le derme moyen
etdiffrent selon lge de la vergeture (rcente ou ancienne),
etlendroit o a t fait le prlvement (centre ou priphrie de
lalsion).Dans les vergetures rcentes, on note un infiltrat
inflammatoireimportant (macrophages, histiocytes, lymphocytes),
avec unedislocation du tissu fibreux et une noformation de fines
fibreslastiques en priphrie de la vergeture [14].Dans les
vergetures anciennes, les fibres lastiques sont paisses
ettortueuses en priphrie [16]. Les faisceaux collagnes sont
tirs,atrophiques, aboutissant une diminution denviron 50 %
delpaisseur du derme.La synthse des procollagnes I et III et de la
fibronectine (collebiologique entre la cellule et la matrice
extracellulaire) est trsnettement diminue en immunohistochimie
[10].Des biopsies de vergetures et de peau saine adjacente, faites
chezdes femmes enceintes, ont dmontr en histologie, en
microscopielectronique et en immunohistochimie, un derme aminci et
floculairedans les peaux vergetures, une diminution trs nette
desmicrofibrilles (fibrilline) sous la jonction dermopidermique,
unediminution des fibres lastiques du derme papillaire et
unedsorientation du rseau lastique parallle la
jonctiondermopidermique (fig 5).Une augmentation du taux des
glycosaminoglycanes dans la partievergeture a t note [15].
chographie
Lchographie haute frquence laide dune sonde de 20 MHz estun
examen trs intressant dans la recherche sur les vergetures.
Ondistingue trs nettement une atrophie mesurable du derme, avec
unelimite brutale entre peau saine et peau vergeture, et une
altration
3 Vergetures apparues aucours dune obsit chez unejeune femme de
25 ans.
4 Vergetures aprs appli-cation prolonge de cortico-des
topiques.
5 Dsorganisation des fi-bres lastiques du fin rseausuperficiel
(coloration lorcine 400).
50-450-A-10 Vergetures Dermatologie esthtique
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de lchostructure du derme, caractrise par une hyperchognicitet
un aspect htrogne avec stries linaires denses dsorientes parrapport
laxe de la jonction dermopidermique [9] (fig 6).
Approches thrapeutiques
Les possibilits thrapeutiques sont directement lies
lacomprhension de ltiopathognie des vergetures.Toutes les approches
visant protger ou rparer les fibroblasteset la matrice
extracellulaire, en particulier collagne etglycoprotines de
structure, sont les bienvenues. Lidentification detous les facteurs
de dclenchement du processus, surtout au stadeinflammatoire, permet
dviter la survenue des vergetures ou de lestraiter trs prcocement,
afin de minimiser laspect cicatriciel, maisil ny a, ce jour, aucun
moyen thrapeutique qui permette ladisparition complte de la
vergeture.Les tudes contrles sont peu nombreuses : cosmtiques,
topiquesmdicamenteux, microdermabrasion, laser et chirurgie ont
tessays.
COSMTIQUES
Chastrusse et al [2] ont tudi leffet prventif et curatif
duncomplexe phytothrapique contenant du silicium collodal sur
desvergetures dorigine gravidique sur quatre groupes de femmes
:
un groupe de 30 femmes sans vergetures traites du sixime
moisjusqu laccouchement ;
un groupe de 30 femmes, 15 primipares, 15 multipares,
prsentantdes vergetures dbutantes, traites jusquau terme ;
un groupe de 30 femmes traites en post-partum ;
un groupe tmoin non trait.Dans le premier groupe, les vergetures
apparaissent chez 7,7 % dessujets, et chez 23,3 % des sujets tmoins
(le nombre de sujets restetoutefois insuffisant pour conclure sur
leffet prventif, sachant queles vergetures napparaissent que chez
une femme sur deux au coursde la grossesse).Dans les deuxime et
troisime groupes, il y a amlioration visuelledes paramtres
(longueur, largeur, couleur) dans 41 % des cas traits,tous groupes
confondus, avec une supriorit lorsque le traitementdbute en cours
de grossesse.Mallol et al [13] ont utilis une crme contenant un
mlange dextraittitr de Centella asiatica, de la-tocophrol,
dhydrolysat de collagneet dlastine, contre placebo en double
aveugle chez 100 femmesenceintes de 3 mois, randomises. Ils
obtiennent une diffrencesignificative, avec une apparition des
vergetures chez 56 % des sujetsdu groupe placebo et chez 34 % des
sujets du groupe produit, avecune diminution des caractristiques
des vergetures (longueur,largeur, couleur).Manganelli et al (1) ont
tudi lvolution des vergetures rcentes(2 9 mois) situes sur labdomen
chez 12 femmes ges de 21
41 ans sous laction dun produit contenant des acides
aminsessentiels, de lacide hyaluronique, de la-tocophrol et
dupanthnol, avec un ct trait et un ct non trait (le sujet tant
sonpropre tmoin), pendant 2 mois, avec mesure profilomtrique
etaspect clinique.Ils ont dmontr une rduction de nombre des
vergetures ( 12 % 4 % ct trait) et une amlioration du relief
(diminution de lalargeur et de la profondeur de 55 % du ct
trait).Laugel et al [9] ont valu pendant 3 mois lefficacit clinique
etchographique dune crme base dextrait titr de Centella asiatica 1
% dans une mulsion lipophile-hydrophile-lipophile par rapportau
placebo, sur 40 volontaires accouches prsentant des
vergeturesrcentes. Les auteurs ont not une amlioration
significative, parmacrophotographies et pied coulisse, sur la
longueur (diminutionde 25,7 % dans le groupe produit par rapport
une diminution de2,9 % dans le groupe placebo), sur la largeur
(diminution de 37,5 %contre 6,4 %). La cutomtrie a permis dapprcier
une diminutionsignificative du paramtre dextensibilit rsiduelle
dans le groupeproduit. Lchographie a montr une restitutio ad
integrum chez24 % des sujets du groupe produit contre 6 % des
sujets du groupeplacebo.
TRAITEMENTS MDICAUX
Trtinone
Elson [4] a test une crme 0,1 % de trtinone, pendant 3 mois,
sur20 femmes prsentant des vergetures. Ltude en ouvert reposait
surune apprciation clinique avant/aprs, laide dune chelle
visuelleanalogique cote de 1 4 et des macrophotographies. Il
retrouvaitune amlioration nette.Kang et al [8] ont fait une tude en
double aveugle contre excipient,avec une crme 0,1 % de trtinone,
sur 22 patientes (deux groupesde 11) prsentant des vergetures
rcentes. Lamlioration clinique(largeur, longueur, dpression,
paisseur) tait significative 2 mois.Il ny avait pas de changement
significatif pour la qualit et laquantit des fibres collagnes et
lastiques en microscopielectronique et en
immunohistochimie.Cliniquement, la trtinone 0,1 % en crme arrte la
progression etpermet la rgression des vergetures. Elle reste
contre-indique chezla femme enceinte.
Centella asiatica
En comprims, il est conseill pour ses effets cicatrisants,
raison desix comprims par jour en cure de 3 mois.
LASERS
Mac Daniel et al [11] ont essay le laser colorant puls 585 nm,
enutilisant une basse fluence 3 J/cm2 avec des spots de 7 mm, sur39
patientes prsentant des vergetures anciennes avec un seul casde
vergetures rcentes (8 mois). Les mesures ont t faites sur
lavergeture, une partie traite, une partie non traite, et sur la
peaunormale, le sujet tant son propre tmoin.La profilomtrie a mis
en vidence une amlioration de 50 % durelief cutan pour la partie
traite, la sixime semaine.La biopsie faite sur deux cas dmontre,
aprs coloration lhmatoxyline-osine, une augmentation du taux
dlastine dans lapartie traite la huitime semaine, et une
amlioration desfaisceaux de collagne.Le laser semble induire une
stimulation de la scrtion des facteursde croissance par les
fibroblastes.Alster [1] a tudi, en ouvert, lvolution de vergetures
rcentes demoins de 1 an, sous laser colorant puls (585 nm, fluence
3 J/cm2),avec un ou deux passages 1 ou 2 mois dintervalle,
jusqulobtention dune coloration rose, non purpurique, avec un
lgerdme.Le relief cutan mesur par profilomtrie est amlior aprs6
semaines.
(1) Manganelli G, Goujon C, Violin L, Girard P. In vivo
evaluation of the effects of Rilastil inten-sive on recent stretch
marks. Centre de recherche Ganassini Fondation. tude interne non
publie.
6 chographie en modeB-SCAN : arrt brutal en-tre peau saine et
peau verge-ture, avec stries linairesdenses hyperchognes
tra-duisant la dsorganisationdu rseau lastique
(clichTherapharm).
Dermatologie esthtique Vergetures 50-450-A-10
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MICRODERMABRASION DES VERGETURES
La microdermabrasion est une mthode combinant labrasion
laspiration-succion. Elle a t dveloppe dans son indication
vergeture par le Docteur Mahuzier [12] qui prconise sonutilisation
sur les vergetures fines surface dprime et sur lesvergetures plus
larges, rcentes ou anciennes. Un intervalle de1 mois est conseill
entre les sances. Dix vingt sances sontncessaires pour traiter une
vergeture. Il peut y avoir des risquesdhyperpigmentation rsiduelle
; une protection solaire simposependant plusieurs mois.Les rsultats
cliniques observs par loprateur sont un aspect tenduet une
impression de fermet. Lhistologie pratique sur quelquescas traits
fait tat dun paississement du corps muqueux et dunremaniement
fibro-dmateux du tissu conjonctif.
CHIRURGIE
La chirurgie est indique dans les ventres plisss
postgravidiques,dfinis par Vandenbusche en quatre stades :
premier stade : vergetures ;
deuxime stade : pliss cutan rsiduel ;
troisime stade : pliss cutan parital complet ;
quatrime stade : diastasis (distension de la ligne blanche
entreles deux muscles droits de labdomen).La technique varie en
fonction du stade, allant de la simple rsectioncutane la rsection
biaxiale sus-pubienne modele.
Conclusion
La confirmation des mcanismes tiopathogniques des
vergeturespermet de mieux cibler les traitements prventifs et
curatifs duneaffection qui atteint 50 % des femmes et qui laisse
des cicatricesdfinitives, malgr une rgression partielle spontane.
Les traitementsles plus prometteurs, et dont certains ont dj dmontr
leurs effets,sont ceux qui induisent un remodelage tissulaire par
lintermdiaire decytokines et de facteurs de croissance.
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