Vertiges

Jean-Pierre Cristofari

Contrôle de la posture

• Systèmes sensoriels :

- vestibulaire

- proprioceptif

- visuel

• Système nerveux central : intègre les informations

• Système effecteur : muscles du cou, du tronc et des membres

Système vestibulaire

•Canaux semi-circulaires :- au nombre de 3

- 1 dans chaque plan de l’espace

- sensibles aux mouvements de rotation de la tête

•Macule :

- au nombre de 2

- utricule et saccule

- sensibles aux mouvements linéaires

Système vestibulaire

Système vestibulaire

•Contrôle des muscles et du globe oculaire de son hémi-corps par des :

- voie vestibulo-oculaire

- voie vestibulo-spinale

•Influx nerveux “de base” modulé en fonction de la stimulation du vestibule

Syndrome vestibulaire

= ensemble des signes accompagnant une atteinte du système vestibulaire

- vertige

- hypotonie de l’hémi-corps du côté atteint

- nystagmus à ressort

Vertige• Sensation erronée de mouvement

• Causée par le dysfonctionnement de l’un des 3 systèmes sensoriels

• Il en résulte une incohérence des informations traitées par le système nerveux central et un vertige

• Souvent associé à des nausées, vomissements, pâleur, sueur, angoisse

• Jamais de perte de connaissance

Hypotonie de l’hémi-corps

Objectivée par :

- chute spontanée du côté atteint

- déviation des index

- la marche en étoile

Nystagmus

•Mouvement involontaire conjugué des globes oculaires caractérisé par une succession rythmée +/- régulière de mouvements changeant alternativement de sens.

• A ressort ou pendulaire

• Sens défini par celui de la secousse rapide

Nystagmus à ressort

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Nystagmus pendulaire

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Vertige :conduite à tenir

éliminer les

faux vertiges

•Sensation de dérobement, flou visuel, voile noir, peur de tomber, ...

•Causes diverses :

- cardio-vasculaire (hypotension)

- métabolique (hypoglycémie)- éthylique- iatrogénique (anti-hypertenseur)- ...

Vertige

•En urgence, une seule problématique : éliminer une cause centrale.

•Les 3 questions :

- céphalée ?

- cervicalgie ou traumatisme cervical ?

- diplopie (vision double) ?

Vertige

•Caractériser le vertige :

- durée

- caractère positionnel ?

- signes cochléaires ? (surdité, acouphènes)

•Recherche d’un syndrome vestibulaire

•Examen neurologique complet

Etiologies

•Le plus souvent d’origine périphérique :

- vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)

- névrite vestibulaire

- maladie de Ménière

Vertige positionnel paroxystique bénin

•Apparaît avec l’âge

•Causé par des débris calciques flottant dans un canal semi-circulaire

•Déclenché par les mouvements

Vertige positionnel paroxystique bénin•Rassurer le patient : totalement

bénin

•Disparaît spontanément sans séquelle

•Traitement symptomatique en attendant :

- anti-vertigineux (Tanganil®)

- anti-émétiques (Primpéran®)

Névrite vestibulaire

•Inflammation du vestibule

•Origine inconnue

•Bilan systématique sans urgence :

• audiogramme (atteinte cochléaire associée ?)

• épreuves caloriques vestibulaires : seul examen objectivant l’atteinte vestibulaire

Névrite vestibulaire

•Traitement :

• hospitalisation si trop gêné

• symptomatique : anti-vertigineux et anti-émétiques

• lever précoce impératif

• rééducation vestibulaire par un kinésithérapeute

•Evolution favorable en 1 ou 2 semaines

Névrite vestibulaire

Toujours une IRM au décours pour éliminer un neurinome du nerf cochléo-vestibulaire

Maladie de Ménière

•Hyperpression du liquide de l’oreille interne = hydrops

•Femme d’âge mur

•Triade :

- vertiges

- acouphènes

- surdité

Maladie de Ménière

•Evolution par crises vertigineuses séparées par un intervalle libre

•Installation progressive d’une surdité et d’acouphènes

•Impact psychologique

•Peu de traitement

Examens complémentaires

d’un vertige•Audiométrie

•Epreuves caloriques vestibulaires :

- évaluation du nystagmus en réponse aux

- mouvements de convection du liquide du canal semi-circulaire latéral

- déclenchés par l’instillation d’eau à différentes températures dans le conduit auditif

Epreuves caloriques

vestibulaires