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Revue bibliographique des effets des orthèses cheville-pied après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Dr. Andreas Kannenberg

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Accident vasculaire cérébral (AVC)

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destruction du tissu cérébral due au manque de

perfusion locale

85% infarctus ischémique

(caillot de sang, thromboembolisme)

15% hémorragie

env. 200 000 nouveaux cas d'AVC par an en

Allemagne (Royaume-Uni : 130 000 ;

USA : 750 000)

environ 1 million de survivants d'AVC en

Allemagne porteurs d'infirmités et de handicaps

(USA : 5 millions)

cause la plus fréquente d'infirmités permanentes

acquises à l'âge adulte

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Paralysies à la suite d'un AVC

En fonction de la localisation et de l'étendue de

l'infarctus ou de l'hémorragie, les symptômes

cliniques peuvent varier, en allant des paralysies

discrètes à l'hémiparésie ou l'hémiplégie.

Le pied tombant est une séquelle commune de

l'AVC qui affecte environ 40% des patients.

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Traitement du pied tombant : bandage en spirale (figure en 8) élastique

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Orthèses cheville-pied (AFO)

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Orthèse cheville-pied (AFO) en

plastique (Ottobock 28U9) Orthèse cheville-pied (AFO) à fibres de

carbone Ottobock Walk On (28U11)

élément à ressort

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Orthèses cheville-pied (AFO) personnalisées

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Preuve des effets des orthèses cheville-pied (AFO)

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L'utilisation d'orthèses cheville-pied (AFO) est controversée : de

nombreux spécialistes déconseillent l'utilisation d'orthèses, car ils

considèrent qu'elles empêchent ou retardent la guérison.

pas de prescription ni d'utilisation

systématique dans la pratique

il n'existe que peu de preuves

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Recension de la littérature sur les effets des orthèses cheville-pied (AFO) à la suite d'un AVC

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Recherche de littérature sur Pubmed

Termes de recherche : orthèse cheville-pied + AVC

Orthèse cheville-pied : 587 citations

Orthèse cheville-pied + AVC = 98 citations

Après la recension des titres et des résumés, il restait 14 études sur 342

patients à faire l'objet d'une analyse plus approfondie.

Tous les tests ont porté uniquement sur les effets immédiats ou à court

terme.

Grande variation de la mobilité des patients.

Toutes les études étaient des tests croisés avec un ordre aléatoire de tests

(avec ou sans orthèse, différents types d'orthèses [du commerce,

personnalisées, en plastique, en métal, à charnière, sans charnière]).

Effectifs des patients de 8 à 61 sans aucun abandon.

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Résultats : vitesse de marche (m/s) Amélioration moyenne : 20,1%

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Orthèse cheville-pied

(AFO) Absence d'orthèse

cheville-pied (AFO)

Étude Moyenne

Écart type

(SD =

standard

deviation) Moyenne

Écart type

(SD =

standard

deviation) Différence valeur p

Alvin et al. 1988 0,69 0,51 0,55 0,42 25,5% NR

Burdett et al. 1988 (1) 0,27 0,07 0,22 0,11 22,7% NR

Burdett et al. 1988 (2) 0,22 0,07 0,19 0,08 15,8% NR

Corcoran et al. 1970 (1) 0,84 0,19 0,74 0 13,5%

NR

Corcoran et al. 1970 (2) 0,83 0,2 0,74 0,21 12,2%

NR

de Wit et al. 2004 0,49 0,24 0,42 0,24 16,7% 0,02

Francheschini et al. 2003 0,36 0,12 0,26 0,12 38,5% <0,001

Gök et al. 2003 (1) 0,37 0,14 0,32 0,13 15,6% n.s.

Gök et al. 2003 (2) 0,41 0,16 0,32 0,13 28,1% <0,05

Hesse et al. 1996 0,43 0,21 0,33 0,17 30,3% 0,006

Hesse et al. 1999 0,33 0,15 0,32 0,17 3,1% n.s.

Simons et al. 2009 0,58 0,24 0,46 0,21 26,1% 0,05

Tyson et al. 2009 0,3 0,14 0,3 0,12 0,0% n.s.

Tyson et al. 2001 0,25 0,1 0,18 0,1 38,9% 0,00

Wang et al. 2005 (1) 0,71 0,34 0,61 0,27 16,4% 0,028

Wang et al. 2005 (2) 0,69 0,41 0,58 0,29 19,0% n.s.

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Résultats : longueur des pas ou des enjambées du côté parétique (m) Amélioration moyenne : 10,3%

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Orthèse cheville-pied

(AFO) Absence d'orthèse

cheville-pied (AFO)

Étude Moyenne

Écart type

(SD =

standard

deviation) Moyenne

Écart type

(SD =

standard

deviation) Différence valeur p

Alvin et al. 1988 0,74 0,39 0,64 0,35 15,6% NR

Burdett et al. 1988 (1) 0,34 0,09 0,31 0,09 9,7% NR

Burdett et al. 1988 (2) 0,33 0,1 0,3 0,11 10,0% NR

Gök et al. 2003 (1) 0,37 0,08 0,33 0,08 12,1% <0,05

Gök et al. 2003 (2) 0,37 0,08 0,33 0,08 12,1% <0,05

Hesse et al. 1996 0,69 0,18 0,58 0,19 19,0% 0,006

Hesse et al. 1999 0,65 0,18 0,62 0,17 4,8% n.s.

Tyson et al. 2009 0,53 0,16 0,53 0,15 0,0% n.s.

Tyson et al. 2001 0,24 0,12 0,22 0,09 9,1% 0,005

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Résultats : mobilité générale (catégories de déambulation fonctionnelle)

Amélioration moyenne : 43,6%

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Orthèse cheville-

pied (AFO) Absence d'orthèse

cheville-pied (AFO)

Étude Moyenne

Écart type

(SD =

standard

deviation) Moyenne

Écart

type (SD

=

standard

deviatio

n) Différence valeur p

Simons et al. 2009 4,7 0,5 4 0,6 17,5%

<0,05

Tyson et al. 2009 1,56 0,59 1,1 0,31 41,8%

0,005

Tyson et al. 2001 3,84 0,7 2,24 1,01 71,4%

0,00

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Résultats : test "Timed Up and Go" (TUG) Amélioration moyenne : 16%

12

Test "Timed Up

and Go" (TUG)

Orthèse cheville-

pied (AFO) Absence d'orthèse

cheville-pied (AFO)

Étude Moyenne

Écart type

(SD =

standard

deviation) Moyenne

Écart

type (SD

=

standard

deviatio

n) Différence valeur p

de Wit et al. 2004 25,6 11,7 29,2 12,9 -12,3% 0,00

Simons et al. 2009 23,4 9,7 29,1 12,9 -19,6% <0,05

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Résultats: Balancement postural Amélioration moyenne: 11,8%

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Balancement

postural

Orthèse cheville-

pied (AFO)

Absence d'orthèse

cheville-pied (AFO)

Étude Moyenne

Écart type

(SD =

standard

deviation) Moyenne

Écart type

(SD =

standard

deviation) Différence valeur p

Alvin et al. 1988 28,96 9,77 37,93 14,48 -23,6% NR

Chen et al. 1999 44,2 21,2 48,4 13,8 -8,7% n.s.

Pohl et al. 2006 12,5 5,2 15,7 6,7 -20,4% <0,05

Wang et al. 2005 (1) 0,31 0,24 0,31 0,25 0,0% n.s.

Wang et al. 2005 (2) 0,29 0,2 0,31 0,16 -6,5% n.s.

Mais : d'autres paramètres représentatifs de l'équilibre et de la stabilité ont

indiqué des améliorations significatives.

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Résultats : temps nécessaire pour monter ou descendre des escaliers Amélioration moyenne : 13,5%

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Orthèse cheville-

pied (AFO)

Absence d'orthèse

cheville-pied (AFO)

Étude Moyenne

Écart type

(SD =

standard

deviation) Moyenne

Écart type

(SD =

standard

deviation)

Différenc

e valeur p

Corcoran et al. 1970 (1) 16,1 4,4 19,7 6,87 -18,3%

NR

Corcoran et al. 1970 (2)

17,2 5,3 19,7 6,87 -12,7% NR

de Wit et al. 2004 73 37,8 80,61 44,4 -9,4% 0,004

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Résultats : consommation d'énergie Amélioration : 35,5%

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Orthèse cheville-

pied (AFO)

Absence d'orthèse

cheville-pied (AFO)

Étude Moyenne

Écart

type (SD

=

standard

deviation) Moyenne

Écart

type (SD

=

standard

deviation) Différence valeur p

Francheschini et al. 2003 0,49 0,2 0,76 0,41 -35,5% <0,01

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Discussion

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Les résultats sont confirmés par une recension systématique récemment publiée

portant sur les effets des orthèses cheville-pied (AFO) sur le pied tombant à la suite

d'un AVC :

Amélioration significative de la mobilité générale / marche autonome avec une orthèse

cheville-pied (AFO) : différence moyenne standardisée (SMD = standardized mean

difference) 1,34 FAC; p<0,001

Amélioration significative de la vitesse de marche : SMD 0,06 m/s; p<0,0001

Amélioration significative de la longueur des pas ou des enjambées : SMD 0,28 m; p=0,02

Tendance à améliorer le test "Timed Up and Go"(TUG) : p=0,09

Tendance à améliorer le temps nécessaire pour monter ou descendre des escaliers :

p=0,07

Équilibre : résultats mitigés dus à l'hétérogénéité des échantillons d'étude et des mesures

des résultats

Tyson SF, Kent RM: Effects of an ankle-foot orthosis on balance and walking after stroke: A systematic review of the

literature. Arch Phys Med Rehabil 2013, e-pub ahead of print

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Conclusion

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Les orthèses cheville-pied peuvent améliorer la marche, la

mobilité générale, l'efficacité de la marche et l'équilibre à la

suite d'un AVC.

Néanmoins, des études portant sur les effets à long terme et les tests

comparés des différents types d'orthèses cheville-pied (AFO) pour les

différentes sous-catégories de patients victimes d'un AVC sont

nécessaires afin de guider la prescription précise d'orthèse.

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Merci pour votre attention

Dr. Andreas Kannenberg │