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08/02/2007 OKIDO Santé publique 1

OKIDO

Organisation Dossier Kinésithérapeutique

Wetenschappelijke Vereniging

van Vlaamse Kinesitherapeuten vzw

Website: http://www.wvvk.be


Premier rapport intermédiaire:

1/ L’intervention kinésithérapeutique dans l’intervention médicale globale.

2/ Les étapes du raisonnement clinique comme structure du dossier

kinésithérapeutique (DKT).

3/ La CIF (Classification Internationale du Fonctionnement) comme modèle de santé biopsychosocial afin de répertorier la démarche kinésithérapeutique de manière uniforme.

4/ L’inscription (intake) du patient avec une prescription (e-prescription vers l’avenir).


Dossier médical

• structure orientée vers le patient

• concepts fondamentaux :

- élément de soins

- approche de soins

- service

- (sous)contact

- prestataire de soins


Kinésithérapie

• Niveau 1: élément de soins (lésion aïgue de la cheville)

• Niveau 2: approche

• (traitement kiné) prestataire (kiné indép.)

• Niveau 3: service 1: taping et instruction

service 2: thérapie d’exercices


Etapes du raisonnement clinque

• Structure l’intervention kinésithérapeutique

• Le dossier kinésithérapeutique (dans le logiciel) représente de façon structurée l’intervention, basé sur le raisonnement clinique


Examen kinésithérapeutique

Diagnostic kinésithérapeutiqueDiagnostic de fonctionalité

Ad

ress

age

ve

rs d

’au

tres

dis

pen

sate

urs

d’a

ide

Co

nsu

ltatio

n d

’au

tres

dis

pen

sate

urs

d’a

ide

Anamnèse

Plan de soins kinésithérapeutiquebuts – stratégie - réalisations

Thérapie / traitement

Evaluation (finale)

Résultat final / Clôture(Rapport final)

Ré-

éval

uatio

n

Inscription / Prescription médicale


La CIF dans le dossier kinésithérapeutique

• Modèle de travail

• Uniformité (terminologie standardisée)

• Classification


La CIF dans le DKT

• Niveau d’utilisation délimité

• Pas de classification par le kinésithérapeute mais bien par le logiciel

• Termes de base, définitions et schéma


Diagnostic de fonctionalité

Facteurspersonnels

Facteurs externes

Functions Caractéristiques

anatomiquesActivités Participation

Affections / maladies

CIF

ICD, ICPC


Inscription du patient avec prescription

• Enregistrement des données nécessaires :

- au raisonnement clinique lors de

l’approche de soin pour l’élément de soin

- à la communication (inter)professionnelle


Démarrage structuré

• Garder, évaluer et modifier son approche.• Répondre aux exigences légales

• Communication du kinésithérapeute avec :

- le patient

- le médecin prescripteur

- les collègues

- les organismes assureurs.


Discussion

• Le diagnostic du médecin peut être classifié dans ICD-10/ICPC-2 dans les logiciels homologués.

• Dans le cadre de interopérabilité, les logiciels de kinésithérapie devraient-ils donc également implémenter cette classification?


Discussion

• La possibilité de enregistrer, outre la date de la prescription, également la date où le traitement peut commencer.

• Afin de donner un caractère légal à cette proposition, une proposition pourra être remise au conseil technique.


E- prescription

Dans le cadre de l’échange (électronique) de données, nous proposons d’enregistrer

quelques données qui uniformisent la circulation de l’information entre le médecin prescripteur et le kinésithérapeute. Cela tant au niveau des données légales que sur les

données pertinentes du point de vue du contenu.


annexe 3

• Les parties qui sont déjà homologuées• Les parties déjà présentes dans la plupart des

logiciels.• Les parties que nous considérons comme

complément possible (en bleu)• En fonction de la facilité d’utilisation nous

faisons référence à des liens.• En fonction de la facilité d’utilisation un grand

nombre des parties peuvent être préprogrammés (cocher, choisir dans une liste de possibilités)… afin de contribuer à l’efficacité.


Etape 1: inscription avec prescription

• Date d’inscription:• Données personnelles du patient:• Nom:• Prénom:• Date de naissance:• Sexe:• Adresse: • Rue et numéro:• Code postal et commune


• Nationalité:• Langue:• Numéro de téléphone:• Numéro de fax:• Numéro de téléphone portable:• Adresse e-mail:• Mutualité: lien vers banque de données des

mutualités• Numéro d’identification:• Code ZIV:


• Assurrance: lien vers banque de données des assurances

• Numéro de police:

• Numéro de dossier:

• Médecin généraliste: lien vers banque de données des généralistes

• Médecin traitant:

• Kinésithérapeute traitant:


Données de la prescription

• Date de la prescription:• Traitement permis à partir de:• Médecin prescripteur:• Diagnostic médical: (codé en ICD-10/ICPC-2)• Localisation:• Nombre de sessions:• Numéro de nomenclature: lien vers banque de

données des numéros de nomenclature


Données de la prescription

• Numéro d’opération: lien vers banque de données des numéros d’opérations

• Date de l’opération:

• Description de l’opération


Accident de travail

• Employeur: Date:

• Adresse Numéro de dossier:

• Adresse Personne de contact: Tél:


Données relevantes du point de vue du contenu:

• Fréquence proposée

• Traitement proposé:

• Contre-indications:

• Médication:

• Pathologie secondaire:

• Données psychosociales:


Resultaten van Medische (technische) onderzoeken:

• RX:

• Echografie:

• ST-Scan

• MNR:

• Analyse du sang:

• Fonction respiratoire:

• Autre:


Info nomenclature

• Examen consultatif:

• Pathologie: A/E/Fa/Fb/perinat/palliat

• Notification: Fa lien direct vers formulaire standard de notification

Fb

• Scan prescription:

• Copie de la prescription faite:


Dates

• Début: Fa/Fb • Fin: Fa/Fb• Date rapport: E/F - lien directe vers

rapport• Nouvelle pathologie: - lien directe vers

demande• Début accord E-pathol: - lien directe vers

demande• Fin acoord E-pathol:


Honoraire

• INAMI: - Remboursement normal :

- VIPO:

- Postopératoire:• Tarifs: 100% (tarif légal) INAMI(Tarif de

remboursement) - Tarif libre• Compteur de pathologie: ….

Grandes séances dans l’année en cours:


Données supplémentaires si d’application:

Général:

• La notification de la scission éventuelle d’une « séance à durée moyenne globale »

• en plusieurs périodes (cfr.§15):


Situations E: (cfr CN §11)

• La motivation dans le DKT d’un second traitement par jour, qui atteste que le second traitement par jour est indispensable pour l’état de santé du patient E.

• En cas d’attestation des très grandes séances avec une durée minimum de 60 minutes chez un patient de moins de 21 ans atteint de paralysie cérébrale : le rapport médical qui atteste que la paralysie cérébrale est survenue avant le 7ème anniversaire : (cfr. CN §1 2° en §11 dernier alinéa).

• Une copie du rapport écrit fourni 1 x par année au médecin (cfr. §3 bis 1°).


Situations aïgues(cfr.CN §12)

• Une copie de la prescription justifiant la nécessité d’un second traitement/jour.


Liste F:

• Une copie du formulaire de notification F• Les éléments attestant qu’un patient se trouve

dans une situation F.Concrètement, cela signifie, par exemple, une copie d’un rapport spécialisé ou la confirmation écrite du médecin qu’il dispose de ces données. (cf. les formulaires type F).

• Une copie du « rapport écrit » (cfr.CN §3 bis 1°) (voir aussi I.5).