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Les concepts en Santé Publique et santé communautaire 1
de la santé individuelle à la santé publique … … et inversement
Dr Bernard Clary Médecin généraliste
Chargé d’enseignement à la Faculté de Médecine de Montpellier-‐Nîmes 16/04/2014
Londres 1854
Quelle est la définiIon de la santé ?
Citez vos sources
QuesIon 1
Depuis Hippocrate, la santé est définie par le discours médical qui porte sur le savoir à propos de la maladie
et non de l’homme
Santé : évoluIon du concept
Modèle Anatomo-‐clinique
Modèle Bio-‐psycho-‐
social
Modèle Magique et religieux
Modèle Naturel
(Hippocrate)
Maladies transmissibles
Maladies chroniques
Santé : définiIons
Etat de complet bien être physique, mental et social de la personne et ne consiste pas seulement
en une absence de maladie ou d’infirmité 2
implique que tous les besoins fondamentaux soient saIsfaits affecIfs, sanitaires,
nutriIonnels, sociaux, culturels
de l’embryon à la personne âgée 2
1. Canguilhem G. Le normal et le pathologique. 1941
Effort de la nature en l’homme pour obtenir un nouvel équilibre 1
2. OMS. Préambule à la ConsFtuFon de l’OrganisaFon Mondiale de la Santé 22 juillet 1946
Citer une problémaIque, un programme, ou une acIon de Santé Publique
et les moyens humains, insItuIonnels ou matériels pour y répondre
QuesIon 2
SANTE GENERALE DES POPULATION • Plan gouvernemental de lu;e contre les drogues et les
toxicomanies
• La prise en charge et la prévenCon des addicCons
• Plan santé des jeunes 16-‐25 ans
• Deuxième programme naConal nutriCon santé
• Plan naConal de prévenCon bucco-‐dentaire
• PoliCque de santé pour les personnes placées sous main de jusCce
• Plan auCsme
MALADIES CHRONIQUES • Plan d’acCons naConal « accidents vasculaires cérébraux »
2010-‐2014
• Plan Cancer
• Plan naConal maladies rares 2
• Plan Alzheimer et maladies apparentées
• Programme de développement des soins palliaCfs
• Plan pour l'amélioraCon de la qualité de vie des personnes a;eintes
de maladies chroniques
• Plan d'amélioraCon de la prise en charge de la douleur
• Programme d'acCons en faveur de la broncho-‐pneumopathie chronique obstrucCve
RISQUES INFECTIEUX • Programme naConal de lu;e contre le VIH/SIDA et les IST
• Plan stratégique naConal de prévenCon
• des infecCons associées aux soins
• Programme naConal de prévenCon des infecCons nosocomiales 2009-‐2013
• Plan naConal de lu;e contres les hépaCtes B et C
• Programme de lu;e contre la tuberculose en France
• Plan d’éliminaCon de la rougeole et de la rubéole congénitale en France
• Plan pour préserver l'efficacité des anCbioCques
• Plan naConal anC-‐disséminaCon chikungunya – dengue en métropole
SANTÉ ENVIRONNEMENTALE • Plan naConal santé environnement PNSE2
• Plan de santé au travail 2010/2014
• Plan de prévenCon des accidents de la vie courante
• Plan d’acCon chlordécone en MarCnique et en Guadeloupe
PRÉPARATION/GESTION ALERTES SANITAIRES
• Règlement sanitaire internaConal • Plan naConal de prévenCon et de lu;e « pandémie grippale • Plan blanc et Plan Blanc élargi • Plan naConal canicule • Plan grand froid – plan hiver
Livre des plans de santé publique 2011 : 90p.
Science et art de prévenir les maladies, de prolonger la vie
d’améliorer la santé et la vitalité mentales et physiques des individus par le moyen d’une acFon collecFve concertée visant à :
– assainir le milieu,
– enseigner à l’individu les règles de l’hygiène personnelle, – luKer contre les maladies qui présentent une importance sociale,
– organiser des services médicaux et infirmiers en vue du diagnosFc précoce et du traitement prévenFf des maladies,
– meKre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre de la collecFvité un niveau de vie compaFble avec le mainFen de la santé, l’objet final étant de permeKre à chaque
individu de jouir de son droit à la santé et à la longévité
Santé publique : définiIon Winslow 1920 – OMS 1952
les problèmes de santé d’une populaIon l’état sanitaire d’une collecIvité
les services sanitaires généraux (y compris l’hygiène) l’administraIon des services de santé
donc
la connaissance et l’acIon sur la santé d’un groupe
– prévenIon – soins
importance de l’éducaIon pour la santé
– individuelle – collecIve
Santé publique : les champs concernés
Les 3 classiques l'hygiène publique
la lufe contre les maladies transmissibles la préoccupaIon d'autrui : l’administraIon sanitaire
Les 3 derniers domaines actuels l'épidémiologie la sociologie
l'économie de la santé
Santé publique : 6 domaines
étude des déterminants physiques, psychosociaux et
socioculturels de la santé de la populaFon acFons en vue d’améliorer la santé de la populaFon 1
1. Rapport sur l’InsItut de santé publique du Québec 1997
Santé publique : définiIon
2. HCSP. Rapport général 1994
ensemble de savoirs et de savoir faire qui se situe entre l’administraFon de la santé
et l’exercice des professionnels de soins sa finalité est aussi la connaissance par la recherche 2
l’épidémiologie
la sociologie
l’économie de la santé
Santé publique : domaines actuels
Accent sur la prévenIon versus les traitements curaIfs
Approche de populaIon
versus approche des problèmes de santé des personnes
Santé publique : diférence avec la médecine
La santé est un droit fondamental de l'homme et un invesIssement social
Les gouvernements doivent invesIr dans les poliIques pour
la santé et dans la promoIon de la santé afin d'améliorer l'état de santé de tous leurs citoyens
OMS. PoliFques pour la santé. RecommandaIons d’Adélaïde 1988
Santé : les poliIques
Quels sont les déterminants en santé que vous connaissez ?
QuesIon 3
Facteurs ayant une influence sur l’état de santé, isolément ou en associaFon
Liés à l’environnement condiIons physiques, chimiques et micro-‐biologique en milieu ouvert,
domesIque et professionnel
Déterminants biologiques, généIques, héréditaires
Déterminants liés au système de santé défaillances du système de santé
Les déterminants en santé : définiIon
Facteurs ayant une influence sur l’état de santé, isolément ou en associaFon
Déterminants culturels
normes, valeurs, compéIIon, coopéraIon
Déterminants sociaux économiques crise économique, guerre, exode rural, inégalité, discriminaIon, marché du
travail, pauvreté
Déterminants psychologiques et physiologiques esIme de soi, dépression, stress
Les comportements
consommaIon d’alcool, tabac ou drogues, sédentarités, mauvaises habitudes alimentaires, comportements sexuels à risque, prise de risque ou violence
Les déterminants en santé : définiIon
facteurs de risque de gravité d’une maladie chronique
Vulnérabilité psychique
Personnalité
Absence de motivation Rejet
Non adhésion
Faible niveau d’éducation
Précarité sociale
Conditionnement alimentaire Sédentarité Addictions
Pouvez vous définir les différents
niveau de recours aux soins ?
QuesIon 4
Soins de santé primaire
Premier accès de soins de la populaFon devant un problème de santé. En France, la médecine générale en majorité
Pour l’OMS (Alma Ata 1978) Premiers recours aux soins
accessibles déterminés et acceptés par la collecFvité
s’intégrant dans la poliFque naFonale de santé publique recouvrant promoFon de la santé, prévenFon primaire, acFons curaFves
acFons de suivi et de réadaptaFon impliquant des acteurs de la collecFvités, professionnels et sociaux
AcIvités concernées
éducaIon à la santé, promoIon d’une bonne alimentaIon approvisionnement en eau potable, soins de santé maternelle et infanIle,
vaccinaIons , prévenIon et lufe contre les endémies locales traitement des blessures courantes et médicaments essenIels
Niveaux de recours aux soins
Soins de santé secondaires spécialiste libéraux, intervenant en second recours
Soins de santé terFaires l‘hôpital
Les stratégies diagnosIques et décisionnelles sont différente selon le niveau de soin
(théorème de Bayes)
Niveaux de recours aux soins
Ensembles des acFvités de soins primaires médicales ou non
voulues par la communauté que ceKe dernière peut entreprendre en vue de l’amélioraFon de sa santé
et de la qualité de vie
Ils répondent à une démarche structurée : 1. déterminaIon des besoins,
2. choix des priorité, 3. concepIon et réalisaIon des programme,
4. évaluaIon d’impact
Soins de santé communautaire
1000 adultes observées pendant 1 mois
750 adultes ressentent un ou plusieurs troubles dans le mois
250 consultent une fois ou plus dans le mois (1/3) 9 sont admis à l’hôpital
5 sont adressés à autre médecin
1 va au CHU
Carré de K. WHITE. Troubles de santé durant 1 mois dans une population de 1000 personnes. USA et GB 1961 En 2013 ces chiffres sont identiques Michel JF et Sourzac R Paris-Descartes
Prévalence des troubles de santé dans une populaIon La prise en charge globale
6%
Quelles inégalités sociales de santé connaissez-‐vous ?
QuesIon 5
Inégalités sociales de santé
Considérées en foncIon du sexe de la catégorie sociale et du territoire
En foncIon des critères sociétaux, poliIques et éthiques qui prévalent dans la société française,
elles sont considérées comme non admissible et leur réducIon consItue un principe d’acIon
et de choix de priorité
6 ans de différence d’espérance de vie entre ouvriers et cadres (H)
à 35 ans 2 ouvriers sur 8 décéderont avant 65 ans contre 1 sur 10 pour les cadres
1,5 ans d’espérance de vie sépare les ouvriers qualifiés des non qualifiés
51 ans d’espérance de vie à 35 ans pour les cadres féminines de la foncIon publique vs 45,5 ans pour les ouvrières non qualifiées
Les cause de ces décès en surnombre chez les hommes cancers des VADS et du poumon
maladies cardiovasculaires
morts violentes (suicides, accidents)
alcoolisme
Il existe une surmortalité infanIle en relaIon avec le faible niveau d’étude de la mère
source : HCSP. La santé en France. 2002
Inégalités sociales de santé : morbidité
Par rapport à la valeur de référence fixée à 1 pour l ’ensemble de la populaIon
Risque vital cadres supérieur 0,9
ouvriers non qualifiés 1,10
Invalidité cadres supérieurs 0,86
ouvriers non qualifiés 1,13
Il existe aussi des inégalités spaIales de santé
source : HCSP. La santé en France. 2002
Inégalités sociales de santé : mortalité
Pouvez vous définir la qualité de vie ?
QuesIon 6
L’ensemble des condiFons
en rapport avec l’état de santé
qui agissent sur le bien être, les performances,
qui interfèrent avec le rôle social
et ou qui modifient le foncFonnement psychique du sujet
Qualité de vie : définiIon
Qualité de vie : définiIon
l’argent ne fais pas le bonheur … … à parIr de 15000 dollars US par an !
Pouvez vous définir la prévenIon en santé ?
QuesIon 7
La prévenFon à pour but d’éviter l’appariFon des maladies, de réduire leur durée ou de diminuer leurs conséquences
PrévenFon primaire
réducIon des facteurs de risques diminuIon de l’incidence
PrévenFon secondaire
limitaIon des effets ou réducIon de la durée des maladies diminuIon de la prévalence
PrévenFon terFaire
limitaIon ou réducIon des conséquences de la maladie limitaIon des rechutes
La et les prévenIons
Pouvez vous définir la promoIon de la santé ?
QuesIon 8
Domaine d’acFon et processus d’intervenFon ayant pour but d’améliorer l’état de santé d’une populaFon
en lui apportant les connaissances les compétences
les moyens nécessaires pour intervenir sur les déterminants de sa santé
éducaIon pour la santé « collecIve «
PromoIon de la santé : définiIon
ElaboraIon d’une poliIque publique saine pas seulement dans le secteur sanitaire
RéorientaIon des services de santé vers la prévenIon
Renforcement de l’acIon communautaire
ImplicaIon et parIcipaIon de la populaIon
CréaIon d’environnement favorables environnement physique et social
Développement des apItudes ou des potenIalités des individus promoIon, éducaIon pour la santé
OMS. Charte d’OKawa pour la promoFon de la santé. 1986
PromoIon de la santé : condiIons nécessaires
Pouvez vous donner des exemples d’éducaIon pour la santé du paIent ?
QuesIon 9
AcFon planifiée desFnée à favoriser l’adopFon ou la modificaFon de comportements
par les personnes concernées de façon volontaire
afin d’améliorer, à court moyen ou long terme leur état de santé
Plusieurs étapes
1. idenIficaIon des besoins de la populaIon, communauté ou individu 2. sélecIon de priorité
3. définiIon des objecIfs 4. concepIon de l’acIon (méthode et moyens)
5. réalisaIon 6. évaluaIon
EducaIon pour la santé du paIent : définiIon
Peut-‐on différencier santé individuelle et santé publique ?
QuesIon 9
Morale : ensembles de règles qui ne se discute pas
Loi morale : obligaFon requérant du sujet une obéissance moFvée par le pur respect de la loi elle
même (Ricœur)
Ethique : réflexion sur la morale elle même sur ce que consFtue son fondement
IntenFon éthique : tout le quesFonnement qui précède l’introducFon de l’idée de loi morale
Ethique : ensemble des concepFons morales qui dictent ses actes à quelqu’un
Différencier morale et éthique
Santé et progrès scienIfique
La santé n’a pas de prix au nom de la dignité de l’homme (Kant)
La santé (publique) à un coût
RelaIons santé, économie, éthique
La santé publique concerne les problèmes de santé à l’échelle collecIve
Le système de soins français repose sur le colloque singulier entre le paIent et le médecin
Mais la santé d’une personne dépend aussi de celle des autres, de l’environnement
et du rapport des individus à la société
La gesIon médicalisée de la santé est un impéraIf éthique qui fait appel à la raIonalisaIon nécessaire des soins
sans oblitérer la dignité humaine
Peut-‐on différencier santé individuelle et santé publique ?
Merci pour votre aKenFon
RV
23 avril 2014 16h30
Les concepts en Santé Publique 2 :
RéparIIon, fréquence, gravité des états pathologiques
Avec des exemples !
Au revoir
1. Définir l'épidémiologie
2. Définir les indicateurs de fréquence : incidence et prévalence
3. Définir les indicateurs de gravité : mortalité et létalité, taux brut de mortalité, taux spécifique de mortalité
4. Qu'est ce qu'un taux ajusté ?
5. Définir les indicateurs de variaIon de fréquence : risque relaIf, risque afribuable
6. Définir l'espérance de vie, exemples
7. Quelles sont les causes de surmortalité chez l'homme ? les classer
8. Causes de surmortalité chez la femme ? les classer
9. Définir déficience, incapacité, dépendance ; donner un exemple
10. Citer les enjeux de santé publique chez les moins de 15 ans
11. Citer les enjeux de santé publique chez les 15-‐44 ans et chez les 45-‐74 ans
12. Citer les enjeux de santé publique chez les plus de 75 ans
QuesIons à préparer avec des exemples
fin
