Tumeurs du larynxet de l’hypopharynx
Présenté par :Hassane Adamou Nasser
Rappel Anatomique
•Larynx
•Hypopharynx
A. Le cancer du larynx• 1. introduction35% des cancers de la tête et cou
Prédominance masculine
7,5% des causes de mortalité due au cancer chez l’homme entre 40-59ans
Survient dans 95% de cas chez l’homme entre 45-70ans
Facteurs de risque• le tabac et l’alcool ,• l’association tabac-alcool• pesticides• radiations• inflammation chronique• HPV• TB• leucoplasie• papillome• érythroplasie
2. Histopathologie
• le C.E est le type le plus fréquent(>90%),il est + ou - différencié
Cependant, il existe d’autres formes comme :• carcinome verruqueux• adénocarcinome• carcinome neuroendocrinien• carcinome a cellules fusiforme• métastases• etc…
Classification topographique
Zone supraglottique
De l’ouverture du larynx jusqu’au plancher du ventricule
Elle represente 30 a 40% des cancers du larynx
20-75% risque global de metastase regionale
Zone glottique
Du plancher du ventricule a 1cm en dessous du bord libre de la corde vocale
Impliquée dans 50-75% des cancers du larynx
Bon pronostic
Zone sous-glottique Bord inf de l’etage glottique a la limite inf du cartilage cricoide
Cancer primaire rare
Silencieuse
Mauvais pronostic
3.Présentation clinique
Hémoptysie
Adénopathie cervicale( fréquente )
toux irritative
stridor
perte de poids
odeur fétide
3.1. Symptômes
Les 4 D Dysphagie Dysphonie Dyspnée Douleur odynophagie otalgie reflexe
3.2. Examen clinique Examen physique Examen complète de la tête et du cou La palpation des nœuds; restreint crépitement du larynx. La qualité de la voix voix voilée= paralysie des cordes vocalesvoix étouffée = lésion supraglottique Laryngoscopie miroir laryngé fibre optique examen (manque perception de la profondeur) Remarque: contour, couleur, la vibration, la mobilité épinière, des lésions. vidéo laryngoscopie stroboscopique Faits saillants irrégularités subtiles: vibrations, la périodicité, la fermeture de
cordon
4. Examens complementaires l’endoscopie des VADS la tomodensitometrie IRM biopsie radiographie du thorax echographie abdominale l’evaluation de l’etat buccodentaire doit etre
systematique
5. Diagnostic Les précédents examens permettront a : a. typer la tumeur hislogiquement et topographiquement avec précision
b. identifier les extensions régionales
c. évaluer l’etat général du patient
La tumeur est ensuite classée selon la classification de UICC en trois paramètres : TNM
Règles d’or:- Tout enrouement chez un homme ,de plus de 40 ans > à 3 semaines
- Toute dysphagie ,unilatérale chez un homme alcoolotabagique > à 3 semaines
- Toute adénopathie cervicale chez un homme alcoolotabagique > à 3 semaines
nécessitent un examen ORL avec laryngoscopieavant tout acte chirurgical
6. Extension
• locale
• lymphatique: couramment
• vasculaire : plus fréquente dans les tumeurs peu différenciées
• périneurale: pas commune dans les C.E
7. Traitement
Il dépend de plusieurs paramètres dont :
o le siège
o l’extention de la lésion
o la nature histologique
o l'âge du patient
o facteurs socio-culturels ou professionnels
Chirurgie Ablation partielle, subtotale ou totale
Connaissance parfaite du niveau évolutif(T3 ou T4)
Radiothérapie Destruction tumorale par ionisation
Préservation des structures anatomiquesen post-opératoire ou associée a une chimiothérapie
(T1 ou T2)
Chimiothérapie Destruction par agents chimiques
Non curatif en ORL néo-adjuvante, concomitante de la radiothérapie , thérapies ciblées
8. Evolution et surveillance• 8.1 Les facteurs pronostics
Pronostic relativement bon : 50% de survie a 5ans en moyenne
Le taux de survie dépend de: la localisation, la présence d’adenopathies, le volume de la tumeur
8.2. la surveillance
Elle est indispensable quelqu’en soit le type de traitement pendant au moins 5ans a cause des recidives
20% de cancers secondaires des VADS sont ainsi colliges,ce qui justifie une surveillance a vie
B. Les tumeurs benignes du larynx
La classification de ces tumeurs peut être proposée a partir de leur origine histologique ou de leur topographie(plan choisi)
1. Classification histologique
2.a les tumeurs de l’etage sus-glottique
les tumeurs nerveuses(comme exemple)Le schawnomme solitaire:80% des cas de ce typeOvoide,bien encapsulée
Les paragangliomes:Peuvent être sur tout le trajet des branches du nerf larynge,Elle est rare
2.b les tumeurs de l’etage glottique
• Le papillomeLa plus fréquente au niveau glottiqueElle correspond a une néoformation exophtique
caractérisée par une hyperplasie conjonctivo-epitheliale
Deux formes sont décrites: juvénile et adulte Juvénile AdulteNombre multiple solitaireRécurrence Fréquent Peu fréquent
La transformation maligne rare commune
Les différences entre les jeunes et les adultes du papillome
3.c Les tumeurs de l’etage sous-glottique
• les chondromesTumeurs cartilagineuses(au niveau du cricoide)
Elles atteignent l’homme dans 2/3 des cas apres 60ans
La palpation de la région cervicale permet de sentir une deformation du cricoïde, très dure, mobile a la déglutition