Désinfectants et antiseptiques
Dr Caroline Fonzo-Christe,
Dr Bertrand Guignard
Pharmacie
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Définitions (1) Désinfectant:
Agent chimique capable d’inhiber ou tuer les micro-organismes indésirablesTerme général qui regroupe les antiseptiques, désinfectants et agents conservateursAu sens strict: agent appliqué au milieu inerte (instrument, surface)
Antiseptique: Agent appliqué à des tissus vivants (peau, muqueuse)
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Définitions (2) Agent conservateur
Agent incorporé dans une préparation pour empêcher la multiplication des microorganismes (bactériostatique)
StériliserTuer ou éliminer tous les micro-organismes ou virus présents (bactéricide)
DésinfecterEliminer, tuer ou inactiver les micro-organismes ou virus indésirables
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Conservateurs
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Sources de contamination
D’où viennent les micro-organismes?
De partout!
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Tenue vestimentaire
Vêtements, y compris blouse de travail
Chaussures
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Système pileux
Cheveux
Barbe
La contamination des cheveux varie d’un individu àl’autre!
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PeauMicroflore normale:
Staphylocoques coagulase négatif et S. aureusStreptocoquesBacillus sp Candida sp
Etat dynamique ⇒ multiplication ⇒élimination du surplus par contact ⇒ dépôt sur le matérielFlore appauvrie si désinfection régulière des mains
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Peau
Et sous les ongles!
Et sous les bagues!
Empreinte main avant et après désinfection
Septivon® Hibiscrub®Hopirub®
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Désinfection mains
Handwashing …an action of the past(except when hands are soiled)
Alcohol-basedhand rub isstandard of care
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Environnement
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Utilisation des désinfectants
Antiseptiques: en contact direct avec la peau ⇒ peu agressifs
Rôle labile (alcool)Effet prolongé (iodophores: Betadine®)
Désinfectants: agressivité variableChlore dans une piscine: non nocif pour les baigneursDésinfectants des sols d’hôpitaux: fortement microbicides
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Choix des désinfectants
Efficacité, spectre d’action, résistanceTolérance (toxicité, potentiel allergisant)CoûtsAspects pratiques
Temps de séchage, trempageSensation (mains collantes, odeur)Conditionnement (doseur)« Agressivité » matériel (corrosion, attaque sols, gants)Couleur (marquer champs)
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Familles de désinfectants
Aldéhydes: désinfection uniquement
Halogénés iodés: antisepsie uniquement
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Site d’action des désinfectants
Russell et al. Blackwell 2004
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Site d’action des désinfectants
Paroi bactérienne: interaction avec les groupes protéiques NH2
Aldéhydes Membrane bactérienne: altération de la perméabilité ⇒ fuite de constituants cellulaires
Chlorhexidine Enzymes: blocage des enzymes de la synthèse protéique
Agents oxydants (chlore, iode, peroxyde d’hydrogène)
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Sensibilité des micro-organismes
Bactéries Gram négatif: Membrane externe ⇒ ↓ sensibilité aux désinfectants
Mycobactéries (tuberculose): Paroi lipidique ⇒ empêche pénétration de solutions aqueuses désinfectantes sans détergent
Spores: fréquemment résistantesVirus
Enveloppés: Herpes, variole, hépatite B et C, grippe, HIV ⇒meilleure sensibilitéNon enveloppés: polio, hépatite A et E, papillomavirus
Champignons: spores + formes végétatives
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Spectre d’action (1)
Mundipharma 2004
Virus enveloppés (ex: HIV, Hep B et C, Herpes, grippe)
Virus nus (ex: poliovirus, Hep. A et E, papillomavirus)
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Spectre d’action (2)
Sporicide:
Halogénés (chlore et iode)
Glutaraldehyde
Peroxyde d’hydrogène
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Facteurs influençant l’efficacité des désinfectants
Temps de contact (Activité ↑ avec ↑ Temps)
Concentration (Alcools très sensibles à une dilution)
Température (Activité ↑ avec ↑ T)Alcool (coeff. 30): s’il faut 10 min à 30°C pour tuer une population, il faudra 300 min à 20°C!pH: si le pH ↑Activité ↓ pour: phénols, hypochlorites, iodeActivité ↑ pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, glutaradéhydePrésence de matière organique (excep. Phénols)Présence de savonActivité ↓ pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, chlorés
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Résistance acquise
Moins fréquent que pour ABChangements génétiques (mutations, acquisition de plasmides)Ne pas utiliser des désinfectants bactériostatiques et bactéricides ensembleN’utiliser que les produits recommandés aux HUG (SPCI)
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Alcools (1)
Alcool éthylique (éthanol)Alcool isopropylique (isopropanol)
Activité bactéricide rapide, de courte durée (pas d’effet rémanent)Aux HUG: comme antiseptique uniquement en associationLa présence d’eau est essentielle à l’activité
solution 70% V/V souvent utilisée
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Alcools (2)Utilisation Pharmacie des HUG
Klercid®: désinfection du matériel avant entrée en salle blanche, désinfection des surfaces
Associés à l’iode, à la chlorhexidine ou à l’octénidine pour la désinfection de la peau (Betaseptic®, teinture de chlorhexidine, Octeniderm®)
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Aldéhydes FormaldéhydeGlutaraldéhydeUtilisation HUG: Buraton® 10F ⇒désinfection des locaux par brumisation
Départ d’un patient tuberculeux (TB active)Fièvre virale hémorragiqueLocal à ventilation contrôlée (patients très immunosupprimés)
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Ammoniums quaternaires (1)Benzalkonium (Cl)Cetylpyridinium (Cl)Cetrimonium (Cl) Didecyldimethylammonium (Cl)
Nature cationique nombreuses incompatibilités: dérivés anioniques (savons, détergents), oxydants
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Ammoniums quaternaires (2)Utilisation HUG
Conservateur (benzalkonium dans collyres)Sokrena®: nettoyage et désinfection des solsDes-Sur®: nettoyage et désinfection du matériel mobilier, chariot de soins, plateauDeconex® 53 plus: désinfection du matériel par trempageAngina® MCC: maux de gorge
Septivon® : savon désinfectant si allergie chlorhexidine ou iode
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Bipyridines: octénidine
Nouvelle famille: Octeniderm® et Octenisept®
Nature cationique incompatibilités: dérivés anioniques (savons) Effet rémanent prolongéUtilisation HUG
Allergie à la chlorhexidine ou au povidone-iodéOctenisept ® : Nouveau-nés (en remplacement de la chlorhexidine aqueuse)
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Biguanides: Chlorhexidine Produit de premier choix pour antisepsieNature cationique son activité est réduite par des composés anioniques
savons!
Utilisation HUGSolution aqueuse 0.05%, 0.1%Teinture (= solution alcoolique) avec ou sans colorant 0.5%Hopirub®, Hopigel®Lifo-Scrub®
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Halogénés: Iode
Produit de premier choix pour antisepsie (CI: grossesse, allaitement, NN, hyperthyroidie)Iodophores: complexes permettant une libération progressive d’iode
Povidone-iodée (PVP)Utilisation HUG
Gamme Bétadine®: solution standard, savon liquide, pommadeBetaseptic®: solution alcoolique de povidone-iodée
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Halogénés: Chlore (1) Hypochlorite de sodiumTroclosène
Activité exprimée par la concentration en chlore actif (%)Utilisation
Eau de Javel: désinfection des surfacesConcentré (extrait de Javel): > 8.5% et < 12.5% (àdiluer)Eau de javel: 2.5 à 3.6% (prêt à l’emploi ou dilution)
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Chlore (2)Utilisation HUG:
Sterinova®: désinfection du matériel d’alimentation pour nourrissons Neosteril® : prions (stérilisation centrale)
Amuchina Med® solution 0.055%: antisepsie du méat urinaire ou pose de sonde vésicale (prêt à l’emploi)Dakin Cooper® solution 0.5%: antisepsie de la peau saine (pur), des muqueuses ou de plaies (dilué)
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Peroxyde d’hydrogène
Eau oxygénée (H2O2)Ne pas mélanger avec d’autres antiseptiquesUtilisation HUG
Eau oxygénée 3%: détersion des plaies souillées et/ou infectéesDialox®: (+ac.peracétique et acétique) Désinfectant à spectre complet pour équipement d’hémodialyseOxysept®: rinçage verres de contact
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Tableau des désinfectants HUG
Site Intranet HUG > > Maintenance > désinfectants
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Tableau des antiseptiques HUG
http://www.hcuge.ch/Pharmacie/infomedic/utilismedic/tab_antiseptiques.pdf
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Stabilité antiseptiques et désinfectants
Désinfectants6 à 12 mois (non dilués)Manipulation adéquate
AntiseptiquesStabilité chimique
Risque d’inactivation du produit dépend du type de solution (aqueuse vs alcoolique)
Stabilité microbiologiqueRisque de contamination après ouverture dépend du spectre d’action et du type de solution (aqueuse vs alcoolique)
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Stabilité antiseptiques (1)Stabilité chimique
Perte d’efficacité après ouverture du flacon (ex. eau oxygénée, Dakin Cooper)Dégradation au contact de métaux (ex. Amuchina Med®)Inactivation des antiseptiques entre eux (Ex: ne pas mélanger iode et chlorhexidine, eau oxygénée et Dakin®)
Stabilité microbiologiqueSolutions aqueuses
Contamination rapide après ouverture Stérilité max. 24hException: Bétadine® sol. standardisée date exp.
Solutions alcooliquesStable jusqu’à date d’expiration si conservation adéquateException: Chlorhexidine teinture colorée 0.5% 15 j, Octenisept® : 14 jours
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Stabilité antiseptiques (2)
Après ouverture, indiquer date d’ouverture sur flacon et date exp.Bien refermer flacon après emploi, conserver à l’abri de la chaleur et de la lumièreNe pas utiliser « pissettes »
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Désinfectants, pharmacie ou magasin central?
Antiseptiques pharmacieAmuchina Med®, Dakin Cooper, Eau oxygénéeBetadine®, Betaseptic®
Chlorhexidine teinture, solution aqueuse, Hopirub®, Lifo-Scrub®
Et Sterinova®! (désinfectant de matériel)Désinfectants de surface magasin central
Sokrena®
Des-Sur®
Deconex® 53 plusService Propreté et Hygiène
Buraton® 10F 3%
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Bibliographie Russel, Hugo, Ayliffes’s. Principles and Practice of disinfection, preservation and sterilization. 4ème Ed, Oxford: Blackwell, 2004 Brochure Mundipharma, « 37 questions critiques, 36 réponses objectives », 10.2004 Voigt R. Pharmazeutische Technologie, 9e Ed, Stuttgart: DAV, 2000Widmer HR. Mikrobiologie und Infektiologie, Stuttgart: WVG mbH, 1992Divers cours: « Antiseptiques et désinfectants », Dr A. Sautter, février 2004, Cours « Maîtrise de la fabrication aseptique », Pharmacie des HUG, avril 2005 (Dr J. Favet: Sources de contamination, V. Herrera: Désinfection), Cours « Bactériologie générale », Dr J. Favet, 1999, Cours « Microbiologie médicale », Pr JC Piffaretti, 2005Désinfectants: généralités. Swiss-Noso 1994, Vol 1, N°2.Site VigiGerm