ASEPSIE , ANTISEPSIE ET ANTISEPTIQUES

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Références

Le bon usage des antiseptiquesCCLIN Sud-Ouest , 2001

Guide des bonnes pratiques de l’antisepsie chez l’enfant

SF2H 2007

Le bon usage des antiseptiquespour la prévention du risque infectieux chez l’adulteCCLIN sud Ouest édition 2013

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Définitions

Antisepsie – Désinfection  

Normes AFNOR (Agence Française de Normalisation) 

Antisepsie = « opération au résultat momentané permettant, au niveau des tissus vivants, d’éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou d’inactiver les virus »

  Désinfection = « opération au résultat momentané permettant

d’éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou d’inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés »

  ANTISEPSIE => traitement d’une infectionDESINFECTION => prévention d’une infection

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Définitions

Antiseptiques – Désinfectants

  Antiseptiques = antisepsie dans des conditions

définies. 

Désinfectants = désinfection dans des conditions définies.

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Définitions Antiseptique :

AFNOR : Produit ou procédé utilisé pour l’antisepsie dans des conditions définies.

Pharmacopée : préparations antiseptiques présentées dans leurs formes d’utilisation et utilisées telles quelles, sauf exception justifiée et autorisée.

Comité européen de normalisation : substance ou préparation qui permet le traitement des tissus vivants…avec l’intention de prévenir ou de limiter la gravité d’une infection sur ces tissus.

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Exemple de la peau

OPERATIONS DESINFECTION ANTISEPSIE

ObjectifsEliminer et/ou détruire tous les

microorganismes et virus

Durée de l’effet obtenu après application

Momentanée

Action au niveau de l’infection

Prévention pour la peau saine

Traitement pour la peau lésée

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Définitions

Action bactéricide : destruction des micro-organismes existants sur la surface concernée.

Action bactériostatique : inhibe la croissance des micro-organismes. Ralentissement de l’activité.

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Définitions

Spectre d’activité : inventaire de l’activité du produit sur les différents groupes de micro-organismes.

Synergie : mélange de certains produits afin d’en élargir le spectre d’activité.

Rémanence : persistance de l’action du produit afin d’empêcher pendant un certain temps une nouvelle contamination.

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Les mécanismes d’action

  Action sur la paroi

bactérienne  Action sur la membrane  Action sur les enzymes

de la synthèse protéique Action sur les acides nucléiques

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Principes d’utilisation: Sur les tissus vivants. Il s’utilise sur la peau

et les muqueuses, pas pour la désinfection du matériel (exceptions pour flacons et lignes de perfusions, sac drainage vésical…)

Sur des tissus propres. Il est inhibé par les matières organiques. Toujours nettoyage préalable, rinçage, séchage puis antisepsie

Péremption. Respecter les dates de péremption, indiquer la date d’ouverture sur le flacon

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Principes d’utilisation:

Attention aux contaminations. Ne pas toucher l’ouverture du flacon avec les doigts. Ne pas reconditionner les antiseptiques. Reboucher ou refermer les flacons.

Conservation des flacons à l’abri de la lumière et loin des sources de chaleur

Respect des précautions et mode d’emploi (notamment les contre-indications)

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Principes d’utilisation:

Repérer les incompatibilités Ne jamais mélanger 2 gammes Surveiller la tolérance locale : érythème,

irritation…

Individualiser les antiseptiques utilisés chez des patients en Précautions Complémentaires. Utiliser des unidoses ou jeter le flacon après le traitement

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Classification des antiseptiques

Antiseptiques majeurs : bactéricides rapides et large spectre

Halogénés Dérivés iodés Dérivés chlorés

Biguanides Chlorhexidine

Alcools Éthanol Propanol

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Classification des antiseptiques

Antiseptiques intermédiaires : bactéricides et spectre étroit Ammoniums quaternaires

Antiseptiques mineurs : bactéricides ou bactériostatiques et de spectre plus étroit Carbanilides Diamidines Acides Dérivés métalliques

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Classification des antiseptiques

Antiseptiques à déconseiller : toxicité et effets indésirables Dérivés mercuriels

Produits considérés à tort comme antiseptiques Peroxyde d’hydrogène colorants

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SPECTRE D’ACTIVITÉ

Bactérie Gram+ : Staphylocoque, Streptocoque ; Bactérie Gram - : Entérobactéries ; Champignons : Aspergillus ; Spores : Clostridium ; Virus Enveloppé : Herpès, Sida ; Virus Nus : responsable d’infection intestinale

Bactéries Gram+

Bactéries Gram-

Champignons

Spores VE VN

BIGUANIDES +++ ++ + 0 +/- 0

Dérivés iodés +++ +++ ++ ++ ++ ++

Dérivés chlorés +++ +++ ++ ++ ++ ++

Alcools +++ ++ + 0 + +/-

Ammoniums quaternaires

+++ + + 0 ? 0

DIAMIDINE + 0 + 0 0 0

CARBANILIDES ++ +/- 0 ? ? 0

DERIVES METALLIQUES

+/- +/- 0 0 0 0

DERIVES MERCURIELS

+ + + 0 0 0

OXYDANTS + ++ anaérobies

+/- lentement virucide

+ +/- lentement virucide

0

COLORANTS +/- +/- 0 0 0 0

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Délai d’action des antiseptiques

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Durée de conservation

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HALOGENES : Produits iodés

Produits largement utilisésPolyvidone iodée ou PVPI

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HALOGENES : Produits iodés

MA : dénaturation rapide des protéines grâce à son pouvoir oxydant. Les matières organiques diminuent l’activité.

Ind. : détersion, ATSie peau saine ou lésée, hygiène bucco-dentaire, oculaire, génitale, préparation du champ opératoire

PE : entre 1 et 30 mois, sujets brûlés (>10% surface corporelle), sujets dépilés (crème)

CI : allergie (constituants produit), 2ème et 3ème

trimestre grossesse, allaitement, NN < 1mois

MA : Mode d’action ; Ind : Indications ; PE : Précautions d’emploi ;

CI : Contre indications

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Produits iodés et allergie

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HALOGENES : Produits chlorésProduits largement utilisés comme antiseptique jusqu’à 5°chlorométriques

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HALOGENES : Produits chlorés

MA : destruction rapide des protéines par son effet oxydant

Ind. : ATSie de la peau saine, des muqueuses, utilisation chez le NN. Utilisation particulière pour les AES

PE : rinçage soigneux avant application, sensation de brûlure sur peau lésée

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BIGUANIDES

spécialités à base de Chlorhexidine

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BIGUANIDES

MA : à faible dose, destruction de la membrane cytoplasmique; à forte dose, précipitation des protéines. Les matières organiques et les protéines diminuent l’activité

Ind. : nettoyage et ATSie des plaies traumatiques peu profondes et opératoires, hygiène des mains, hygiène bucco-dentaire, préparation du champ opératoire

PE : chez le NN CI : oreille interne, cerveau et tissus méningés

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ALCOOLS

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ALCOOLS

MA : rapidement bactéricide par une meilleure pénétration dans la bactérie, il coagule les protéines.

Ind. : ATSie de la peau saine, sites d’injections et prélèvements sanguins simples

CI : Ne pas utiliser sur les muqueuses et la peau lésée et chez enfants de 0 à 30 mois

PE : les prélèvements d’alcoolémie, produit inflammable

Alcool dénaturé = impropre à la consommation

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Autres classes d’ATS

Ammoniums quaternaires Ind. : Ttt d’appoint des infections

dermato

PE : éviter les pst occlusifs (se contamine rapidement), moins actif en présence de savon

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Autres classes d’ATS

Diamidines MA : bactéricide sur les cocci+ et

certains cocci-, propriétés tensio-actives

Ind. : Ttt appoint des affections dermato

PE : ne pas utiliser sur plaie ouverte, muqueuses, ne pas rincer

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Oxydants

Eau oxygénée (actif sur les anaérobies et les spores)

Ind. : utilisé en chirurgie dentaire pour ses propriétés antiseptiques et hémostatiques

Faible activité antiseptique

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Autres ATS Carbanilides (Septivon®)

bactériostatique, Détersion de la peau, muqueuse

vaginale Rinçage abondant, ne pas utiliser

avant un accouchement Acides : acide borique, salicylique Dérivés métalliques : nitrate

d’argent, sulfates de cuivre

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Produits non ATS

Les colorants Éosine aqueuse : bactériostatique,

irritant sur zone érosive et suintante

Milian : bactériostatique, fongicide Fluorescéine : fongistatique, usage

diagnostique

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Effets secondaires des ATS

Irritation des muqueuses Brûlures cutanées Allergies cutanées Photosensibilisation Toxicité importante si passage

interne

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Rappel

Les uni doses ou doses uniques sont destinées à être utilisées en une seule fois, pour un seul patient.

Le contenant ne permet pas de garder le produit, même peu de temps, car ne peut pas être refermé.

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Critères de choix

Ils reprennent les qualités d’un antiseptique idéal, en tenant compte également :

Sa composition Ses dossiers technique, pharmaco Les évaluations cliniques Du conditionnement De la tolérance Du coût

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Précautions d’emploi Utiliser la même gamme d’ATS (savon et ATS) Garder le conditionnement d’origine Conserver à l’abri de la chaleur et de la lumière Respecter le mode d’emploi Fermer le flacon après chaque ouverture Respecter la date de péremption, date limite

d’utilisation (date d’ouverture inscrite sur le flacon)

Préférer les doses unitaires ou flacon de petite contenance

Pst non occlusif avec les produits iodés

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L’antiseptique « idéal » à l’hôpital

Il devrait :

Posséder un large spectre : bactéries/ virus/ champignons/ spores

Être bactéricide et non pas seulement bactériostatique Agir rapidement, mais avoir également une action

prolongée (rémanence) Avoir une action localisée N’être ni irritant, ni toxique pour les tissus et

l’environnement Être soluble dans l’eau et les liquides organiques Être peu inhibé par les matières organiques (sang, pus,

sérosités…) Être stable et résister à la contamination

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TECHNIQUES D’UTILISATION

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Niveaux de risque

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ATSie de la peau saine

Préparation cutanée de l’opéré :

Détersion avec ATS avant bloc Puis détersion et 2 ATSie du champ

opératoire au bloc

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ATSie de la peau saine Préparation de la peau avant gestes

invasifs (KT veineux, SU, ponctions pleurales, ascites, …)

Antisepsie en 4 temps Nettoyage savon ATS ou doux Rinçage eau stérile Séchage avec compresses stériles Antisepsie avec temps de séchage

(délai d’action et rémanence)

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ATSie de la peau saine

Préparation de la peau saine avant un acte invasif de bas niveau (prélèvement sanguin, injections, etc…)

Antisepsie en 1 temps 1 badigeon d’antiseptique alcoolique ou

alcool

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ATSie des muqueuses

Gynécologie : préparation bloc, soins Lavage ou irrigation avec ATS dilué

selon recommandation

Stomatologie et ophtalmologie : Soins pré et post opératoiresATS dilué

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ATSie des plaies

Plaies infectées ou profondes (selon prescription médicale) Lavage ou irrigation avec ATS dilué selon

recommandations + rinçage Plaies chroniques (toujours

colonisées) Selon prescription médicale Pas d’antisepsie (généralement)

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ATSie chez la mère et l’enfant

Femme enceinte ou allaitante : dérivés iodés proscrits, autorisés juste avant l’accouchement

Nouveau-né / nourrisson : produits iodés proscrits avant 1 mois, non recommandés avant 30 mois comme l’alcool. Utiliser les produits chlorés (Dakin ) après détersion au savon doux ou les biguanides (Biseptine deux passages), et éliminer l'excédent après le temps d’action chez le prématuré

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ATSie chez la mère et l’enfant

Enfants de 30 mois à 15 ans Utilisation des dérivés iodés, de

produits chlorés, des biguanides L’utilisation des produits alcooliques

est autorisée

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ATS chez l’enfant Cas particulier de l’enfant Guide SFHH 2007

Prématurés*

NN< 1mois

De 1 à 30 mois

PVPi CI CI Précautions**

Alcool 70° CI CI Précautions

Chlorhexidine 0.5%Alcoolique 70%

CI CI Autorisée

Chlorhexidine faiblt alcoolisée (Biseptine®)

Autorisée Autorisée Autorisée

chlorés Autorisés Autorisés Autorisés

* chez le prématuré, rincer à l’eau stérile après un temps d’action de 30 secondes.** limiter à une application brève et peu étendue et rincer à l’eau stérile

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CONCLUSION

Choisir le bon produit Avoir un comportement adapté Respecter les recommandations

d’utilisation (dilution, renouvellement, protection)

Appliquer les règles Confort du patient Qualité des soins