Intubation et extubation
Indications :
Patient présentant une détresse respiratoire, un état de choc, un coma...
Oro-trachéale en réanimation
Libération et protection des voies aériennes supérieures
Déroulement :
Le rôle IDE est d’assister le médecin lors de l’intubation
Entourage du patient Servir le matériel Veiller sur les constantes du patient
Déroulement :
Entourage du patient :
Abord veineux Aspiration murale (adapter une sonde
rouge) Oxygène + BAVU Positionnement du lit Scope Attention aux prothèses dentaires
Déroulement :
Servir le matériel : Chariot d’intubation Sonde trachéale de taille adaptée (test
ballonnet en respectant l’asepsie de la sonde)
Laryngoscope Seringue de 20cc Lacette (fixation) Stéthoscope
OrganisationMédecin IDE 1 IDE 2 (Déchoc)
A la tête de patient
Installation et entourage
patient avec l’ASDE
Chariot d’intubation
Pré-oxygénation
au BAVU
Surveillance constantes
Préparation des drogues
Sort la sonde, teste le ballonnet
Sort la lame , teste la lumière du laryngo
Prescription induction
Injection Eto+Celo
Tient disponible le matériel pour
intubation difficileSurveillance constantesIntubation
Auscultation Gonflage ballonnet
+VentilationSort la sonde
gastrique
Fixation sonde+DBS...
Pose sonde gastrique
Remise en état du chariot
Sédation d’entretient
Déroulement :
Veiller sur les constantes patient :
Avant (pré oxygénation) SpO2 +++ FC PA FR
Déroulement :
Veiller sur les constantes patient :
Induction FR +++ FC +++ PA +++ SpO2
Déroulement :
Veiller sur les constantes patient :
Intubation (en apnée) SpO2
PA FC
Déroulement :
Veiller sur les constantes patient :
Ventilation (manuelle ou mécanique) FR (Soulèvement du diaphragme) PA FC SpO2
Déroulement :
Et Après ? Fixation de la sonde DBS Sonde gastrique Suivi matériovigilance Elimination des déchets Radio pulm Surveillance de la
ventilation mécanique
Déroulement :
Et Après ???
S’assurer des pré requis à l’extubation tous les jours dès le premier jour d’intubation
ORGANIGRAMME DECISIONNEL DE SEVRAGE DE LA VENTILATION MECANIQUE
Pré-requis à évaluer tous les j ours 1- Absence d’inotrope et de vasopresseur 2- Absence de sédation
3- Réponse cohérente aux ordres simples
4- FiO2 < 50 % et PEP < 5 cm H2O
Epreuve de Ventilation spontanée (VS) Pièce en T + 2-6 l/ mn O2 pour SpO2 > 93%
ou AI +8 cm H2O ou Compensation de tube sans PEP
Durée 90 mn
Dur 90 minutes
Signes de mauvaise tolérance 1 FR > 35 cycles / min
2 SpO2 < 90%
3 Variation > 20% Fc ou PAS
4 Sueurs, agitation, trouble de vigilance
Reprise Ventilation
Mécanique (VM)
Critères d’extubation 5 Toux effi cace
6 Fréquence des aspirations < 2h
7 Test de f uite +
EXTUBATI ON Après confi rmation par
un médecin sénior
Dr
Signature :
Date
Initiateur
VS ou AI ou CT
Durée VS
Résultat VS
Cause échec
Extubation O/N
Heure extubation
Dyspnée laryngée
Résultat extubation
Date
Initiateur
VS ou AI ou CT
Durée VS
Résultat VS
Cause échec
Extubation O/N
Heure extubation
Dyspnée laryngée
Résultat extubation
LEGENDE I nitiateur : I I nfirmière J junior S Sénior K Kinésithérapeute Résultat VS : E échec S succès Cause Echec : 1 FR >35 2 SpO2<90 3 variation Fc , PAS > 20% 4 Agitation, trouble de conscience 5 Toux ineffi cace 6 Aspirations >2h 7 Test de fuite négatif Dyspnée laryngée : O = oui N = non Résultat extubation : E = réintubation < 48 h S = succès= pas de réintubation VNI
Auto- extubation : oui non date : réintubation : oui non date :
NON
stop
OUI
OUI
OUI
NON
NON
Etiquette patient N° dossier
Extubation :
Avant l’extubation l’IDE et l’ASDE doivent s’assurer:
Patient bien positionné Estomac vide Aspiration fonctionnelle O2 ± Aérosol Chariot d’intubation + médecin
disponible
Déroulement :
Vidange gastrique Aspiration trachéale Aspiration sous glotique Couper la lacette Dégonfler le ballonnet Aspiration trachéale en retirant la
sonde O2 ± Aérosol Kiné resp
Déroulement :
Et Après ? Surveillance de la fonction respiratoire
Dyspnée laryngée Encombrement bronchique Hypoventilation
Kiné respiratoire ou aide à l’expectoration Broncho aspiration ? V.N.I. ? Réalimentation (attention aux fausses
routes)