Atelier Paludisme 2008 1Ministère de la Santé, du Planning Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Ministère de la Santé, du Planning Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Lutte antipaludique: les patients doivent-ils payer pour les antipaludiques?
DRAME Papa Makhtar
Etudiant-Chercheur,Centre IRD de Dakar, SENEGAL
EVALUATION
par les FACILITATEURS
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Introduction
+ touchés
Corrélation + niveau socio-économique &paludisme (Worall E., 2005)
+ paludisme en pays pauvres
Grave!(OMS, 2005)
Paludisme: maladie des pays pauvres
OMS, 2005
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Initiatives pour contrôler le paludisme
Roll Back Malaria (RBM)
AbujaAvril 2000
Millénaire pour le Développement
OMSmai 2005
- Accès rapide à un traitement efficace- Lutte antivectorielle- Détection précoce et réponse immédiate aux épidémies- Prise en charge des femmes enceintes
Bamako, 2004
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Conditions pour traitement
rapide et efficace
1. Besoin d’un bon diagnostic
- laboratoire : microscopie - tests rapide
Pas encore de diagnostic pour tous
2. Choix d’antipaludiques sûrs et efficaces
3. Accès facile aux médicaments
OMS recommande
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Quinine, dérivées d’artémisinine
Accès palustre simple
Combinaison thérapeutique non ACTsulfadoxine-pyremethamine, proguanil-dapsone, atovaquone-proguanil
Combinaison thérapeutique à base
d’artémisinine (ACT):– artésunate + amodiaquine
– artésunate + sulfadoxine-pyriméthamine
– artésunate + méfloquine
– artéméther+ luméfantrine
Accès palustre grave
Antipaludiques actuels pour traitement
� Proguanil
� Chloroquine + proguanil
� Mefloquine
� Doxcycycline
� Atovaquone-proguanil
Traitement curatif Traitement prophylactique
+++ études: ACTs sûrs, efficaces et aucune résistances (OMS, 2005)
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Vers une utilisation en masse ACT
en pays endémiques
Problème: Pas réelle politique pour accès des pop
pauvres aux ACTs dans ces pays
++ échecs des systèmes publiques de distribution
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Accès facile aux antipaludiques (1)
- Éloignement pop touchées des structures de santé- Coût
Coût = Un lourd fardeau économique et social pour systèmes de santé
Uganda, 2004
Source: OMS, 2006 Source: Roll Back Malaria, 2007
Problème:
Coût des antipaludiques
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Conséquences du coût
� Bonne organisation et bonne politiqueinternationale et nationale
� Bonne collaboration publique-privé-ONGs
� Utilisation thérapies de la croyance
� Usage produits à efficacité non prouvée
Comment baiser le prix des ACTs?
(Ambroise-Thomas A, 2002)
(RBM, 2007)
� Incidence � Morbidité & mortalitéSelon OMS, 2006:
Paludisme
Accès facile aux antipaludiques (2)
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Fabricants éligibles
Bailleurs éligibles Secteur privé
(Grossistes nationaux)ONGs Secteur publique
(ex: ministères santé)
Distributeurs
Revendeur,
cliniques privées
Fournisseurs publiques
Distributeurs Stocks des centre médicaux
Roll Back Malaria
Co-payement
Patients
médicaments
Argent
Informations
(Femme enceintes
+ enfants – 5ans)Public + large
(+ 5ans et adultes)
Ma stratégie pour réduire coût ACTs
Donateurs
Donateurs
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Gratuité ou pas des ACTs?
Tout le monde paye!
Accès limité aux soins
Morbidité & Mortalité
Personne ne paye!
Accès facile aux soins
Risque résistances??
� Produits non efficaces� Croyances thérapies� Automédication
Médicament pour n’importe qui
Utilisation sans diagnostic
Morbidité & Mortalité
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Qui doit payer pour se soigner?
Prise en charge gratuite
Mais pauvreté
Prise en charge partielle
+ affectés en zone d’endémie
NON!Oui!
- Défaillance du SI- pas encore immunité…
- touchés
Immunité de prémunition
Bonne politique gouvernement
Moins cher!
Objectifs Abuja et RBM
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Conclusion
«Les moyens pour combattre le paludisme existent etsont là, mais le manque de volonté politique dans lesPays en Développement hypothèque leurs succès»
Andrea RINALDI, 2004.
Que faut-il pour avoir une bonne volonté politique?
de l’argent?…………...de la matière grise?
Et si on avait une coalition mondiale pour que MI et ACTsSoient disponibles pour toutes populations à risque?
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1. Affordable Medecines Facility-malaria. Roll Back Malaria. Technical Design, November 2006.
2. Ambroise-Thomas P. Médicaments et Tiers-Monde: un défi pour tous. Med Trop
2002; 62 : 109-110
3. Rinaldi A. Fighting Malaria at the crossroads. European Molecular BiologyOrganization, 2004. 5(9): 847–85
4. The Africa Malaria Report. Geneva, World Health Organisation, 2006.
5. The world malaria report. Geneva, World Health Organization, 2005. WHO/HTM/MAL/2005.1102
6. Worrall E, Basu S, et Hanson K. Is malaria a disease of poverty? A review of theliterature. Trop Med Int Health. 2005 ; 10 (10): 1047-59.
Références Bibliographiques
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