Atelier Paludisme 2008 1Ministère de la Santé, du Planning Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Ministère de la Santé, du Planning Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Lutte antipaludique: les patients doivent-ils payer pour les antipaludiques?

DRAME Papa Makhtar

Etudiant-Chercheur,Centre IRD de Dakar, SENEGAL

EVALUATION

par les FACILITATEURS

Atelier Paludisme 2008 2

Introduction

+ touchés

Corrélation + niveau socio-économique &paludisme (Worall E., 2005)

+ paludisme en pays pauvres

Grave!(OMS, 2005)

Paludisme: maladie des pays pauvres

OMS, 2005

Atelier Paludisme 2008 3

Initiatives pour contrôler le paludisme

Roll Back Malaria (RBM)

AbujaAvril 2000

Millénaire pour le Développement

OMSmai 2005

- Accès rapide à un traitement efficace- Lutte antivectorielle- Détection précoce et réponse immédiate aux épidémies- Prise en charge des femmes enceintes

Bamako, 2004

Atelier Paludisme 2008 4

Conditions pour traitement

rapide et efficace

1. Besoin d’un bon diagnostic

- laboratoire : microscopie - tests rapide

Pas encore de diagnostic pour tous

2. Choix d’antipaludiques sûrs et efficaces

3. Accès facile aux médicaments

OMS recommande

Atelier Paludisme 2008 5

Quinine, dérivées d’artémisinine

Accès palustre simple

Combinaison thérapeutique non ACTsulfadoxine-pyremethamine, proguanil-dapsone, atovaquone-proguanil

Combinaison thérapeutique à base

d’artémisinine (ACT):– artésunate + amodiaquine

– artésunate + sulfadoxine-pyriméthamine

– artésunate + méfloquine

– artéméther+ luméfantrine

Accès palustre grave

Antipaludiques actuels pour traitement

� Proguanil

� Chloroquine + proguanil

� Mefloquine

� Doxcycycline

� Atovaquone-proguanil

Traitement curatif Traitement prophylactique

+++ études: ACTs sûrs, efficaces et aucune résistances (OMS, 2005)

Atelier Paludisme 2008 6

Vers une utilisation en masse ACT

en pays endémiques

Problème: Pas réelle politique pour accès des pop

pauvres aux ACTs dans ces pays

++ échecs des systèmes publiques de distribution

Atelier Paludisme 2008 7

Accès facile aux antipaludiques (1)

- Éloignement pop touchées des structures de santé- Coût

Coût = Un lourd fardeau économique et social pour systèmes de santé

Uganda, 2004

Source: OMS, 2006 Source: Roll Back Malaria, 2007

Problème:

Coût des antipaludiques

Atelier Paludisme 2008 8

Conséquences du coût

� Bonne organisation et bonne politiqueinternationale et nationale

� Bonne collaboration publique-privé-ONGs

� Utilisation thérapies de la croyance

� Usage produits à efficacité non prouvée

Comment baiser le prix des ACTs?

(Ambroise-Thomas A, 2002)

(RBM, 2007)

� Incidence � Morbidité & mortalitéSelon OMS, 2006:

Paludisme

Accès facile aux antipaludiques (2)

Atelier Paludisme 2008 9

Fabricants éligibles

Bailleurs éligibles Secteur privé

(Grossistes nationaux)ONGs Secteur publique

(ex: ministères santé)

Distributeurs

Revendeur,

cliniques privées

Fournisseurs publiques

Distributeurs Stocks des centre médicaux

Roll Back Malaria

Co-payement

Patients

médicaments

Argent

Informations

(Femme enceintes

+ enfants – 5ans)Public + large

(+ 5ans et adultes)

Ma stratégie pour réduire coût ACTs

Donateurs

Donateurs

Atelier Paludisme 2008 10

Gratuité ou pas des ACTs?

Tout le monde paye!

Accès limité aux soins

Morbidité & Mortalité

Personne ne paye!

Accès facile aux soins

Risque résistances??

� Produits non efficaces� Croyances thérapies� Automédication

Médicament pour n’importe qui

Utilisation sans diagnostic

Morbidité & Mortalité

Atelier Paludisme 2008 11

Qui doit payer pour se soigner?

Prise en charge gratuite

Mais pauvreté

Prise en charge partielle

+ affectés en zone d’endémie

NON!Oui!

- Défaillance du SI- pas encore immunité…

- touchés

Immunité de prémunition

Bonne politique gouvernement

Moins cher!

Objectifs Abuja et RBM

Atelier Paludisme 2008 12

Conclusion

«Les moyens pour combattre le paludisme existent etsont là, mais le manque de volonté politique dans lesPays en Développement hypothèque leurs succès»

Andrea RINALDI, 2004.

Que faut-il pour avoir une bonne volonté politique?

de l’argent?…………...de la matière grise?

Et si on avait une coalition mondiale pour que MI et ACTsSoient disponibles pour toutes populations à risque?

Atelier Paludisme 2008 13

1. Affordable Medecines Facility-malaria. Roll Back Malaria. Technical Design, November 2006.

2. Ambroise-Thomas P. Médicaments et Tiers-Monde: un défi pour tous. Med Trop

2002; 62 : 109-110

3. Rinaldi A. Fighting Malaria at the crossroads. European Molecular BiologyOrganization, 2004. 5(9): 847–85

4. The Africa Malaria Report. Geneva, World Health Organisation, 2006.

5. The world malaria report. Geneva, World Health Organization, 2005. WHO/HTM/MAL/2005.1102

6. Worrall E, Basu S, et Hanson K. Is malaria a disease of poverty? A review of theliterature. Trop Med Int Health. 2005 ; 10 (10): 1047-59.

Références Bibliographiques

Atelier Paludisme 2008 14