PLACE DE L'ARTHROSCOPIE DANS LES RAIDEURSDU GENOU APRÈS PTG.
ARTHROSCOPY AND KNEE STIFFNESS AFTER TKA.
HuletC.,Curado J.,CanovilleD.,RochcongarG.,Dunet J.Départementd’Orthopédie,CHUdeCaen
Objectif PTG indolence et mobilité de 100 degrés pour actes de la viecourante
Incidence 3% - 25%mais intègre raideurs tardivesYercan (Knee 2006) : 5,3% à propos de 5000 PTG
Définition (Kim, JBJS 2004)< 15° déficit extension<75° de flexion
Raideurs Précoces après PTG(surviennent dans les 6 mois-1 an après intervention)Evolution mobilité insuffisante lors du suivi d’une PTGMobilité pré op, mobilité per op obtenue
INTRODUCTION
IssaArthroplasty2014.HuletC,DjianP(SFA2003).Rochcongar(L’arthroscopie2015)Jenny(Techniques enArthroscopie2014)
LA LITTÉRATURE SFA2003
1989WASLEWSKI S.A. 71991 BOCELLJ.R. 71993VAQUEROJ. 211995BAED.K 131996 WILLIAMSR.J. 101997 DIDUCHD.R. 81999 COURTC. 4
TERNOVYIM.K. 4SCRANTONP.E. 7
2002 TENGH.P. 11DJIANP. 6
87DDejour,PBurdin,HuletC,DjianP(SFA2003).
LA LITTÉRATURE DEPUIS
Etudescomplémentaires12études
LA LITTÉRATURE DEPUIS
Enad JG(Arthroscopy14)notetechniqueSchwarzkopfR(Orthopaedics 13)19casTjoumakaris FP(Orthopaedics 13)39casBodendorfer BM(Orthopaedics 17)18casRochcongar(L’arthroscopie)2015Jenny(Techniques enarthroscopies,Elsevier14)
LA LITTÉRATURE DEPUISPeunombreuses,rétrospectivesPriseenchargeraideurdanslessuitesd’unePTG
L’arthrolysearthroscopiqueestàprendreenconsidérationaumêmetitrequelaMobilisationsousanesthésieou
l’arthrolysechirurgicale
Arthrolysearthroscopique
Arthrolysechirurgicale
Mobilisationsousanesthésie
Analyser :Terrain (fibromyalgie)Mobilités préopératoiresMobilitéen fin intervention(CRO)Suites compliquées
Eliminer :AND (SRD1) (Rotule basse, Scinti = 0)Infection (Suites, cic, Biologie)Descellement ou Non scellementErreurs techniques (CRO)
CAT RAIDEUR PRÉCOCE APRÈS PTG
ErreurstechniquesPTG
VOLUMEprothétiquedansunESPACEàl’intérieurd’uneENVELOPPEligamentaire
prothèseaxée,stableetmobile
VolumeprothèseVolumeespace Tropimportant
=Raideurdouleurs
Tropfaible=
laxité
Volume=espace
ErreursTechniques quiaboutissent àunesurtensiondesformationscapsulo-ligamentaires.LorsdelaflexionLorsdel’extension
Permanente
- Prothèsesurdimensionnée(Tropgrosse,Offsetcondylienpostérieur,encombrementFP)
- Inversiondelapentetibiale(LCP?)- Erreurdanslarotationducomposantfémoral- Malrotationrespectivedufémuretdutibia
Quellessontceserreurstechniques?
Prothèse trop grosse Pente tibiale inversée
LA TECHNIQUEUnedifficulté: l’effetmiroir
Deuxcraintes:
- Rayerlaprothèse
- Briserlematériel
LA TECHNIQUE
SPECIFICITESTECHNIQUES
• Commeunearthrostandardmaisprudence++pournepasabimerlesimplants
• Penserauxvoiessupra-patellaires
SPECIFICITESTECHNIQUES
• « Effetmiroir »
• Utiliserlacoblation++/lâcherlegarrotavantlafindel’ITV/redon.
Latechnique
1- CuldesacSQ,voiescompl.2- Rampeslat.rot.3- Sectiondesailerons4- Libérationducompartimentantérieur
5- DésinsertionduLCP6- Mobilisation«douce»
Latechnique
Garderunetrace(RXouphoto)
Mobilisation«douce»forcée
Lesrésultats
Extrêmeraretédescomplications.
4%derepriseschir suranalysede195cas
Fitzsimmons SECorr 20110Ghani HKnee2012
GainmoyenenFLEXION
Résultantd’uneperte/PeropératoireAcquisà3moisStabledansletemps
Lesrésultats
SFA2003Fitzsimmons SECorr 20110Ghani HKnee2012Tjoumakaris Orthopedics 2013,Bodendorfer 2017
35°
GainenFLEXION
50%desgenouxquiavaientmoinsde90° deflexion
Acquièrentuneflexion>90°Flexionmoyenne100°
Lesrésultats
35°
SFA2003Fitzsimmons SECorr 2011Ghani HKnee2012Tjoumakaris Orthopedics 2013,Bodendorfer 2017
GainenEXTENSION
50%desgenouxquiavaientmoinsde20° deflexumacquièrentl’extensioncomplète
Lesrésultats
6°
SFA2003Fitzsimmons SECorr 2011Ghani HKnee2012Tjoumakaris Orthopedics 2013,Bodendorfer 2017
GainmoyenenMobilitéGlobale(+flexion-flexum)
Maisrésultatssurladouleur plusaléatoiresVariabled’uneétudeàautreGhani Non,BodendorferOui
FacteursprédictifsMobilitépréopFaibleIMCJeuneâgeDélaidepriseenchargecourt<3mois
Lesrésultats
35°
saplaceparmi:
- LamobilisationsousAG- L’arthrolysechirurgicale- Lechangement(Partieloutotal)
L’ArthrolyseArthroscopique
Lesrésultatscomparés(SFA2003):Gain SFA, Arthrolysechir Chgt PTG
Métaanalyse
Amplitude: 35° 29° 44°
EliminerImagerie prothèses sans défautInfectionANDProthèsedescelléeounonintégrée
Rechercheruneerreurtechniquepourréaliser:- Unchangementtotal- Unchangementpartiel- UnedésinsertionduLCP
Imageriesansdéfauts(Rx,TDM)ExamensdeLaboratoiresNormaux
Danslesautrescas:
- Avant3mois:Mobilisationsousanesthésie(EtArthrolyseArthroscopiquesiéchec)
- Après3mois:ArthrolyseArthroscopique(EtArthrolyseChirurgicalesiéchec)
- Après6mois:ArthrolyseChirurgicale
J0
MobSousAG
J90 J6MoisRésultatsAcquis
Arthroscopie ArthrolyseChirurgicale
1.Choixdubonmomentpourl’arthrolyseleplusvitepossiblesaufsialgodystrophie+++
2.AnalysedeslésionsetTraitementadaptéAttentionauxrotulesbassesFibroseantérieureSectionsystématiquedesdeuxaileronsArthrolysepostérieure+++
Commentaméliorerlesrésultats?
ARTHROLYSE ET PTG
Enl’absencedemalfaçontechnique,devantunePTGraideetsouventdouloureuse,unearthrolysearthroscopiquedonne
d’aussibonsrésultatsqu’unchangementdePTGavecunemoindremorbidité!!!!!!!!!!
6Mois
ArthrolyseArthroscopique
ArthrolyseChirurgicale
J0
MobSousAG
J45/90
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