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Préparations, calculsPréparations, calculs
Les dosages, préparations, dilutions
Les solvants et les solutés
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Préparations, calculsPréparations, calculs
PLAN
- Maîtrise des unités et conversion
- Les recommandations
- Sensibilisation au risque d’erreur
- Exercices
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Préparations, calculsPréparations, calculs
INTRODUCTION
- préparations et reconstitutions = domaine pharmaceutique
- Rôle de la PUI : diffusion du bon usage des produits de
santé en particulier les modalités de préparation /
reconstitution
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Préparations, calculsPréparations, calculs
INTRODUCTION
- qu’entend – t – on par :
Reconstitution?
Mise en solution d’une poudre (lyophilisat) = soluté en utilisant un solvant
Préparation?
Prélèvement d’une dose et injection directe ou dilution dans un véhicule (soluté de
dilution)
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Préparations, calculsPréparations, calculs
INTRODUCTION
- Savoir calculer un dosage = compétence nécessaire et
vitale … attention! L’erreur peut être DANGEREUSE
Calcul de dosage = opération préalable à toute
administration de médicament, qu’il nécessite ou non
une dilution
Applicable à l’administration de médicaments par
voie entérale, parentérale, per os, (solution buvable,
comprimés)
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Préparations, calculsPréparations, calculs
OBJECTIFS
ÉVITER LES ERREURS
- Connaître les sources d’information et savoir les
interpréter
- Connaître les unités utilisées
- Maîtrise du calcul
- Comprendre la proportionnalité et règle de trois
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Préparations, calculsPréparations, calculs
OBJECTIFS
Savoir réaliser des dilutions, les calculs de
perfusion, de concentration, de débit, …
- calculer une dose à prélever puis injecter dans une poche
- calculer un nombre d’ampoule d’électrolytes
- calculer un débit de perfusion
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Préparations, calculsPréparations, calculs
UNITÉS ET CONVERSIONS
- DIFFÉRENTES UNITÉS (masse, volume, masse
volumique, débit de perfusion)
- correspondances des principales unités
- conversions pour les différentes unités (volume,
masse multiple d’une même unité)
convertir facilement en gramme, litre, mm3, heure et
minutes
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Préparations, calculsPréparations, calculs
UNITÉS
- unités rencontrées :
- de masse (gramme),
- de volume (litre ou mètre cube = m3)
- Unité international (UI)
- %
Les préfixes des multiples et sous multiples sont
les même pour toutes les unités (gramme, litre, mètre,
joule etc...)
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Préparations, calculsPréparations, calculs
UNITÉS
- Les multiples sont :
déca (da) = 10 fois l'unitéhecto (h) = 100 fois l'unitékilo (k) = 1000 fois l'unité
- Les sous-multiples sont :
déci (d) = 1/10 soit 0,1 fois l'unitécenti (c) = 1/100 soit 0,01 fois l'unitémilli (m) = 1/1 000 soit 0,001 fois l'unitémicro (µ) ou gamma () = 1/1 000 000 soit 0,000 001 fois l'unité
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Préparations, calculsPréparations, calculs
UNITÉS
Les Unités Internationales (UI )
utilisées afin de disposer d'un référentiel
international commun afin d'éviter les erreurs dues à
l'utilisation de données propre aux fabricants et aux
laboratoires.
- ex : L'héparine se mesure en UI en non plus en
mg(Héparine sodique : 1 ml = 5 000 UI)L’insuline(Insuline 1 ml = 100 UI)
La Spiromycine (en MUI)
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Préparations, calculsPréparations, calculs
UNITÉS
Les %
% correspond à : gramme pour cent millilitre
Donc: une ampoule de NaCl de 10 ml à 20 % contient :
20 grammes de NaCl pour 100 millilitres donc,
2 grammes de NaCl pour 10 millilitres
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Préparations, calculsPréparations, calculs
UNITÉS
Les %
% correspond à : gramme pour cent millilitre
un flacon de G5% de 250 millilitres contient :
5 grammes de Glucose pour 100 millilitre donc,12,5 grammes de Glucose pour 250 millilitre
NaCl 9 %o signifie 9 g de NaCl dans 1000 ml de solution ou 0,9 g de NaCl dans 100 ml
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Préparations, calculsPréparations, calculs
Conversion de volume
- correspondances entre litre et mètre cube, à savoir :
1 litre = 1 dm3
Combien vaut 1 ml ?
Combien vaut 1µl?
CONVERSION
1 ml = 1cm3 = 1cc
1 µl = 1mm3
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Préparations, calculsPréparations, calculs
Les chiffres Romains : pour les suspensions buvables
1= I 6 = VI
2 = II 7 = VII
3 =III 8 = VIII
4 = IV 9 =IX
5 = V 10 = X
50 = L
100 = C
500 = D
1000 = M
Vous devez administrer de l’Haldol en solution buvable:Haldol gouttes : XX XXV L
CONVERSION
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Préparations, calculsPréparations, calculs
CONVERSION
Correspondances classiques à connaître
•1 cm3 = 1 cc =1 ml
•1 cuillère à café = 5 ml
•1 cuillère à dessert = 10 ml
•1 cuillère à soupe = 15 ml
•1 verre ordinaire = 150 ml
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Préparations, calculsPréparations, calculs
CONVERSION
Convertir 15,5 µl en l
Convertir 2,5 ml en cc… et en dm3
Convertir 300 mg en g
Convertir 25 L en dm3
360 cm3 en dm3
100 mL en cm3
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Préparations, calculsPréparations, calculs
QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS
Il est très important de comprendre à quoi cela correspond pour bien appréhender les calculs de dose
- Attention à l’expression de la quantité d’une prescription
- prescription en comprimé… mais à quel dosage?
- volume? mg? UI? Bouffées? …
- voie injectable : la dose concentration
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Préparations, calculsPréparations, calculs
QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS
Exemple: Prescription pour Mr A……
Novorapid® 500 UI 1 injection avant le repas du midi
À partir d’un flacon de 100 UI/ml : quel volume injecter?
5 flacons !!!! Absurde UTILISER LE BON SENS!
Dose normale : 50 à 100 UI en SC
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Préparations, calculsPréparations, calculs
QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS
- Connaître les bases
- Lecture critique des prescriptions
- Différencier la :
- Dose = quantité
- Dosage = concentration c-à-d une quantité par unité
de volume (ex : 75 mg de venlafaxine 1 Comprimé
1g d’amoxicilline/clav
100 ml NaCl
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Préparations, calculsPréparations, calculs
QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS
Attention à l’unité … et à l’expression de la dose
- Multitudes d’unité
- Levothyrox 25 µg
- Prograf 8 mg
- Vancomycine 2 g
- Methotrexate 17 g
- Insuline 12 UI
- Rovamycine 1,5 MUI
- Multitudes d’expression
- quantité en unité
- concentration
- quantité physique
- volume
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Préparations, calculsPréparations, calculs
LES CONCENTRATIONS
Concentration = masse dissoute (de soluté) dans l'unité de
volume d'une solution (solvant)
On peut la chiffrer de deux manières :
• En pourcentage (pour cent : %, pour mille %0, pour dix mille %00)
• En poids par unité de volume (g/l, mg/l, g/100ml, mg/ml etc...)
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Préparations, calculsPréparations, calculs
RÈGLE DE TROIS
La règle de trois consiste à calculer 1 INCONNUE avec 3
données CONNUES
1°) Principe de proportionnalité : division des 2
données de même unité pour obtenir la valeur de la
proportion correspondant à 1 unité de l'inconnue
recherchée
C-à-d qu’en faisant varier les quantités de solution à
administrer, la quantité de médicament injecté varie dans
les mêmes proportions
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Préparations, calculsPréparations, calculs
RÈGLE DE TROIS
« le produit des extrêmes vaut le produit des milieux »
- Dans une proportion on recherche un 4ème élément
connaissant les 3 autres
- Exemple : Vous devez préparer une perfusion de 6 mg de
Valium®. Vous disposez d’ampoules de 10 mg de ce
produit. Quel volume prélever ?
2°) multiplier cette proportion par la troisième valeur
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Préparations, calculsPréparations, calculs
RÈGLE DE TROIS
- Exemple : Vous devez préparer une perfusion de 6 mg de
Valium®. Vous disposez d’ampoules de 10 mg de ce
produit. Quel volume prélever ?
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Préparations, calculsPréparations, calculs
RÈGLE DE TROIS
« le produit des extrêmes
vaut le produit des des milieux »
10 * X = 6 * 2
X = (6/10) * 2 = 1,2 ml de Valium®
mg ml
10 2
6 X
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Préparations, calculsPréparations, calculs
LES DÉBITS
débit = rapport d'un volume sur le temps
s'exprime en gouttes par minutes
Pour le calculer, il faut se souvenir que :• Pour les solutés standard : 1ml = XX gouttes
• Pour le sang : 1 ml = XV gouttes (transfusions
sanguines)
Pourquoi cette différence ?• Pour certains perfuseurs (utilisés en pédiatrie) 1 ml = LX
gouttes
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Préparations, calculsPréparations, calculs
LES DÉBITS
Un débit de perfusion est donc égal :
Pour les Solutés :
Au volume en ml multiplié par 20 divisé par temps
de passage en minutes
Pour le Sang :
Au volume en ml multiplié par 15 divisé par temps
de passage
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Préparations, calculsPréparations, calculs
LES DÉBITS
- Si des électrolytes ou des médicaments sont ajoutés,
sur prescription médicale, dans les flacons de perfusion
Pour calculer le débit, ON NE TIENT PAS
COMPTE DES VOLUMES AJOUTÉS,
la base du calcul sera le volume de la perfusion
UNIQUEMENT
Les seules exceptions sont les perfusions d'antimitotiques
ou celles destinées aux nourrissons
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Préparations, calculsPréparations, calculs
LES DÉBITS
ExempleVous devez perfuser une solution de 500 ml de
sérum physiologique sur une durée de 8 h.
Quel unité utilisez vous?
Quel sera le débit de la perfusion?
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 3131
Préparations, calculsPréparations, calculs
LES DÉBITS
Exemple
• 1 ml = 20 gouttes
• 500 ml = 500*20 = 10 000 gouttes
• 8 h = 8*60 = 480 min
• 10 000 / 480 = 20,83 gouttes/min
arrondir le résultat pour qu’il est une signification dans la
réalité des soins
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Préparations, calculsPréparations, calculs
LES DÉBITS
Cas particulier- Définition : le débit des seringues électriques (PSE
ou SAP) s’exprime en ml/h
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Préparations, calculsPréparations, calculs
LES BASES RÉGLEMENTAIRES D’UNE PRESCRIPTION
Attention aux situations à risque:
- déficit en personnel
- manque d’expérience dans un service
- prescription à exécuter en urgence
- Retranscription
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Préparations, calculsPréparations, calculs
LES BASES RÉGLEMENTAIRES D’UNE PRESCRIPTION
Réalisée par personnel médical habilité (n’oubliez
pas le bon sens)
- (remarque : sages femme, chirurgiens dentistes : liste
restreinte)
- certains médicaments avec prescription restreinte
- médecins juniors
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Préparations, calculsPréparations, calculs
LES BASES RÉGLEMENTAIRES D’UNE PRESCRIPTION
- TOUJOURS écrite (sauf urgence vitale)
- Nominative (obligatoire)
- Doit comporter
- un nom de médicament (nom commercial ou dci)
- 1 concentration (dose par unité de volume)
- 1 moment de prise (/8h, 2/j, SB)
- 1 durée
- 1 voie
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Préparations, calculsPréparations, calculs
LES RECOMMANDATIONS
Important de se référer à des recommandations :
TOUT N’EST PAS POSSIBLE
- exemple: incompatibilité physico-chimique (solvants, contenant)
- manipulations de produits dangereux (chimiothérapie, antiviraux)
- instabilité (plage de concentration « validée »)
- ces des préparations multidoses
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Préparations, calculsPréparations, calculs
LES RECOMMANDATIONS
-Pour chaque médicament : informations relatives à la préparation des médicaments RCP (Vidal®)
- … Mais toutes les précautions à prendre n’y figure pas (ex : règles d’hygiène, unités, …)
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 3838
Préparations, calculsPréparations, calculs
LES RECOMMANDATIONS
- Exemple : l’Augmentin
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 3939
Préparations, calculsPréparations, calculs
LES RECOMMANDATIONS
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 4040
Préparations, calculsPréparations, calculs
LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION
- L’iatrogénie médicamenteuse
= événements ayant pour origine une erreur et conduisant à un événement indésirable (EI)
- En France, entre 6,28 % et 10,3 % soit 1 300 000 patients hospitalisés chaque année
Parmi eux : 33 % d’EI graves
30 à 60 % seraient évitables
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Préparations, calculsPréparations, calculs
- Principales erreurs de médication
- Prescription (50 %) : erreur de dose, de voie,
d’hypersensibilité (50 % prescriptions sont incomplètes)
- Transcription (11%)
- Préparation (14%) : erreur de calcul, de solvant
- Administration (26 %) : dosage, débit, technique
d’administration
LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 4242
Préparations, calculsPréparations, calculs
Causes d’erreurs en activité de soins
LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 4343
Préparations, calculsPréparations, calculs
- Conséquences
- Allongement de la DMS de 2,2 j
- Mortalité 3600 de cause immédiate
10 000 de cause immédiate et associée
- Coût
- Entre 23 et 200 millions d’euros par an (Afssaps janvier 2001)
LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 4444
Préparations, calculsPréparations, calculs
Exercice 1
Exemple
Quelle quantité de NaCl dans une perfusion de 500 mL
de NaCl 9 %o ?
NaCl 9 %o signifie 9 g de NaCl dans 1000 ml de solution ou
0,9 g de NaCl dans 100 ml. Donc dans 500 ml on en
retrouve 4,5 g
Combien de d de glucose dans une perf de G5 500 ml?
G5 signifie glucose 5 %, soit 5 g de glucose dans 100 ml
Dans 500 ml, on en trouve 25g
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 4545
Préparations, calculsPréparations, calculs
Exercice 2
- Insuline à action rapide (ACTRAPID®) prescrite en PSE: 40 UI avec un débit de 2 ml/h puis ajuster toutes les 2 h en fonction de la glycémie
[1g -1,5g] 1 UI/h
[1,5 g - 2g] 2 UI/h
[2 g - 2,5g] 3 UI/h
[2,5 g - 3g] 4 UI/h
[3g - 3,8g] 5 UI/h
A 16 h la glycémie passe à 2 g et à 19 h, elle est de 2,8 g
Vous disposez d’un flacon d’insuline de 10 ml (100UI/ml)
Comment allez vous préparer le PSE?
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 4646
Préparations, calculsPréparations, calculs
Correction 2
- Avec une seringue de 50 ml, prélever 40 ml
- Quelle dose d’Actrapid® préprarer dans la seringue :
Règle de trois : 100 UI pour 1 ml donc pour 40 UI la proportion est de 40/100 ml = 0,4 ml
- Prélever 0,4 ml du flacon d’Actrapid® et compléter par 40 ml d’EPPI 40 UI dans 40 ml, soit 1 UI par ml
- La vitesse se règle en ml/h donc en réglant 2 ml/h 2 UI/h au départ
- puis adaptation de dose à 16 h (3ml/h car 3UI/h), etc…
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 4747
Préparations, calculsPréparations, calculs
-Combien y a-t-il de g de glucose dans un flacon de 250 ml à 30 %?
- 30 g de glucose dans 100 ml soit 2,5 fois plus dans un flacon de 250 ml : 75 g de glucose
Exercice 3
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 4848
Préparations, calculsPréparations, calculs
- Vous devez administrer du Ciflox 200 mg (qui se présente en flacon de 200mg dans100ml prêt à l’emploi) en perfusion de 30 min
Quel sera le débit de perfusion? (exprimez le en gouttes/min)
100 ml * 20 gouttes = 2000 gouttes
2000/30 (en minutes) = 66, 66
Soit en arrondissant 67 gouttes
Exercice 4
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 4949
Préparations, calculsPréparations, calculs
- Mme X…. Va accoucher. En salle de naissance la prescription est : 1 perf de G5 % en voie d’abord périphérique et de l’ocitocyne (Syntocinon®) 5 UI dans 50 ml de solution à passer en PSE au débit de 1,5 ml/h.
1. Quel le nombre d’UI de Syntocinon® par ml de solution?
2. Comment préparer vous la perfusion d’hormones? (vous disposer
d’ampoules d’ocytocine de 5 UI à diluer dans 500 ml de G5)
3. Quelle est la concentration en Syntocinon®?
4. Quelle est la quantité de Syntocinon® administrée par 24 h?
Exercice 5
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 5050
Préparations, calculsPréparations, calculs
Correction 5
1. Règle de trois : 5 UI 50 ml
? 1 ml
5/50 = 0,1 UI par ml
2. Diluer 10 amp de Syntocinon® dans 1 poche de G 5 (500 ml
3. 1/10 UI/ml
4. 90 UI par 24 h
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 5151
Préparations, calculsPréparations, calculs
Exercice 6
-Surfanios® (nettoyage et désinfection des sols, murs, matériel et dispositifs médicaux) s’emploie en dilution de 0,25 % avec de l’eau. (c-à-d 0,25 vol de surfanios pour 100 volume d’eau)
Calculez le nombre de sachets nécessaires à la préparation d’un seau de 8 l rempli aux ¾, sachant qu’un sachet de Surfanios a un volume de 20 ml
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 5252
Préparations, calculsPréparations, calculs
Correction 6
-Quantité totale de solution = ¾ de 8 l = 6 l
Règle de trois: Surfanios solution (eau)
0,25 volume 100 volumes
X ml 6000 ml
Soit X = 0,25 * 6000/100 = 15 ml soit ¾ de sachets
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 5353
Préparations, calculsPréparations, calculs
Exercice 7
- Calculez le débit d’une perfusion de 500 ml de Ringer Lactate à passer en 2 h
Rappeler l’unité du débit de perfusion
1 ml = 20 gouttes dans 500 ml 10 000 gouttes
Débit en gouttes par minute (2 h = 120 min) 10 000 / 120 = 83,33 gouttes/min
Arrondi à 84 gouttes/min
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 5454
Préparations, calculsPréparations, calculs
- Préparation d’une seringue de 120 mg de morphine pour 24 h à administrer au PSE
- Vous disposez d’ampoules de 1ml de morphine dosées à 1cg et d’une seringue de 50 ml. Le volume total à utiliser avec un PSE = 48 ml
- Comment allez vous préparer la dose?
-Quel est le débit du pousse – seringue (précisez l’unité)
Exercice 8
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 5555
Préparations, calculsPréparations, calculs
10 mg de morphine par ml : il faut 12 ampoules par 24 h,
soit 12 ml de chlorhydrate de morphine et (48-12=36 ml) 36
ml de solvant
Le débit en ml/h sera de 48ml/24h = 2ml/h
Correction 8
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 5656
Préparations, calculsPréparations, calculs
Flacon compte-gouttes de 30 ml. Sachant que dans le RCP vous lisez : 12,5 µg par goutte et
que dans le DSI vous notez le poids du patient (75 kg)1. Combien de gouttes par flacon?2. Pour 40 gouttes, quelle quantité de bétaméthasone?Le médecin prescrit : pour le traitement d'attaque : 0,15 mg/kg/jour Puis pour le traitement d'entretien : 0,075 mg/kg/jour3. Quel volume de CÉLESTÈNE® 0,05 % solution buvable
allez vous administrer au patient? Pour le traitement d’attaque? Pour le traitement d'entretien?
Exercice 9 : (CÉLESTÈNE 0,05 % solution buvable détaméthasone)
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 5757
Préparations, calculsPréparations, calculs
Flacon compte-gouttes de 30 ml combien de gouttes par flacon? (1 200 gouttes)
Sachant que dans le RCP vous lisez : 12,5 µg par goutte
Pour 40 gouttes, quelle quantité de bétaméthasone? (0,5 mg)
Le médecin prescrit : pour le traitement d'attaque : 0,15 mg/kg/jour Puis pour le traitement d'entretien : 0,075 mg/kg/jour
Quel volume de CÉLESTÈNE® 0,05 % solution buvable allez vous administrer au patient? Pour le traitement d’attaque? (900 gouttes soit 22,5 ml)Pour le traitement d'entretien? (450 gouttes soit 11,25 ml)
NB : Poids du patient = 75 kg
Correction 9 : (CÉLESTÈNE 0,05 % solution buvable détaméthasone)
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 5858
Préparations, calculsPréparations, calculs
Exercice 10
EXEMPLE :
Vous devez injecter 250 mg d'aspirine à un patient et pour
cela vous disposez d'un flacon de 500 mg et de 5 ml d'EPPI.
Quelle volume injecter au patient?
IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 5959
Préparations, calculsPréparations, calculs
Correction 10
1°). Combien de mg par ml?
500 / 5 = 100 donc 1 ml = 100 mg
d'aspirine
2°). Combien de ml représente 250
mg :
2,5 fois plus pour 250 mg
Vous injecterez donc 2,5 ml de
solution
mg ml
500 5
250 X