PriseenchargedesAVCen2018:-toutsejoueàdomicileetauSAMU-(Quo%dienduMédecin.22/06/2017)
PrMauriceGiroudParcoursAVCenBourgogne-SudHautMarnais
RéseauTélé-AVCenBourgogne-SudHautMarnais
Sapriseencharges’amélioresanscesse
2001 2003 20172010 2011 2015
USINV(Kaptra.2001)
Fibrinolyseparrt-pa
(Altéplase)4h30
PlanNaMonalAVC
140USINV
PlanTélé-AVC
ThrombectomieMécanique
6h
ThrombectomieMécanique
24h
AFenGon!Toutsejouedansles4h30(Leysetal.PresseMédicale.2017)
• Fibrinolyse:1èreheure!1guérisonpour4maladestraités2èmeheure!1/93èmeheure!1/14
Commentgagnerlacoursecontrelamontre?
Parcours3–3-3
3étapes
Domicile Hôpital Domicile
1)1èreétape:lacoursecontrelamontrecommenceàdomicile
" Lacoursecontrelamontre
3messagesaugrandpublic#Eviterl’AVC(Feiginetal.Neuroepidemiology.2017)
10facteursderisque!90%desAVC
HTA SAS
Cholestérol Sédentarité
Diabète Obésité
Tabac NutriMon
FA PolluMon
• 1ouGl=1ApplicaMonSmartphone«Riskometredel’AVC»
"$HTAetDiabètenoncontrôlésde2%"$AVCetIDMde2%/an!3600AVC/anenmoins
%Connaîtreles1erssignes
&Allole15
! Bonhôpital= Urgences
+ Imagerie + NeurologueenprésenMelouenTélé-AVC
!lemaladeestacenduauxUrgences
!ilestprioritaireàl’Imagerie
queltransport?
• LeSAMU
• Lespompiers
• Lesambulancesprivées
• Lafamille
2)2éétape:onentredanslafilièrehospitalièreAVC
1Hôpital
'urgenMste+neurologue
'imagerie
'puisUNV
'
StratégiethérapeuGque
3étapes
#Imagerie: -IRM:diffusion-Flair -T2-Etoile -TOF
SinonScanner: -sans -avecperfusion -avecangioscanner
F=baisseduvolume=infarctus!pasdefibrinolyse
D=pasd’abaissementduvolumesanguin=pénombreetnoninfarctus!ondoitfibrinolyser
C=allongementduTransitensylvienD+=hypoperfusion
E=allongementduTransitMoyen
%Fibrinolyseparrt-pa(Leysetal.2017)• resteleplusefficace• surtoutsi<3h• hémostaseavant• AVK:INR<1.7• AOD:taux+++• contre-indicaMons:
-chirurgierécentesaufcataracte -plaqueces<100000 -AVC>1.7 -AOD:tauxefficaces
&ThrombectomieMécanique(BadhiwalaJH.JAMA.2015)• Jusqu’à6h• Leduort-pa+TM:leplusefficace• TMseule:
->4h30et<6h-AVK:INR>1.7-AODefficace
RévoluGonenRadiologiele12/11/2017
• DAWN(Nogueiraetal.12/11/17.NEJM)
• TMseuleentre6het24h
IndicaGons:2critères
1)déficitlourd(NIH>10)
2)peMtelésionenImagerie:-groupeA:>80ans,<21ml-groupeB:<80ans,<31ml-groupeC:<80ans,<51ml
"Mismatchclinico-imagerie
• ConséquencesdansnospraMques:
-ondoitfaireuneimagerieenurgence
-pourlespaMentsquiarriventjusqu’à24H
3)3éétape:enpost-aigu#RééducaMon: -hémiplégie -aphasie
%Suivipluridisciplinaireobligatoireà6mois
(Décrêt08/08/2015)
&PrévenMondesrécidives: 1)AVCparathérome -ordonnanceExpress(2007) *anM-HTA *anM-cholestérol *anM-agrégant
-Aspirineimmédiatement (Rothwelletal.LancetNeurol.2016)
60%
2éeffet:diminuGondelasévéritédesrécidives,cequiestnouveau:
24(Rothwelletal.Lancet.2016)
3éeffet:effetcombiné«CliniqueAIT»+1AAP1anaprès1AIC/AIT(3593cas)(Amarencoetal.NEJM.2016)
ABCD2
BrainImaging
TOAST
2)surACFA -AOD+++(Eur.Soc.Cardiology.2016)
• SihématomesousAOD:-Co-facteurs
-SiDabigatran:reversionparIdarucizumab
(Agos%etal.2017)
3)FOP+ASIA:Fermeture+Aspirine>AspirineFOPlarge:idem(Masetal.NEJM.2017)4)ACFAaveccontreindicaMonauxanMcoagulants:
-Fermeturedel’auriculeavecAspirine6mois(PROTECT-AF)
Conclusion
1) L’AVCn’estplusunefatalité:-onsaitleprévenir-onsaitletraiter
2) ObjecGfsnaGonaux(Leysetal.PresseMédicale.2017)
-250fibrinolyses/1000000habitants-130TM/1000000habitants
Aufinal:lafilièreAVCrépondàtouscesenjeux
Phasepré-AVC- Médecingénéraliste- PrévenMonavec
Riskometer
PhaseAVCpré-hospitalière- FAST- Allole15- TL-AVC
PhaseAVCaiguëintra-hospitalière- USINV- Fibrinolyse- Thrombectomie- Télé-AVC
PhaseAVCpost-aigu- Domicile- SSR- MPR
Phasepost-AVC- Domicile- Médecingénéraliste