Dr Arnaud Depil Duval
Recommandations formalisées d’expert SFMU 2010
• Morphine / MEOPA• Morphine / Kétamine• Morphine / Midazolam• Propofol
Dr Arnaud Depil Duval
Morphine / MEOPA
• Sédation légère ;• Gestes peu douloureux :– Luxation de doigt récente ;– Luxation d’épaule récidivante…
• Système de détendeur limitant les nausées.
Dr Arnaud Depil Duval
Morphine / Kétamine
• Sédation en 5 min, durée : 10 à 20 min ;• Ventilation spontannée mais• Dépression respiratoire possible ;• Possible agitation au réveil.
Dr Arnaud Depil Duval
Morphine / Midazolam
• Potentialisation des effets secondaires importante ;
• Surveillance prolongée.
Dr Arnaud Depil Duval
Propofol
• Sédation en 1 min, durée 5 min ;• Risque d’hypotension ;• Par l’urgentiste en SMUR ;• Par l’anesthésiste aux urgences…• Le médecin urgentiste ne serait compétent
qu’hors de l’hôpital?
Dr Arnaud Depil Duval
Rappel
• Les hypnotiques : kétamine ou propofol• Ne sont pas des antalgiques…• Toujours associer la titration niveau III
(oxycodone préférentiellement car moins dépresseur).
Dr Arnaud Depil Duval
Anticipation = sécurité
• Sédation en SAUV exclusivement ;• BAVU prêt ;• Matériel d’intubation prêt ;• 1 médecin pour la sédation ;• 1 médecin pour le geste.
Dr Arnaud Depil Duval
Quel hypnotique?
Kétamine
Propofol• Patient
normovolémique
KetOfol• Patient
normovolémique
Dr Arnaud Depil Duval
Kétamine
• Bolus 1 mg/kg ;• Ré-injection : 0,5 mg/kg ;• Contre-indications :– HTIC, – AVC,– HTA,– IDM récent,– Insuffisance cardiaque sévère,– éclampsie
Dr Arnaud Depil Duval
Propofol
• Délai d’action : 30-60 sec ;• Durée d’action : 5 min ;• Bolus 1 mg/kg ;• Ré-injection : 0,5 mg/kg toutes les minutes ;• Contre-indications :– Allergie au propofol et aux dérivés de l’œuf, à
l’arachide et soja pour la forme lipuro, – Hypotension.
Dr Arnaud Depil Duval
KetOfol
• Mélange Kétamine / Propofol,• Bolus : 0,75 mg/kg de chaque produit ;• Ré-injection : 0,5 mg/kg de chaque produit ;• Efficacité similaire au propofol (96% vs 97%) ;• Effets secondaires moindre (1% vs 6%)