AVC graves, mort encéphalique et prélèvements d’organes:

Quelle prise en charge pour les soignants en UNV?

C.Siniscalco, E.Honart, S.Crozier, F.Toublan, C.Pires, Y.Samson

27 Nov. 2014

Contexte

o Prise en charge en UNV de patients victimes d’AVC graves: complexe et difficile.

o Si pronostic vital engagé: transfert en réa pour PMO ?o AVC: cause principale de décès en mort encéphalique (ME)o Ces malades en ME sont : des donneurs potentiels si PEC

adaptée, non opposition, adhésion famille.o Opposition qui progresse en IDFQui, où, comment et quand aborder la question du

PMO avec les proches?

Cas clinique

o M.Y, 58 ans, hospitalisé dans notre USINV pour un AIC massif, intubé, ventilé, sédaté avant son arrivée.

o Evolution clinique défavorable avec mydriase bilatérale et disparition des réflexes à H36. Décès à J3.

o Difficultés rencontrées: ≠ entretiens ≠ intervenants ≠ discours (notamment / diagnostic d’EME) Conflit familial (compagne et 2 enfants)

o Faut-il dissocier l’annonce de ME du PMO?o Qui doit faire cette annonce?

Présentation de l’enquête et méthodologie

o Enquête basée sur un questionnaire (10 questions)

o Lieu: Service des Urgences Cérébro-Vasculaires de la Pitié-Salpêtrière, Paris.

o Population: IDE, AS, CCA, PH, internes et cadre.

Objectifs: Evaluer les connaissances, les pratiques et les représentations des soignants.

Résultats

o 36 réponses

o Population: 11 IDE, 15 AS, 1 cadre 1 CCA, 4 PH, 4 internes

o 29 femmes et 7 hommeso Age moyen: 36 ans (23 à 61 ans)

Evaluation des connaissances

o Bonne connaissance des aspects législatifs: procédures à adopter et impératifs (ou pas) pour

entamer les démarches d’un PMODiagnostic de l’EME (médecins > soignants)

o Seule une information reste encore méconnue, à savoir que le PMO est possible sans le consentement des prochesPour 67%, il faut leur consentement 6% ne connaissent pas la réponse.

Evaluation des pratiques

o 60% des personnes interrogées ont déjà au moins une fois été impliquées dans la PEC de patients AVC en vue d’un transfert en réa pour PMO.

o C’est le rôle des soignants en UNV de proposer un PMO: Oui 42% (89% des médecins / 26% des soignants) Non 36% NSP 14%

o 55% disent ne pas éprouver de difficultés lors de la PEC de ces patients EME 25% éprouvent des difficultés.

Evaluation des représentations

o Pour la majorité (92%), la réa d’un patient avec un AVC grave dans le seul but d’un PMO est moralement acceptable.

o 81% sont favorables au fait d’aborder avant EME la question d’un éventuel PMO avec les proches.

o La majorité est favorable à la présence de l’équipe de PMO:42% toujours44% si situation complexe

Conclusion

o Difficultés de la prise en charge AVC graves pour PMO: surtout pour les médecins.

o La majorité accepte le transfert en réa des patients AVC graves dans l’attente d’un EME.

o Transparence vis-à-vis des proches (transfert réa).

o Souhait de travailler avec l’équipe de PMO.

Perspectives

Développer les formations en UNV (médecins/paramédicaux)

Procédures PEC/ Protocoles

Travail en lien avec les équipes de coordination

Entretiens médecin/IDE/AS

IDE référents /médecins référents