Douleur aigue sévère en préhospitalier et

aux urgences

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Cas clinique

• Homme de 65 ans• Motocycliste heurté par VL• ATCDS: allergie à l’aspirine,

insuffisance rénale sous dialyse 3fois/ semaine

SMUR

Examen initial• Neurologique: GCS 15, pas de SNL, pas de point

d’impact crânien• Hémodynamique: TA 14/7, FC 100, conjonctives

normocolorées, pas de signe de choc• Respiratoire: Eupneique, auscultation MV bien

perçus et symétrique• Examen abdominal et bassin: RAS• Membre inférieur gauche en rotation externe avec

déformation de la cuisse : Fracture fermée fémur gauche

• Très algique

Échelle verbale simple EVS

Échelle visuelle analogique EVA

Question 1: moyens thérapeutiques?

• Titration de morphine• Néfopam • Kalinox• Anesthésie locorégionale: bloc fémoral• Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Question 1: moyens thérapeutiques?

• Titration de morphine• Néfopam • Kalinox• Anesthésie locorégionale: bloc fémoral• Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Moyens thérapeutiques

• CI AINS2. Ulcère

gastrodudénal3. Troubles de

l’hémostase4. Allergie (aspirine)5. Insuffisance rénale6. Grossesse 3T

• CI Néfopam2. Convulsion 3. Glaucome angle

fermé4. Enfant < 15 ans5. Coronarien6. Insuffisance

hépatique7. Insuffisance rénale8. Femme enceinte

Question 2: précautions pour titration de morphine?

1. Réduire les doses de morphine 2. Morphine à la dose de 0,05mg/kg3. La morphine en sous cutané4. Monitorage: Scope, SpO2, PA …

Question 2: précautions pour titration de morphine?

• Réduire les doses de morphine • Morphine à la dose de 0,05mg/kg• La morphine en sous cutané• Monitorage: Scope, SpO2, PA …

Question 3: les contre indications du bloc fémoral?

1. Douleur aigue sévère 2. Insuffisance rénale3. Malade en coma4. Malade en détresse circulatoire 5. Paresthésies du membre fracturé

Question 3: les contre indications du bloc fémoral?

• Douleur aigue sévère • Insuffisance rénale• Malade en coma• Malade en détresse circulatoire • Paresthésies du membre fracturé

Question 4: le point d’injection se situ ?

1. En dehors de l’artère fémorale2. 1cm au dessous de l’arcade crurale3. En dedans de l’artère fémorale4. Au dessus de l’arcade fémorale

Question 4: le point d’injection se situ ?

• En dehors de l’artère fémorale• 1cm au dessous de l’arcade crurale• En dedans de l’artère fémorale• Au dessus de l’arcade fémorale

Question 5:l’injection du produit anesthésique est arrêtée SI?

1. Apparition de convulsion 2. Apparition d’un trouble du rythme

cardiaque3. Apparition d’un reflux sanguin aux

aspirations4. Goût métallique

Question 5:l’injection du produit anesthésique est arrêtée SI?

1. Apparition de convulsion 2. Apparition d’un trouble du rythme

cardiaque3. Apparition d’un reflux sanguin aux

aspirations4. Goût métallique