CONTRAINTES /DIFFICULTES RENCOTREES POUR LA MISE EN ŒUVRE DES STRATEGIES

DE LUTTE ANTIPALUDIQUE EN AFRIQUE

RAHASIVELO TSIMAHOLY Zanah

Responsable du site sentinelle de surveillance de fièvre MaevatananaMadagascar

PLAN I . INTRODUCTION :

Les différentes stratégies de lutte antipaludique en Afrique

La bonne pratique en MEXIQUE

III. LES CONTRAINTES ET LES DIFFICULTES DE LEUR MISE EN ŒUVRE:

PROBLEMES FINANCIERS

PROBLEMES POLITIQUES

PROBLEMES SOCIO-CULTURELS

PROBLEMES DE RESISTANCE AUX ANTIPALUDIQUES

PROBLEMES DE RESISTANCE AUX INSECTICIDES

III. CONCLUSION:

INTRODUCTIONLes différents aspects spécifiques de stratégies de lutte antipaludique en Afrique:

� Diagnostic et Prise en charge rapide et correcte des cas au niveau des Formation Sanitaire , communautaire

� Promotion des méthodes préventives (MID,CAID,TPI)

� Prévention ,contrôle des épidémies

�Surveillance épidémiologique

� Mobilisation sociale, communautaire

Yojana Sharma | 25 Feb 2011 SciDev.Net PLAN PALU 2006 2010 roll back malaria

source : http://blog.imagesdoc.com/2010/04/cest-quoi-le-paludisme-eva-9-ans-12/

POURQUOI ÉCHEC DE LUTTE

DANS

LA PLUPART DES PAYS D’AFRIQUE?

POURQUOI ÉCHEC DE LUTTE

DANS

LA PLUPART DES PAYS D’AFRIQUE?

Source : GMAP costing model, OMS, le Fonds mondial, la Banque mondiale et l'Initiative du Président américain pour le paludisme (PMI).

DÉFICIT DE FINANCEMENT POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME EN AFRIQUE

) En raison d'une durée de vie de 3 ans, un tiers des moustiquaires doit être remplacé chaque année.2) L'utilisation réelle n'est probablement pas toujours dirigée contre des cas confirmés de paludisme.Source : Besoins basés sur le GAMP costing model ; Réel basé sur l'analyse du Rapport mondial sur le paludisme 2008. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2008 et la base de données Roll Back Malaria

CATÉGORISATION DES PAYS EN AFRIQUE

PROBLEMES DES INTRANTS

Mauvaises évaluation de besoins en intrant :�Peu de familles disposaient encore MID (Afrique ++)�Rupture de stock en moyens de diagnostique :TDR

dans la majorité des pays africains (Niger)�Manque d’adoption de traitement combiné en

artémesinine ( Niger)

Absence de système de contrôle de qualité des intrants :

Utilisation des médicaments anti-paludisme de qualitéinférieure ,de contrefaçon(1/3) :Cameroun, Éthiopie, Ghana, Kenya, Nigéria et la Tanzanie ( OMS 2011)

Prise en charge et prévention entravées

10YOIANA SHARMA , Sci Dev Net ,25 Feb 2011

PROBLEMES DE CHIMIORESISTANCES

Resistances : chloroquine , sulfadoxinepyrimethamine (Afrique orientale et australe

Modification de politique de traitement : forme associée d’ Artemesinine (plus chers )

Resistances accrues du Plasmodium falciparum aux medicaments antipaludiques couramment utilisés

Zambie (En 2002,) le traitement 1eintention changer : artéméther-luméfantrine

Prise en charge des cas confirmés ?

MICHAEL NAMBOZI et al 28 Feb2011Malaria Journal 11

Source: The Southeast Journal of Tropical Medicine and Public Health, Mekong Malaria, Vol. 30, Sup. 4, p. 68, 1999

PROBLEME DE RESISTANCE AUX INSECTICIDES

An. gambiae : principaux vecteurs en Afrique multirésistants aux

insecticides

Obstacle à la lutte anti vectorielle (MILD ,CAID ,répulsif)

Raghavendra K. et al 25 Jan 2011 Malaria Journal;

• une résistance croissante des moustiques aux principaux insecticides (DDT et les pyrethinoide,)

• Absence d’insecticides de remplacement sûrs et d’un bon rapport coût/efficacité

Guy QUENUM Paludisme 20 août, 2010

PROBLÈMES SOCIO -CULTURELLES

ANNE CAROLINE KREFIS et al 23 Mar 2011 PLoS One /

•Tabous , ignorance : le taux d’utilisation des MID bas (Benin

•La riziculture , l’ aménagement hydro-agricole , la déforestation (Tanzanie, Cameroun ,etc.…) ,la plantation de banane autour du village (Ghana)

Obstacle à la lutte anti vectorielle

Gites larvaire +++ Transmission +++

15

Taux d’utilisation de moustiquaire

Pierre AKILIMALI ZALAGILE Ecole de Santé Publique de l'Université de Kinshasa -Determinants de l'utilisation de la moustiquaire impregnee d'insecticide en faveur

des enfants de moins de cinq ans dans la ville de kinshasa

Raison de la non utilisation de la moustiquaire

Pierre AKILIMALI ZALAGILE Ecole de Santé Publique de l'Université de Kinshasa -Determinants de l'utilisation de la moustiquaire impregnee d'insecticide en faveur

des enfants de moins de cinq ans dans la ville de kinshasa

PROBLEMES POLITIQUES• Instabilité politique :

suspension de toute intervention (mobilisation de fond ) par le Fonds mondial sur la lutte contre le paludisme ,SIDA , Tuberculose .

Diminution des activités de lutte

• Absence de mesure d’accompagnement :pour la prévention de la famine dans le programme de développement socio-économique (Afrique subsaharienne)

culture de maïs hybride nourriture des larves de moustique

incidence paludisme développement de malaria +++

Bertrand G. La dépeche d’ Abidjan ,18 Mars 201118

PROBLEMES DE LUTTE ANTIPALUDIQUE A MAEVATANANA

• MID: utilisation basse ( refus, utilisé pour d’autre fin, non possession ,raison d’ insécurité , absence de moustique )

• Rupture de stock en TDR (CSB non site sentinelle )

• Prise en charge de cas non conforme au recommandation OMS (médecins privés, charlatans , pharmaciens)

• Manque de Communication pour le changement de comportement (refus de prise d’ACT )

• La solution : renforcer la C.C.C. ; motiver les agents communautaires ; bonne gestion des intrants.

CONCLUSION

• Comblement de déficit financier et en ressources humaines par l’union international pour assurer la lutte durable.

• Mise en place de système de pharmacovigilance et de surveillance de résistance aux insecticides .

• Renforcement de la communication pour le changement de comportement à tous les niveaux des acteurs de la lutte antipaludique : lutte anti vectorielle (effet de masse)

• Mesurer l’impact d’autre programme de lutte par rapport à la santépublique.

M E R C I21

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Afrique: La lutte antipaludique enregistre des avancées rapides. 15 Décembre 2010 ...Les stratégies de lutte continuent d'évoluer.

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