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Rappel sur la structure de la peau :
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Derme et épiderme
Tissu sous cutané
Muscle
Où injecter l’insuline et le GLP-1 ?
Où injecter l’insuline et le GLP-1 ?Le derme et l’épiderme :
Rôle et composition : contient les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les terminaisonsnerveuses …
Épaisseur : entre 1,5 et 2,9 mm, soit 2 mm en moyenne (3)
Résorption : très variable
4
Où injecter l’insuline et le GLP-1 ?
Le tissu sous cutané :rôle et composition : adipocytes
Épaisseur : très variable en fonction des individus
Résorption : très stable et durable
5
L’injection d’insuline L’injection d’insuline dans le tissu sous-cutané dans le tissu sous-cutané (1)(1)
une résorption stable et reproductibleune reproductibilité de la dose permettant
une optimisation du contrôle glycémiqueTissu sous-cutané
épaisTissu sous-cutané
mince
EpidermeDerme
Tissu sous-cutané
Muscle
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Le tissu sous-cutané : Le tissu sous-cutané : les mêmes adipocytes partoutles mêmes adipocytes partout
Injection à 4 mmdepuis l’épiderme
Injection à 8 mmdepuis l’épiderme
7
Tissu SC superficiel, tissu SC profond :Tissu SC superficiel, tissu SC profond :même résorption même résorption (2)(2)
8
Où injecter l’insuline et le GLP-1 ?Le muscle :
Rôle et composition : fibres musculaires
Épaisseur : variable selon la région
Résorption : très rapide
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Où injecter l’insuline et le GLP-1 ?Conséquences d’une injection en IM :DouleurTraumatismes répétés du muscleHypoglycémies
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Exemple d’injection intramusculaire
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Injection avec aiguille 4 mmDépôt de saline : dans le tissu sous-cutanéRésorption : normale
Injection avec aiguille 5 mmDépôt de saline : dans le tissu sous-cutané profond, près du muscleRésorption : normale
Injection avec aiguille 6 mmDépôt de saline : dans le fascia du muscleRésorption : injection potentiellement douloureuse, résorption anormale
Injection avec aiguille 8 mmDépôt de saline : dans le muscle lui-mêmeRésorption : injection potentiellement douloureuse, résorption anormale
Que montre l’imagerie médicale ?Longueur d’aiguille
Homme, IMC: 25,2
12
Que montre l’imagerie médicale ?
Clichés IRM de la cuisse chez un adulte mince
Au niveau 2 :la distance de la peau au muscleatteint 10 mm
Au niveau 1 :la distance de la peau au muscle atteint 7 mm.
Au niveau 0 : la distance de la peau au muscle oscille entre 4 et 5 mm.
Ce phénomène est accentué si le stylo est appuyé trop fortement, réalisant une compression de l’espace sous-cutané.
Longueur d’aiguille
Franchir la barrière cutanéeFranchir la barrière cutanée
• Une aiguille 4 mm est suffisamment longue pour traverser la peau(rappel : épaisseur de la peau de 2 mm en moyenne)
• Une aiguille 4 mm est suffisamment courte pour éviter le muscle dans la plupart des cas
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Longueur d’aiguille
Injection à 90° (sans compression)
ID SC IM
4 mm 0 1203 5
5 mm 0 1186 22
6 mm 0 1139 69
8 mm 0 1023 185
12.7 mm 0 665 543
1%<
2%
6%
15%
45%
Estimation de la profondeur d’injection en fonction des longueurs d’aiguilles (simulation de 1208 injections pour chaque longueur d’aiguille)
Diminuer le risque Diminuer le risque d’intramusculaire d’intramusculaire (3)(3)
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Les aiguilles de 4 mm, plus courtes simplifient la technique d’injection en évitant de recourir au pli cutané dans la plupart des cas. (1) (6)
!
Simplification de la technique Simplification de la technique d’injectiond’injection
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Les étudesprésentées à TITAN:
« Comparison of Glycemic Control Among Diabetics Using the 4mm 32G PN versus the 8mm 31 G PN and the 5mm 31 G PN » L. Hirsch, K. Kassler Taub,L. Hirsch, K. Kassler Taub, Current Medical Research&Opinion vol 26,n°6 Current Medical Research&Opinion vol 26,n°6 2010,1531-15412010,1531-1541
06/2009 to 12/2009
163 patients DT1 / DT2
BMI : 20 à 49 kg/m2
Volume : 32 à 65u/j
Schémas : 4 5mm & 4 8mm
Résultats fructosamine (umol/l)
Période N Ecart %
4mm vs 5mm 83 4.9
4mm vs 8mm 80 5.5
« Comparison of Glycemic Control Among Diabetics Using the 4mm 32G PN versus the 8mm 31 G PN
and the 5mm 31 G PN »
Déséquilibre si écart >20%
« Comparison of Glycemic Control Among Diabetics Using the 4mm 32G PN versus the 8mm 31 G PN
and the 5mm 31 G PN »
Fuites rapportés
Période %
4mm 44
5mm 47
8mm 56
Temps et volume d’injectionAfin d’assurer la délivrance totale de la dose
d’insuline et de GLP-1, il convient d’adapter le temps de pression sur le stylo selon :
le volume à injecter la longueur de l’aiguille ses caractéristiques technologiques
20
Longueur d’aiguille
12,7 mm 8 mm 5 mm
Préférence patientPréférence patient
Les patients préfèrent les aiguilles plus courtes et plus fines : 4 mm x 32GDans les essais au cours desquels les patients
savent avec quelle longueur d’aiguille ils se piquent. Leur préférence va toujours vers les aiguilles les plus courtes et les plus fines (5,6)
4 mm
22
Diminuer l’anxiété du patientDiminuer l’anxiété du patient
Evolution des longueurs et diamètres d’aiguilles
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Comment la technologie peut-elleComment la technologie peut-elleoptimiser l’injection ?optimiser l’injection ?
Technologie BD Micro-Fine™✜
Technologie paroi fine Norme NF ISO 9626
Profondeur d'injection Temps/Débit d'injectionPerforation Pénétration
Très bientôt une technologie
innovante brevetée BD pour encore plus
de confort 4 mm32G 0,23 mm
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L’injection au stylo Compatibilité des aiguilles avec les stylos
La compatibilité des aiguilles BD Micro-Fine™ sur les stylos injecteurs pour le traitement du diabèteest testée par le Laboratoire National d’Essais* :
Des tests réalisés sont effectués selon le protocole de la Norme EN ISO 11608-1 de Juillet 2001 pour les stylos injecteurs à usage médical.
Ces tests permettent entre autre de contrôler régulièrement :
25* Testée en interne ou certifiée par les fabricants de stylos.
① Le montage et le démontage de l’aiguille BD sur les stylos, car des différences dans la réalisation des pas de vis existent.
② La performance du stylo injecteur avec les aiguilles BD (volume délivré).
L’injection au styloStylos à insuline et GLP-1 Aiguilles à stylo
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Stylos jetables
(cartouche de 3 ml = 300 U)
Stylos réutilisables
(cartouche de 3 ml = 300 U)
UMULINE® PEN1 à 60 unités (1 en 1)
KWIKPEN™ 1 à 60 unités (1 en 1)
FLEXPEN® 1 à 60 unités (1 en 1)
INNOLET® 1 à 50 unités (1 en 1)
OPTISET™ 2 à 40 unités (2 en 2)
SOLOSTAR® 1 à 80 unités (1 en 1)
HUMAPEN® LUXURA 1 à 30 unités (½ en ½) - 1 à 60 unités (1 en 1)
NOVOPEN® 1 à 35 unités (½ en ½) 1 à 60 unités (1 en 1)
OPTIPEN® PRO 1 à 60 unités (1 en 1) - 2 à 60 unités (2 en 2)
CLIKSTAR® 1 à 80 unités (1 en 1)
STYLO BYETTA® Doses fixes
VICTOZA® 3 dosages
Stylos jetables analogues GLP-1
(cartouche de 3 ml)