Les médicaments de la thyroïde

Dr. Jaoued Emna, Dr. Zidi Hana, Dr. Zrelli Amira Docteurs en Pharmacie diplômées de la faculté de Pharmacie de

MonastirPack Assistant Gestionnaire en Pharmacie 2016/2017

Thérapeutique et Thyroïde Prise en charge médicamenteuse

de l’hypothyroïdie

Prise en charge médicamenteuse de l’hyperthyroïdie

Physiologie de la thyroïde – rappels

THYROIDE= glande endocrine

Hormones T4 et T3

Iode…

TSHHypophyse

TRHHypothalamus

++

-

Cœur Muscles Systèmenerveux

Tubedigestif

Thermogenèse Hématopoïèse

Régulation à 3 étages…

+ -

Équilibre physiologique…

Effets pharmacologiquesdes hormones thyroïdiennes Croissance  Maturation du système nerveux

central Métabolisme basal et

thermogenèse :Les hormones thyroïdiennes augmentent le métabolisme de base et la consommation d’oxygène au niveau du coeur, des muscles squelettiques, du foie, des reins, mais pas au niveau du cerveau

Effets pharmacologiquesdes hormones thyroïdiennes Coeur: Elles augmentent le débit et

surtout le rythme cardiaques Muscle strié: L’hyperthyroïdie entraîne une fonte

musculaire et l’hypothyroïdie un ralentissement de la contraction

Effets pharmacologiquesdes hormones thyroïdiennes Tissu adipeux : Elles augmentent la

sensibilité des cellules adipeuses à l’effet lipolytique de diverses hormones. (Perte de poids); Le cholestérol plasmatique est augmenté chez les hypothyroïdiens

Fonction de la thyroïde Fonction principale :

production d’hormones thyroïdiennes

captation iode d’origine alimentaire

T4 thyroxine T3 triiodothyronine T4 et T3 = hormone active

Les médicaments de l’hypothyroïdie

Hypothyroïdie – Physiopathologie

THYROIDE= glande endocrine

Hormones T4 et T3

Origine centrale ?

TSHHypophyse

TRHHypothalamus

Cœur Muscles Systèmenerveux

Tubedigestif

Thermogenèse Hématopoïèse

+ -

déséquilibre physiologique…

Origine périphérique ?

Médicaments des hypothyroïdies Indications Traitement des hypothyroïdies

quelle que soit leur origine (Périphérique ou centrale)

Thyroïdite (Post-partum, auto-immune, médicamenteuse…)

Médicaments des hypothyroïdies Hypothyroïdie = carence en hormones

thyroïdiennes

TTT = apport d’hormones thyroïdiennes (supplémentation)

L-thyroxine ou lévothyroxine (LT4) +++ LEVOTHYROX cp

But du TTT = restaurer l’euthyroïdie (Thyroïdie normale)

Médicaments des hypothyroïdies Posologie et plan de prise instauration progressive une prise par jour le matin, à jeun prudence chez le coronarien

(Malade cardiaque) adaptation posologique fonction

clinique dosage TSH pour le suivi du TTT

Médicaments des hypothyroïdies Contre indication: Relative: insuffisance coronarienne

Hormones T4 et T3

Cœur

+TachycardieAugmentation du débit cardiaque

Troubles du rythme

insuffisance coronarienne

Médicaments des hypothyroïdies Interactions médicamenteuse Diminution de la résorption

digestive en présence de : sels de fer, carbonate de calcium, topiques gastro-intestinaux (Anti-acides)

espacer les prises de 2 heures minimum

Médicaments des hypothyroïdies Effets indésirables Aucun effet indésirable si restauration de l’euthyroïdie… Effets indésirables de la lévothyroxine = manifestations

d’hyperthyroïdisme perte de poids tremblements Irritabilité tachycardie et douleurs thoraciques à dose élevée :

interrompre le TTT… Que faire? ajustement précis de la posologie

Les médicaments de l’hyperthyroïdie

Hyperthyroïdie – Physiopathologie

THYROIDE= glande endocrine

Hormones T4 et T3

Origine centrale ?

TSHHypophyse

TRHHypothalamus

Cœur Muscles Systèmenerveux

Tubedigestif

Thermogenèse Hématopoïèse

+ -

déséquilibre physiologique…

Origine périphérique ?

+

+

Médicaments des hyperthyroïdies Indications

Maladie de Basedow Goitre

Médicaments des hyperthyroïdies

Médicaments des hyperthyroïdies

Goitre

Médicaments des hyperthyroïdies But du TTT = limiter la quantité d’hormones

produite par la glande

Antithyroïdiens de synthèse ou ATS Benzylthiouracile BASDENE Thiamazole THYROZOL

Exérèse du tissu thyroïdien pour limiter la production hormonale (si récidive)

chirurgie iode radioactif

Médicaments des hyperthyroïdies Posologie et plan de prise TTT d’attaque (début du traitement) =

forte posologie TTT d’entretien (Diminution des doses) Adaptation posologique selon le patient Benzylthiouracile = 3 prises/jour Autres ATS = 1 prise/jour possible

(meilleure observance) Au moment des repas

Médicaments des hyperthyroïdies Effets indésirables (Assez rare) Effets mineurs, les plus fréquents : arthralgies, myalgies réactions cutanées allergiques avec

fièvre (prurit, éruption, urticaire) effets gastro-intestinaux Effets sérieux, plus rares : agranulocytose, réversible à l’arrêt du

ttt -> suivi hématologique hépatotoxicité Surdosage : risque d’hypothyroïdie

Médicaments des hyperthyroïdies Conseils au patient

Repos: Sommeil de bonne qualité Relaxation Arrêt de travail ?

Merci